2026年 · 第62卷第03期

视神经损伤后的再生与功能重建是眼科领域的重大挑战。当前视神经再生研究已从促进轴突再生，迈向以长距离再生、精准靶向与功能恢复为核心的新阶段。本文围绕长距离再生、精准靶向与功能恢复这一核心目标，论述了通过重激活发育引导机制、利用神经活性调控及神经营养因子以实现环路精准修复的策略。同时分析了高通量多组学技术为解析再生调控网络带来的机遇。针对当前研究成果向临床转化的关键挑战，本文提出亟需优化基因与药物递送系统、建立长效缓释方案及临床相关大动物模型，旨在为未来在临床上实现视功能实质性康复提供重要发展路径。

原发性开角型青光眼（POAG）为临床常见青光眼类型，是重要的不可逆性致盲眼病，相关领域多年来一直开展与视神经保护相关的基础和临床研究，但临床仍缺少可在POAG诊疗实践中真正发挥视神经保护作用的方法。本文从疾病与病理生理学、研究设计与伦理学、药物与作用机制、转化医学4个层面，分析和总结了POAG视神经保护临床研究面临的问题和困难，并积极探讨可能的应对策略和未来发展方向，旨在为临床开展相关工作提供指导和参考。

微创青光眼手术（MIGS）具有创伤小、并发症少等特点，手术量在国内逐年递增。MIGS是一类手术的总称，种类多样。为准确理解和选择手术适应证，保证获得最大疗效，本文通过分析提出MIGS新分类方法的必要性，并论述小梁及Schlemm管结构和功能的复杂性和比较不同设计原理MIGS的疗效，提出基于小梁及Schlemm管结构和功能完整性的MIGS 4R分类（小梁及Schlemm管完全保留、部分保留、完全放弃和暂时隐藏）及其序贯式手术选择，以供眼科医师在临床工作中参考和共同探讨。

随着中国人口老龄化加剧，青光眼作为全球首位不可逆性致盲眼病，患病率逐年上升。大众对青光眼的认知度低以及基层医疗机构诊疗能力不足等问题，严重制约了青光眼的早发现和早治疗，且青光眼为慢性进行性眼病，需要终身随访管理，因此完善青光眼的慢病管理，是降低疾病负担和致盲率的关键。鉴于此，中国老年保健协会眼病慢病管理专业委员会联合全国青光眼专家，针对青光眼全病程慢病管理策略和方法进行讨论，形成共识性意见，旨在为进一步推动中国青光眼防治工作提供指导和参考。

目的 探讨视网膜静脉阻塞（RVO）患者黄斑水肿与房角状态的关系。 方法 回顾性病例系列研究。连续纳入2011年10月至2013年5月在北京大学第三医院眼科诊治，且接受荧光素眼底血管造影（FFA）检查的RVO患者的病例资料。所有患者均进行RVO分型，根据FFA判断是否合并黄斑水肿。行静态及动态房角镜检查以明确房角为开放或关闭状态。采用独立样本t检验、Welcht检验、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计分析，采用多因素Logistic回归分析法，通过计算比值比（OR）及其95%置信区间（95%CI）确定视网膜静脉阻塞后发生黄斑水肿的影响因素。 结果 共纳入患者308例（308只眼），其中男性155例，女性153例；年龄为（58.78±14.45）岁；合并房角关闭患者59例（19.16%），房角开放患者249例（80.84%）；合并黄斑水肿患者221例（71.75%），无黄斑水肿患者87例（28.25%）。多因素回归分析结果显示，RVO患眼发生黄斑水肿的主要危险因素为房角关闭（OR=2.59，95%CI：1.23~6.05，P=0.018），而年龄、性别、眼别、眼压、RVO的类型、视杯与视盘直径比等因素的影响均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 RVO患者中房角关闭者发生黄斑水肿的风险显著高于房角开放者。

