2025年 · 第61卷第10期

目前，各类眼屈光矫正手术的临床应用为患者提供了更多选择，有晶状体眼后房型人工晶状体植入术亦成为疗效明确的方案之一，但该手术的潜在风险仍需高度警惕。部分自媒体提及，有晶状体眼后房型人工晶状体植入术是一种“可后悔”且对眼睛无损伤的手术，称植入的人工晶状体可随时取出，使眼部恢复至术前状态——这种表述将手术的“可逆性”等同于“可后悔”，实则是对手术核心特性的不当解读，可能导致医患双方降低对手术风险的警惕，为后续医疗纠纷埋下隐患。本文阐述后房型人工晶状体植入后，眼压、角膜内皮细胞、晶状体前囊等眼内结构及参数会受到不同程度影响，指出术后白内障、青光眼、角膜内皮失代偿、眼内感染等并发症的发生可能性不容忽视，并强调重视手术安全、术前充分评估、密切医患沟通、术中严守规范、术后协同管理的重要性。本文明确“可逆”并非“可后悔”，保障患者最大利益是医疗工作者的核心职责。

老视是指年龄增长和眼部调节能力下降而导致的一种退行性疾病。随着大众对生活质量要求提高，老视矫正手术成为临床焦点，临床出现多种方案、技术和设计。本文基于老视矫正手术实现补偿老视调节功能的基本原理，围绕老视矫正手术方案的选择以及激光角膜老视矫正手术设计的选择，重点聚焦景深延长技术在激光角膜老视矫正手术中的应用，以期不断深入探讨相关理论和临床问题，为开展相关工作提供参考。

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，为慢性进行性疾病，须终身随访和治疗。为了提高患者的用药依从性，安全有效使用多种药物治疗青光眼，使用抗青光眼药物固定复方制剂成为治疗的发展趋势。中华医学会眼科学分会青光眼学组于2019年制订了《中国抗青光眼药物复方制剂使用的专家共识（2019年）》。在此基础上，中华医学会眼科学分会青光眼学组联合中国医师协会眼科医师分会青光眼学组，总结国内外近5年的最新研究进展，充分调研和收集临床数据，经过充分讨论和分析，针对抗青光眼药物固定复方制剂的使用，形成进一步共识性意见，以期指导临床更加规范开展相关工作。

葡萄膜炎是一类主要累及虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视网膜血管的炎性反应性疾病，可伴有玻璃体炎性反应改变。其病因类型众多，临床表现复杂，须按照明确的临床诊断要点进行诊断，才可保证诊断的准确性、高效性和便捷性。鉴于此，中华医学会眼科学分会眼免疫学组和中国医师协会眼科医师分会葡萄膜炎与免疫学组，通过深入细致调研，并总结文献资料，结合临床经验，对葡萄膜炎的临床诊断内容和要点形成共识性意见，以期为临床开展相关工作提供参考和指导，共同提高中国葡萄膜炎的诊疗水平。

目的 评价非球面有晶状体眼人工晶状体（PIOL）用于近视眼矫正手术的安全性和有效性。 方法 前瞻性多中心单盲（盲患者）随机对照临床研究。2019年3月至2022年4月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科、首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁中心等9家眼科医疗机构纳入拟行PIOL植入术的近视眼患者，采用中央动态随机系统分为试验组［植入非球面PR（phakic refractive）型PIOL］和对照组（植入V4c型植入式Collamer透镜），检查并比较2个组术后1、3、6个月的有效性指数和安全性指数、裸眼远视力（UDVA）、裸眼近视力、最佳矫正远视力（BCDVA）、拱高、眼压、角膜内皮细胞密度、视觉症状以及并发症等（以最小分辨角的对数记录视力），以及主要终点指标（术后6个月的有效性指数达到0.8的患者人数百分比）。采用独立样本t检验、卡方检验等进行统计学分析。 结果 共纳入187例（187只眼）近视眼患者，男性47例（47只眼），女性140例（140只眼）；年龄为（28.60±5.08）岁（范围为25~32岁）。试验组91例（91只眼）患者，对照组96例（96只眼）患者。术后6个月，试验组和对照组的有效性指数分别为1.12±0.24和1.14±0.21，安全性指数分别为1.28±0.26和1.26±0.23，组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；试验组［98.81%（83/84）］与对照组［100%（86/86）］的有效性主要终点指标差为-1.19%，其绝对值小于非劣效界值10%，试验组非劣效于对照组。术后6个月，试验组和对照组的UDVA分别为-0.01±0.09和-0.03±0.08，BCDVA分别为-0.06±0.07和-0.08±0.06，组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；眼压和角膜内皮细胞密度的组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1和6个月，中央拱高以及周边拱高与中央拱高差试验组与对照组的差异均有统计学意义（均P<0.05）；周边拱高试验组与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月，试验组眩光的发生率［24.72%（22/89）］低于对照组［54.26%（51/94）］，差异有统计学意义（P<0.05），复视、重影、模糊等视觉症状2个组的发生率相当，差异均无统计学意义（均P>0.05）。在术后6个月的随访中，2个组均未出现术后并发症。 结论 非球面PIOL植入术矫正近视眼，术后短期（术后6个月）具有良好的安全性和有效性，且术后早期视觉质量较高；其长期安全性和有效性需要进一步随访验证。

