2009年 · 第45卷第06期

干眼是一类涉及眼表多部位的多病因疾病,严重影响患者的生活质量.正确地诊断干眼是进行合适治疗的必要条件.笔者通过分析干眼定义的变化,综合目前临床诊断干眼的各种手段及其优缺点,提出用于准确判断患者是否存在干眼的有效方法,从而避免治疗的盲目性。

与眼科手术相关的干眼是临床眼科手术后常见的并发症.导致眼科手术后干眼的原因很多,其中手术对眼表上皮细胞与角膜基质神经的损害、手术中液体对泪膜的冲刷、术后局部药物的影响,均是其重要的诱因.与眼科手术相关的干眼应重在预防.眼科医师应对手术相关的干眼进行正确处理,以提高患者眼科手术的质量,同时加强对其发病机制、预防与治疗方面的研究。

目的 探讨上海市江宁街道20岁及以上人群干眼的患病率及相关危险因素.方法 横断面研究方法.2008年9月至2009年1月期间,上海交通大学附属第一人民医院在江宁街道单纯随机抽取6个居委会作为调查点,对21102人≥20岁人群整群随机抽样,抽取调查对象1266人.所有受检者均接受干眼症状、体征及眼表疾病指数问卷调查.依据目前公认的国内干眼诊断标准进行诊断,采用t检验、卡方检验、One-Way-ANOVA方差分析法、Logistic回归分析法对数据结果进行统计分析.结果 共计1085人进入本次研究,应答率为85.70%.诊断为干眼的有326例,患病率为30.05%,其中男性患病率为24.11%,女性患病率为33.78%,女性高于男性(χ2=11.46,P<0.01).≥50岁人群干眼的患病率明显升高(χ2=94.50,P<0.01).随年龄增大泪液分泌实验、泪膜破裂时间表现为下降趋势,荧光素染色评分、睑板腺功能障碍的分级卜升.干眼患者的眼表疾病指数评分均高于无干眼者.与干眼相关的因素有性别、年龄、配戴角膜接触镜、长期滴用眼液及服用抗过敏药物.结论 在人群中,女性干眼患病率高于男性,随年龄增大干眼的患病率升高,其相关因素有性别、年龄、配戴角膜接触镜、长期滴用眼液及服用抗过敏药物。

目的 探讨口服环戊硫酮对干眼的治疗效果.方法 采用前瞻性随机双盲对照研究方法,将2006年12月至2008年8月在厦门大学附属厦门眼科中心眼表疾病专科门诊确诊为干眼的80例患者(80只眼)随机分为两组:口服环戊硫酮组40例、口服维生素C安慰剂对照组40例,各组依评定标准再分为轻度干眼和中重度干眼两个亚组.两组均加用0.05%羧甲基纤维素钠眼液滴眼治疗;分别在治疗前和治疗后3、7、28 d各时间点检测并评定患者干眼主观症状、视力、角膜荧光素染色(F1)、泪膜破裂时间(BUT)及基础泪液分泌试验(SⅠT),治疗前后及两组的各亚组之间均进行重复测量多因素方差分析和样本均数或中位数差值分析.结果 除流泪和眼红外,治疗7 d后,两组的轻度干眼亚组其他干眼症状、F1染色、BUT及SⅠT值均较治疗前有所改善.治疗7 d后,除流泪和眼红外,仅环戊硫酮组中重度干眼亚组的样本均数差值[0.96(视疲劳)、1.26(干涩感)、0.82(异物感)、1.28(烧灼感)、1.05(畏光)、1.48(疼痛)],以及样本中位数差值[0.30(视力)、4.00(F1染色)、5.00(BUT)、5.00(SⅠT)],均较治疗前明显改善[F=15.30(视疲劳),15.68(干涩感),13.56(异物感),20.91(烧灼感),18.90(畏光),27.22(疼痛),10.54(视力),188.21(F1染色),261.76(BUT),269.05(SⅠT);均P<0.05].在全部28 d观察期间内,安慰剂组中重度干眼亚组的样本均数差值[0.10(视疲劳)、0.16(干涩感)、0.09(异物感)、0.38(烧灼感)、0.24(畏光)、0.36(疼痛)、0.23(眼红)],以及样本中位数差值[0.10(视力)、0.50(F1染色)、0.50(BUT)、0.50(SⅠT)],均较治疗前无明显改善[F=1.76(视疲劳),1.61(于涩感),1.02(异物感),2.39(烧灼感),2.42(畏光),2.73(疼痛),2.55(眼红),1.46(视力),2.35(F1染色),2.90(BUT),2.76(SⅠT);均P>0.05].环戊硫酮组SⅠT值较安慰剂组改善更为明显(F=13.77,P<0.05),SⅠT值达正常范围.结论 环戊硫酮可显著改善泪腺功能尚存的中重度十眼的症状和体征,具有临床应用价值。

