2020年 · 第56卷第09期

随着医学科技的发展，眼科病理诊断新技术、新方法不断涌现，极大地推动了眼科病理专业的发展。在纪念《中华眼科杂志》创刊70年之际，回顾我国眼科病理诊断技术的发展和眼科病理学工作者取得的成就，以见证中国眼科病理专业的成长历程，并展望眼科病理诊断技术未来的发展趋势。（中华眼科杂志，2020，56：641-645）

眼肿瘤包括眼内、眼眶、结膜、眼睑和泪器肿瘤，是一类可致死、致盲、致残的重要眼科疾病。70载栉风沐雨，我国眼肿瘤专业历经从无到有、从小到大的发展过程，取得累累硕果。尤其进入21世纪以来，我国眼肿瘤专业的发展进入快行道，基于生物样本库和动物模型阐明眼肿瘤发生机制；基于多中心队列研究和治疗新技术创建诊疗新模式；基于学术组织建设和国际交流，提高团队的学术能力和学科发展水平。展望未来，我国眼肿瘤专业将依托国家战略和科技创新，在基因检测和早期诊断、基础研究和靶向药物、学科交叉和智能诊疗、临床研究和转化医学等方面砥砺前行，进一步提高眼肿瘤患者的生存率、保眼率和生活质量。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志，2020，56：646-652）

本文于2020年3月14日优先发布于中华眼科杂志官网。2019年12月新型冠状病毒疫情暴发，目前正处于抗击疫情的关键阶段。以往流行病学及动物实验结果表明，部分病毒可以通过气溶胶传播。临床观察发现，新型冠状病毒也具有气溶胶传播的风险，应引起公众广泛关注。本文根据气溶胶的传播特征、以气溶胶为传播途径的疾病病原学特征，探讨新型冠状病毒气溶胶传播途径的可能性，并提出与气溶胶传播相应的防护策略，警示医护人员和普通群众在日常工作及生活中应更加全面防范新型冠状病毒肺炎，为抗击疫情发挥积极作用。（中华眼科杂志，2020，56：653-656）

葡萄膜炎是一类炎性反应性疾病，病因复杂，诊断主要基于临床表现。眼内液检测作为一种有创性检查方法，在临床适用于部分特定类型葡萄膜炎和眼内炎的诊断，同时在获得伦理委员会批准的情况下，可适用于病毒相关葡萄膜炎的临床研究。为了规范眼内液检测在临床的应用，中华医学会眼科学分会眼免疫学组制定共识，对眼内液检测的概念、适应证、检测结果的解读以及需要注意的问题提出指导性意见。（中华眼科杂志，2020， 56:657-661）

本标准由国际临床视觉电生理学会（ISCEV）制定并修订，旨在提出临床全视野视网膜电图（ERG）检测的ISCEV最新意见。本次修订的主要内容是修改了标准刺激闪光的参数，以适应各种不同光源（包括气体放电灯和发光二极管灯）的刺激器；规定了基于明适应和暗适应下不同刺激闪光强度引发的6种ERG反应（即6种检测方案），同时ISCEV也鼓励使用其他全视野ERG检测扩展方案。（中华眼科杂志，2020，56：662-669）

