2025年 · 第61卷第09期

微创青光眼手术（MIGS）的兴起为青光眼治疗提供了新的选择，但其与传统小梁切除术在手术理念、适用人群及长期疗效方面存在明显差异。小梁切除术作为经典术式，具有确切的降眼压效果，但并发症风险较高；而MIGS创伤小、恢复快，但降眼压幅度有限，且长期疗效仍存争议。如何在两者之间权衡，尤其是在我国不同医疗资源条件下，合理选择手术方式，是我国临床医师面临的重要问题。本文结合我国青光眼患者的特点、医疗资源分布及临床实践经验，深入探讨MIGS与小梁切除术的适应证、优势及局限，以期为我国临床医师在青光眼手术方式选择时提供更具针对性的参考。

作为全球首位不可逆致盲性眼病，青光眼的临床治疗以药物干预为主导方案。然而，长期应用含防腐剂（如苯扎氯铵）的传统滴眼液可引发眼表毒性反应，增加干眼症发生率、促进结膜纤维化并影响滤过性手术成功率。近年来，眼科治疗领域正积极推进无防腐剂抗青光眼药物的研发与临床应用。本文聚焦无防腐剂药物在制剂技术创新、临床获益特征及现存问题等方面的研究进展，并探讨其未来发展方向，以期为临床实践提供参考。

原发性闭角型青光眼（PACG）为临床多见疾病。中华医学会眼科学分会青光眼学组于2019年制订《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2019年）》，为临床诊治PACG提供了重要指导意见。近5年关于PACG的研究取得了新的进展，为此中华医学会眼科学分会青光眼学组和中国医师协会眼科医师分会青光眼学组，以循证医学为依据，经过充分讨论，对中国PACG的分类体系和诊断方法以及治疗原则达成进一步共识性意见，以供临床医师在工作中参考使用。

中国正常眼压性青光眼（NTG）的患病率为1.0%，眼压正常值划分不当易导致误诊。中华医学会眼科学分会青光眼学组于2019年制订《中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识（2019年）》，为临床诊治NTG提供了重要指导意见。自2019年以来关于NTG的研究取得了新的进展，为此中华医学会眼科学分会青光眼学组联合中国医师协会眼科医师分会青光眼学组，以循证医学为依据，经过充分讨论，对中国NTG的诊断以及治疗原则达成进一步共识性意见，以供临床医师在工作中参考使用。

目的 探讨临床急性原发性闭角型青光眼（APACG）患者发作眼的治疗方式，及其与《中国青光眼指南（2020年）》推荐意见的匹配程度。 方法 横断面研究。纳入2020年9月7日至2021年1月6日（2020年研究期间）、2021年9月7日至2022年1月6日（2021年研究期间）和2022年9月7日至2023年1月6日（2022年研究期间）全国22个眼科中心连续诊断为APACG住院患者的病历资料。若双眼均符合纳入标准，统一取右眼进行分析。收集患者的人口学特征、病史和眼部检查信息，根据患者入院后的最终治疗方式分为药物治疗组、激光治疗组和手术治疗组。分析不同治疗方式的占比及其与《中国青光眼指南（2020年）》推荐意见的一致情况。采用χ2检验进行统计学分析。 结果 共纳入2 567例（2 567只眼）APACG患者，年龄为（66.7±9.3）岁；其中男性615例（24.0%），女性1 952例（76.0%）；1 431只（55.7%）右眼，1 136只（44.3%）左眼；药物治疗组83只眼（3.2%），激光治疗组256只眼（10.0%），手术治疗组2 228只眼（86.8%）。手术治疗组中，1 951只眼（87.6%）接受白内障摘除手术，1 300只眼（58.3%）首选治疗术式为超声乳化白内障吸除联合房角分离术。治疗方案与《中国青光眼指南（2020年）》推荐意见完全一致率为52.4%（1 344/2 567），部分一致率为40.3%（1 035/2 567）。 结论 超声乳化白内障吸除联合房角分离术已成为中国当前APACG发作眼治疗的主流术式。超90%的APACG患者的治疗方式符合《中国青光眼指南（2020年）》的推荐意见。