目的 探讨泪道内窥镜对泪道阻塞性疾病的治疗效果,并比较泪道激光和微型电钻对阻塞部位的探通治愈率和并发症发生率.方法 前瞻性随机对照临床试验.2006年9至12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科对89例(104只眼)上泪道阻塞(包括泪小管阻塞、泪总管阻塞)(PSCO)与鼻泪管阻寒(NLDO)的患者于局部麻醉下使用泪道内镜进行泪道检查,了解泪道黏膜和阻塞情况,针对阻塞部位进行激光或微型电钻处理,泪道冲洗通畅后,注入0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松眼膏.术后随访9～12个月,观察疗效与并发症,比较激光与微型电钻对不同阻塞部位治疗的效果和应用特点.疗效与并发症分析采用χ2检验.结果 89例患者的泪道阻塞状况和部位均能被有效观察.术中泪道阻塞再通率为100.00%(104/104),术后随访治愈率78.85%(82/104).PSCO和NLDO治愈率分别为77.78%(42/54)、80.00%(40/50)(χ2=0.077,P=0.782).激光和微型电钻治愈率分别为80.43%(37/46)、77.59%(45/58)(χ2=0.125,P=0.724).泪道激光治疗PSCO、NLDO治愈率分别为89.66%(26/29)、64.71%(11/17)(χ2=4.239,P=0.040),微型电钻治疗PSCO、NLDO治愈率分别为64.00%(16/25)、87.88%(29/33)(χ2=4.664,P=0.031).激光治疗组和微型电钻治疗组术中出血发生率分别为10.87%(5/46)、55.17%(32/58)(χ2=21.969,P=0.000),激光治疗组和微型电钻治疗组术中眼睑水肿发生率分别为4.35%(2/46)、6.90%(4/58)(χ2=0.017,P=0.896).结论 泪道内镜能在直视下对泪道阻塞性疾病进行精确观察和针对性治疗.针对不同阻塞部位选择不同治疗方法将有助于提高患者手术效果。

目的 探讨角膜异物外伤后非结核分枝杆菌性角膜炎的临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性系列病例研究.分析2007年3月至2008年1月期间南通大学附属医院诊治的12例(12只眼)非结核分枝杆萧性角膜炎患者的临床和实验室资料,包括病史、临床表现、实验室检查、诊断和治疗经过以及预后情况.主要的实验诊断方法包括角膜病灶刮取物的微生物培养、抗酸染色、聚合酶链式反应、病变角膜的组织病理及电镜检查.治疗方法包括局部和全身应用抗生素、5%碘酊病灶烧灼清创以及角膜移植.患者的平均年龄、病程采用算术平均数法计算.结果 本组11例为同一基层医院角膜金属异物摘除术后群发感染,另1例发生于芦苇刺伤角膜后.较特征性的体征包括角膜基质灰蓝色或灰白色结晶样、多灶性浸润,可伴有溃疡形成、后弹力层放射状改变等.12例微生物培养均为快速生长型非结核分枝杆菌(5例鉴定为龟分枝杆菌脓肿亚型),8例聚合酶链式反应检查7例细菌阳性,3例电镜检查均见吞噬了细长杆状或短粗型的分枝杆菌的门细胞和坏死组织.10例经局部和全身应用多种抗生素(阿米卡星、利福平、氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、阿奇霉素等)以及5%碘酊病灶烧灼清创2～5个月治愈,2例药物治疗6个月无明显疗效经板层或穿透性角膜移植治愈.结论 非结核分枝杆菌性角膜炎是一种少见的机会性感染,可在角膜异物摘除术后群发流行,诊断困难,易被误诊为真菌性角膜炎,可经细菌培养、抗酸染色明确诊断.该病病程长,药物治疗反应慢,大多数患者可经抗生素控制,顽固性病例需角膜移植治愈。

