2013年 · 第49卷第05期

随着青光眼合并白内障患者的增多,选择何种手术方式来同时解决青光眼和白内障疾病是我们所需要面对的一个问题。显微技术和白内障超声乳化技术的发展,使我们有越来越多的手术方式可供选择,这要求我们眼科临床医师灵活应用所掌握的技术,综合考虑患者的特点,采取对患者最有益的处理方式。 (中华眼科杂志,2013,49:385-388)

超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术是目前治疗白内障最有效的方法。传统的人工晶状体以单焦点人工晶状体为主,虽然术后可使患者恢复一定的远视力或近视力,但由于调节力的丧失,患者必须依赖眼镜来完成不同距离的工作,术后生活仍有诸多不便。多焦点人工晶状体的设计是近年来白内障领域的基础和应用研究热点,但是至今研究者仍然对其褒贬不一,多焦点和单焦点的优劣有以下3个主要的争议:第一,牺牲对比敏感度和增加视觉干扰以换取代偿调节力是否值得?第二,多焦点人工晶状体是否能够真正获得全程视力及摆脱对眼镜的依赖?第三,如何把握好多焦点人工晶状体的适应证才能发挥其优势。 (中华眼科杂志,2013,49:389-391)

目前,超声乳化白内障吸除联合人工晶状体 (IOL) 植入术已成为治疗白内障的主流技术。为了进一步提高白内障术后的视觉质量,散光型IOL (Toric IOL) 已经应用于临床。Toric IOL为角膜散光合并白内障的患者获得良好的视觉效果提供了机会。而在临床应用时,眼科医师只有关注更多细节之处,才能改善术后视觉质量,不断提高患者的满意度。 (中华眼科杂志,2013,49:392-394)

目的探讨婴儿期双眼先天性白内障手术治疗的安全性和远期术后效果。方法回顾性系列病例研究。2003年3月至2009年3月北京大学人民医院眼科收治的婴儿期双眼先天性白内障患儿31例 (62只眼),所有患儿均接受了同期双眼白内障吸除、后囊膜切除及前段玻璃体切除手术,术后进行密切随访,对末次检查时的单眼视力、双眼视力结果进行统计,并对患儿末次随访时的双眼最佳矫正视力与随访时间进行Pearson相关分析。结果患儿手术年龄中位数是3个月 (0.5~ 11个月),术后随访时间中位数是4.0年 (3.0~ 8.5年) 。术后单眼最佳矫正视力≥0.3共37只眼 (59.68%) ;双眼最佳矫正视力≥0.3为27例 (87.10%) ;随着随访时间的延长,患儿年龄的增大,双眼最佳矫正视力逐渐提高 (R2=0.135,P=0.0024) ;术后斜视7例,占22.58%;眼球震颤13例,占41.94%;视轴区混浊3例,占9.68%;高眼压1例,占3.23%。结论双眼严重的先天性白内障在婴儿期行白内障手术是安全的,通过及时的屈光矫正和弱视训练,绝大多数患儿能获得良好的生活视力;随着患儿年龄的增长,双眼视力有逐渐提高的趋势。 (中华眼科杂志,2013,49:395-398)

