2020年 · 第56卷第04期

我国眼底病专业领域历经70年发展，无论在临床诊疗还是学术研究方面，均已跻身国际先进行列，这样的进步得益于一代代眼底病专业人员的奋发努力和开拓进取。当前，眼底病专业领域正逐步融入人工智能、医学大数据等新技术、新思路。回顾70年我国眼底病诊疗技术、学科建设等发展历程，希望以此缅怀前辈，激励当代眼底病专业人员不断进取。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志，2020，56：241-245）

视网膜静脉阻塞（RVO）是不同原因引起视网膜静脉血液回流受阻导致的视网膜血循环障碍性疾病，其眼部并发症包括黄斑水肿、视网膜缺血和新生血管性青光眼。目前RVO的治疗手段和方法众多，部分医师对各种治疗方法的价值定位不明，甚至只是单纯针对黄斑水肿进行治疗。本文从RVO的病情评估出发，强调RVO的诊疗应建立在针对系统性病因和危险因素的基础上，采取综合策略，同时着眼于其三大眼部并发症制定治疗方案，并定期动态随访观察患眼缺血程度的变化，以完成全病程管理。（中华眼科杂志，2020，56：246-249）

本文于2020年2月19日预出版于中华眼科杂志官网。我国新型冠状病毒疫情防治工作进入关键期，眼表是冠状病毒潜在的感染途径之一。本文结合国内外的研究进展和相关实验结果，总结新型冠状病毒在眼部可能的感染途径和临床特征，并对下一步的防治和研究工作进行建议，希望对我国感染性眼病领域的发展有所帮助。（中华眼科杂志，2020，56：250-252）

本文于2020年2月16日预出版于中华眼科杂志官网。新型冠状病毒是导致新型冠状病毒肺炎的病原体，主要通过呼吸道飞沫以及接触传播致病。已有研究结果表明新型冠状病毒有可能通过眼部导致全身感染，提示对于新型冠状病毒要重视眼部防护，切断潜在的感染途径，且眼科医务人员在疫情期间肩负责任，应加强防护，避免交叉感染。鉴于目前对新型冠状病毒的认识尚不足，本文以国内学术期刊文献、国家发布的指南性文件为基础，汇总目前个人或医疗机构的经验，从预防医学和眼科学角度，为眼科临床工作提供全面且统一的建议意见，为共同抗击疫情发挥作用。（中华眼科杂志，2020，56：253-257）

目的 探讨眼底正常的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者、人类免疫缺陷病毒（HIV）相关视网膜微血管病变（MVR）患者及巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）患者的视网膜神经纤维层（RNFL）厚度的特点。 方法 横断面研究。纳入2012年至2017年首都医科大学附属北京佑安医院经感染科确诊的AIDS患者111例。其中男性105例，女性6例，年龄20~65岁。按眼底情况分为3个组：31例CMVR活动期患者作为CMVR组，47例MVR患者作为MVR组，33例眼底正常者作为对照组。对所有患者采用相干光层析成像术（OCT）测量RNFL厚度，同时进行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、眼底及AIDS相关的全身检查（CD4+T淋巴细胞计数、高效抗反转录病毒治疗情况、血巨细胞病毒DNA水平）。计量资料以t检验或方差分析及秩和检验完成组间数据比较，计数资料通过卡方检验或Fisher精确概率法进行统计学比较。 结果 对照组视盘上方RNFL厚度左右眼分别为145（79，231）和142（46，179）μm，差异有统计学意义（Z=-2.481，P=0.013）。MVR组患者视盘RNFL厚度患眼和健眼分别为116（91，138）和122（82，192）μm，差异无统计学意义（Z=-0.861，P=0.389）；MVR组患眼和健眼BCVA分别为0.0（0.0，0.2）和0.0（0.0，0.2），差异无统计学意义（Z=-0.378，P=0.705）；CMVR组BCVA分别为（0.23±0.48）和（0.02±0.82），差异有统计学意义（t=-2.944，P=0.003）。CMVR组患眼和健眼视盘RNFL厚度分别为133（61，219）和121（69，146）μm，差异有统计学意义（Z=-2.385，P=0.017）；其中鼻侧厚度分别为104（41，374）和82（55，121）μm，颞侧分别为99（14，173）和72（36，111）μm，差异均有统计学意义（Z=-2.045，-2.543；P=0.041，0.011）。视盘RNFL厚度CMVR组、MVR组和对照组分别为149（61，350）、126（71，304）和113（87，149）μm，差异有统计学意义（H=20.908，P=0.000）。 结论 AIDS患者的眼底病变各有特点，在OCT结果中有不同表现：活动期CMVR患者视盘RNFL厚度普遍增厚，HIV相关MVR患者视盘平均RNFL厚度较眼底正常的AIDS患者有所增厚。（中华眼科杂志，2020，56：258-265）

