2026年 · 第62卷第02期

眼睑痉挛相关干眼是一种涉及神经、眼表及心理多因素的复杂共病，其诊疗目前面临发病机制不清、临床评估及诊断标准欠明确、治疗欠规范化以及缺乏多学科协作等核心问题。本文提出二者可能存在“干眼-眼睑痉挛”恶性循环，但个体差异显著；症状重叠易导致误诊，且缺乏统一诊断标准和客观指标；A型肉毒毒素治疗虽有效但存在剂量与疗效争议，人工泪液等基础治疗需规范；临床亟需建立多学科协作诊疗模式。为此，本文建议通过构建动物模型、功能影像学等多维度手段阐明机制，根据发病顺序将患者分为感觉诱发型、运动源型和交叉型3类亚型并建立标准化诊断流程，规范A型肉毒毒素“低剂量、多点位、浅层注射”策略及联合用药方案，整合眼科、神经科、康复科及心理科资源建立多学科协作诊疗模式，利用人工智能和移动健康技术实现个体化长期管理。未来研究应聚焦神经炎性反应与眼表损伤的交互机制，并探索A型肉毒毒素与新型抗干眼药物的精准联合治疗策略。

随着动物饲养普及化、多样化以及人与动物关系密切化，动物密切接触所致眼表感染性疾病发病量呈现显著上升趋势，但临床对此类疾病的认知不足，诊疗现状不容乐观。本文从临床实践中亟待解决的认知以及完善诊疗体系和策略的思考与建议两个方面，深入探讨了此类疾病的流行病学特征和危险因素、鉴别诊断难点、诊疗规范和预防策略的完善和建立，提出应增强临床警惕性以提高早期诊断意识，制订个性化预防策略以强化阻断传播途径，推进多中心研究和多学科协作以促进诊疗规范化，旨在指导临床为相关患者提供更为及时有效的医疗干预，实现人与动物和谐共处的美好愿景。

角膜上皮、前弹力层和前部基质疾病可引起反复眼痛、畏光流泪或视力下降等症状。在各种治疗方法中，激光治疗性角膜切削术（PTK）因具有操作简便、精确、安全，术后不易产生不规则散光等优势，在临床中的应用逐步广泛。但是目前对于PTK的适用角膜疾病范围尚无统一认识，且临床医师对PTK治疗方法的认识尚不足，给临床工作带来困扰。中华医学会眼科分会角膜病学组采用德尔菲法联合面对面会议法，参考国内外最新研究结果和国内临床实践经验，针对PTK的手术适应证、禁忌证、围手术期管理以及术后并发症的预防与处理等达成共识性意见，以期为临床合理开展PTK提供指导和参考。

外伤性白内障是眼外伤常见的并发症，因多伴有眼部其他组织损伤，诊疗复杂程度高，术后并发症处理难度大，预后具有不确定性。为进一步规范我国外伤性白内障的诊疗流程，提高救治水平，中华医学会眼科学分会眼外伤学组结合国内外研究结果，经过反复讨论，针对外伤性白内障的致伤原因、分类、临床表现、术前评估、手术时机及手术方法选择、围手术期管理等达成共识性推荐意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。