目的观察年龄相关性白内障患者Quatrix人工晶状体 (IOL) 植入术后的临床疗效、IOL眼调节幅度及IOL眼高阶像差随调节的变化。方法回顾性系列病例研究。收集2011年1月至6月于天津市眼科医院就诊的67例年龄相关性白内障患者的临床资料,其中行单纯性白内障术后植入Quatrix非球面IOL的患者32只眼 (试验组),AR40e IOL植入患者35只眼 (对照组) 。两组患者年龄、性别、眼轴长度等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) 。术前和术后1周、1个月和3个月,分别比较两组患者的裸眼远视力 (UCVA) 、最佳矫正远视力 (BCVA) 、裸眼近视力、最佳矫正近视力及最佳远矫近视力等情况。所有IOL眼在生理瞳孔状态下,使用iTrace视觉功能分析仪分别测量4.0 mm瞳孔时,调节松弛和主观最大调节幅度刺激下,全眼和眼内高阶像差值并进行比较。采用SPSS13.0统计学软件对数据进行独立样本t检验;对瞳孔、年龄等影响伪调节力的因素,分别行Pearson相关分析。结果全部患者术后3个月UCVA均≥0.39 log MAR;随访期间BCVA均≥0.09 log MAR。术后3个月,对照组UCVA为 (0.30±0.12) log MAR,BCVA为 (0.05±0.10) log MAR,试验组分别为 (0.28±0.11) log MAR和 (0.07±0.11) log MAR,差异均无统计学意义 (t=-0.558,0.371;P=0.579,0.712) 。对照组的未矫正近视力为 (0.92±0.35) log MAR,最佳矫正近视力为 (0.15±0.11) log MAR,试验组分别为 (0.52±0.18) log MAR和 (0.05±0.08) log MAR,两组差异均有统计学意义 (t=3.710,1.572;P=0.022,0.036) 。术后3个月试验组平均主观调节幅度为 (1.41±0.57) D,大于对照组的 (1.18±0.70) D,差异有统计学意义 (t=2.064,P=0.027) 。在视远调节松弛状态下,对照组患者平均眼内球差为 (0.036±0.012) μm,试验组为 (0.018±0.009) μm,两组差异有统计学意义 (t=-1.997,P=0.041) 。在视近调节刺激下,试验组患者眼内球差RMS值向负值方向发展,出现由正变负,由小变大的趋势,且差异有统计学意义 (t=3.774,P<0.01) 。对照组患者眼内球差未出现明显变化。对照组和试验组的眼内彗差在4.0 mm瞳孔直径下,均表现出随调节出现的由大变小的变化规律。在调节刺激下,试验组眼内彗差RMS值的变化有统计学意义 (t=2.346,P=0.037) ;而对照组变化差异无统计学意义 (t=4.529,P=0.128) 。结论早期观察结果显示Quatrix IOL植入临床应用安全有效,患者在具有较好远视力的同时具备一定的视近能力;在调节过程中,Quatrix IOL眼高阶像差成分发生了明显的变化。 (中华眼科杂志,2013,49:399-404)

目的研究超声乳化白内障吸除联合人工晶状体 (IOL) 植入术后年龄相关性白内障患者运动视标分辨力的变化。方法病例对照研究。将2011年7月至12月拟于北京大学第三医院眼科行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的年龄相关性白内障患者24例 (48只眼) 作为患者组,晶状体无明显混浊并排除老视以外的其他眼部疾病的老年人23例 (46只眼) 作为正常对照组,同期就诊的超声乳化白内障吸除联合单焦点、球面、非蓝光滤过型IOL植入术后3个月的年龄相关性白内障术后患者23例 (5例单眼手术,18例双眼手术,41只IOL眼,5只自然晶状体眼) 作为术后组。以logMAR视力表测定单眼及双眼静态最佳矫正远视力,在双眼最佳矫正状态下测定对水平运动速度分别为15、30、60及90°/s (dps) 的运动视标的分辨能力。采用两均数t检验对数据进行统计学分析,并以Bonferroni法进行校正。结果视标运动速度为15、30、60及90 dps时,患者组视力分别为0.29±0.16,0.34±0.17,0.47±0.19及0.52±0.17;正常组视力分别为0.04±0.06,0.06±0.06,0.12±0.09及0.15±0.11,患者组对各速度水平动态视标的分辨能力均低于正常组 (t=-6.952,-7.558,-8.235,-8.737;P值均<0.01) 。对视力随视标运动速度增大而下降的幅度进行比较,在0~ 15 dps及30~ 60 dps的变化中,患者组视力的下降幅度分别为0.14±0.13及0.13±0.09,均大于正常组的0.03±0.05及0.06±0.07 (t0~15dps=-3.874,P=0.001;t 30~60dps=-3.113,P=0.003) 。术后组对运动速度为15、30、60及90 dps动态视标的分辨力分别为0.03±0.05,0.05±0.07,0.11±0.10及0.16±0.11,均高于患者组 (t=-7.336,-7.673,-8.328,-8.583;P值均<0.01) 并恢复至与正常组一致的水平 (t=0.669,0.400,0.372,-0.504;P值均>0.05) ;随视标运动速度增大,术后组视力变化幅度与正常组一致 (t=0.586,-0.326,0.133,-1.600;P值均>0.05),且在0~ 15 dps及30~ 60 dps的变化中,视力改变幅度分别为0.03±0.04及0.05±0.06,均小于患者组 (t0~15dps=-4.182,P<0.01;t30~60dps=-3.334,P值均<0.01) 。结论年龄相关性白内障患者在观察动态视标时将表现出更加明显的视力下降,超声乳化白内障吸除联合IOL植入术可有效恢复老年人的运动视标分辨力。 (中华眼科杂志,2013,49:405-409)