目的 探讨巩膜外敷贴放射治疗（PRT）对葡萄膜黑色素瘤（UM）的有效性及安全性。 方法 回顾性系列病例研究。收集自2007年7月至2017年11月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科因UM行PRT的共819例患者资料，包括术前视力、眼压以及裂隙灯显微镜、彩色眼底照相、间接检眼镜、彩色多普勒超声、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、眼眶核磁共振成像检查情况，PRT次数、时间、并发症、随访时间，敷贴器取出后半年UM瘤体的基底最大直径和瘤体高度，末次随访肿瘤转移率、病死率及视力变化情况。UM控制标准：以彩色多普勒超声测量瘤体体积与治疗前相比较，瘤体高度增加2.0 mm或肿瘤任一边界扩展2.5 mm视为瘤体增长，反之则定义为敷贴治疗有效。采用配对t检验及Kaplan-Meier生存曲线进行统计学分析。 结果 819例UM患者中男性408例，女性411例；年龄13~85岁，平均数为47岁；均为单眼发病，9例为睫状体黑色素瘤，43例为脉络膜黑色素瘤累及睫状体，767例为脉络膜黑色瘤。819只患眼中，中等大小肿瘤697只眼，大肿瘤110只眼。所有患者接受1次PRT，放射治疗时间6~50 d，平均数为15 d。819例患者手术顺利完成，术中无活动性出血，无感染，无邻近组织损伤等相关并发症发生。治疗半年后瘤体基底最大直径为（12.41±3.20）mm，与治疗前瘤体基底最大直径（12.82±3.21）mm比较，差异有统计学意义（t=2.40，P<0.01）；治疗半年后瘤体高度为（6.18±2.55）mm，与治疗前瘤体高度（7.21±2.57）mm比较，差异有统计学意义（t=4.05，P<0.01）。随访时间为（34±24）个月（1~125个月），至随访期末25例患者在PRT术后2年失访，71例治疗后行眼球摘除术，PRT的有效率为88.3%（723/819），眼球保留率为91.1%（723/794）；视力不变393只眼，视力下降344只眼，视力提高82只眼。60例患者发生全身转移（肝脏、骨、乳腺转移），22例患者因肿瘤全身转移而死亡。生存曲线分析显示5年肿瘤转移率为12.8%，病死率为5.8%；10年肿瘤转移率为20.6%，病死率为5.8%。 结论 PRT对UM安全、有效，保眼率高且能保存部分有用视力，可以作为控制中等大小UM的主要治疗方式。(中华眼科杂志，2020,56:670-675)

目的 探讨超声弹性成像检查中的弹性评分法及应变率比值法在脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断中的作用。 方法 横断面研究。选取2016年7至10月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊的脉络膜黑色素瘤患者25例（25只眼）［男性13例，女性12例，年龄（48±12）岁］及同期就诊的脉络膜血管瘤患者25例（25只眼）［男性12例，女性13例，年龄（37±13）岁］。对脉络膜黑色素瘤、血管瘤患者患眼进行超声弹性成像检查，利用5分法对病变组织的硬度进行弹性评分，并测算肿瘤与周围正常组织的应变率比值。采用独立样本t检验比较脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤弹性评分及应变率比值差异。利用受试者操作特征（ROC）曲线比较弹性评分及应变率比值两种方法在脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断中的效能，包括灵敏度、特异度及ROC曲线下面积（AUC）。 结果 脉络膜黑色素瘤患者的弹性评分为2、3、4、5分者分别为3、8、13、1例，脉络膜血管瘤患者的弹性评分为2、3分者分别为18、7例。脉络膜黑色素瘤弹性评分高于脉络膜血管瘤弹性评分，差异有统计学意义［（3.48±0.77）分与（2.28±0.46）分比较；t=6.694，P<0.01］。脉络膜黑色素瘤及脉络膜血管瘤应变率比值分别为42.97±15.83及12.21±9.24，差异有统计学意义（t=8.392，P<0.01）。以弹性评分3分作为脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断的弹性评分法临界点，弹性评分法的灵敏度为88.0%，特异度为72.0%，AUC为0.80（95%可信区间：0.663~0.900，P<0.01）；以21.67作为脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断的应变率比值临界点，应变率比值法的灵敏度为92.0%，特异度为92.0%，AUC为0.92（95%可信区间：0.808~0.978，P<0.01）。 结论 超声弹性成像检查在脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤的鉴别诊断中可发挥一定作用，其中应变率比值法鉴别诊断价值高于弹性评分法。（中华眼科杂志，2020，56：676-680）