目的 探讨不同病程的2型糖尿病（T2DM）干眼患者眼表病变症状与体征的临床特征。 方法 横断面研究。连续收集2020年1月至2024年12月期间在山东第一医科大学附属青岛眼科医院糖尿病眼表疾病专病门诊就诊的T2DM合并干眼的患者为T2DM组，于干眼门诊收集无T2DM的干眼患者以及招募年龄和性别匹配的健康志愿者分别作为无T2DM组与对照组。其中T2DM组进一步根据患者T2DM病程分为Ⅰ（病程≤5年）、Ⅱ（5年<病程≤10年）、Ⅲ（10年<病程≤20年）、Ⅳ期（病程>20年）。采用眼表疾病指数（OSDI）问卷评估眼部症状；通过角膜敏感度（CS）、角膜荧光素染色（CFS）评分、基础泪液分泌试验（SⅠT）、泪河高度（TMH）、非侵入性首次泪膜破裂时间（NIKf-BUT）、平均泪膜破裂时间（NIKav-BUT）、泪膜脂质层厚度（LLT）及睑板腺缺失（MGL）分级评分等指标评估眼表功能状态；利用前节相干光层析成像术测量中央角膜上皮厚度（CCET）及中央角膜厚度（CCT）；并采用活体共聚焦显微镜检测角膜神经纤维参数。变量的相关性采用Spearman等级相关分析。 结果 T2DM组278例（556只眼），年龄（60.25±8.71）岁，男女比例117∶161，病程（11.09±8.02）年，其中Ⅰ期84例、Ⅱ期81例、Ⅲ期90例、Ⅳ期23例；无T2DM组60例（120只眼），年龄（58.52±7.93）岁，男女比例23∶37；健康对照组53例（106只眼），年龄（58.79±5.73）岁，男女比例 21∶32，3个组年龄、性别分布差异无统计学意义（均P>0.05）。T2DM组OSDI评分、MGL分级评分和CFS评分分别为31.58%±20.56%、（3.59±0.95）分、（1.84±3.01）分，与对照组相比均显著升高（均P<0.05）；SⅠT［（5.79±3.10）mm］、NIKf-BUT［（5.81±3.14）s］、NIKav-BUT［（9.31±4.85）］s、LLT［（60.48±16.6）nm］、CCET［（51.95±5.56）］μm、CS［（56.9±8.30）］mm、角膜内皮细胞密度［（2 596±465.38）个/mm²］及角膜神经参数（旁中央角膜神经纤维密度和长度等）与对照组相比均显著降低（均P<0.05）。与无T2DM组相比，T2DM组LLT、CCET、CS、OSDI评分降低及所有角膜神经参数显著降低，MGL分级和CFS评分均显著升高（均P<0.05）；SⅠT、NIKf-BUT、NIKav-BUT的结果差异均无统计学意义（均P>0.05）。在T2DM组病程≤5年的患者，与对照组相比，OSDI评分（23.98%±18.21%）和MGL分级评分［（3.35±0.91）分］均显著升高，SⅠT、LLT、NIKf-BUT及所有角膜神经参数显著降低（均P<0.05）；同时，该阶段患者与无T2DM组相比，OSDI评分显著偏低、MGL分级评分显著增高（均P<0.05）。病程>10年时，OSDI评分进一步升高至与无T2DM组无差异，NIKf-BUT［（5.44±2.92）s］、CFS评分［（2.75±3.25）分］、CCET［（51.36±4.17）μm］、CS［（55.21±8.02）mm］等与对照组及无T2DM组差异有统计学意义（均 P<0.05）。Spearman相关性分析显示，病程与 OSDI 评分、MGL 分级评分、CFS呈显著正相关，与 NIKf-BUT、CCET、CS及角膜神经参数呈显著负相关（均 P<0.05）。 结论 不同病程2型糖尿病干眼患者眼表病变特征存在差异：病程≤5年即出现泪液分泌减少、睑板腺功能障碍及角膜神经结构改变，病程10年以上可进展为角膜感觉减退、上皮变薄，病变随病程逐渐加重。与非糖尿病干眼相比，两者在睑板腺功能、角膜神经及上皮屏障方面差异显著。

目的 评估经上皮准分子激光治疗性角膜切削术（trans-PTK）治疗带状角膜变性（BK）的临床疗效。 方法 回顾性病例系列研究。收集2020年1月至2024年10月在天津医科大学眼科医院屈光角膜科接受trans-PTK治疗的40例（51只眼）BK患者的临床资料，收集患者基本信息、视力和病因等数据，并统计术前、术后3个月及12个月的症状评分、最佳矫正视力（CDVA）、等效球镜度数（SE）、角膜曲率、角膜散光、角膜表面变异指数（ISV）、角膜垂直不对称指数（IVA）、角膜光密度及中央角膜厚度的改变；记录末次随访病变的复发情况。采用Spearman相关性分析中央角膜厚度与球镜度数之间的相关性，采用Kaplan-Meier生存曲线分析BK复发情况。 结果 共纳入40例（51只眼）患者，其中女性24例，男性16例，年龄为（49.31±25.48）岁；其中单眼BK29例（72.5%），双眼BK11例（27.5%），最常见致病原因为慢性葡萄膜炎（12例，30.0%）和慢性肾功能衰竭（8例，20%）。trans-PTK治疗后角膜上皮愈合时间为（5.51±2.37）d。术后3个月，85.71%的患眼（24只）视力提高≥2行，术后12个月，92.86%的患眼（26只）视力提高≥2行。术前、术后3个月及12个月的核心疗效指标均呈现显著改善：症状评分［7.000（5.250，10.000）、2.000（2.000，3.000）、2.000（1.000，2.000）分］、CDVA［0.900（0.425，1.700）、0.250（0.125，0.500、0.150（0.100，0.475），均为最小分辨角的对数］、角膜光密度［27.650（24.075，36.975）、15.750（13.925，21.125）、15.200（12.200，19.400）灰度单位］，且上述指标与SE、角膜曲率K2、角膜散光、ISV、IVA及中央角膜厚度的术前、术后3个月及12个月总体比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。49只眼中有5只眼（10.20%）出现复发，复发时间为（23.0±3.71）个月；其中慢性肾功能衰竭相关BK复发率最高，12只眼中3只眼复发（25%），所有复发病例均无需再次治疗。 结论 trans-PTK治疗BK不仅能清除病灶，更能实现角膜的屈光重建，尤在改善症状、提升视力及角膜透明度、降低角膜不规则性、降低复发率等方面显著优于传统治疗方法。特别在处理儿童等难治性病例中展现出明确的临床优势。

