2023年 · 第59卷第04期

本期重点报道内容为眼表疾病诊疗方面的研究进展。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委是袁进教授。

人工智能技术的兴起给眼病诊疗带来了颠覆性的变革，为眼科影像诊断技术提供了全新的智能辅助诊断模式。然而，随着临床应用反馈和需求的不断变化，眼科人工智能研究面临着一些挑战，包括缺乏标准化的数据集和共享平台，算法模型单一，跨模态信息融合不足，以及缺乏临床可解释性等问题。为了满足眼科人工智能研究的新需求，我们需要努力建设眼科数据标准及共享平台，突破核心智能算法创新，并建立临床逻辑可解释的眼病筛查、诊断、预测模型。此外，与5G、虚拟现实、手术机器人等前沿技术的深度融合，也将推动我国眼科智能医学发展进入新的阶段。

药源性角膜病变主要是指药物尤其眼用药物制剂中药物本身及所含防腐剂的毒性，直接或间接导致角膜组织发生病理改变的疾病。由于其临床表现多样，缺乏特异性诊断标准，易造成误诊误治。中华医学会眼科学分会角膜病学组汇集相关领域专家，对药源性角膜病变诊治的关键技术进行梳理，形成共识性意见，以指导临床正确开展药源性角膜病变的防治工作。

睑板腺功能障碍（MGD）是临床常见的眼表疾病，近年关于MGD的基础和临床研究不断深入，新的诊断和治疗方法不断应用于临床。为提高我国医师对MGD的认识水平，规范MGD的诊疗工作，亚洲干眼协会中国分会等相关学术组织的专家基于近年国内外研究进展和临床实践经验，针对MGD的定义和分类进行讨论，形成共识性意见，供临床医师在工作中参考。

目的 评价领扣型人工角膜移植术治疗高危移植角膜盲的有效性和安全性。 方法 病例系列研究。前瞻性连续收集2019年7月至2020年1月在山东第一医科大学附属眼科医院、解放军总医院眼科医学部、中山大学中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科和温州医科大学附属眼视光医院就诊且符合条件、拟行领扣型人工角膜移植术的高危移植角膜盲患者。术后随访12个月，观察患者的术后视力，以视力≥0.05为标准计算脱盲率并评定治疗的有效性；记录术后并发症情况、人工角膜在位情况，以评定手术的安全性。 结果 37例（37只眼）患者纳入研究，男性32例，女性5例；年龄范围为27~72岁。角膜移植手术后角膜植片混浊21只眼（56.8%），眼部化学烧伤8只眼（21.6%），眼部热烧伤5只眼（13.5%），不明原因角膜混浊2只眼（5.4%），角膜融解穿孔1只眼（2.7%）。2只眼于术后3个月退出研究，35只眼完成术后6个月随访，31只眼完成术后12个月随访。术后6个月83.8%术眼视力≥0.05，术后12个月81.8%术眼视力≥0.05。合并青光眼11只眼，术后12个月6只眼视力≥0.05。术后12个月领扣型人工角膜的在位率为100%；5只眼（16.1%）光学镜柱后膜形成，5只眼（16.1%）出现持续性载体角膜上皮缺损，4只眼（12.9%）发生黄斑水肿，4只眼（12.5%）新发青光眼（包括因新发青光眼术后3个月退出研究1只眼），2只眼（6.5%）出现无菌性载体角膜融解，继发无菌性玻璃体炎、感染性角膜炎各1只眼（3.2%）。 结论 领扣型人工角膜移植术治疗高危移植角膜盲安全且有效，术后多数患者可获得较好视力，且并发症发生率较低。