目的 评估晚期视网膜母细胞瘤（RB）眼球摘除术前眼底照相检查中视盘遮蔽与眼球摘除术后视神经侵犯程度的相关关系。 方法 回顾性系列病例研究。收集2012年1月1日至2015年12月31日在北京大学人民眼科诊断为RB且分期为D期或E期并进行眼球摘除术的77例（77只眼）患者资料，所有患者均在眼球摘除术前首次诊断及随后每3周1次复查时全身麻醉下使用RetCam眼底照相机拍摄眼底图像，记录视盘遮蔽（眼底像中视盘结构完全不可见）情况。眼球摘除术后以组织病理学诊断是否出现肿瘤侵犯筛板前视神经、肿瘤侵犯筛板后视神经和视神经断端存在肿瘤组织为主要观察指标。比较视盘遮蔽患者与视盘可见患者间肿瘤组织视神经侵犯程度及高危病理因素。采用χ²检验进行统计学分析。 结果 77例患者中男性46例，女性31例，首次诊断RB年龄为（27.1±22.1）个月。首次诊断RB时77只患眼中62只眼（80.5%）存在视盘遮蔽。29只眼（37.7%）为首次诊断后即进行眼球摘除术；48只眼（62.3%）为首次诊断后先行保眼治疗后行眼球摘除术。77只眼行眼球摘除术前末次眼底照相时，16只眼（20.8%）视盘可见，61只眼（79.2%）存在视盘遮蔽；14只眼（18.2%）分期为D期，63只眼（81.8%）分期为E期。眼球摘除术后眼球组织病理学检查结果显示，术前末次眼底照相视盘可见的16只患眼中肿瘤侵犯筛板前视神经、肿瘤侵犯筛板后视神经和视神经断端存在肿瘤组织分别有7、2、0只眼，61只视盘遮蔽患眼中分别有26、9、4只眼，二者比较差异均无统计学意义（P=0.935，1.000，0.296）。48只眼保眼治疗期间，40只眼视盘遮蔽情况无变化或由遮蔽变为可见，其中10只眼术后眼球组织具有高危病理因素；8只眼视盘由可见变为遮蔽，其中1只眼术后眼球组织具有高危病理因素，二者比较差异无统计学意义（P=0.529）。 结论 晚期RB患者眼底照相中视盘遮蔽情况与组织病理学结果中肿瘤侵犯视神经程度无明确相关关系。（中华眼科杂志，2020，56：681-687）

目的 总结先天性泪道瘘管临床特征。 方法 回顾性系列病例研究。收集2011年7月至2017年11月解放军总医院第三医学中心眼科泪器病中心接诊的27例（32只眼）先天性泪道瘘患者的临床资料，分析患者性别、确诊年龄、患病眼别、家族史、全身情况，眼科检查指标（瘘口位置、瘘口外观、泪道冲洗情况、CT泪道造影三维重建和泪道内窥镜检查结果）以及治疗、随访情况。 结果 27例先天性泪道瘘患者中，男女比例为1∶2。确诊年龄1~74岁，中位数为32岁。单眼瘘管与双眼瘘管比例为4.4∶1（22/5），单眼瘘管中左、右眼比例为1.2∶1（12/10）。27例就诊患者中22例为散发病例，5例为家族性发病病例。经家系图谱分析显示先天性泪道瘘呈常染色体显性遗传表现。27例32只眼有泪道瘘管，30只眼瘘管口位于内眦韧带下方泪囊区皮肤面，1只眼瘘管口位于泪阜部；1只眼瘘管口位于内眦部结膜面。32只眼均有溢泪表现，18只眼泪道冲洗可见冲洗液自瘘口流出，伴脓性分泌物流出。4例行泪道内窥镜检查发现泪道瘘管开口于泪总管同时发现泪道内有结石。27例患者中有8例采取随访观察；3例行治疗性泪道冲洗；16例接受瘘管切除术治疗，术后随访1~6年，全部治愈，无复发。 结论 先天性泪道瘘以单眼多见，其开口多数位于内眦韧带下方泪囊区皮肤面，多数为散发病例，部分病例表现为家族遗传性，呈常染色体显性遗传。（中华眼科杂志，2020，56：688-692）