目的 探讨衰老对人巩膜成纤维细胞（HSF）刚度及细胞外基质重塑的影响。 方法 实验研究。于2022年1月至2024年6月实施本研究。培养HSF，进行传代后通过β-半乳糖苷酶染色、Western印迹检测衰老蛋白P16和P21的表达水平，建立HSF的复制性衰老模型，将HSF分为两组，取第4代细胞为年轻对照组，第16代细胞为衰老实验组。采用原子力显微镜检测年轻对照组和衰老实验组细胞胞体及其产生的细胞外基质的刚度（用杨氏模量表示），通过胶原凝胶收缩实验、Western印迹检测两组生物学特性变化及细胞外基质相关蛋白表达。通过实时荧光定量PCR和Western印迹检测两组与蛋白交联相关的指标［赖氨酰氧化酶（LOX）、赖氨酰氧化酶样蛋白1（LOXL1）和转谷氨酰胺酶（TGM2）的mRNA及蛋白］表达水平。采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验进行统计学分析。 结果 HSF通过传代后成功建立复制性衰老模型，当细胞传到16代时，β-半乳糖苷酶染色阳性率明显升高，细胞倍增时间延长，P16蛋白在衰老实验组（1.40±0.05）表达高于年轻对照组（0.87±0.11）；P21蛋白在衰老实验组（1.13±0.12）表达高于年轻对照组（0.79±0.04），差异均有统计学意义（均P<0.05）。采用原子力显微镜检测两组细胞胞体和细胞外基质的杨氏模量，衰老实验组细胞胞体［2.259（1.971，2.745）kPa］杨氏模量高于年轻对照组［1.268（1.068，1.489）kPa］；衰老实验组细胞外基质杨氏模量［13.598（9.073，17.352）kPa］高于年轻对照组［10.050（6.633，14.999）kPa］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。衰老实验组的胶原凝胶收缩能力在培养12、24、36和48 h时低于年轻对照组［分别为（0.880±0.010）比（0.803±0.015）、（0.833±0.015）比（0.773±0.021）、（0.820±0.010）比（0.713±0.015）、（0.803±0.006）比（0.697±0.015）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。培养48 h后衰老实验组细胞的迁移距离［（73.33±4.16）μm］低于年轻对照组细胞［（187.33±3.06）μm］，差异有统计学意义（P<0.001）。衰老实验组Ⅰ型胶原蛋白、抗层黏连蛋白和抗纤维连接蛋白的表达水平低于年轻对照组［分别为（0.153±0.009）比（0.250±0.012）、（0.233±0.010）比（0.315±0.016）、（0.510±0.020）比（0.616±0.050）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。衰老实验组LOX、LOXL1和TGM2 mRNA表达均高于年轻对照组［分别为（2.250±0.060）比（1.033±0.059）、（2.565±0.153）比（1.002±0.019）、（2.985±0.138）比（1.023±0.050）］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。衰老实验组LOX、LOXL1和TGM2蛋白表达均高于年轻对照组［分别为（0.682±0.022）比（0.279±0.025）、（0.602±0.012）比（0.230±0.027）、（0.723±0.010）比（0.331±0.036）］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。 结论 在HSF衰老模型中，衰老HSF及其产生的细胞外基质刚度增加，细胞外基质组成成分蛋白表达水平下降，但交联蛋白表达水平升高。