目的 了解正常角膜和圆锥角膜的角膜滞后量(CH)和阻力因子量(CRF),探讨圆锥角膜形态和结构改变后对角膜生物力学特性的影响.方法 病例对照研究.选取同时期46只圆锥角膜眼作为圆锥角膜组,96只正常角膜眼作为对照组.用眼反应分析仪(ORA)测定两组眼的CH和CRF,并进行比较分析.其中对照组按角膜散光又分为高度散光(≥3.00 D)和中低度散光(<3.00 D);圆锥角膜组按Amsler-Krumeich法分为轻度(Ⅰ级)、中度(Ⅱ级)和重度(Ⅲ/Ⅳ级).对组间CH和CRF差异比较采用t检验或单因素方差分析.CH和CRF与中央角膜厚度,角膜曲率,角膜散光以及后表面高度间进行直线相关和多重回归分析,绘制CH和CRF的接受者工作特征(ROC)曲线.结果 CH和CRF在圆锥角膜组为(7.1±1.6)和(6.3±1.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),明显低于对照组的(10.1±1.3)和(10.5±1.6)mm Hg(t=-11.813,-14.943;P<0.001),分别下降(3.0±0.3)和(4.2±0.3)mm Hg.CH和CRF在对照组中的高度角膜散光和中低度角膜散光组之间差异无统计学意义(t=0.373,0.095;P>0.05).CH和CRF大小与圆锥角膜病变程度呈负相关(r=-0.627,-0.587;P<0.001).多重线性回归分析中,圆锥角膜组CH与角膜厚度和曲率相关(r=0.320,-0.375;P<0.05),CRF与角膜曲率相关(r=-0.441,P<0.01),而在对照组中两者与角膜厚度显著相关(r=0.367,0.459;P<0.001),与角膜曲率、散光无关(P>0.05).CH与CRF的ROC曲线下面积分别为0.9282和0.9731(Z=20.462,38.305;P<0.0001),两者之间差异有统计学意义(Z=7.134,P=0.008).结论 圆锥角膜的CH和CRF较正常角膜明显降低,尤以CRF更明显.对CH和CRF进行长期随访,有助于评估圆锥角膜的病变进程.CH和CRF可纳入诊断圆锥角膜的辅助检测指标。

目的 应用儿童和青少年眼病生活质量量表评价原发性先天性青光眼患者的生活质量.方法 横断面研究.首先对5～20岁共51例原发性先天性青光眼术后患者和50例相匹配的正常对照者进行生活质量量表调查,并对量表的信度、效度及反应度进行评价;然后应用该量表对上述原发性先天性青光眼患者术后7年(中位数)末次随访时的生活质量状况进行量表调查.应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理.采用单因素相关分析和多因素逐步回归分析方法评价生活质量得分情况及其与疾病类型、病情严重程度、手术疗效、术后视力、年龄、性别、性格等关系.结果 量表共由23个条目组成,经评定具有较好的信度、效度及反应度;23个条目完全符合原发性先天性青光眼患者生活质量的评价要求.原发性先天性青光眼患者的生活质量量表总分60.02±10.02,比正常对照者的总分(71.41±10.11)明显偏低(t=5.682,P=0.000).单因素相关分析结果表明,病情严重程度(F=24.026,P=0.000)、手术疗效(t=2.638,P=0.009)及术后视力分级(F=11.248,P=0.000)均与生活质量总分相关,病情严重程度(F=12.677,P=0.000)和术后视力分级(F=10.369,P=0.000)与视功能领域得分相关,病情严重程度(F=11.064,P=0.000)和手术疗效(t=2.297,P=0.042)与自理能力领域得分相关;病情严重程度(F=6.869,P=0.020;F=5.721,P=0.019)和性格特征(t=4.352,P=0.009;t=2.297,P=0.042)均与活动交往和精神心理领域得分相关.多因素逐步回归分析结果表明,量表总分和患者病情严重程度(β=-6.985,P=0.001)、术后视力分级(β=-4.978,P=0.003)及性格(β=-5.201,P=0.020)之间均存在明显负相关.结论 该量表符合生活质量量表效度、信度、反应度及易于分析的技术要求,可以适用于5～20岁原发性先天性青光眼患者生活质量的临床研究.影响先天性青光眼患者生活质量的主要因素有病情严重程度、术后视力分级及性格特征.控制病情、提高视力、加强健康教育及心理指导是改善先天性青光眼患者术后生活质量的关键。

