Volume 09 · Issue 06 · 2006

摘要：目的：分析德黑兰医科大学(TUMS)医院收治的巴姆地震中胸部损伤创伤患者的数据，以更好地了解大地震中胸部损伤的类型和后果。方法：巴姆地震发生里氏6.5级后，TUMS医院收治了526名创伤患者。其中，53名患者胸部受伤。结果：本组女性21例(39.6%)，男性32例(60.4%)。15例患者（28.3%）有孤立性胸部损伤。肋骨骨折（36.4%）是我们患者中最常见的损伤，其次是血胸/气胸（25.5%）。浅表损伤是最常见的伴随损伤。胸部损伤的多发伤患者的损伤严重程度评分（ISS）高于孤立性胸部损伤患者（P=0.003）。结论：胸壁损伤和血/气胸在地震幸存者中占相当大的比例。因此，这些患者中的大多数可以通过观察或插管胸腔造口术进行治疗。我们应该培训和装备卫生工作者和救援队成员，以便在实地治疗和管理这些病人。

摘要：目的：探讨可吸收针内固定治疗移位桡骨头骨折的疗效。方法：1999年5月~2004年5月，对16例移位桡骨头骨折（MasonⅡ、Ⅲ型）患者采用可吸收针内固定治疗。随访时间平均22.6个月（12-58个月）。根据肘关节运动、影像学表现和Broberg和Morrey描述的功能评分评估结局。结果：骨折均在10个月内愈合，无桡骨头缺血性坏死。肘关节屈曲平均损失15°（0°-35°），旋前和旋后与对侧肘相比平均减少10°（0°-30°）。根据Borberg和Morrey标准，优5例，良6例，可3例。可维持前臂生物力学稳定性，改善肘关节功能，避免二次手术。

摘要：目的：利用绿色荧光蛋白(GFP)转基因小鼠脂肪源性基质细胞(ASCs)体外诱导脂肪细胞分化，并评价ASCs附着在Ⅰ型胶原支架上构建脂肪组织的可能性。扩增至三代ASCs后，将细胞在成脂培养基中孵育两周，并通过形态学观察和油红O染色评估ASCs在体外的脂肪细胞分化。然后将它们附着在胶原支架上并共培养12小时，随后皮下植入裸鼠背部皮肤2个月。HE染色检测新生组织。结果：培养的原代干细胞呈成纤维细胞样，增殖活跃。在脂肪细胞分化培养基中孵育后，细胞质中的脂滴逐渐积累，最终发育为成熟脂肪细胞，油红O染色呈阳性。结论：ASCs能成功地将脂肪组织分化为成熟脂肪细胞，呈脂肪细胞样形态，表达为胞浆内脂滴。它是用ASCs和Ⅰ型胶原支架构建脂肪组织工程的有效模型。

摘要：目的：探讨膝关节多韧带损伤的临床特点，评价膝关节多韧带损伤的治疗方案、技术和结果。方法：2001年10月至2005年3月，通过临床和关节镜检查确定9例膝关节前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)联合撕裂。其中合并后内侧角（PMC）和内侧副韧带（MCL）断裂5膝，后外侧角（PLC）断裂4膝，腘血管损伤2膝，腓神经损伤1膝。6例患者在创伤急性期住院，2例接受腘动脉修复，4例接受PMC和MCL修复。所有患者均于创伤后4~10周在关节镜下用自体移植物重建ACL和PCL，其中4例患者用股二头肌腱后半部分肌腱固定术重建PLC，1例患者用股筋膜重建PMC和MCL。结果：9例患者术后早期无严重并发症发生。随访10~39个月，平均23.00个月±9.46个月。Lysholm评分为70-95，平均值为85.00±8.29。国际膝关节文献委员会（IKDC）评分从初次检查时9个膝关节的严重异常（D级）到末次随访时2个膝关节的正常（A级）、6个膝关节的接近正常（B级）和1个膝关节的异常。9例患者中，7例恢复到伤前相同的活动水平，2例低于伤前水平。结论：严重不稳定的多韧带损伤通常合并其他重要结构损伤。因此，仔细评估和治疗合并损伤至关重要。关节镜下ACL和PCL重建，同时或分期修复或重建关节外韧带，具有手术创伤小、疗效满意的优点。

