2006年 · 第42卷第01期

适值2006年新春到来之际,我们谨代表中华眼科杂志编委会和编辑部向全国眼科同道致以节日的祝贺!向本刊的读者、作者以及支持和关心本刊工作的所有人士和团体表示诚挚的谢意!

角膜移植术是角膜病盲人复明的最主要手段,但术后的免疫排斥反应仍是手术失败的最主要原因.随着我国医疗水平的不断提高,开展角膜移植手术的医院也不断增加.而如何减少术后的并发症和提高植片的长期透明率,是摆在众多从事角膜移植医师面前的一个重要问题.保持角膜移植术后植片长期透明的核心问题是重视术后随诊和免疫排斥反应的防治.本文主要从我国角膜移植的现状、存在的问题及如何减少免疫排斥反应的措施三个主要方面进行分析,并对目前角膜移植术后存在的一些普遍问题提出相应的处理措施和建议,以达到减少角膜移植术后由免疫排斥反应导致植片混浊的再次致盲问题。

目的 探讨穿透性角膜移植术后创口裂开的特点、治疗方法及对视功能的影响.方法选择1997年7月至2003年6月于中山眼科中心就诊的32例穿透性角膜移植术后创口裂开的患者,根据眼球裂伤程度采用创口缝合或联合虹膜切除、晶状体切除、人工晶状体摘出、前段玻璃体切除、同期或Ⅱ期玻璃体切除或联合眼内气体和硅油填充视网膜脱离复位术等处理创口裂开及其并发症,随访观察术后视力、植片透明度、眼压及眼球后段结构的变化.结果术后24例患者保留了眼球,8例患者眼球萎缩.8例缝线断裂或松脱患者,术后6例视力提高,角膜植片均透明,眼压正常,未出现玻璃体出血及脉络膜、视网膜脱离.14例创口裂伤范围1/4～1/2周的患者,术后8例视力下降,11例角膜植片混浊,5例眼压异常(降低或升高).8例创口裂伤范围1/2～3/4周患者,术后7例视力下降,5例角膜植片混浊,7例眼压异常(降低或升高),4例玻璃体出血,4例脉络膜、视网膜脱离.2例创口裂伤范围≥3/4周的患者,术后均无光感,角膜植片混浊,眼压降低(眼球萎缩),出现玻璃体出血及脉络膜、视网膜脱离.结论穿透性角膜移植术后创口稳定性和抗张能力差,较小的外力打击可引起破裂.穿透性角膜移植术后外伤性创口裂开常合并更严重的眼内容物脱出、玻璃体出血或脉络膜视网膜脱离,比普通眼外伤程度更严重、预后更差。

目的 应用激光共焦显微镜对正常人眼角膜缘和中央角膜的组织结构与细胞形态的观察和分析.方法选择15名正常人的28只眼接受常规裂隙灯显微镜和检眼镜检查后,作为正常健康眼入选本研究.使用激光共焦显微镜对其上、下方角膜缘和角膜中央区进行检查,各层角膜图像均被记录,观察组织结构和细胞形态,对细胞密度进行计数并分析.结果所获角膜缘和角膜中央各层平面图像(x, y轴)及纵向断层图像(z轴)均非常清晰,同时获取动态录像.上、下方角膜缘均呈现Vogt栅栏状结构,并动态观察到血细胞在血管内的流动.表层上皮细胞排列非常疏松,边界明亮,胞体发暗,上方和下方角膜缘表层上皮细胞平均密度分别为(812±297)个/mm2和(785±263)个/mm2,二者比较差异无统计学意义(P>0.05).上皮下可见明亮的Langerhans 细胞,形态不规则,呈树枝状,上方和下方角膜缘Langerhans细胞平均密度分别为(288±102)个/mm2和(254±127)/mm2,二者比较差异无统计学意义(P>0.05).角膜中央表层上皮细胞排列疏松,边界发亮,胞体发暗,细胞平均密度为(1098±315)个/mm2, 多于上方和下方角膜缘 (P<0.05 ).基底上皮细胞排列紧密.上皮下和前基质层可见反光强烈的神经纤维丛,旁边偶见明亮的Langerhans细胞,形态不规则,细胞密度难以计算.浅层的神经纤维细小、弯曲度大、多小分支,深层的神经纤维粗大、弯曲度小、少见分支.基质层暗背景下散在分布细长的基质细胞,边缘欠清,细胞核明亮呈纺锤形.内皮细胞为排列整齐的六边形细胞,胞体发亮,边界发暗.角膜中央全层、基质层、上皮层厚度分别为(543.0±62.9)、(462.0±69.5)、(59.9±11.2)μm.结论激光共焦显微镜不仅可以对角膜进行无创的、实时的、活体的检查,而且与传统的光学共焦显微镜相比,具有高清晰度、确切的深度定位、时间动态观察、纵向断层扫描等优势,更可提供理想的角膜缘图像,对角膜疾病尤其是角膜缘疾病的基础研究与临床诊断将更有价值。