目的 应用原子力显微镜(AFM)对甲状腺相关眼病(TAO)患者外周血T细胞的膜表面进行观测,比较与正常T细胞的异同.方法 采用病例对照研究方法,选择42例TAO患者作为TAO组,根据病情将其分为活动期组(18例)和静止期组(24例),另外选择92例正常人作为正常组.经免疫磁珠法分离得到外周血T细胞,细胞培养进一步将T细胞纯化.流式细胞分析法对T细胞进行鉴定并检测其纯度,AFM原位扫描细胞样品.3组AFM观测数据采用单因素方差分析和Dunnett-t检验.结果 3组T细胞在形态上均呈现较为规则的圆形;正常组T细胞直径约在7～8μm,高度在600～850 nm之间;而TAO急性期T细胞直径偏大,约在9～11 μm之间,表面的凹凸不平较明显,可见颗粒状突起及凹陷,边缘还可观察到有细微的树枝状突起分布;静止期T细胞直径略小,约在8～10μm之间,而膜表而凹凸不平的程度介于其他两组之间.平均粗糙度、峰数、平均峰值高度、平均低谷高度、表面积差值指标在3组中有所不同(F=28.809,58.213,169.789,35.933,121.325;P<0.05),而峰数、表面积差值则存在两两差异(P=0.047,0.002).结论 应用AFM可观测到TAO患者外周血T细胞与正常T细胞膜表而的超微结构有所不同,而且TAO活动期和静止期的T细胞形态上也有差别。

目的 探讨褪黑素(Mel)对过氧化氢(H202)氧化损伤的人视网膜色素上皮(hRPE)细胞的保护作用及其作用机制.方法 实验研究.采用600μmoL/L H2O2建立体外培养的hRPE细胞氧化损伤模型.实验分为6组:溶剂对照组、600μmoL/L H2O2+溶剂组(H2O2损伤模型组)、600μmoL/L H2O2+10-7mol/L Mel组、600μmoL/L H2O2+10-6moL/L Mel组、600 μmol/L H2O2+10-5mol/L Mel组、600μmol/L H2O2+10-4moL/L Mel组.通过四甲基偶氮唑盐(MTT))法检测细胞活性;测定细胞内超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量以反映细胞氧化损伤程度;分别用DNA Ladders电泳法和流式细胞仪检测细胞的凋亡情况.溶剂对照组与600μmol/L H2O2组间均数比较采用随机区组设计的t检验;600μmol/L H2O2组以及600μmol/L H2O2+不同浓度Mel组间均数比较采用单因素5水平设计的方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验.结果 H2O2模型组较对照组细胞活性明显降低、SOD活件降低、MDA含量增加、凋亡率升高,差异均有统计学意义(t=2.25,39.50,68.42;P<0.05);Mel干预组较模型组细胞活性升高、SOD活性升高、MDA含最减少、凋亡率降低,差异有统计学意义(P<0.05),并与药物浓度的变化呈正相关趋势.结论 Mel对H2O2诱导的RPE的氧化损伤具有保护作用,其机制可能与影响细胞活性、增强抗氧化酶活性、减少细胞凋亡有关。