目的探讨变色人工晶状体 (IOL) 对可见光诱导人视网膜色素上皮 (RPE) 细胞损伤的保护作用。方法实验研究。体外培养人RPE细胞 (ARPE-19),用同一光照度的可见光照射,在光通路上置不同IOL。RPE细胞分为5组:阴性对照组 (无光照,无IOL) 、阳性对照组 (照光,无IOL) 、无色IOL组 (照光,FV-60 A IOL) 、变色IOL组 (照光,BV-60A IOL) 、黄色IOL组 (照光,Acrysof Natural IOL) 。用MTT法检测RPE细胞活力,透射电子显微镜、脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记 (TUNEL) 检测RPE细胞凋亡情况;Hoechst染色计算凋亡指数 (AI) ;酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子 (VEGF) 、色素上皮衍生因子 (PEDF) 的浓度。对数据进行方差分析,多个均数间两两比较用q检验。结果阴性对照组、阳性对照组、无色IOL组、变色IOL组、黄色IOL组细胞吸光度 (A) 值分别为0.61±0.01、0.39±0.01、0.46±0.01、0.57±0.01及0.58±0.02;TUNEL染色和透射电镜下检查均发现光照后细胞出现凋亡改变。5个组细胞的AI值分别是 (0.99±0.65) %、 (9.28±0.59) %、 (6.54±0.37) %、 (4.69±0.74) %及 (2.72±0.67) %。5个组VEGF浓度分别为 (3931.64±25.26) ng/ L、 (5459.38±42.69) ng/L、 (4800.55±42.12) ng/L、 (4561.21±46.27) ng/L及 (4420.35±28.66) ng/L;PEDF浓度分别为 (182.85±1.68) μg/L、 (156.52±0.64) μg/L、 (155.57±3.43) μg/L、 (167.57±2.88) μg/L及 (170.90±2.99) μg/L。变色IOL组与黄色IOL组比较,细胞活力 (q=0.94) 、PEDF浓度 (q=1.51) 的差异无统计学意义 (P>0.05) ;AI值 (q=5.04) 、VEGF浓度 (q=6.78) 的差异有统计学意义 (P<0.05) ;变色IOL组与无色IOL组比较,细胞活力 (q=18.92) 、AI值 (q=4.78) 、VEGF浓度 (q=11.52) 及PEDF浓度 (q=4.96) 的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论变色IOL能减轻RPE细胞的急性光损伤程度,保护作用优于紫外线阻断型IOL,弱于蓝光滤过型IOL。 (中华眼科杂志,2013,49:410-415)

目的评估前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术 (SBK) 治疗中高度近视眼术后早期的视觉质量。方法回顾性系列病例研究。收集2011年5月至11月于重庆明达眼科门诊接受SBK手术的中高度近视眼患者35例 (68只眼),对比术前及术后2周、1个月、3个月的视力、角膜前表面及全眼像差、明光和眩光对比敏感度的变化情况。对数据进行描述性统计、重复测量方差分析、协方差分析等。全眼波阵面的数据采用波阵面直径作为协变量的方差分析。对比敏感度数据经对数转换后进行统计分析。结果SBK术前裸眼视力 (UCVA) 和最佳矫正视力 (BCVA) 的中位数分别为0.05、1.00。术后2周、1个月、3个月UCVA中位数均为1.20。角膜前表面总像差术后与术前比较差异均无统计学意义 (F=0.712,P>0.05),但术后2周总高阶像差为 (1.37±0.72) μm,约增为术前的3倍。全眼总像差术后2周为 (0.99±0.58) μm,约减少为术前的1/8,总高阶像差术后2周为 (0.46±0.19) μm约为术前的1.5倍。明光和眩光对比敏感度在SBK术后有一定的波动,但与术前相比均没有出现有统计学意义的降低,术后3个月时眩光对比敏感度反而在高空间频率 (12和18 c/d) 较术前分别增加0.294 (F=20.88,P<0.01) 和0.296 (F=13.64,P<0.01) 。结论中高度近视眼患者在SBK术后早期可获得良好的视觉质量。 (中华眼科杂志,2013,49:416-421)