目的 探索缺氧诱导因子（HIF）1通路在视神经病变诱导基因OPTN（E50K）突变导致视网膜神经节细胞（RGC）损伤中的作用及其机制。 方法 实验研究，于2023年11月至2024年10月进行。对照组为18月龄C57BL/6［野生型（WT）］小鼠，实验组为同月龄的OPTN（E50K）突变正常眼压性青光眼（NTG）小鼠。提取对照组与实验组小鼠的视网膜进行定量蛋白组学分析。利用腺相关病毒转染大鼠视网膜前体细胞系R28，构建携带绿色荧光蛋白（GFP）、GFP-OPTN（WT）和GFP-OPTN（E50K）基因的RGC的体外研究模型。采用Western印迹与PCR检测B淋巴细胞瘤2相关X（BAX）蛋白、HIF-1通路关键因子HIF-1α及其下游能量代谢酶葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）和乳酸脱氢酶A（LDHA）的蛋白和mRNA表达水平。用浓度为0、25、50、75和100 μmol/LHIF-1α抑制剂利非西呱分别处理R28细胞12、24和48 h并行细胞活力检测，根据结果选择75 μmol/L利非西呱处理细胞24 h，并检测加入利非西呱后HIF-1α、能量代谢酶（GLUT1和LDHA）和BAX的蛋白和mRNA表达变化。采用单因素方差分析和Tukey检验进行统计学分析。 结果 实验组与对照组小鼠视网膜有1 564个差异表达蛋白，差异蛋白显著富集于HIF-1信号通路。OPTN（E50K）突变R28细胞BAX、HIF-1α、GLUT1和LDHA的蛋白相对表达量（1.28±0.15、1.54±0.21、1.28±0.15、1.20±0.16）高于转染GFP-OPTN（WT）基因的R28细胞（0.96±0.04、0.87±0.07、0.90±0.10、0.87±0.02），差异均有统计学意义（均P<0.05）。OPTN（E50K）突变R28细胞BAX、HIF-1α、GLUT1和LDHA的mRNA相对表达量（1.20±0.06、2.89±0.21、2.37±0.22、1.27±0.22）高于转染GFP-OPTN（WT）基因的R28细胞（0.87±0.14、0.88±0.23、1.24±0.18、0.94±0.07），差异均有统计学意义（均P<0.05）。利非西呱处理后OPTN（E50K）突变R28细胞HIF-1α、LDHA和BAX的蛋白相对表达量（0.62±0.11、0.65±0.15、0.76±0.03）低于未加入利非西呱的OPTN（E50K）突变R28细胞（0.88±0.04、0.92±0.04、1.08±0.07），差异均有统计学意义（均P<0.05）。利非西呱处理后OPTN（E50K）突变R28细胞HIF-1α、LDHA和BAX的mRNA相对表达量（1.06±0.06、1.11±0.14、1.01±0.01）低于未加入利非西呱的OPTN（E50K）突变R28细胞（1.34±0.09、1.45±0.14、1.12±0.00），差异均有统计学意义（均P<0.05）。未加入利非西呱和利非西呱处理后的OPTN（E50K）突变R28细胞GLUT1蛋白相对表达量分别为0.99±0.10、1.09±0.01，mRNA表达量分别为1.23±0.06、1.31±0.13。利非西呱处理后OPTN（E50K）突变R28细胞GLUT1蛋白和mRNA表达水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 OPTN（E50K）突变通过调节小鼠视网膜组织HIF-1通路影响R28细胞能量代谢酶GLUT1和LDHA表达，诱导R28细胞凋亡。利非西呱可有效抑制OPTN（E50K）突变导致的HIF-1α过表达，保护R28细胞。

目的 探讨眼球石蜡切片制作技术的优化方案，便于观察眼部关键结构的组织形态。 方法 实验研究。于2022年9月至2024年9月，使用随机数字表法，将18只猪眼分为5个组（6个亚组），采用3种固定液［戴维森液（戴维森组）、1%多聚甲醛与1.25%戊二醛混合液（混合液组）、4%多聚甲醛液（甲醛组）］在室温（室温组）和4 ℃（低温组）下固定后制作苏木精-伊红染色石蜡切片，对切片基本标准、角膜、晶状体、前房角、睫状体、晶状体悬韧带、巩膜和视网膜形态进行评分比较。使用随机数字表法，将33只猪眼分为4个组（11个亚组），采用11种方式进行固定前预处理，对临床常用方式组、解剖常用方式组、对半剖开眼球方式组和无预处理方式组（对照组）的石蜡切片进行评分比较。将最优预处理方式和固定条件用于6只人眼球（3只眼球来自老年男性，3只眼球来自青少年男性）并进行初步验证。采用Kruskal-Wallis H检验、Dunn检验、Bonferroni校正法、配对t检验及Mann-Whitney U检验进行统计学分析。 结果 戴维森组眼球表面粗糙，晶状体明显呈乳白色，巩膜变黑；混合液组眼球表面光滑，角膜和巩膜变黄，晶状体透明；甲醛组眼球表面光滑，晶状体稍发白。混合液组晶状体［（8.00±1.95）分］及其悬韧带评分［（3.17±1.27）分］高于戴维森组［（6.17±1.03）及（1.83±0.94）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；晶状体悬韧带和视网膜评分［（5.58±1.83）分］高于甲醛组［（1.50±0.67）和（2.92±0.79）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。混合液组的眼前节总分数［（27.67±4.74）分］高于戴维森组［（22.83±2.98）分］，混合液组的眼前节总分数和切片总分数［（40.58±7.53）分］高于甲醛组［（23.17±3.04）和（32.42±4.01）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。低温组晶状体悬韧带评分［（2.50±1.04）分］高于室温组［（1.83±1.29）分］，差异有统计学意义（P<0.05）。临床常用方式组的睫状体［（7.04±1.30）分］、晶状体悬韧带［（2.96±0.95）分］、巩膜［（6.63±1.38）分］、视网膜［（5.17±1.58）分］评分和切片总分数［（36.75±4.63）分］优于对半剖开眼球方式组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。将最优预处理方式（临床常用方式组中的0.5 cm角膜缘切口）和固定条件（混合液组和低温组条件）用于人眼球，石蜡切片可清晰呈现睫状体、晶状体及其悬韧带、眼球壁等。 结论 对猪眼球采用角膜缘切口等临床常用方式进行预处理，多聚甲醛与戊二醛混合液4 ℃固定，可在石蜡切片上更优化保留和呈现眼球的关键结构，有望为人眼球的组织病理学观察提供更优技术和基础。

