患者男性，26岁，双眼近视眼。2017年4月于外院行双眼飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（femtosecond laser small incision lenticule extraction，SMILE）。术前右眼-6.25 DS（）-0.75 DC× 85°矫正至1.2左眼-6.25 DS（）-0.50 DC×85°矫正至1.2，角膜地形图未见异常。角膜中央厚度右眼为501 µm，左眼为503 µm；眼压、眼底均未见异常。SMILE术中透镜直径6.3 mm，切口长度2 mm，切口位置120o，透镜厚度右眼106 µm，左眼103 µm。手术结束时发现左眼角膜中央上皮约2 mm糜烂。术后1 d上午复查双眼结膜轻度充血，角膜无明显异常，双眼视力1.0。术后给予0.3%左旋氧氟沙星、0.1%氟米龙、0.3%玻璃酸钠滴眼液滴眼4次/d。当日下午患者感觉左眼磨，不适，未处理。术后2 d左眼症状加重，感觉视物模糊，可见大量黄色分泌物，角膜中央原上皮缺损部位有黄白色浸润，考虑感染性角膜炎，停用0.1%氟米龙滴眼液，给予0.3%左旋氧氟沙星滴眼液每30 min 1次。术后第3天左眼症状加重，视力降至0.1，转入河南省眼科研究所。检查可见左眼睫毛根部大量黄白色分泌物，结膜混合充血，角膜水肿，角膜中央约直径1.5 mm的角膜帽融解，中央及颞侧各有一白色致密浸润灶，角膜层间大量炎症细胞浸润，角膜后壁少量颗粒状沉着物（图1），前房闪光（-）。眼前节OCT示角膜水肿，中央变薄，部分缺损，角膜层间混浊，角膜中央后表面前突（图2）。角膜地形图显示角膜前表面扁平，不规则，角膜帽融解处后表面前突，后表面高度达64 µm（图3）。取结膜囊分泌物及角膜刮片镜检及培养。角膜刮片镜检见大量坏死组织及少量革兰阳性球菌（图4）。诊断：左眼SMILE术后感染性角膜炎。加用头孢唑啉钠滴眼液1次/h，他克莫司滴眼液2次/d，加替沙星凝胶1次/d。全身静脉滴注头孢唑啉钠和维生素C。治疗3 d后症状减轻，视力恢复至0.2，裂隙灯检查可见角膜水肿减轻，中央上皮覆盖，浸润灶缩小，角膜层间炎症细胞减少，角膜后沉积物减少（图5）。细菌培养结果为表皮葡萄球菌（图6），对左氧氟沙星、莫西沙星、阿米卡星、阿奇霉素、头孢唑啉等药物敏感。停止全身用药，局部0.3%左氧氟沙星滴眼液，0.5%头孢唑啉滴眼液每2 h 1次，加点复方妥布霉素滴眼液4次/d。他克莫司滴眼液2次/d，加替沙星眼用凝胶睡前1次。继续治疗3 d症状明显减轻，视力恢复至0.4，裂隙灯检查见结膜充血减轻，角膜水肿、层间反应减轻，角膜透明性增加，角膜后沉积物消失，角膜上皮愈合，眼前节OCT显示角膜水肿消失，中央基质轻度混浊，角膜后表面前突后移（图7）。抗生素滴眼液减为4次/d。继续治疗1周，停用复方妥布霉素滴眼液，改为0.1%氟米龙滴眼液4次/d，他克莫司滴眼液2次/d，0.3%左氧氟沙星滴眼液4次/d。术后1个月复查，左眼裸眼视力0.8。裂隙灯检查角膜透明，瞳孔偏颞上方约2 mm大小薄翳。角膜地形图相应部位变平，原突起的后表面恢复正常，后表面高度变为10 µm（图8）。停用药物，观察3个月，视力稳定，角膜遗留薄翳（图9），角膜地形图无变化。