目的 探讨视网膜静脉阻塞（RVO）患者静息状态下脑自发神经活动的改变。 方法 回顾性病例对照研究。收集2018年5月至2019年7月武汉大学人民医院眼科中心45例RVO患者为RVO组，其中男性24例，女性21例，年龄（51.24±5.86）岁；同期将43例与RVO组性别、年龄等相匹配的健康志愿者纳入健康对照组，其中男性19例，女性24例，年龄（49.79±7.31）岁。对受试者进行全脑静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）扫描，检测分数低频振幅（fALFF）值，分析RVO组相对于健康对照组受试者脑功能自发神经活动的改变，对两组fALFF数据的组内和组间比较分别采用单样本t检验和双样本t检验。 结果 与健康对照组相比，RVO组的fALFF值存在显著改变，在左侧小脑（-0.68±0.48，t=3.808）、右侧小脑（-0.79±0.47，t=4.590）、右侧脑干（-0.57±0.50，t=3.964）、左侧岛叶（-0.22±0.27，t=3.587）的fALFF值升高；在右侧距状沟（0.60±0.72，t=-3.521），右侧丘脑（-0.68±0.43，t=-3.846）及左侧舌回（-0.12±0.33，t=-3.876）的fALFF值降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 RVO患者存在包括视觉通路及情绪认知处理等多个脑区自发神经活动和功能受损，局部脑区可能存在代偿性脑功能增强。（中华眼科杂志，2020，56：266-271）

目的 探讨视网膜血管增生性肿瘤（VPTR）的治疗方法。 方法 回顾性病例系列研究。收集2006至2017年在北京大学人民医院眼科确诊的VPTR的患者20例（20只眼），其中男性13例，女性7例，年龄（40.05±14.28）岁。其中2只眼单独行冷冻疗法，1只眼单独行视网膜激光治疗，1只眼单独行巩膜外敷贴治疗，余16只眼根据病情分别选择了巩膜外放射敷贴疗法、光动力疗法（PDT）、玻璃体腔注射抗新生血管药物、视网膜激光光凝和冷冻疗法的联合治疗。其中9只眼因视网膜脱离、玻璃体积血等并发症行玻璃体切除术（PPV）。以肿瘤缩小、渗出吸收、异常血管萎缩、视网膜脱离减轻为治疗有效的观察指标。 结果 20例患者中眼底检查均可见视网膜上单个或多个黄白色或橙红色，富含血管的瘤体。20只眼均同时伴有并发症，其中并发视网膜内（下）渗出20只眼（100%）；黄斑水肿19只眼（95%），黄斑前膜4只眼（20%）；视网膜脱离8只眼（40%）；玻璃体积血6只眼（30%）；异常血管16只眼（80%）和增生膜7只眼（35%）。长期随访中，单独行巩膜外敷贴治疗的1只眼肿瘤萎缩，视力提高。单独行冷冻疗法的2只眼：1只眼黄斑水肿减轻，异常血管减少，视力提高；1只眼无明显变化。单独行视网膜激光治疗的1只眼渗出增加，视力下降；行联合治疗的16只眼中9只眼并发症减轻，视力提高；3只眼无明显变化；4只眼并发症加重，视力下降。 结论 VPTR的病情复杂，治疗棘手。临床上应根据具体病情选择合适的治疗方法，不同的治疗方法也可联合应用。对于以异常血管为主要并发症的小肿瘤可选择激光光凝和（或）冷冻治疗。肿瘤较大并伴有渗出性视网膜脱离的可选择巩膜外放射敷贴治疗，出现玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离的可选择PPV。抗新生血管治疗对并发黄斑水肿治疗切实有效。（中华眼科杂志，2020，56：272-278）