目的 探讨视网膜静脉阻塞（RVO）的研究现状、趋势和热点。 方法 文献计量学研究。基于中国知网、万方数据库和Web of Science核心合集，于2024年4月对2014至2023年RVO领域的文献进行检索，使用CiteSpace、VOSviewer和Microsoft Excel进行图谱绘制，分析国家分布、作者生产力、发文期刊、被引参考文献和关键词。 结果 最终纳入中文文献1 929篇，外文文献2 764篇。发文期刊以眼科学类期刊为主，外文文献数量最多的期刊是Retina-the Journal of Retinal and Vitreous Diseases，文献数量为178篇，在外文文献中占比6.44%；中文文献数量最多的期刊是《国际眼科杂志》，文献数量为140篇，在中文文献中占比7.26%。RVO研究为交叉的发展模式，研究热点集中于眼科学、分子生物学、免疫学等领域。在RVO相关文献中，美国学者贡献最多论文（659篇），中国次之（481篇），法国论文质量最高（篇均被引28.19次）。学者Akitaka Tsujikawa是国外发文最多的作者，2014至2023年间共发表41篇文献，被引用479次，篇均被引10.89次。中、外文文献的CiteSpace关键词网络图谱分析分别提炼出373和823个关键词。大部分爆发词集中在2015和2020年，早期研究集中在临床表现和病理特征，近年转向分子机制、新型药物和治疗方式研究。CiteSpace的关键词聚类时间线图功能对中、外文文献关键词进行聚类，分别得到17和6个显著聚类，黄斑水肿、雷珠单抗、血管内皮生长因子（VEGF）、生活质量等多数主题在2015年后出现，虽研究起步晚，但一直是领域研究热点，延续至今。 结论 RVO及黄斑水肿是国内外研究焦点。2015年起，黄斑水肿、雷珠单抗、VEGF及生活质量等研究主题渐成焦点，虽起始时间较晚，但已成为该领域持续关注的热点。

2例（7岁女性、61岁男性）XEN凝胶引流管植入术后眼压控制欠佳患者，在行滤过泡修复过程中XEN凝胶引流管退入前房，分别做角膜缘和角膜切口，将移位前房的XEN凝胶引流管取出后，例1患者自原巩膜隧道重新植入前房，例2患者使用1 ml注射器针头更换部位重新穿刺做通道植入前房，术后分别随访3周和6个月，效果良好。

患者男，65岁。因“右眼视物模糊1周”就诊。首诊双眼最佳矫正视力0.8，眼底未见明显异常，相干光层析成像术（OCT）检查可见右眼黄斑旁视网膜外层结构消失。首诊10 d后患者双眼视力下降，OCT检查可见双眼除黄斑区的视网膜外层结构消失，短期视力下降，双眼视野缺损。视网膜电图（ERG）明、暗适应下，双眼a、b波振幅下降。结合肺鳞状细胞癌影像学检查，抗恢复蛋白抗体阳性，临床诊断肺鳞状细胞癌相关性视网膜病变。

病理性近视是导致人群不可逆视力丧失的主要原因之一，近视黄斑病变是病理性近视的主要特征，其中黄斑萎缩是造成严重视力损害的主要原因，黄斑萎缩发生的具体机制尚未明确，研究表明脉络膜新生血管的形成和进展与黄斑萎缩的发生密切相关，目前还未发现有效延缓或逆转黄斑萎缩进展的治疗措施。

闭角型青光眼是我国重要的青光眼类型之一，且相当一部分继发性青光眼和复杂难治性青光眼患者存在广泛房角关闭。现代微创青光眼手术在这些闭角型青光眼中应用的可行性和效果仍缺乏临床经验和高级别循证证据。本文针对目前各类微创青光眼手术在闭角型青光眼中的应用进行总结，并结合临床实践提出观点与思考，以期为临床诊疗提供思路和支持。

葡萄膜炎是幼年特发性关节炎（JIA）常见且重要的关节外表现，以慢性前葡萄膜炎为主，临床起病隐匿，若未及时诊断和治疗可能导致严重且不可逆的视力损伤。本文回顾总结了JIA相关葡萄膜炎的治疗策略，包括局部治疗（糖皮质激素滴眼液、局部注射治疗）、全身治疗（糖皮质激素、传统免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物）以及手术治疗的研究进展，旨在为临床诊疗实践提供参考，并通过优化治疗方案改善患者预后。