目的 探讨单中心2004至2023年圆锥角膜患者的手术方式和时机选择的变化趋势。 方法 回顾性病例系列研究。收集2004年1月至2023年12月期间在山东第一医科大学附属眼科医院确诊为圆锥角膜并接受手术治疗患者的临床资料。对所有患者圆锥角膜治疗手术的术式，包括飞秒激光辅助穿透性角膜移植术（FL-PK）、常规穿透性角膜移植术（C-PK）、前部深板层角膜移植术（DALK）、飞秒激光辅助前部深板层角膜移植术（FL-DALK）、表层角膜镜片术（EP）、角膜热成形术后板层角膜移植术（TK-LK）、角膜胶原交联术（CXL）、飞秒激光辅助微创板层角膜移植术（FL-MILK）的分布及手术时圆锥角膜疾病临床分期等信息进行统计分析，评估手术方式及手术时机选择随时间变化趋势。组间比较及不同手术类型的性别构成比较均采用非参数检验，手术量的时间增长趋势用Mann-Kendall趋势检验。 结果 共纳入圆锥角膜患者1 497例（2 093只眼），其中男性1 132例，女性365例，患者手术时年龄中位数为32.5岁。手术量从2004年28例增至2021年335例（增长11.0倍，τ=0.784，P<0.001）。C-PK从2004至2008年的36只眼（22.2%）降至2019至2023年的13只眼（1.0%），LK整体从2004至2008年的126只眼（77.8%）降至2019至2023年的626只眼（49.2%），DALK从2004至2008年的88只眼（54.3%）降至2019至2023年的64只眼（5.0%），FL-DALK从2004至2008年的0只眼升至2019至2023年的261只眼（20.5%）。FL-MILK自2017年首次应用，2019至2023年升至216只眼（17.0%）。2014至2023年飞秒激光辅助LK占同期LK的72.1%（721/1 000），2019至2023年主导角膜移植。2016年引入CXL后，至2019至2023年升至632只眼（49.6%）；2019至2023年FL-MILK与CXL合计占该时期总手术量（1 273只眼）的66.6%。Ⅰ、Ⅱ期患者手术占比从2004至2008年的23只眼（18.5%）升至2019至2023年的1 013只眼（79.6%），Ⅲ、Ⅳ期从2004至2008年的139只眼（81.5%）降至2019至2023年的260只眼（20.4%）。同一圆锥角膜分期在2004至2008年与2019至2023年的术式差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 过去20年间，圆锥角膜的主要手术方式已从PK向创伤更小的DALK、MILK和CXL转化。更加精准的飞秒激光辅助角膜移植手术比例不断增加。

目的 探讨单纯屈光不正患者的眼前节参数和角巩膜地形图的形态特征，为巩膜镜的设计及验配提供依据。 方法 横断面研究。收集2023年8月至2023年9月于南京医科大学附属眼科医院接触镜专科就诊的成人低中度近视眼患者41例（82只眼），其中女性28例，男性13例，年龄（26.20±5.44）岁。所有患者行一般常规眼科检查，此外通过Pentacam眼前节分析系统的角巩膜形态分析模块获取眼前部18.0 mm直径范围内角巩膜矢状面图像和角巩膜地形图，分别采集10.0、12.8、13.5、15.0、16.0、17.0 mm弦长下的矢高、角膜角、巩膜角等数据。通过广义估计方程调整双眼数据非独立性后，以一元线性回归分析弦长与平均矢高的量化关系。 结果 左右眼各弦长及方位角巩膜矢高差异均无统计学意义（均P>0.05）：10.0 mm弦长下双眼上方矢高最高［右眼（1 818.00±12.13）μm，左眼（1 815.41±14.23）μm］、颞侧最低［右眼（1 724.68±9.72）μm，左眼（1 717.12±10.82）μm］；12.8 mm及以上弦长下方巩膜矢高最高、鼻侧最低，且鼻侧巩膜矢高小于颞侧、上方巩膜矢高小于下方（P<0.05）。各弦长左右眼鼻侧角巩膜角均小于颞侧（P<0.05）。10.0、12.8、13.5、15.0、16.0、17.0 mm弦长下，互相垂直子午线角巩膜矢高差>150 μm的眼数占比依次为2.44%（2/82），18.29%（15/82），26.83%（22/82），75.61%（62/82），87.80%（72/82）和92.68%（76/82）。以平均矢高为因变量（y）、弦长为自变量（x），校正相关因素后的一元线性回归方程为：右眼y=-2 663.71+434.86x（调整R²=0.99），左眼y=-2 516.56+422.82x（调整R²=0.99）（均P<0.001）。 结论 低中度近视眼角巩膜呈非旋转对称形态，表现为鼻侧巩膜较颞侧平缓、上下方矢高差异显著，且弦长越大矢高差值增大；弦长与平均矢高存在强线性相关关系；这些形态特征可为巩膜镜的设计及验配提供依据。