目的 观察新型青光眼引流植入物［保罗青光眼引流植入物（PGI）］治疗难治性儿童青光眼的有效性和安全性。 方法 回顾性病例系列研究。收集2022年5月至2024年7月在南京医科大学第一附属医院眼科和温州医科大学附属眼视光医院诊断为难治性儿童青光眼、接受PGI植入术且至少随访6个月的患者资料，按照儿童青光眼研究网络分类进行诊断。主要结局指标为眼压、降眼压药物种类数量、手术成功率及并发症。次要结局指标为最佳矫正视力（BCVA）、视杯与视盘直径比（杯盘比）、眼轴长度、角膜内皮细胞密度（CECD）。手术完全成功的定义为在不使用降眼压药物情况下，眼压为6~21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且较术前眼压下降量≥20%；手术条件成功的定义为在使用或不使用降眼压药物情况下达到上述标准。眼压和降眼压药物种类数量的多个时间点比较分别采用重复测量方差分析和Friedman检验，两时间点间的比较采用配对t检验。 结果 共纳入患者12例（15只眼），其中继发性青光眼7例（8只眼）；男8例（9只眼），女4例（6只眼）；年龄为7（5，11）岁；既往接受抗青光眼手术（2.27±1.79）次；随访时间为9（6，18）个月；眼压由术前的（33.93±7.38）mmHg降至术后6个月的（16.00±8.18）mmHg；降眼压药物种类数量由术前的3（3，4）种减少到术后6个月的0（0，0）种。仅1只眼因Marshall综合征导致引流盘周围包裹，手术失败，其余患眼6个月及末次随访均完全成功，完全及条件成功率均为14/15，无PGI相关并发症发生。术前及末次随访时的BCVA（P=0.198）、杯盘比、眼轴长度（P=0.429）、CECD（P=0.358）的差异均无统计学意义（均P>0.05）。12只眼（12/15）于术后41（26，104）d抽除引流管内的缝线支架，眼压由抽线前的（20.58±6.27）mmHg降低至抽线后即刻的（10.5±3.50）mmHg。 结论 PGI是治疗难治性儿童青光眼安全、有效的选择，其远期疗效及并发症仍有待进一步观察和评价。

目的 探讨原发性闭角型青光眼患者行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术（PEI-GSL）后中远期房角再粘连发生情况。 方法 回顾性病例系列研究。收集2017年1月至2019年12月在温州医科大学附属眼视光医院接受同一术者完成PEI-GSL术且术后房角检查记录完善的原发性急性闭角型青光眼（APACG）患者（APACG组）及原发性慢性闭角型青光眼（CPACG）患者（APACG组）的病例资料。主要观察指标为术后末次随访时周边房角再粘连发生率及再粘连范围（钟点数），次要指标包括手术成功率、眼压、降眼压药物数量。采用广义估计方程、秩和检验、卡方检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。 结果 共纳入患者57例（69只眼），随访时间（23.3±9.0）个月。其中 APACG组37例（41只眼），男性9例（24.3%），女性28例（75.7%）；CPACG组20例28只眼，男性8例（40.0%），女性12例（60.0%）。两组间性别、年龄、患病眼别差异均无统计学意义（均P>0.05）。末次随访时，46.4%（32/69）的患眼房角全开或仅存在点状周边房角前粘连，82.6%（57/69）患眼周边房角前粘连范围局限在1个象限内，89.9%（62/69）患眼周边房角前粘连范围小于6个钟点数。总体周边房角再粘连发生率为31.9%（22/69），APACG组与CPACG组周边房角再粘连发生率分别为26.8%（11/41）与39.3%（11/28），差异无统计学意义（P>0.05）。而CPACG组周边房角再粘连钟点数［4.50（2.50，8.50）个］大于APACG组［3.00（1.50，4.50）个］，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PACG患者行PEI-GSL后约1/3患眼发生周边房角再粘连，但约90%患眼能维持180°以上范围的房角开放。

目的 探讨新型微创内路三联（3T）手术治疗原发性开角型青光眼（POAG）对角膜内皮细胞的安全性。 方法 回顾性病例系列研究。纳入2023年4月至2025年9月期间在成都市第一人民医院眼科确诊为POAG并接受3T手术患者的病例资料。对比患者术前及术后6个月的角膜内皮细胞数量（NUM）、角膜内皮细胞密度（ECD）、平均细胞大小（AVG）、六边形比率（HEX），中央角膜厚度（CCT）。采用配对样本t检验进行统计分析。 结果 共纳入患者48例（52只眼），其中27只左眼，25只右眼；女性12例（25%），男性36例（75%）；年龄为（51.37±12.90）岁，年龄范围为18~72岁。术前NUM为（196±40）个，术后6个月为（170±56）个；术前ECD为（2 686±416）个/mm2，术后6个月为（2 302±563）个/mm2；术前AVG为（381±76）μm2，术后6个月为（470±161）μm2；术前与术后6个月相比，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术前HEX为52%±9%，术后为50%±8%；术前CCT为（517±49）μm，术后6个月为（514±39）μm；术前与术后6个月相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 3T手术治疗POAG虽会造成角膜内皮细胞数量轻微减少，形态和大小有所改变，但术后6个月未引发角膜内皮功能失代偿，短期安全性良好。