目的 研究L-肌肽防治大鼠硒性白内障的作用.方法 实验研究.用亚硒酸钠制作大鼠白内障模型,分为3组,每组9只,分别用50 g/L、20 g/L的L-肌肽滴眼液及生理盐水滴眼3周,观察大鼠晶状体变化情况.将大鼠白内障晶状体体外培养,分别加入1.00、0.10及0.01 g/L的L-肌肽无血清营养液,培养1周,观察大鼠晶状体变化.再将培养的大鼠白内障晶状体进行双向电泳实验.采用方差分析对各组间的均数进行比较.结果 大鼠用药1周,50g/L、20g/L的L-肌肽组和对照组的晶状体病变度数分别为2.22±0.65、2.39±0.98及2.83±0.38;50 g/L的L-肌肽组病变轻于对照组,差异有统计学意义(P=0.013).用药2周和3周,3组间晶状体病变差异无统计学意义(P>0.05).大鼠自内障晶状体培养1周,1.00、0.10及0.01 g/L的L-肌肽组晶状体病变与对照组差异无统计学意义(P>0.05).双向电泳结果显示:药物组蛋白总数为182,对照组为161,药物组高相对分子质量蛋白数量减少,低相对分子质量蛋白数量增多.结论 50 g/L的L-肌肽可抑制大鼠白内障早期病变的发展;肌肽在体外可使大鼠白内障品状体蛋白发生变化,对白内障晶状体病变程度作用不明显。

目的 探讨2型重组腺相关病毒(rAAV2)载体介导的单纯疱疹病毒胸苷激酶基因/丙氧鸟苷体系(HSV-tk/GCV)对体外培养兔晶状体上皮细胞(N/N1003A)的抑制作用,以及晶状体上皮细胞死亡的机制.方法 实验研究.rAAV2载体介导增强型绿色荧光蛋白基因(EGFP)转染体外培养N/N1003A细胞,倒置荧光显微镜观察细胞中EGFP的表达,流式细胞仪检测病毒的转染效率.重组病毒rAAV2/HSV-tk转染体外培养的N/N1003A细胞为实验组,以没有转染重组病毒的细胞作为对照组,MTT法检测HSV-tk/GCV体系对细胞作用的浓度依赖性、时间依赖性和旁观者效应;相差显微镜、透射电镜、Hoechst33258染色观察细胞凋亡、坏死改变,流式细胞仪检测细胞凋亡率和细胞周期的变化.不同浓度GCV对两组细胞的作用结果采用两因素析因设计的方差分析;两组细胞周期和凋亡的比较采用两样本t检验.结果 rAAV2载体能介导EGFP基因稳定高效转染N/N1003A细胞.GCV对两组细胞的杀伤作用有剂量-效应依赖关系(F=13 076.239,P<0.001);实验组N/N1003A-tk细胞的存活率低于对照组,差异有统计学意义(F=53 947.119,P<0.001).实验组GCV的IC50为2 mg/L,而对照组IC50为524 mg/L.GCV的杀伤效应随时间延长而增强,且存在明显的旁观者效应.N/N1003A-tk细胞在GCV作用下出现明显的细胞凋亡和坏死,细胞的凋亡率7.18%±2.04%,与对照组(3.50%±0.56%)比较差异有统计学意义(t=3.83,P<0.01);S期细胞比例明显增加,G0/G1期细胞比例明显减少,与对照组比较差异有统计学意义(S期细胞比例:t=3.55,P<0.01;G0/G1期细胞比例:t=4.29,P<0.01).结论 GCV可有效杀伤重组腺相关病毒rAAV2/HSV-tk转染的兔晶状体上皮细胞,并具有较强的旁观者效应。