目的 探讨不同剂量更昔洛韦注射于健康兔眼玻璃体腔后的视网膜毒性反应。 方法 实验研究。新西兰无色素雄兔24只（48只眼），随机数字表法分为4个组，每组12只眼。3个实验组玻璃体腔均注射药液5 ml，分别含更昔洛韦400 μg、2 mg及5 mg，对照组玻璃体腔注射等量生理盐水。兔眼玻璃体腔注药前、后1、2、4周行全视野视网膜电图检测，另外于注药后1、2、4周每组摘除2只兔双眼行光镜和透射电镜观察。所有数据采用多个独立样本非参数检验方法进行统计学比较。 结果 全视野ERG Max-R a波振幅于注药后1周组间差异有统计学意义（χ2=8.319，P=0.04），两两比较5 mg组（140.50 μV）较对照组（165.00 μV）均明显下降（χ2=-2.830，P=0.028）。Max-R b波振幅于注药后4周组间差异有统计学意义（χ2=-10.626，P=0.014），5 mg组（261.50 μV）较对照组（398.00 μV）均明显下降（χ2=-2.973，P=0.018）。30 Hz闪烁反应b波振幅于注药后1、2、4周组间差异有统计学意义（χ2=17.589，8.225，8.997；P=0.001，0.042，0.029），两两比较5 mg组（71.30、106.00、63.60 μV）较对照组（118.50、129.00、116.50 μV）明显下降（χ2=-4.142，-2.826，-2.713；P=0.000，0.028，0.040）。光镜下观察2 mg组注药后4周、5 mg组注药后2、4周视网膜组织形态出现内核层细胞排列较疏松，神经节细胞核周间隙增宽，外丛状层染色较淡等异常改变。透射电镜下观察注药后4周各实验组视网膜超微结构可见光感受器外节膜盘疏松排列紊乱，内节部分线粒体肿胀和积水变等异常改变，且依次加重。 结论 健康兔眼玻璃体腔注射更昔洛韦400 μg未见视网膜功能及组织形态异常，注射2 mg和5 mg后可见一定视网膜毒性反应，5 mg更显著。提示临床应用更昔洛韦治疗急性视网膜坏死时应选择有效的最小剂量，最大限度避免视网膜毒性反应的发生。（中华眼科杂志，2020，56：279-285）

目的 探讨真菌性角膜炎（FK）的临床特征及诊断和治疗方法。 方法 回顾性系列病例研究。收集2006年1月至2016年10月于山东省眼科研究所青岛眼科医院就诊的1 414例（1 414只眼）真菌性角膜炎患者的资料，对其人口学特征、致病诱因、发病时间、实验室检查方法和结果、临床特征及治疗方案进行分析。 结果 1 414例FK患者中，男性877例（62.0%），女性537例（38.0%）；年龄（53.71±11.72）岁，40~60者874例（61.8%）。1 174例（83.0%）患者来自山东省，其余主要来自长江以北各省。患者职业以农民（1 211例，占85.6%）为主，发病时间以秋冬季为主。从发病到于我院就诊的时间为1~74 d，942例（67.1%）患者在症状出现后8~30 d于我院就诊。角膜损伤为主要危险因素，其中以植物外伤最为多见（367例，26.4%）。1 365只患眼通过氢氧化钾湿片直接镜检法查出菌丝，诊断阳性率为96.5%，1 270只患眼通过共焦显微镜查出菌丝，诊断阳性率为89.8%。973只患眼（68.8%）的角膜溃疡灶刮取物和（或）术后的病变角膜组织培养出真菌，其中以镰刀菌属最多见595例（61.1%），其次为链格孢霉菌属184例（18.9%）、曲霉菌属119例（12.2%）。603例（42.7%）为浅中基质浸润者，614例（43.4%）为深基质浸润者，197例（13.9%）为全层浸润。角膜溃疡灶直径以4~6 mm最为多见725例（51.6%），其次为<4 mm 372例（26.4%）、>6 mm 302例（22.0%）。498例（35.2%）合并前房积脓，34例（2.4%）合并角膜穿孔，58例（4.1%）合并眼内炎。1 198例（84.8%）患者接受手术治疗，其中包括416例（29.4%）行穿透性角膜移植术，408例（98.1%）治愈；199例（14.1%）行板层角膜移植术，193例（97.0%）治愈；532例（37.6%）角膜溃疡清创术，494例（92.8%）治愈。215例（15.2%）患者接受了单纯药物治疗，147例（68.4%）治愈。56例（3.9%）最终失去眼球，包括54例眼内容物摘除术和2例眼球摘除术。 结论 FK的发病人群多为在农村居住的中老年群体。镰刀菌仍是山东地区最主要的FK病原体。角膜刮片氢氧化钾涂片直接镜检法可早期、快速诊断FK。对浅中基质浸润的患者，角膜溃疡清创术是一种便捷有效的治疗手段。对深基质浸润的患者，角膜移植术是最有效的治疗手段。（中华眼科杂志，2020，56：286-293）