目的 探讨电脑验光仪与角膜地形图仪测量角膜散光的差异性与一致性，以及电脑验光仪、波前像差仪、综合验光测量全眼散光的差异性与一致性，为临床散光测量的仪器选择提供依据。 方法 回顾性研究。选取2015年1月至2023年11月在重庆医科大学附属第二医院眼科和重庆明达眼科医院行角膜屈光手术并进行相关检查的245例屈光不正患者（245只右眼），其中男性85例、女性160例，年龄（32.17±10.16）岁，散光度数-4.50~-0.25 D。按年龄分为17~29岁（96例）、30~39岁（77例）、40~50岁（72例）3组；按散光度数分为-0.25~-0.75 D（131只眼）、-1.00~-1.75 D（65只眼）、≤-2.00 D（49只眼）3组。在小瞳孔状态下，角膜散光采用电脑验光仪与角膜地形图仪测量，全眼散光采用电脑验光仪、波前像差仪和综合验光仪测量。计算角膜及全眼的水平-垂直方向散光矢量（J0）和45°方向斜散光矢量（J45），比较角膜和全眼散光的差异，并做不同仪器结果的Pearson相关性分析；一致性评价采用Bland-Altman分析。 结果 角膜散光测量中，除30~39岁组J0、40~50岁组J45的两种仪器测量差异无统计学意义外，其余年龄层及总体J0和J45测量差异均有统计学意义（P<0.05）；散光度数分组中，除≤-2.00 D组J0和J45测量差异无统计学意义外，其余各组及总体J0和J45测量差异均有统计学意义（均P<0.05）。显示两种仪器各组及总体测量值接近，Pearson分析示各组及总体测量结果均呈显著相关（均P<0.05），一致性分析示总体测量结果95%一致性界限（LoA）的95%置信区间（CI）一致性相对较好。全眼散光测量时，各年龄层及总体J0的3种仪器测量差异均有统计学意义（均P<0.05），J45仅30~39岁组差异无统计学意义（P>0.05）；散光度数分组中，各散光层及总体J0测量差异均有统计学意义（均P<0.05），J45仅总体与-1.00~-1.75 D组差异无统计学意义（P>0.05）。3种仪器两两间各分组及总体J0和J45均呈显著相关（均P<0.05），一致性分析示各分组及总体J0的95%LoA 的95%CI上限均<0.50 D、下限大部分<0.50 D，J4595%LoA的95%CI均在0.50 D内，3种仪器一致性良好。 结论 小瞳孔状态下，电脑验光仪与角膜地形图仪测量角膜散光的相关性高、一致性较好，临床可互相参考；电脑验光仪、综合验光、波前像差仪测量全眼散光的相关性高、一致性良好，其中电脑验光仪与波前像差仪（客观验光法）可为综合验光（主观验光法）提供参考，临床可根据仪器适用范围及临床要求选择使用。