青光眼房水引流装置(GDD)植入术是治疗难治性青光眼的有效方法之一.但滤过泡的纤维化一直是导致GDD植入术失败的主要原因,近年来有多数学者致力于从病理组织学角度解释纤维化形成的原因及纤维化对GDD植入术临床疗效的影响.抗代谢药物曾被认为可以抑制滤过泡的纤维化,但近年来的临床试验却对此观点提出了挑战.尽管GDD植入术能够有效地降低难治性青光眼的高眼压,但这种手术也存在较多严重的并发症,如眼内炎、角膜内皮失代偿、低眼压等.针对现有房水引流装置存在的问题,近年来出现了许多新型的引流物和手术方式.眼前节相干光断层扫描技术可以显示GDD植入术后引流管的形态和位置,对术后的治疗有指导意义.另外,新型材料和纳米技术在GDD植入术中的应用,将可能开创引流物植入手术的新时代。

坏死性巩膜炎是一种前部巩膜炎,临床上虽少见,但极具破坏性,常因不能控制坏死,最后损及整个眼球前部,导致视力严重损害,尚缺少有效的治疗措施,预后较差.2007年7至12月期间,中山大学中山眼科中心采用异体巩膜移植联合他克莫司滴眼液治疗了2例坏死性巩膜炎患者。

大动脉炎是一种较常见的系统性血管疾病,指主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性进行性非特异性炎症.由于大动脉炎可累及不同部位、不同脏器的动脉,因此除脉搏减弱或消失外,还可出现其他多种临床表现.患者多以乏力、头晕、头疼、低热为主诉就诊于其他科室,而以眼部不适为主诉首诊的相对较少,我们曾于2008年收治1例以眼部症状首诊的大动脉炎患者,现将诊治情况分析如下。

患者男性,56岁,自诉左上眼睑肿物10余年,于2007年4月6日收入佳木斯大学附属第一医院眼科.患者于10余年前曾被砂轮崩伤左眼,当时具体治疗情况不详,其后发现左上眼睑出现肿物,无红、肿、热、痛等伴随症状.近2年来,肿物呈渐进性增大.患者既往身体健康,无遗传病、传染病、流行性疾病史.入院查体:体温36.2℃,血压:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

为更好地表达全文中心内容，经中华眼科杂志第12届编委会讨论通过，本刊对论著的中、英文摘要内容撰写作适当调整。摘要格式仍分为目的、方法、结果、结论四部分，各部分冠以相应的标题。但在“方法”中作者应告知研究设计的名称和主要方法。望广大作者在今后投稿中注意论著中、英文摘要的书写规范。

本刊2009年的主要栏目包括专家述评、焦点论坛、学术争鸣、论著、短篇论著、技术交流、病例报告、临床病例讨论、眼科管理、图片精粹、综述、继续教育园地、试题解析、中华眼科史记、会议（座谈）纪要、学术动态、标准与规范探讨、人才交流、书刊评介等，其中专家述评和继续教育园地的稿件主要为约稿，其他栏目的稿件为自由投稿。

“快速通道”论文必须具备创新性、重要性和科学性，该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。“快速通道”论文投稿的要求：（1）作者应提供说明论文需要通过“快速通道”发表理由的书面申请材料。（2）作者提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的“查新报告”。（3）作者提供2位高级职称的同行知名专家（作者所在单位的专家和作者的导师应回避）书面推荐意见，

应广大眼科医师的要求，由本刊主办、浙江省医学会眼科学分会协办的“第一届中华眼科中青年论坛”将于2009年6月19至23日在浙江省杭州市召开。此次论坛的内容集眼科药品的合理应用及新技术与新设备推广于一体，重在全面提高眼科医师的诊疗水平。届时将特邀我国眼科界赵堪兴、姚克、葛坚、何守志、董方田、马志中、孙兴怀、刘祖国等学科带头人进行精彩的专题演讲，

随着准分子激光屈光性角膜手术在临床上的广泛应用，越来越多的眼科工作者和研究者不仅重视其临床效果的评估，更进一步将焦点集中于其基础理论的研究。近年来，眼科工作者在准分子激光治疗眼屈光不正方面取得了丰富的经验，为了进一步促进准分子激光治疗技术的发展，