摘要：目的：探讨胸椎椎弓根外入路置入螺钉的生物力学可行性。螺钉通过椎弓根入路或椎弓根外入路插入。观察结果，测量椎弓根螺钉入路和椎弓根外螺钉入路经椎体矢状轴的拔出强度，并进行统计学比较。结果：胸椎椎弓根入路椎弓根螺钉的拔出力为1001.23 N±220 N(288.2~1561.7 N),胸椎椎弓根外入路螺钉的拔出力为827.01 N±260 N,经椎弓根外侧皮质入路螺钉的拔出力为954.25 N±254 N。与椎弓根组相比，经横突插入椎弓根组的拔出力降低4.7%（P>0.05），经外侧皮质插入椎弓根组的拔出力降低17.3%（P<0.05）。经椎弓根外入路平均拔出力比经椎弓根入路降低11.04%(P<0.05)。结论：经椎弓根入路椎弓根螺钉固定困难时，采用椎弓根外螺钉技术在胸椎椎弓根螺钉固定具有生物力学可行性。

摘要：目的：探讨颈椎小关节的神经支配模式，确定从小关节到背根神经节（DRGs）的通路，以阐明弥漫性颈痛、头痛和肩痛的原因。方法：42只雄性Sprague-Dawley大鼠，体重250~300 g，随机分为3组：A组（n=18）、B组（n=18）和C组（n=6）。在腹膜内戊巴比妥钠（45mg/kg体重）麻醉下，在显微镜下在颈椎上做中线背侧纵向切口以暴露所有大鼠的左侧颈椎小关节囊。A组大鼠行交感神经切除术，B组和C组大鼠未行交感神经切除术。然后在A组和B组各6只大鼠的C1-2、C3-4和C5-6小关节内分别注射0.6 μ l 5%双苯甲酰亚胺(Bb)。立即用矿物蜡密封孔以防止Bb泄漏，并封闭筋膜和皮肤。但C组在相应关节囊内注射0.9%生理盐水。然后在腹腔注射戊巴比妥钠（45mg/kg体重）深度再麻醉下，获取所有大鼠的C1-C8左侧DRGs和B组交感神经节，并测定标记神经元的数量。结果：A、B组C1-C8 DRGs均有Bb标记神经元，B组交感神经节均有Bb标记神经元。在C1-2和C3-4亚组中，标记的神经元存在于C1至C8 DRGs，而在C5-6亚组中，它们存在于C至C8。交感神经切除术后Bb（+）神经元的数量在注射水平与未交感神经切除术的水平没有显著差异。结论：颈椎小关节的神经支配来自感觉和交感神经系统，DRGs通过中枢神经系统外的神经纤维与交感神经节相关。

摘要：目的：评价骨痂移植入肌袋后骨折部位、关节腔和关节软骨的组成变化。方法：将30只2月龄新西兰大白兔（体重1-1.5 kg）随机分为两组：骨痂移植组（A组，n=15）和软骨移植组（B组，n=15）。A组桡骨闭合性骨折，术后12d右膝关节腔内移植自体纤维骨痂。B组麻醉下将动物右膝关节软骨移植于自体背肌袋内。然后在移植后3周通过过量麻醉剂杀死所有动物。并获得移植的纤维骨痂、骨折部位的愈合骨和移植的关节软骨以评估成分变化。结果：A组术后12d骨折部位骨痂中可见纯纤维成分。并且对于15只动物中的11只，在移植3周后纤维性愈伤组织转化为软骨组织，但是在其他4只动物中不存在纤维性愈伤组织。原始部位和骨折部位的纤维性骨痂分化为骨组织。结论：骨折部位或关节腔可能以不同方式促进骨痂分化：前者有利于成骨，后者有利于软骨的发育和维持，肌肉囊倾向于诱导软骨的成骨表型。

方法：对我院1998年1月~2005年12月收治的46例复杂髋臼骨折患者（男38例，女8例，年龄16~75岁，平均38.5岁）的资料进行回顾性分析。根据Letournel规则，后壁和后柱骨折11例，横断和后壁骨折13例，T型骨折4例，双柱骨折10例，前柱和后横断骨折8例。手术入路的选择基于个体骨折，其中髂腹股沟入路5例，Kocher-Langenbech入路7例，联合入路26例，扩大髂股入路8例。结果：所有患者平均随访3.5年。采用Harris髋关节评分和放射学检查分析临床结局。36例（78.3%）患者手术成功（Harris髋关节评分>80分）。结论：正确的术前骨折分型，选择合适的手术入路和手术时机是提高髋臼骨折手术疗效的关键。