目的 探讨基于回顾性临床数据及回归模型构建的个性化屈光参数优化方案用于飞秒激光小切口微透镜取出术（SMILE）矫正近视及散光的术后效果。 方法 队列研究。前瞻性连续收集2024年8至12月在四川大学华西医院屈光中心接受基于回归模型屈光参数设计方案（Visulyze软件进行优化的列线图）的SMILE的屈光不正患者75例（148只眼）作为试验组；另在2022年12月至2023年5月期间接受传统SMILE且具备术后3个月随访数据的屈光不正患者中根据试验组患者数据采用倾向评分法匹配对照组。所有手术均使用VisuMax 500 kHz飞秒激光系统完成。采用标准对数视力表、电脑验光仪及综合验光仪检查视力与屈光度数。主要结局指标为术后3个月屈光准确性（等效球镜度数±0.50 D内的眼数占比）和散光矫正情况（残余散光度数≤0.50 D的眼数占比）；次要结局指标为有效性、安全性及预测性。 结果 试验组收集到75例患者（148只眼），最终纳入67例（133只眼），脱落率10.1%；其中男性17例，女性50例，年龄28.50（24.00，32.25）岁。对照组匹配67例（133只眼），其中男性15例，女性52例，年龄29.00（26.00，31.25）岁。两组具有可比性。屈光准确性方面，等效球镜度数在±0.50 D内的眼数占比试验组为99.2%（132/133），对照组为88.7%（118/133）（P<0.001）；残余散光度数≤0.50 D的眼数占比，试验组为99.2%（132/133），对照组为95.5%（129/133）（P>0.05）。两组在有效性和安全性方面差异无统计学意义（均P>0.05）：有效性方面，术后3个月裸眼视力≥20/20的眼数，试验组为129只（占比97%），对照组为132只（占比99%）；安全性方面，两组均无最佳矫正视力丢失≥2行的眼。试验组的屈光预测性显著更高，等效球镜度数和散光度数的决定系数（R²）分别为0.978 8和0.865 3，对照组则分别为0.950 3和0.726 4。 结论 本研究基于回顾性临床数据及回归模型构建的个性化屈光参数设计方案，在SMILE中显著提高术后屈光预测的准确性和散光矫正的精度，并在术后 3 个月的随访中显示出良好的有效性和安全性。

目的 比较两种三焦点人工晶状体（IOL）偏心和倾斜情况的差异，以及对术后客观视觉质量的影响。 方法 前瞻性队列研究。连续纳入2023年1月至2024年6月在北京大学第三医院行双眼超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的白内障患者的单眼进行研究。根据植入IOL类型不同，分为839MP组（AT LISA tri 839MP IOL）和Panoptix组（AcrySof IQ PanOptix IOL）。比较两组术后3个月远、中（80和60 cm）、近距离下的裸眼视力、最佳矫正远视力、等效球镜度数及IOL的偏心距离和倾斜角度，测量全眼和眼内总高阶像差、彗差、三叶草像差、球差以及传递调制函数（MTF），并对不良视觉现象程度进行评分。采用Pearson相关性分析探究IOL偏心距离、倾斜角度与全眼高阶像差的相关性；采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，以全眼高阶像差>0.3 μm及>0.5 μm为预测目标，确定IOL偏心距离、倾斜角度的截断值，并通过曲线下面积（AUC）评估其预测效能。 结果 每组均各招募45例（45只眼）患者，完成随访42例（42只眼）患者，共84例（84只眼），其中男性28例，女性56例，平均年龄65岁。两组间性别、年龄、眼别、眼轴程度、IOL度数、术前晶状体偏心距离和倾斜角度、Kappa角和Alpha角差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后3个月，839MP组和Panoptix组间裸眼远、中（80 cm）、近距离视力和最佳矫远正视力差异无统计学意义（均P>0.05），而裸眼中（60 cm）距离视力，Panoptix组优于839MP组（P<0.001）。IOL 偏心方面，839MP 组的总偏心距离和垂直偏心距离分别为（0.27±0.16）和（0.17±0.11）mm明显低于Panoptix组的（0.44±0.26）和（0.35±0.28）mm（均P<0.05）；IOL倾斜方面，839MP组总倾斜角度（3.83°±2.15°）与Panoptix组（3.08°±1.70°）比较，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。客观视觉质量方面，839MP组的全眼总高阶像差、全眼像差和眼内总高阶像差分别为（0.222±0.094）、（0.099±0.071）和（0.195±0.094）μm，均显著低于Panoptix组的（0.324±0.243）、（0.168±0.166）和（0.304±0.240）μm（均P<0.05）。两组IOL倾斜角度和偏心距离和眼内高阶像差无相关性（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，在IOL偏心与倾斜耐受性评估中，当全眼高阶像差>0.3 μm 时：839MP组IOL偏心距离、倾斜角度的截断值分别为0.29 mm（AUC=0.69）和5.1°（AUC=0.79）；Panoptix组分别为0.33 mm（AUC=0.76）和3.2°（AUC=0.81）。当全眼高阶像差>0.5 μm时，839MP组IOL偏心距离、倾斜角度的截断值分别为0.54 mm（AUC=0.64）和6.9°（AUC=0.85）；Panoptix组分别为0.61 mm（AUC=0.72）和4.7°（AUC=0.88）。两组患者不良视觉现象发生情况的差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 三焦点IOL植入术后早期，相比于Panoptix IOL，839MP IOL偏心距离更小，客观视觉质量更好。而在相同倾斜程度下，839MP IOL客观视觉质量更好；在相同偏心程度下，Panoptix IOL客观视觉质量更好。