目的探讨翼状胬肉患者眼表上皮的异常改变及泪膜稳定性。方法回顾性研究。选择2009年11月至2010年2月对15例 (15只眼) 翼状胬肉患者,观察翼状胬肉切除术前术后泪膜破裂时间 (BUT) 、基础泪液分泌试验。应用免疫荧光组织化学染色法检测15例翼状胬肉上皮细胞K10、K14、K19、MUC5AC、K16、Ki67和P63蛋白的表达情况,并与正常结膜对照。数据比较采用独立样本t检验。结果正常结膜上皮无表达的K10在翼状胬肉组织中的吸光度 (A) 值为2017.51±2114.3。翼状胬肉上皮中K19的A值下降至3727.86±2544.73,MUC5AC下降至2080.48±2340.17,K14增强至6027.5±1058.32,与正常结膜组织相比,差异均有统计学意义 (t=9.261,3.538,-6.151;P<0.05) 。增殖指标Ki67、P63和K16的A值分别为881.67±517.96、4247.96±2009.38和4455.62±2699.44。翼状胬肉患者术前及术后6个月基础泪液分泌试验结果在常值范围内,泪液BUT平均值为 (11.8±4.5) s,较术前的 (5.6±2.9) s显著延长 (t=-4.222,P<0.05) 。结论翼状胬肉上皮异常分化,以眼表上皮鳞状化生伴随增殖为主,破坏泪膜稳定,从而影响患者眼表功能。 (中华眼科杂志,2013,49:422-427)

目的探讨脉络膜黑色素瘤的超声造影诊断特征和参数特点。方法病例对照研究。2007年10月至2008年12月北京同仁医院眼科共收治脉络膜黑色素瘤患者21例 (21只眼),其中男性13例,女性8例,年龄18~ 76岁,平均57岁。作为鉴别诊断,选择同期收治的脉络膜血管瘤患者14例 (14只眼),其中男性9例,女性5例,年龄24~ 71岁,平均51岁。所有患者均行超声造影检查,将造影剂 (六氟化硫微泡) 沿肘静脉注射入体内,连续记录造影剂在病变内自充盈到消退的过程,应用Sonoliver软件对所记录的造影过程进行分析,计算病变区和病变核心区内部造影剂上升时间、达峰时间、峰值强度及平均渡越时间。通过logistic回归方程预测上述参数对脉络膜黑色素瘤诊断的敏感度和特异度,分析脉络膜黑色素瘤和脉络膜血管瘤不同的超声造影特点,提出有鉴别诊断价值的参数。结果脉络膜黑色素瘤的超声造影特点:病变完全被造影剂填充,典型病例为自外周向中心的向心性填充,部分病例在病变内可见造影剂充盈缺损区;病变内的造影剂充盈时间晚于正常对照组织 (眼球壁及眶内组织),但消退时间早于正常对照组织。定量分析的结果表明,脉络膜黑色素瘤病变内造影剂的达峰时间[ (22.80±9.85) s]小于正常对照组织[ (29.57±24.76) s],峰值强度[ (191.31±146.90) %]大于正常对照组织[ (100.00±0.00) %];上升时间[ (18.52±7.09) s]小于正常对照组织[ (26.45±21.83) s];平均渡越时间[ (63.56±26.04) s]小于正常对照组织[ (149.87±182.68) s];以上结果经统计学分析处理,其中峰值强度和平均渡越时间的差异有统计学意义 (t=-2.848、2.197,P<0.01) 。将峰值强度和平均渡越时间两个有意义的参数,用logistic回归方程预测脉络膜黑色素瘤和脉络膜血管瘤的敏感度为90.5% (19/21),特异度为12/14。结论超声造影检查是一种新的眼内肿瘤的诊断方法,病变内造影剂的峰值强度和平均渡越时间可以为脉络膜黑色素瘤的诊断和鉴别诊断提供帮助。 (中华眼科杂志,2013,49:428-432)