摘要：目的：探讨早期全髋关节置换治疗严重移位型髋臼骨折的疗效。方法：1997~2003年对17例严重移位型髋臼骨折行全髋关节置换术。平均随访2.1年（1-6年），从骨折到手术的平均时间为8天（5-21天）。患者的平均年龄为53岁（26-69岁）。结果：最终随访时，Harris髋关节评分平均82（69-100）分，15例获得良好结果。异位骨形成1例。没有影像学证据表明假体晚期松动。结论：对于严重移位的髋臼骨折患者，尤其是老年患者，早期全髋关节置换术可能是实现髋关节无痛稳定的另一种有效方法。

摘要：目的：探讨带骨膜游离髂骨瓣修复陈旧性髋臼缺损的疗效。男7例，女2例，平均年龄41.3岁。髋臼缺损6例为交通事故所致，3例为跌倒所致。从损伤到治疗的时间为4~13个月，平均8个月。术中我们首先取出后壁的髋臼骨折碎片。然后对股骨头进行复位。从带骨膜的髂嵴采集骨移植物，用咬骨钳雕刻以符合缺损。将移植物的凹（髂窝）侧朝向股骨头放置。移植物通过两到三个腿螺钉牢固固定。结果：所有病例均未发现术后综合征。Harris评分系统显示，术前32.3分提高到术后81分。结论：该术式虽不能准确再现髋关节解剖结构，但能恢复髋关节后侧稳定性，为髋关节提供骨储备，防止股骨头脱位。

摘要：目的：探讨髋臼骨折一期全髋关节置换术的手术适应证和手术方法，并观察临床疗效。方法：回顾性总结分析11例（男10例，女1例，平均年龄42.4岁）髋臼骨折一期全髋关节置换术患者的创伤情况、骨折类型、并发症、手术时间、手术技巧及近期疗效。结果：随访6~45个月（平均28个月）。他们术后髋关节Harris评分平均78分。结论：在严格掌握适应证的情况下，髋臼骨折患者可行一期全髋关节置换术，但应制作稳定的髋臼假体。

髋臼骨折是一种复杂而特殊的关节内骨折。对于大多数骨科医生来说，髋臼骨折的治疗是困难和具有挑战性的，因为骨折是高能创伤的结果，并且通常伴有严重的相关损伤。此外，除了少数创伤中心外，这些骨折并不常见。外科医生能遇到的病例很少。

摘要：髋臼骨折解剖结构复杂，手术显露和固定难度极大。对于那些明显移位的髋臼骨折，闭合复位注定会造成变形性愈合。切开复位内固定（ORIF）不仅导致解剖复位，还会带来并发症。无论采用哪种方法，都可能发生创伤性关节炎或股骨头缺血性坏死。为了更有效地治疗髋臼骨折，应要求骨科医生全面掌握髋臼的解剖、生物力学、分类及并发症预防的必要知识。

摘要：目的：评价后外侧融合术在预防胸腰椎爆裂骨折短节段固定失败中的疗效及意义。将患者分为两组（每组n=30）。A组患者在我院接受短节段器械经后外侧融合与髂骨治疗。B组患者在其他医院接受短节段固定治疗，不进行融合。所有病例均来我院复查。A组男18例，女12例，平均年龄42.3岁（范围24~52岁），B组男16例，女14例，平均年龄41.5岁（范围19~54岁）。平均随访16个月后，分析影像学（Cobb角、椎体后凸和矢状指数）和临床结果（下背部结果评分）。结果：A组术后Cobb角由19.3°降至3.1°，B组由19.1°降至3.3°(P>0.05)。最终随访时A组为5.9°，B组为11.9°（P<0.01）。A组的平均矫正损失为2.8°，B组为8.6°。A组椎体平均后凸度由21.3°降至6.2°，B组由21.7°降至7.4°（P>0.05）。最终随访时，A组降至7.9°，B组降至13.5°（P<0.01）。矢状指数A组由21.3°降至3.6°, B组由20.5°降至3.8°(P<0.05)。最终随访时A组降至5.1°，B组降至9.8°(P<0.01)。A组平均丢失1.5°，B组平均丢失6.0°，A组平均丢失1.5°，B组平均丢失6.0°。根据下背部结局评分系统，A组73.3%的患者获得良好结果，而B组仅为43.3%。结论：后外侧融合是治疗胸腰椎爆裂骨折时防止植入物失败、减少矫正丢失、创伤后后凸畸形和神经功能缺损的有效措施。