目的 探讨编制的近视眼儿童配戴框架眼镜依从性问卷的稳定性与有效性。 方法 通过文献回顾法系统梳理近视眼儿童戴镜依从性相关研究成果，结合对5名近视眼儿童的结构化访谈，初步构建问卷初始条目池；先遴选18名符合标准的专家开展3轮专家函询以优化条目池，再从中遴选5名具备硕士研究生及以上学历且掌握量表编制方法的专家进行内容效度评价，计算条目水平与量表水平的内容效度指数（CVI）以评估内容效度，同时结合预试验（选取50例近视眼儿童开展3轮预调查）优化条目，形成最终版问卷。于2022年11月至2023年1月，在江西省吉安市城区招募494名10~15岁配戴近视防控相关框架眼镜的近视眼儿童进行问卷调查。信度分析采用折半信度和克龙巴赫α系数进行评价；效度分析采用内容效度与结构效度进行评价，其中内容效度以条目水平CVI和量表水平CVI为指标，结构效度通过探索因子分析开展，先以KMO检验和Bartlett球形检验判断数据适用性，再以公因子累积贡献率、条目因子载荷系数、公因子方差为指标。 结果 最终问卷包含8个量表条目与1个非量表条目：8个量表条目经探索因子分析（KMO值为0.713，Bartlett球形检验P<0.001）提取3个公因子，方差累积贡献率62.565%，各条目因子载荷0.52~0.88，公因子方差均>0.5，据此命名为戴镜习惯（3项）、戴镜程度（3项）、自我监测（2项）3个维度；1个非量表条目用于探索戴镜依从性阻碍因素。信度方面，量表克龙巴赫α系数为0.720，分半系数为0.719；效度方面，量表水平CVI为0.875，条目水平CVI为0.800~1.000。 结论 该问卷具有良好的稳定性与有效性较好，可作为10~15岁近视眼儿童戴镜依从性评估的标准化工具。

35岁男性患者因双眼视力下降4年就诊，既往有高血压、2型糖尿病、肾功能衰竭及肾移植史，2021年基因检测示AGXT基因c.32C>G纯合变异确诊原发性高草酸尿症。此次眼科检查示双眼矫正视力下降，眼底见视网膜结晶样沉积、黄斑周围环性色素沉积，相干光层析成像术和相干光层析血管成像术提示视网膜结构与血管异常，全身检查示24 h尿草酸升高，家族中二姐携带同基因纯合变异伴肾症状。最终诊断为双眼草酸盐视网膜病变、双眼糖尿病视网膜病变、原发性高草酸尿症及2型糖尿病，患者拒绝激光治疗，3个月随访病变无变化，提示AGXT基因变异致原发性高草酸尿症可引发眼部草酸沉积，需结合基因检测与影像学确诊并长期随访。