目的 对比国产泪液基质金属蛋白酶9（MMP9）试剂盒与国外已用于临床试剂盒快速检测泪液中MMP9的效果。 方法 横断面研究。连续收集2022年6至7月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院干眼门诊就诊的30例（30只眼）年龄18~85岁干眼患者（干眼组）和30名（30只眼）年龄和性别均匹配的健康志愿者（健康组），采用国产MMP9试剂盒和InflammaDry试剂盒（国外已用于临床试剂盒）分别检测受检者泪液中的MMP9水平，记录2种试剂盒检测的阳性率进行定性分析，记录2种试剂盒条带灰度比值（检测条带灰度值与对照条带灰度值的比值）进行定量分析，并与患者年龄、眼表疾病指数（OSDI）评分、荧光素泪膜破裂时间（FBUT）、泪河高度、基础泪液分泌试验（SⅠt）结果、角膜荧光素染色（FL）评分及睑板腺缺失面积进行相关性分析。采用Mann-Whitney U检验、配对卡方检验、Kappa检验和Spearman相关系数等方法进行统计学分析。 结果 健康组30名（30只眼）健康受检者，男性14名，女性16名；年龄（39.37±19.55）岁。干眼组30例（30只眼）中重度干眼患者，男性11例，女性19例；年龄（46.87±17.85）岁。检测干眼组和健康组泪液MMP9的阳性率InflammaDry试剂盒分别为86.67%（26/30）和16.67%（5/30），2个组比较的差异有统计学意义（P<0.05）；国产MMP9试剂盒分别为70.00%（21/30）和6.67%（2/30），2个组比较的差异有统计学意义（P<0.05）。国产MMP9试剂盒的检测灵敏度（70.0%）低于InflammaDry试剂盒（86.7%），特异度（93.3%）高于InflammaDry试剂盒（83.3%），2个组比较的差异均有统计学意义（均P<0.05）。2种试剂盒对干眼组进行检测，阳性符合率为80.7%（21/26），阴性符合率为100%（4/4），总符合率为83.3%（25/30），检测结果差异无统计学意义（χ2=3.20，P>0.05），2种试剂盒的检测结果一致性分析显示Kappa=0.53（P=0.001）。国产MMP9试剂盒（ρ=0.52）和InflammaDry试剂盒（ρ=0.48）的条带灰度比值均与FL评分呈正相关（P<0.05）。 结论 国产泪液MMP9试剂盒快速检测泪液中MMP9的结果与InflammaDry试剂盒具有一致性，前者灵敏度较低但特异度更高。

目的 探讨诺卡菌角膜炎的临床及活体共聚焦显微镜（IVCM）影像学特征。 方法 回顾性病例系列研究。收集2018年至2022年首都医科大学附属北京同仁医院连续就诊的诺卡菌角膜炎16例（16只眼）患者资料，其中男性11例，女性5例；年龄为（42.6±15.5）岁。所有患者均有典型诺卡菌角膜炎临床表现及至少1项阳性病原学检查结果（角膜病灶刮片或微生物培养）。收集患者完整的病史、临床资料及微生物学检查结果，包括危险因素、确诊时间、临床表现、诊断方法、分离菌种、治愈时间及治疗前后最佳矫正视力；裂隙灯显微镜及IVCM检查、刮片细胞学检查、微生物培养与质谱鉴定等。 结果 诺卡菌角膜炎的主要危险因素为植物或其他异物伤（5/16）、角膜接触镜（4/16）、穿透性角膜移植术后（1/16）、脑膜瘤术后（1/16）。患者出现症状到确诊的时间为（20.8±11.8）d，随访时间（46.8±12.6）d。就诊时最佳矫正视力<0.05者和≥0.05且<0.3者均为7只眼，≥0.3者2只眼。典型体征为角膜浅层花环状灰白色浸润灶，随病情进展出现角膜溃疡及表面干燥隆起灰白色坏死组织，严重患者可致角膜溃疡穿孔。12只眼（12/16）刮片细胞学提示诺卡菌感染，9只眼（9/16）微生物培养质谱鉴定提示诺卡菌感染，8只眼（8/16）刮片细胞学和微生物培养均提示诺卡菌感染。IVCM下，角膜病灶区可见较多量纤细丝状中高反光菌丝，呈细长、串珠、分枝状结构排列，菌丝周围有较多量高反光圆形炎症细胞浸润。14例患者给予药物治疗后痊愈，2例患者行角膜移植术后感染被控制，治愈时间（37.5±25.2）d，随访6个月无复发病例。 结论 诺卡菌角膜炎早期以角膜基质圆形或花环状致密浸润为主，中晚期灰白色干燥角膜溃疡或前房积脓。病灶区纤细的分枝状或串珠状中高反光菌丝样结构为其IVCM典型特征。