目的 构建甘肃地区2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）风险预测模型。 方法 诊断性研究。收集2023年11月至2024年10月在兰州大学第二医院内分泌科住院诊疗并眼科会诊的2型糖尿病患者的临床资料，收集一般临床资料（性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数、血压及高血压病史等）、实验室检测指标［空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、24 h 尿蛋白定量（24-hUP）、血尿酸等］。根据眼底检查结果分为无DR组和DR组，按照7∶3比例随机（计算机生成随机序列方法）分为训练集和测试集。采用单因素二分类Logistic回归分析和最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选变量，结合多因素二分类Logistic回归分析，构建DR风险预测列线图模型，采用受试者操作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线、精确度-召回率（PR）曲线、混淆矩阵、临床决策曲线分析评估预测模型的性能，并设定灵敏度为0.8和0.9以比较对应的特异度和精确率。采用Mann-Whitney U检验、χ²检验进行统计学分析。 结果 共纳入1 338例2型糖尿病患者，其中男性836例，女性502例；年龄为（61±11）岁（范围为18~88岁）。DR总检出比例为44.4%（594/1 338），男性44.3%（370/836），女性44.6%（224/502）。与无DR组（744例）比较，DR组（594例）患者糖尿病病程［12.00（7.00，20.00）年］更长，空腹血糖水平［8.80（7.00，11.00）mmol/L］、HbA1c水平［8.70%（7.50%，10.33%）］、有高血压病史者比例［54.5%（324/594）］及收缩压［133.00（120.00，148.00）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］及并发糖尿病肾病者比例［56.7%（337/594）］更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。实验室检测方面，DR组患者的eGFR［94.09（69.67，103.04）ml/（min·m2）］低于无DR组［97.62（89.04，106.50）ml/（min·m2）］，血肌酐［68.50（54.48，93.18）μmol/L］、24-hUP［0.28（0.15，0.81）g］、血尿酸［334.00（270.00，398.00）μmol/L］高于无DR组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。LASSO回归和多因素二分类Logistic回归分析筛选出糖尿病病程、eGFR、并发糖尿病肾病、24-hUP及空腹血糖水平5个关键变量。基于此构建的DR风险预测列线图模型在训练集和测试集中的AUC分别为0.743和0.736。灵敏度为0.8和0.9的对应特异度分别为0.484和0.263，精确率分别为0.628和0.556。校准曲线、PR曲线、混淆矩阵、临床决策曲线等综合分析表明，预测模型具有良好的区分度、校准度及预测准确性。 结论 单中心研究结果提示，在甘肃地区2型糖尿病患者中，糖尿病病程、血糖水平及肾功能相关指标是并发DR的危险因素，基于这些常规临床指标建立的DR风险预测模型具有较高的筛查潜力和临床适用价值，能够较好识别高危人群。

1例6岁男性马兰综合征患者因双眼视力差，就诊于宁夏回族自治区人民医院宁夏眼科医院。既往有夜盲史；双眼凹陷；双眼视力均为0.2，矫正不提高；瞳孔直接、间接对光反应迟钝；双眼视盘颜色苍白，视杯与视盘直径比约为0.6。相干光层析成像术检查显示双眼视盘周围视网膜神经纤维层和黄斑区神经节细胞-内丛状层明显变薄；全视野视网膜电图检查提示双眼视锥、视杆细胞功能中度不良；闪光视觉诱发电位检查提示双眼视神经萎缩。提示对于马兰综合征患者，需要进行全面眼科检查，在全年龄段常规评估视神经状态，及时给予必要干预，最大限度优化残余视功能，提升患者的生活质量和社会适应能力。

腐霉菌是一种水生藻类卵菌，可引发腐霉菌性角膜炎（PIK）。PIK通常表现为急性、侵袭性强的角膜溃疡，并迅速进展为角膜融解和穿孔，严重时可导致失明。由于其临床表现与真菌感染相似，故常被误诊为真菌性角膜炎。流行病学研究表明，PIK主要分布于热带和亚热带地区，季风季节发病率较高，通常与患者接触受污染的水源或植物引起的轻微创伤相关。诊断方法包括角膜刮片的染色检查、PCR、宏基因组二代测序以及共聚焦显微镜等。由于PIK对常规抗真菌药物治疗反应差，因此首选抗生素治疗，常首选利奈唑胺与阿奇霉素联合应用，严重病例需要穿透性角膜移植。在我国，PIK病例报道较少，本综述对PIK的流行病学、病原学、临床表现、诊断和治疗进行综述，旨在为其临床诊治提供参考。