目的探讨多西环素对角膜肌成纤维细胞核仁组成区嗜银蛋白 (Ag NOR) 及α平滑肌肌动蛋白 (α-SMA) 表达的抑制作用。方法实验研究。分别用基础培养液配制的1.0及2.0 g/LⅠ型胶原酶对牛角膜基质层进行二步消化分离,制成细胞悬液后转入培养瓶中用RPMI-1640培养液 (含10%胎牛血清) 培养。取生长良好的细胞进行波形蛋白免疫细胞化学染色和免疫荧光细胞化学染色。选用生长良好的牛角膜肌成纤维细胞分成3个组:阴性对照组 (无药物干预),地塞米松组 (地塞米松120 mg/L) 及各浓度梯度 (10、20、40、60及80 mg/ L) 多西环素组,每组30例。指标测定:采用Ag NOR及α-SMA免疫荧光细胞化学染色等技术测定各实验组在对角膜肌成纤维细胞干预24和48 h后,对细胞DNA复制及α-SMA合成的影响。各组间比较采用单因素方差分析,同一药物浓度下两组间比较采用两样本均数比较t检验。结果在体外成功分离培养牛角膜肌成纤维细胞,显微镜下观察及α-SMA免疫荧光细胞化学染色后证实所培养的细胞为角膜肌成纤维细胞。细胞被干预24 h后,阴性对照组Ag NOR颗粒数为 (6.40±0.62) 个,Ag NOR颗粒面积为 (34.80±2.36) μm2; 60 mg/L多西环素组AgNOR颗粒数 (2.23±0.43) 个,AgNOR颗粒面积为 (19.91±2.15) μm2。细胞被干预48 h后,阴性对照组Ag NOR颗粒数为 (7.27±0.64) 个,Ag NOR颗粒面积为 ( 36.27±1.99) μm2;60 mg/L多西环素组Ag NOR颗粒数为 (2.80±0.76) 个,Ag NOR颗粒面积为 (13.75±2.09) μm2。差异有统计学意义 (干预24 h:F=252.55,202.16;P<0.05;干预48 h:F=169.38,853.23;P<0.05;在同一浓度干预下:t=6.98,11.62;P<0.05) 。当多西环素浓度达60 mg/L时作用效果与120 mg/L地塞米松相当,差异无统计学意义 (t=1.182,0.213;P>0.05) 。α-SMA免疫荧光细胞化学染色后行荧光定量分析,地塞米松对α-SMA的合成无明显作用 (t=1.096,P=0.287) ;而多西环素组可抑制角膜肌成纤维细胞中α-SMA的合成,各浓度多西环素组细胞荧光染色的灰度值分别为189.90±7.48、140.20±7.79、113.20±8.98、98.00±3.50、85.50±4.99,差异有统计学意义 (F=761.79,P=0.00) 。结论在10~ 80 mg/ L浓度范围内,多西环素可抑制体外培养的牛角膜肌成纤维细胞的Ag NOR增生,呈剂量-时间-效应依赖性;在药物浓度达到60 mg/L时,与120 mg/L地塞米松拥有相当的作用效果。多西环素同时具有抑制细胞合成α-SMA的作用,与地塞米松比较,对抑制角膜瘢痕的形成更具研究价值。 (中华眼科杂志,2013,49:433-437)