14岁女性患者，患有特应性角结膜炎合并非感染性角膜溃疡。患者自幼有过敏性结膜炎、过敏性鼻炎及过敏性皮炎病史，此次因左眼红、畏光、流泪伴视力下降就诊。经检查诊断为左眼角膜溃疡、双眼特应性角结膜炎、双眼睑板腺功能障碍。入院后给予多种药物治疗，并行角膜病损切除+羊膜覆盖术，术后规律复诊，1年后眼部情况明显改善，随访7年过敏症状未复发。该病例具有发病年龄小、单眼病变、角膜黏液斑易误诊、巨大乳头位置特殊等特点，同时通过防控取得良好治疗效果，为临床提供了参考。

1例37岁右眼视力下降3 d的女性糖尿病患者，眼部检查发现右眼房水呈乳白色混浊，伴眼压升高，实验室检查结果提示血糖水平控制不良、高脂血症，随后左眼出现同样表现，临床诊断为双眼乳糜样房水。给予全身降糖、降脂药物治疗，联合行右眼前房冲洗术，双眼使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂及降眼压药物。治疗后第8天，眼部及全身情况得到有效控制和改善。

结膜稳态对眼健康至关重要，缺乏高度仿生体外模型制约了结膜疾病机制研究，而类器官技术因能模拟体内微环境、重现3D结构与关键功能，为该领域提供新工具，本综述即围绕结膜类器官研究展开。类器官研究始于1907年，2024年首次建立成体干细胞来源结膜类器官，目前已形成四类核心培养方法，包括诱导多能干细胞（iPSC）诱导功能性结膜细胞、3D打印双层组织工程结膜、含杯状细胞全层模型及可高通量制备模型，其中iPSC分化可获功能性上皮细胞，高通量模型还完成小鼠原位移植验证。结膜类器官主要有三方面应用：通过模拟炎性反应或病毒感染助力发病机制研究，支持药物筛选，并可作为移植供体，其在小鼠体内的存活与整合能力已得到证实。不过当前研究仍有局限，如细胞类型单一、来源受限、培养复杂且成本高，移植安全性也待验证。未来该领域需重点优化培养体系、构建多细胞模型、创新生物材料并推进标准化，同时拓展基因编辑疾病模型、微流控药物评估等场景，推动结膜类器官从基础研究向临床转化。

本文聚焦于自适应光学（AO）技术在黄斑区光感受器细胞（PR）观察中的应用。阐述了AO技术的原理及发展历程，其能主动测量和纠正光学像差实现高分辨率成像，自发明以来在眼科研究中应用愈发广泛，以及AO在健康人及多种眼科疾病中对PR的观察成果，包括在遗传性视网膜疾病、视网膜退行性疾病、累及PR的葡萄膜炎和其他病变中的PR表现特征。同时深入分析AO技术目前存在的不足，如研究多为小样本、参数未标准化、临床应用受限等。旨在全面总结AO在黄斑区PRs观察中的研究进展，为后续相关研究及临床应用提供参考依据。

泪腺腺样囊性癌（LGACC）作为最常见的泪腺上皮源性恶性肿瘤，具有高度侵袭性和不良预后特征。尽管采取积极局部治疗，患者5年生存率仍仅为50%，10年生存率更降至20%。本文系统综述其病理学特征、分子机制及治疗进展，重点解析LGACC的典型组织病理学分型（管状型、筛状型、实体型）与预后的相关性，特别关注伴有高级别转化的特殊类型对生存预后的显著影响。在分子机制层面，NOTCH信号通路突变与MYB基因过表达通过激活受体酪氨酸激酶、PIP3/AKT、ATR/BRCA等多条信号通路的核心作用被深入阐释。针对当前治疗困境，现有证据显示扩大手术范围未能显著改善生存，而局部切除联合辅助治疗仍面临高复发（5年80%）与高转移（66.9%）风险。靶向治疗领域的最新突破值得关注，包括针对MYB-NFIB融合基因的反义寡核苷酸疗法、NOTCH通路抑制剂（如AL101）的临床试验数据以及基于DNA损伤修复机制的PARP抑制剂联用方案。本文通过整合基础研究与临床转化证据，为优化LGACC诊疗路径提供理论依据。