2020年 · 第56卷第10期

新中国成立以来，眼视光专业得到快速发展，在学科建设和医疗技术演变过程中涌现出诸多创新突破，推进了我国眼视光专业跻身于世界先进行列。本文回顾我国眼视光专业70年发展和取得的令人瞩目的成绩，概述其学科基础及重要推动力量，以此展示我国眼视光专业快速健康发展的原动力所在。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志，2020，56：721-725）

干眼是除了屈光不正以外最常见的眼科慢性疾病，干眼共识在规范干眼临床工作中具有特殊的价值，能够整体提升干眼临床诊疗水平。共识的严谨制定是基础，但科学合理应用也十分重要。低年资以及基层医院的眼科医师在干眼的常规临床工作中要充分重视干眼共识的规范作用，在诊疗过程尽量遵循共识的建议，合理应用新技术、新仪器，尤其要避免新技术与仪器的滥用。并在遵循共识的基础上不断创新，发明更多新的诊疗方法与技术，不断提高我国干眼的临床水平。（中华眼科杂志，2020，56：726-729）

人工角膜植入手术是角膜盲患者复明的最后手段，为终末期角膜盲患者带来希望。我国角膜盲患者较多，且其中高危患者或无法进行角膜移植复明的患者比例较高。正确认识不同种类人工角膜的适应证和禁忌证，提高医师对相关技术和知识的了解，应对我国人工角膜植入手术发展阶段面临的问题和挑战，安全和高效地进行临床应用和相关研究，对提高我国角膜盲复明水平具有重要意义，并使我国人工角膜技术稳步走向世界。（中华眼科杂志，2020，56：730-734）

自体血清是指自体静脉血液离体并凝固后，在血浆中去除纤维蛋白原后分离出的淡黄色透明液体，含有丰富的生长因子和维生素等营养物质，有促进角膜上皮细胞生长、增殖及维持眼表微环境稳定的作用，在复杂角膜及眼表疾病中的综合治疗效果是目前任何一种商品化的药物滴眼液所不具备的。然而，目前自体血清滴眼液的制备方法和临床应用尚未规范。中华医学会眼科学分会角膜病学组经过充分讨论，制定本共识，以期为临床工作提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：735-740）

如何正确诊断干眼是干眼临床工作的核心环节之一。近年来干眼检查技术发展迅速。为了规范干眼诊断流程，提高干眼的诊断效率，亚洲干眼协会中国分会等组织相关专家，在《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》的基础上，对不同干眼诊断方法的临床意义和价值进行综合分析，对干眼的诊断标准进行更新，提出适合中国临床实践发展的干眼检查技术、诊断流程及标准，形成新的共识意见，以期推动我国干眼诊疗工作规范、有序发展，提高临床干眼的诊疗水平。（中华眼科杂志，2020，56：741-747）

新型冠状病毒肺炎具有传播速度快、感染率高、防控难度大等特点。眼科屈光手术因需要近距离工作、可产生气溶胶的操作相对较多以及患者流动性大等，医务人员感染风险相对较高。基于此，在国家发布的相关防控规范的基础上，针对专业特点，结合国内外多个眼科机构的防控经验，中国医师协会眼科医师分会屈光手术学组组织国内相关专业学者经认真讨论形成此共识，以期为眼科开展屈光手术提供一定的疫情防控指导，最大限度降低或避免感染风险。（中华眼科杂志，2020，56：748-753）

目的 探讨2型糖尿病患者不同视网膜病变阶段对应的角膜病变表现。 方法 病例对照研究。选择2015年5月至2019年12月青岛眼科医院就诊的90例（90只眼）2型糖尿病患者，根据糖尿病视网膜病变临床分期分为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）组（30例）、增生性糖尿病视网膜病变（PDR）早期组（30例）和PDR中晚期组（30例），对照组纳入年龄性别匹配的健康人30名。采用活体共聚焦显微镜（IVCM）观察角膜中央区各层次角膜图像，比较角膜神经纤维长度、神经纤维密度、神经纤维分支密度和神经纤维弯曲度，并比较角膜免疫细胞、上皮基底细胞、前基质细胞及内皮细胞计数。各组均数间比较采用单因素方差分析，多个样本均数之间两两比较采用SNK-q检验；各组构成比的比较采用χ2检验。 结果 IVCM观察可见对照组神经纤维数量和分支较多，走行平缓，而糖尿病各组角膜上皮下神经纤维疏松，走行弯曲。对照组、NPDR组、PDR早期组、PDR中晚期组的神经纤维长度分别为（21.55±2.57）、（14.73±1.56）、（11.23±1.40）、（8.02±1.33）mm/mm2，组间比较差异均有统计学意义（F=316.17，P=0.00）。各组间神经纤维密度、分支密度、弯曲度的组间比较差异均有统计学意义（F=345.72，479.46，167.00；P<0.01）。对照组、NPDR组、PDR早期组、PDR中晚期组的上皮基底细胞密度分别为（5 761±303）、（5 336±367）、（4 146±379）、（3 658±365）个/mm2，各组间比较差异均有统计学意义（F=234.94，P=0.00）。对照组、NPDR组、PDR早期组、PDR中晚期组角膜前基质细胞密度分别为（836±30）、（727±57）、（544±59）、（360±47）个/mm2，各组间比较差异均有统计学意义（F=535.08，P=0.00）。对照组、NPDR组、PDR早期组、PDR中晚期组各组角膜内皮细胞六边形细胞比例为62.0%±5.5%、51.1%±3.7%、40.2%±4.0%、27.8%±3.9%，朗格汉斯细胞数量为（1.5±0.6）、（4.2±1.3）、（6.8±2.1）、（10.9±2.1）个/mm2，组间比较差异均有统计学意义（F=342.28，179.78；P<0.01）。角膜内皮细胞密度在各组间比较差异无统计学意义（F=1.58，P=0.20）。 结论 2型糖尿病患者随眼底病程发展，角膜神经纤维数量及分支密度明显减少，角膜内皮细胞六边形细胞比例、上皮基底细胞和前基质细胞密度均降低，免疫细胞可能参与糖尿病角膜病变发展。（中华眼科杂志，2020，56：754-760）