目的 探讨结膜黑色素瘤（CoM）的临床、病理及分子遗传学特征。 方法 回顾性病例系列研究。纳入西安市人民医院（西安市第四医院）陕西省眼科医院及西安市第一医院2004年1月至2025年6月确诊CoM患者的临床、影像及病理学资料，并对部分患者进行BRAF V600E突变检测，回顾性分析其临床病理及分子遗传学特征。采用χ2检验或χ2校正检验进行统计学分析。 结果 共纳入CoM患者70例（70只眼），年龄为（60.8±10.6）岁；男性40例（57.1%），女性30例（42.9%）；均为单眼患病，其中左眼33例（47.1%），右眼37例（52.9%），肿瘤位于球结膜37例（52.9%），穹隆结膜24例（34.2%），睑结膜9例（12.9%），侵及眼眶13例（18.6%），侵及眼球3例（4.3%），累及泪囊6例（8.6%）。患者多以发现结膜部位黑色肿物就诊，专科检查多为结膜部位黑色结节状或菜花样肿物，部分伴有表面血管增生及附近组织色素沉着，部分侵及角膜或眼眶，出现视野缺损、眼球突出及运动受限等临床表现；影像学表现为结膜部位不规则软组织密度影。美国癌症联合委员会（AJCC）分期T1期10例（14.3%），T2期41例（58.6%），T3期19例（27.1%），伴有表面溃疡6例（8.6%）；组织病理学结节型67例（95.7%），表浅扩散型3例（4.3%），上皮细胞型47例（67.1%），混合细胞型23例（32.9%），伴有黑色素63例（90.0%），无黑色素7例（10.0%），伴有原发性获得性黑变病（PAM）32例（45.7%），其中伴非典型PAM 23例（32.9%），伴有结膜痣2例（2.9%），伴有肿瘤浸润淋巴细胞48例（68.6%）；免疫组织化学检测人黑色素瘤相关抗原45、黑色素细胞抗原A、S-100蛋白及性别决定区Y框蛋白10等黑色素标记阳性，30例（42.9%）完成BRAF V600E突变检测，其中11例检测出BRAF V600E点突变，阳性率为36.7%；62例（88.6%）获得随访，复发率为27.4%（17/62），转移率为19.4%（12/62），病死率为54.8%（34/62）。伴溃疡患者的复发率为4/5，不伴溃疡患者的复发率为22.8%（13/57），差异有统计学意义（χ2=4.96，P=0.026），侵犯眼眶患者的复发率为8/13，未侵犯眼眶患者的复发率为18.3%（9/49），差异有统计学意义（χ2=9.62，P=0.002）；所有患者均接受眼部肿物手术切除或眼球摘除术，其中34例（48.5%）完全切除，16例（22.9%）部分切除，20例（28.6%）行眼球摘除或眶内容剜除术；10例（14.3%）患者进行了BRAF抑制剂靶向治疗，7例患者残留肿物明显缩小，无肿瘤进展，3例患者治疗无反应，疾病进展死亡。 结论 CoM多发生于中老年患者单侧眼，以球结膜及穹窿结膜多见，组织病理学以上皮细胞型为主，具有较高的复发及转移率，部分患者具有BRAF V600E突变，可从BRAF抑制剂治疗获益。

患者男性，28岁。因左眼视力下降4个月就诊眼科。患者左眼4个月前在外院诊断为左眼视网膜中央静脉阻塞，给予3次玻璃体腔抗血管内皮生长因子药物注射治疗。实验室检查示同型半胱氨酸水平、狼疮抗凝物（LA）1筛查试验，LA1/LA2，抗β2糖蛋白1抗体数值均升高。给予患者全身口服叶酸片及抗凝药物治疗，局部玻璃体腔抗VEGF治疗后患者预后良好。

眼部肿瘤包括眼表肿瘤、眼眶肿瘤和眼球内肿瘤，其种类繁多，类型复杂，在病理诊断上具有一定挑战性。而眼科专科病理医生的稀缺，也让眼部肿瘤的诊断更具难度。近年来，人工智能渗入到医疗的各个领域中，特别是医学影像和图像较为集中的科室，如放射、病理和超声等。随着数字化病理时代的到来，人工智能在辅助病理诊断中的作用越来越明显，近年来在眼部的一些肿瘤如眼睑皮脂腺癌，基底细胞癌，恶性黑色素瘤，眼眶淋巴组织增生性病变中都有所尝试应用，起到了辅助诊断的作用。对于葡萄膜恶性黑色素瘤和视网膜母细胞瘤，人工智能也能辅助预测疾病的预后。将来随着人工智能辅助病理诊断的技术不断普及和完善，不仅可以提高眼部肿瘤诊断的准确率和工作效率，更好地指导临床治疗，也解决了医疗资源不足、眼科专科病理医生稀缺的问题。

微创青光眼手术（MIGS）可在对眼组织造成最小破坏的情况下改善房水流出和（或）减少房水生成，从而降低眼压，在中国推广和创新发展已20余年，正成为手术治疗青光眼的新趋势。本文聚焦在国内广泛开展临床研究和应用的MIGS，阐明手术的机制、适应证、疗效和安全性，并重点介绍中国在MIGS领域的创新和特色发展，以期展示中国MIGS的水平和发展状态，为临床医师开展相关工作提供参考。