目的 评估飞秒激光辅助的微创板层角膜移植术（FL-MILK）治疗完成期圆锥角膜的初步安全性和有效性。 方法 病例系列研究。前瞻性连续纳入2017年8月至2020年4月于山东省眼科医院行FL-MILK的完成期圆锥角膜患者。采用飞秒激光制作受体角膜基质囊袋和供体板层角膜。将供体板层角膜折叠植入受体角膜基质囊袋后展开。观察指标包括最佳矫正视力、角膜前表面3 mm平均曲率、角膜中央前后表面高度、中央角膜厚度、角膜形变幅度比值、硬度指数和角膜内皮细胞密度。术后1、12、24个月进行随访。 结果 共纳入患者33例（35只眼），其中男性26例，女性7例，年龄为（20.34±5.24）岁。33例（35只眼）和25例（27只眼）分别完成术后12和24个月的随访。随访期间所有患者均未出现感染、上皮植入、同种异体角膜移植免疫排斥等并发症。与术前相比，术后患者的角膜中央前表面高度（P<0.001）及角膜前表面3 mm平均曲率均显著降低（P<0.05），中央角膜厚度显著增厚（P<0.001），角膜生物力学强度显著改善。术后24个月，角膜形变幅度比值由术前的1.39±0.14降低至1.21±0.10（P<0.001），角膜硬度指数从术前的41.49±11.47增加至88.41±18.17（P<0.001）；与术前相比，术后BCVA、角膜中央后表面高度、等效球镜度数和角膜内皮细胞密度的差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 飞秒激光辅助的微创板层角膜移植术治疗完成期圆锥角膜安全有效，该手术将为圆锥角膜提供一种新的安全的治疗方法。

目的 探讨移植物抗宿主病（GVHD）干眼的临床特征及其严重程度的相关因素。 方法 回顾性病例系列研究。收集2012至2020年于苏州大学附属第一医院眼科角膜病门诊就诊的62例异基因造血干细胞移植术（HSCT）术后GVHD干眼患者的资料，均取右眼进行分析。其中男性38例，女性24例；年龄为（35.29±11.75）岁。按角膜上皮病变严重程度分为轻度组（15例）和重度组（47例），统计并比较2个组患者原发疾病信息及眼部评估资料。原发疾病信息包括性别、年龄、原发疾病、HSCT移植配型方式、与供体人类白细胞抗原（HLA）配型的一致性、与供体的血缘关系、与供体的性别和血型的一致性、造血干细胞来源、HSCT至初次器官免疫排斥的时间、出现免疫排斥的器官、HSCT至眼科初诊的时间等。眼部评估包括眼科初诊时基础泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、睑缘情况评分。 结果 62例患者中HSCT至眼科初诊的时间为（20.26±13.09）个月。角膜荧光素染色评分的中位数为4.5分，轻度组主要表现为中周部角膜上皮散在点状染色（80%），重度组主要表现为中周部（64%）和瞳孔区（28%）角膜上皮染色融合成片。2个组间比较，基础泪液分泌试验结果重度组低于轻度组（P<0.05）。重度组的睑缘情况总分为9（7，12）分，高于轻度组的6（5，8）分（P<0.05）。重度组的睑缘充血评分为2（1，3）分，高于轻度组的1（0，2）分（P<0.05）。2个组间供体和受体血型关系的比较具有统计学意义（P<0.05），性别、年龄、HLA配型、血缘关系、供体和受体性别是否匹配、造血干细胞来源等差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 GVHD干眼轻度病变主要表现为中周部角膜上皮散在点状染色，严重者表现为中周部和瞳孔区角膜上皮染色融合成片。严重程度与睑缘病变密切相关，较高的睑缘病变评分提示患者可出现重度病变。供体和受体血型是否相合是GVHD干眼进展的一个相关因素。