目的 探讨神经营养性角膜炎（NK）的临床特征及诊疗特点。 方法 回顾性系列病例研究。收集2013年5月至2016年7月间在北京市同仁医院眼科门诊临床诊断为NK的患者46例（48只眼），其中男性26例（26只眼），女性20例（22只眼），年龄（51±18）岁。对患者一般情况、病因、眼部临床症状和体征、病程分期及疗效进行分析，总结NK患者的临床特征。25例患者（26只眼）应用Cochet-Bonnet角膜知觉检测仪测量角膜知觉，分析角膜知觉与临床分期的相关性。对不同程度NK的患者分布特征进行χ2检验。对角膜神经灵敏度和疾病临床分期行Spearman相关性分析。 结果 44例NK患者为单眼发病（95.65%），2例（4.35%）为双眼发病。18~29岁的患者4只眼，占8.33%；30~59岁的患者23只眼，占47.92%；≥60岁的患者21只眼，占43.75%。NK患者中，临床分期为Ⅰ期8只眼（16.67%）；Ⅱ期21只眼（43.75%）；Ⅲ期19只眼（39.58%）。3个年龄段患者各临床分期情况比较，差异无统计学意义（χ2=2.452，P=0.658）。NK最常见的病因为病毒感染17只眼（35.42%）、神经外科手术并发症11只眼（22.92%）和糖尿病10只眼（20.83%）。26只眼角膜知觉值在0~3 cm范围内，角膜知觉与临床分期无明显相关性（r2=0.284，P=0.753）。患者平均随访7个月，34只眼（70.83%）采用保守治疗，8只眼（16.67%）最终手术治疗，6例（6只眼）失访。 结论 NK可发生于各年龄人群，主要为中、老年人，且临床表现多样，如不及时诊治，常会引起角膜溃疡。角膜知觉与病变临床分期无明显相关性。早期诊断和针对性分期治疗对保护患者视功能十分重要。（中华眼科杂志，2020，56：294-298）

Andogsky综合征表现为患者全身性的特应性皮炎（AD）并发白内障，也称为皮源性白内障。除白内障外，还有睑缘炎、角结膜炎、圆锥角膜、葡萄膜炎、视网膜脱离等眼部并发症。本文报道了2例合并视网膜脱离的AD患者，共同之处在于均为糖皮质激素治疗后病情得到了控制，停药数年后出现眼部症状。笔者建议AD患者即使皮肤症状得到控制，眼科定期检查也很重要。（中华眼科杂志，2020，56：299-302）

患儿男性，5岁，因家长发现双眼视力逐渐下降1个月就诊于我院眼科。本例患儿有视神经萎缩、眼底色素不均和眼球震颤等眼部表现以及双耳感音神经性耳聋、小脑共济失调、言语不清和记忆力下降，符合Brown-Vialetto Van Laere综合征的临床特征，结合基因检测诊断为Brown-Vialetto Van Laere综合征。（中华眼科杂志，2020，56：303-305）

内在光敏性视网膜神经节细胞（ipRGC）是一种不同于视锥和视杆细胞的第3类感光细胞，其主要功能是参与调节生物体昼夜节律、瞳孔对光反应等非图片视觉活动。近期研究揭示ipRGC还与视网膜内多种突触存在相互作用，参与图片视觉，而且与多种临床疾病相关。本文针对ipRGC形态和功能特点、临床应用等方面的研究进展进行总结和分析，以期为临床工作提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：308-312）

随着微量标本和高通量检测技术的发展，极少量眼内液标本可同时提供多种重要的眼内微环境信息，为多种疾病的诊断、监测和随访提供重要的定性和定量依据。为规范眼内液标本的采集过程，明确各种眼内液检测手段的实用价值及眼内液检测本身在眼科临床实践中的地位，本文介绍了房水和玻璃体标本的采集方法和要点以及多种常用检测方法的特点和适用条件，讨论了眼内液检测的总体原则，以期为眼科临床开展相关工作提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：313-317）

本文于2020年2月9日预出版于中华眼科杂志官网。目前我国新型冠状病毒疫情防治工作已经到了关键时期，做好疫情期间眼科检查器械消毒及眼科医务人员的防护工作，对于减少医院交叉感染，共同抗击疫情极为重要。本文对在疫区的眼科工作经验进行总结，为眼科医师开展相应的临床工作提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：318-320）