目的 探讨角膜直径对Pentacam角膜地形图中Belin/Ambrósio增强扩张显示（BAD）系统关于角膜扩张分析结果的影响。 方法 回顾性系列病例研究。研究对象为2017年6月至2019年6月在陆军特色医学中心和重庆眼视光眼科医院已行角膜屈光手术或拟行角膜屈光手术但已完成术前检查的近视眼患者6 744例，其中男性3 341例，女性3 403例；年龄（23.74±5.73）岁。所有患者排除圆锥角膜，采用计算机随机法纳入单眼进行研究。患者按角膜直径进行分组，A组为角膜直径≤11.1 mm者，共630例（630只眼）；B组为角膜直径11.2~11.8 mm者，共4 063例（4 063只眼）；C组为角膜直径≥11.9 mm者，共2 051例（2 051只眼）。所有患者术前采用Pentacam角膜地形图中的BAD角膜扩张分析功能检测角膜前表面高度偏差值（Df）、后表面高度偏差值（Db）、平均厚度进展偏差值（Dp）、最薄点厚度偏差值（Dt）、Ambrósio厚度最大变化率偏差值（Da）和总偏差值（Do）等参数。术前3个组的角膜地形图指标组间比较采用单因素方差分析；各指标的正常、可疑及病理情况分布比较采用卡方检验。 结果 A、B、C组BAD系统相关指标结果分别为Df：0.73±1.14、0.48±1.02、0.11±0.91、Db：1.09±1.07、0.23±0.83、-0.34±0.62；Dp：1.57±0.91、1.14±0.86、0.68±0.75；Dt：-0.11±0.84、-0.02±0.82、0.03±0.78；Da：0.78±0.61、0.64±0.64、0.48±0.64；Do：1.65±0.64、1.24±0.60、0.86±0.55。3个组BAD系统相关指标Df（F=129.549）、Db（F=829.491）、Dp（F=344.373）、Dt（F=7.249）、Da（F=68.637）、Do（F=524.877）比较差异均有统计学意义（P<0.01）。3个组Df（χ²=161.8）、Db（χ²=611.75）、Dp（χ²=478.84）、Da（χ²=44.636）、Do（χ²=553.11）可疑和病理的比例分布差异均有统计学意义（P<0.01），且均是A组占比最高。 结论 角膜直径对BAD系统关于角膜扩张分析的结果影响显著；与大角膜者相比，小角膜者分析结果出现假阳性的比例较高。（中华眼科杂志，2020，56：761-767）

目的 探讨改良的翼状胬肉切除联合自体结膜和羊膜移植术及干扰素滴眼液治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。 方法 前瞻性病例对照研究。连续入选2018年6月1日至12月31日于北京同仁眼科中心进行手术治疗的原发性翼状胬肉患者，按照随机区组设计分为试验组和对照组。试验组患者行改良结膜移植联合羊膜移植术，术后给予干扰素滴眼液；对照组患者行自体结膜移植术。所有患者术前观察翼状胬肉分型及大小，记录视力、眼压及眼前节情况；术后1、2周和1、3、6、12个月对患者进行随访，观察视力、角膜上皮愈合情况以及翼状胬肉复发等情况。本文数据均为计数资料，采用卡方检验和Fisher精确检验进行统计学分析。 结果 70例（77只眼）翼状胬肉患者纳入研究，其中男性30例，女性40例，年龄50~70岁。试验组35例（38只眼），对照组35例（39只眼）。术后12个月共54例（60只眼）数据完整，其中试验组28例（30只眼），对照组26例（30只眼）。两组各有1只眼的角膜上皮于术后7~14 d修复，其余患眼的角膜上皮均在术后7 d内完全修复。两组角膜上皮愈合情况分布的差异无统计学意义（P=1.00）。两组患者术前及术后视力下降（两组各2只眼）、稳定（试验组15只眼，对照组23只眼）和提高（试验组13只眼，对照组5只眼）的眼数分布比较，差异无统计学意义（P=0.053）；术后12个月两组患者均未出现4级结膜增生真性翼状胬肉复发，结膜纤维组织增生1、2、3级患者两组间差异无统计学意义（P=0.405）。 结论 改良的翼状胬肉切除联合自体结膜和羊膜移植术及干扰素滴眼液治疗原发性翼状胬肉复发率低，对健康结膜组织损伤小，可为翼状胬肉的手术治疗提供新的选择。（中华眼科杂志，2020，56：768-773）