患者男性，15岁，生后基因检测确诊为成骨不全，视力不佳。该患者双眼全角膜不均匀薄变，呈球形扩张，右眼更重。行右眼保留角膜缘的板层角膜移植术，术后右眼视力提升，矫正视力为0.5，角膜曲率下降，角膜厚度显著增加，手术效果满意；左眼病情进展将进一步手术治疗。

本文报道1例确诊的儿童眼眶横纹肌肉瘤（RMS）合并Ⅰ型神经纤维瘤病（NF-1），NF-1是一种常见的神经遗传疾病，合并眼眶RMS病例少见报道，本例患儿1岁时起病手术切除，5年后复发，经过病理诊断，基因诊断，确诊为眼眶RMS合并NF-1，患儿经过手术治疗、化疗，患儿目前眼部情况稳定，本文侧重于患儿临床表现的分析，并复习相关文献，以提高对该病的认识。

硬脑膜动静脉瘘是发生在硬脑膜的异常动静脉分流，临床表现取决于瘘的位置、供血动脉、动静脉分流程度和静脉引流方式。本例硬脑膜动静脉瘘患者为63岁男性，以右侧眼球轻度突出、右眼球结膜表面血管扩张为主要表现，全脑血管造影显示左侧枕部硬脑膜动静脉瘘，血管内栓塞治疗后眼部症状消失。

神经营养性角膜病是由三叉神经损伤导致的角膜退行性疾病，表现为角膜上皮持续性缺损、角膜溃疡甚至穿孔，角膜神经功能的丧失是该疾病的主要病因。传统的治疗方法以角膜损伤修复的支持性治疗为主，难以完全治愈该病。角膜知觉重建手术是一种新的治疗方式，可重建角膜神经，抑制角膜病变的进展，促进角膜上皮修复和视力恢复。本综述总结了角膜知觉重建所使用的手术方法，包括直接神经转位和间接神经移植，并讨论了该方法的治疗效果和应用前景。

近年来，由于环境的变化和电子产品的广泛使用，儿童干眼的发病率迅速增加。由于儿童患者主观表达能力较差，症状与成人不完全相同，并具有隐匿性，因此目前对儿童干眼的诊疗认识尚不充分。干眼会严重影响患儿的学习能力、生活质量、视觉质量和视觉发育，因此有必要提高临床工作者对儿童干眼的重视，以防止相关并发症的发生，避免对患儿造成永久性视觉损伤。本文尝试讨论和总结儿童干眼的流行病学和常见危险因素，旨在为临床工作提供指导。

猴痘是由猴痘病毒引起的人兽共患性疾病，是天花灭绝后主要影响人类健康的正痘病毒感染性疾病。近期猴痘在多个国家出现暴发流行趋势，并呈现明显的人际传播，引起全球高度关注。猴痘病毒感染可累及眼部。本文汇总国内外相关文献，针对猴痘病毒感染的临床特点及眼部表现进行总结和分析，以期提高眼科医师对猴痘的重视程度和认识水平。

病毒性角膜内皮炎是导致角膜内皮功能失代偿的常见病因，其临床表现具有多样性、复杂性，易导致误诊和漏诊。本文以《中国病毒性角膜内皮炎诊疗专家共识（2023年）》为基础，对病毒性角膜内皮炎的分类、临床特征、影像学诊断、分子生物学及免疫学诊断要点、鉴别诊断以及治疗方案进行详细阐述，以期为临床工作提供参考。