目的探讨健康成年SD大鼠视网膜对波长为460~ 480 nm的蓝光照射的耐受性。方法实验研究。选取健康6周龄SD雄性大鼠76只,分为正常对照组 (4只) 和实验组 (18组,每组4只) 。选取460~ 480 nm波长照射光,以辐照度0.6、1.5、10.0 W/m2分别照射实验组动物3 h和12 h,于光照后4、24 h和3 d处死动物并取视网膜。通过HE染色、原位末端转移酶标记法染色、免疫荧光染色观察SD大鼠视网膜全层组织结构改变,并检测各层细胞凋亡情况及Müller细胞相关蛋白表达水平的变化。对不同取材时间各光照组视网膜神经节细胞数目进行单因素方差分析,各组间神经节细胞数目比较采用LSD-t检验分析。结果当光辐照度为0.6 W/m2,光照时间为3 h或12 h时,大鼠视网膜各层组织结构均未见损伤。当光辐照度为10.0 W/m2,光照时间为3 h或12 h时,大鼠视网膜各层均有损伤,以光感受器细胞及视网膜色素上皮细胞为主,同时内核细胞层Müller细胞亦有损伤,损伤主要表现为细胞凋亡,凋亡于光照后4 h开始,24 h达到最强。当光辐照度为1.5 W/ m2,光照3 h时,大鼠视网膜各层组织结构未见损伤;光照12 h时,大鼠视网膜各层可观察到轻微损伤改变,程度较光辐照度为10.0 W/m2组明显减轻。无论光照时间为3 h或12 h,光照结束后3 d取材时,各组神经节细胞数目组间差异均有统计学意义[0.0、0.6、1.5、10.0 W/m2组光照时间为3 h时视网膜神经节细胞数目分别为 (41.42±0.17) 、 (40.58±0.50) 、 (40.92±0.32) 、 (22.83±0.79) 个;F=1305.86,P=0.000;0.0、0.6、1.5、10.0 W/m2组光照时间为12 h时视网膜神经节细胞数目分别为 (41.42±0.17) 、 (40.83±0.69) 、 (41.08±0.17) 、 (22.75±0.83) 个;F=1095.78,P=0.000]。辐照度为10.0 W/m2组的神经节细胞较正常组明显减少,差异有统计学意义 (光照时间为3 h时:t=52.32,P=0.000;光照时间为12 h时:t=47.58,P=0.000) 。结论波长为460~ 480 nm蓝光,辐照度为0.6 W/m2时,不引起SD大鼠视网膜组织结构损伤的安全照射时间为12 h。辐照度升高至1.5 W/m2时,安全照射时间缩短至3 h。 (中华眼科杂志,2013,49:438-446)

白内障作为全球首位致盲性眼病其术式经历了巨大的变革,新近发展的飞秒激光技术以其瞬时功率大,聚焦尺寸小,穿透性强,精密度高的特点成功整合于白内障手术。其主要用于术中晶状体前囊膜切开、核裂解、制作透明角膜切口和角膜缘松解切口,相关研究均已表明手术整体的准确性、可预测性和安全性大大提高,最大限度减少了眼内操作和减小对眼组织的损伤。但相对于成熟的超声乳化术式,如何最大限度减少并发症,进行长期随访的大样本临床试验和克服手术衔接、高额费用等问题已成为目前的关注焦点。本文就飞秒激光辅助的白内障手术相对于传统超声乳化术式的优缺点和临床价值作一综述。 (中华眼科杂志,2013,49:464-467)

白内障是全球致盲疾病的首因,白内障的发生与多种因素有关,某些药物的长期使用是其重要危险因素之一,如糖皮质激素、氯丙嗪等。本文回顾了近年来临床上一些新出现药物与白内障发生之间关系的最新研究成果,如他汀类药物、抗癫痫药物、抗抑郁药物、他莫昔芬、胺碘酮、Eltrombopag、异维A酸、硝苯地平、喹硫平等,从而为临床医师提供参考。 (中华眼科杂志,2013,49:468-471)

先天性白内障是儿童可治性盲的首位病因,显微手术技术的发展使婴幼儿白内障的手术成功率得到极大提高,但是成功的手术并不一定能带来令人满意的视功能恢复。由于手术年龄晚、无晶状体眼屈光状态未及时合理矫正、未进行科学的视功能训练,当前国内大量先天性白内障儿童术后仍处于盲或低视力状态。选择恰当的手术时机,采取合理的手术方式,进行系统规范的屈光状态矫正、弱视治疗及双眼视功能训练,对于先天性白内障低视力与盲的综合防治具有重要意义。 (中华眼科杂志,2013,49:472-476)