在临床工作实践中，眼科医师们对各种神经眼科疾患的认识在不断提高，不再仅仅专注于眼局部的变化，而更为注重其与全身疾患，尤其是神经系统相关疾病的关联，整体观察诊治。然而，由于国内从事该专业的眼科医师仍较少，且仅集中在少数大型眼科机构，整体上仍缺乏专业化系统培训，所以眼科医师对神经眼科学疾病的认识不足，常导致临床漏诊和误诊。

随着社会经济的发展，视觉质量已明显影响患者的生活质量，日益受到社会的关注。科学技术的飞速发展为眼科设备和药品的不断更新奠定了基础，使临床诊疗水平得到提高。美国博士伦眼科手术产品公司不断为眼科临床提供专业医疗设备，其中准分子激光217Z100屈光矫正系统具有较为全面的个体化治疗技术，其临床效果获得眼科医师和患者的认可；

中华眼科杂志作为我国眼科学术实力雄厚、学术影响力广泛的期刊，为了更好地服务于我国广大眼科医师，加强临床医师对眼科各类手术理念、手术标准和手术效果的认知，从而促进我国临床手术技能的发展和提高，将面向全国广大眼科医师举办中华眼科杂志眼科手术精选系列活动。参评资料为手术录像，由中华眼科杂志相关专业编委组成活动的评审委员会，以公平、公正为原则，

为加强国内外眼科的学术交流，扩展国内眼科医师的国际视野，促进国内眼科专业尽快与国际接轨，特创办健康快车培训网（www．lxlearn．com），培训网将以公益的形式，服务于国内所有的眼科医师。

结膜松弛症(conjunctivochalasis)是由于球结膜过度松弛和(或)下睑张力高,造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘,内、外眦部之间形成皱褶引起眼表泪液学异常,并伴有眼部不适(如流泪、干涩、异物感等)症状的疾病[1].有学者发现结膜松弛症可引起泪液动力学异常型干眼[2-5],泪液功能的改变在结膜松弛症的发生与发展中可能起一定的作用,但机制尚不明.因此,本研究对结膜松弛症的泪液功能改变进行检测,以探讨结膜松弛症的发病机制。

病历摘要 　　患者女性,30岁.因双眼疼痛、畏光、流泪,右眼20余天,左眼5 d,于2008年4月23 日来华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科就诊.患者既往无外伤史;4年前曾有眼红病史,但诊治情况不详;偶患鼻炎.患者20余天前,于野外活动后无明显诱因,突发右眼红肿、畏光、流泪、眼痛,分泌物稀少,伴有打喷嚏、流涕及咽部不适等表现,在外院诊断为急性结膜炎,行抗细菌联合抗病毒等治疗1周,症状一度好转后又加重;

患者女性,19岁.发现面部出现红斑2年余,视力减退2个月余.有发热史,在内科行全身体检,确诊为系统性红斑狼疮(活动期).眼部检查:视力右眼为0.6,左眼为1.0;双眼外眼正常,前房、瞳孔均正常,晶状体透明;双眼底情况见精粹图片1和2.眼科诊断:系统性红斑狼疮眼底病变。

非结核分枝杆菌性角膜炎足由非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)引起的以角膜基质层多灶性浸润为主的炎性病变.1965年Turner和Stinsont[1]报道了第1例NTM角膜炎,此后相关病例报道不断增多.随着角膜屈光手术,尤其是激光原位角膜磨镶术(lasor in situ keratomileusis,LASIK)的普遍开展,NTM角膜炎呈现出集中发生的趋势.目前NTM已成为LASIK术后角膜感染的主要病原微生物(53%)[2].由于对该病认识不足,临床常不能及时确诊,延误治疗,所以眼科医师应对其密切关注。

本期报道的重点内容是眼表疾病。干眼是一类涉及眼表多部位的多病因疾病，影响患者的视觉和生活质量。虽然干眼已经引起多数眼科医师关注，但是如何准确地诊断干眼仍是眼科医师面临的棘手问题。正确地诊断干眼是进行恰当治疗的前提。为了提高我国诊断干眼的水平，本刊约请潘志强撰写“专家述评”《关注干眼的诊断问题》。作者复习了干眼定义的变化，分析了目前，