目的 探讨近视眼人群中双眼间近视度数及散光度数大小与主视眼分布特征的相关性。 方法 横断面研究。选取2011年12月至2012年12月就诊北京大学人民医院眼科近视眼门诊的1 503例双眼近视眼患者。记录患者的主觉验光球镜度数和柱镜度数，使用卡洞法确定主视眼别，比较主视眼和非主视眼的近视屈光度数，分析主视眼分布与双眼间近视度数及散光度数差异的关系。采用配对t检验及χ²检验进行统计学分析。 结果 1 503例双眼近视眼患者中男性527例，女性976例；年龄17~49岁，中位数为24岁；右眼主视者992例（66.00%），左眼主视者511例（34.00%）。主视眼的球镜、柱镜度数分别为（-5.01±1.91）、（-0.70±0.68）D，非主视眼的球镜、柱镜度数分别为（-5.10±1.99）、（-0.76±0.73）D，主视眼与非主视眼比较差异均有统计学意义（t=2.976，4.319；均P<0.01）。双眼等效球镜度数（SE）差值绝对值（|ΔSE|）≤0.50 D、0.50 D<|ΔSE|≤1.00 D、1.00 D<|ΔSE|≤2.00 D及|ΔSE|>2.00 D患者中，较低近视度数眼为主视眼的比例分别为49.37%（355/719）、51.10%（163/319）、58.48%（100/171）、65.56%（59/90）；|ΔSE|越大，较低近视度数眼为主视眼的比例越大，差异有统计学意义（χ²=11.588，P=0.009）。当|ΔSE|≤0.50 D时，双眼柱镜度数差值绝对值（|ΔCyl|）≤0.25 D、0.25 D<|ΔCyl|≤0.50 D及|ΔCyl|>0.50 D患者中，较低柱镜度数眼为主视眼的比例分别为53.94% （89/165）、65.66%（65/99）、69.70%（46/66），|ΔCyl|越大，较低柱镜度数眼为主视眼的比例越大，差异有统计学意义（χ²=6.414，P=0.040）。 结论 近视眼人群双眼中较低近视程度眼更多表现为主视眼，这种相关性随着双眼间近视度数（SE）和散光度数差异的加大而增强。（中华眼科杂志，2020，56:693-698）

1例主诉为发现左眼下睑近泪囊区肿物生长10个月的患者就诊眼科，入院后经眼科及影像学检查证实患者左眼泪囊区实性肿物，行左眼泪囊区肿物摘除术后组织病理学检查证实为移行细胞癌。术后7个月，患者因发现左眼下睑肿胀20余天再次就诊，眼科及影像学检查发现左眼下睑不规则占位病变，边界不清，周围骨质受压变形，行左眼下睑肿物切除术后组织病理学检查证实为移行细胞癌。（中华眼科杂志，2020，56:699-700）

1例主诉为发现右眼突出半年的患者就诊于眼科，行眼眶肿物切除术治疗后，肿物组织病理学及免疫组织化学染色符合泪腺来源的透明细胞样肌上皮瘤，故临床诊断为右眼泪腺肌上皮瘤。术后随访7个月，眼睑及眼球运动良好，无复发迹象。（中华眼科杂志，2020，56:701-703）

1例因左眼流泪半年余，流泪加重伴流脓、内眦皮肤红肿痛及皮下肿物2个月余患者就诊眼科。经泪道探查冲洗、泪道CT造影+三维重建及泪囊区肿物组织病理学和免疫组织化学染色检查诊断为左眼泪囊区炎性肌纤维母细胞瘤。（中华眼科杂志，2020，56:704-706）

1例因右眼眶痛伴视物重影2个月患者就诊眼科，经眼眶CT、MRI检查发现右眼眶肿物，行右眼眶肿物摘除术，术后组织病理学结果显示为低分化腺癌，通过免疫组织化学染色结合患者直肠癌病史，最终确诊为直肠癌眼眶转移。（中华眼科杂志，2020，56:707-708）

多发性硬化（MS）是中枢神经系统脱髓鞘疾病，常累及眼部，引起眼球结构和功能的多种变化。本文将就MS相关眼部运动、角膜、视网膜结构及血流和视神经改变的最新研究进展进行综述，以期为MS相关临床诊治提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：711-715）

眼附属器黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种发生于黏膜相关淋巴组织的非霍奇金B细胞淋巴瘤，是眼附属器淋巴瘤中最常见的组织病理学类型，恶性较低，预后较好。MALT淋巴瘤的发生与感染和自身免疫异常有关，其临床表现复杂多样，缺乏特征性，诊断困难。本文着重对眼附属器MALT淋巴瘤的临床特点、组织病理学特征、诊断与鉴别诊断、治疗方法进行阐述，以期帮助临床医师深入认识眼附属器MALT淋巴瘤，从而更精准地诊断、更有效地治疗该病。（中华眼科杂志，2020，56:716-720）