目的 探讨睑板腺图像深度处理分析方法的临床应用价值。 方法 诊断评价研究。采集2017年1月至2018年12月就诊于武汉大学人民医院眼科中心年龄（40.03±11.46）岁的干眼患者的2 304幅睑板腺图像构建睑板腺图像数据库，由2名临床医师对图像进行标记，利用深度学习算法建立模型，检测模型对睑板腺识别及标注的准确性并计算睑板腺缺失率。采用平均精度均值（mAP）及验证集损失值评价模型对特征区域识别的准确性。并随机选取64幅数据库以外的睑板腺图像，由7名受试医师独立评估后与模型评估结果进行统计性t检验。 结果 模型对睑结膜进行标记的mAP>0.976，验证集损失值<0.35；对睑板腺标记的mAP>0.922，验证集损失值<1.0。模型标记的睑板腺比例为53.24%±11.09%，人工标记为52.13%±13.38%，差异无统计学意义（t=1.935，P>0.05）。模型评价每幅图像仅需0.499 s，而临床医师用时平均超过10 s。 结论 该睑板腺图像深度处理方法可提高临床检查结果的准确性，提高诊断效率，可用于睑板腺功能障碍相关疾病的临床辅助诊断和筛查。（中华眼科杂志，2020，56：774-779）

目的 探讨低温等离子消融术治疗真菌性角膜溃疡的可行性以及临床疗效。 方法 回顾性系列病例研究。收集自2017年1月至2018年7月于厦门大学附属厦门眼科中心住院治疗，且常规局部及全身抗真菌药物治疗效果不佳的真菌性角膜溃疡患者26例（26只眼），其中男性15例，女性11例；年龄（54±12）岁。对所有患者行低温等离子消融术，术后继续予以全面抗真菌药物治疗，随访时间≥6个月。手术前后观察患者主观症状、视力、角膜溃疡愈合情况，并行裂隙灯显微镜、共聚焦显微镜及前节相干光层析成像术（OCT）检查。对治疗前后的裸眼视力和最佳矫正视力进行配对t检验。 结果 26例患者术后畏光、流泪、疼痛等不适症状逐渐减轻，角膜溃疡病灶逐渐稳定。随访期间除1例患者角膜溃疡基本愈合后真菌感染复发，最终角膜溃疡穿孔行穿透性角膜移植术，其余25例患者角膜溃疡均愈合，共聚焦显微镜及前节OCT检查均可见角膜病灶瘢痕化，达到临床治愈标准。26例患者末次随访时裸眼视力为0.43±0.27，最佳矫正视力为0.22±0.18，相比术前差异均有统计学意义（t=4.422，4.736；P=0.000）。 结论 低温等离子消融术治疗真菌性角膜溃疡具有可行性，联合抗真菌药物有较好的疗效。（中华眼科杂志，2020，56：780-785）

干眼是最常见的眼表疾病，眼表炎性反应是其核心发病机制，抑制炎性反应是干眼临床治疗的重要方法之一。由于环孢素A具有确定的免疫抑制作用，其局部制剂环孢素A滴眼液已应用于干眼多年，关于其治疗效果、适应证、应用方法等问题一直受到此领域的高度关注，近年来更是发表了大量的研究成果。本文将介绍环孢素A滴眼液的作用机制，对其在不同国家与地区、不同病因及不同严重程度干眼中的临床治疗效果进行总结，分析目前环孢素A各类眼用剂型的利弊及应用前景，概括其治疗干眼的适应证、治疗方案及安全性，以期为环孢素A的临床应用提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：787-795）

继发性青光眼是玻璃体视网膜手术常见并发症之一，发病率高，发病机制复杂多样，可对患者的残留视功能造成进一步不可逆损伤。本文主要针对玻璃体视网膜手术后继发性青光眼的发病机制及治疗方法进行总结，以期指导临床开展工作。（中华眼科杂志，2020，56：796-800）