目的 探讨"非接触技术"切除联合带角膜缘的板层角膜移植术治疗角结膜恶性黑色素瘤的临床效果.方法选择1989年10月至2004年1月在中山大学中山眼科中心就诊的6例(6只眼)角结膜恶性黑色素瘤患者,对患眼采用"非接触技术"行一次性整块切除肿瘤,术中避免手术器械与瘤体组织直接接触,结膜切除范围以带色素性结膜外4～6 mm为界,角膜切除区以肿瘤外2 mm为界,角膜和巩膜的切除深度以植床上无色素残留为准则.选择新鲜有活力的供体组织,同时行手术切除区的带角膜缘的部分板层角膜移植术或全板层角膜移植术,根据结膜切除的范围选择行联合羊膜移植术.术后密切随访6例患者,观察肿瘤复发和全身转移情况,随访间隔时间均不超过6个月.结果 6例患者均成功地施行了肿瘤局部切除术,同时行游离结膜边缘冷冻,其中3例为联合"带角膜缘的部分板层角膜移植术",2例为联合"带角膜缘的全板层角膜移植术",1例为联合"带角膜缘的全板层角膜移植+羊膜移植术".术后给予抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂眼液联合常规化疗,平均随访43.5个月(6个月至14.6年),未见原位复发和全身转移发生.结论采用"非接触技术"一次性、完整地切除肿瘤,同时联合带角膜缘的板层角膜移植术,可以有效地治疗角结膜恶性黑色素瘤。

目的 探讨眼内窥镜下激光睫状体光凝术(endoscopic cyclophotocoagulation, ECP)治疗难治性青光眼的疗效和安全性.方法采用Endo Optiks URAM-E2激光内窥镜系统对47例(51只眼)难治性青光眼患者进行ECP治疗(有4只眼接受2次治疗),观察患者术后眼压变化、视力及并发症情况,术后分别随访6～16个月,平均10.8个月.结果 51只眼术前用药情况下眼压平均为(35.3±13.0)mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),术后1周眼压平均为(19.9±13.2)mm Hg,术后1个月眼压平均为(22.0±11.6)mm Hg,术后3个月眼压平均为(17.6±11.6)mm Hg,术后6个月眼压平均为(17.0±10.4) mm Hg,术前、后眼压差异有统计学意义(P<0.01).术前平均使用降眼压药物3.3种,术后下降至1.0种,差异有统计学意义(P<0.01).术后无需应用药物治疗,而眼压≤21 mm Hg者26只眼,占51.0%;应用局部药物治疗情况下,眼压≤21 mm Hg者13只眼,占25.5%.患者术后视力较术前增高,差异有统计学意义(P<0.01).51只眼中,有4只眼术后出现少量前房积血,分别于术后2～5 d吸收;有23只眼术后瞳孔区出现纤维素样渗出,加强抗感染治疗后均在1周内吸收;2只眼术后发生渗出性脉络膜脱离,分别于7、16 d复位.所有患者术后均未出现人工晶状体偏位或脱位、眼压过低、视网膜脱离、脉络膜上腔出血、眼内炎或交感性眼炎等并发症.结论 ECP能有效地降低难治性青光眼的眼压,手术操作简单,无明显严重并发症.ECP是治疗难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一。

目的 探讨人工晶状体(IOL)植入术后前房深度(ACD)的变化及其相关因素,以获得理想的术后屈光状态. 方法收集行白内障超声乳化吸除IOL植入术,术后随访资料完整的117例(177只眼)白内障患者,分析其术后ACD变化及其与眼轴长度、角膜屈光力和IOL A常数的关系.随访时间为3～24个月.结果 177只眼IOL植入术前平均ACD为(3.19±0.39) mm,术后平均ACD为(4.22±0.65) mm,两者比较,差异有统计学意义(P=0.000).177只眼术后ACD的平均变化值为(1.03±0.61)mm;术后ACD的变化值随眼轴长度和角膜屈光力的增加而增大,呈线性正相关(r=0.866,0.946;P=0.001).IOL A常数为118.0、118.4和118.9,3组术前ACD与术后比较,差异均有统计学意义(P<0.01);A常数为118.9组的术后ACD变化值与A常数为118.0和118.4的组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A常数为118.0的组与118.4的组比较,差异无统计学意义(P=0.957). 结论 IOL植入术后ACD因眼轴长度、角膜屈光力和IOL A常数等因素的不同而不同程度地增加.在研究IOL屈光度数计算公式的准确性和调整公式的计算值时,应考虑术后ACD的变化及其相关因素。

目的 评价5-氟尿嘧啶(5-Fu)聚乳酸微球防治增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的效果.方法分别将5-Fu聚乳酸微球和5-Fu原料粉末注入兔眼玻璃体腔后,测定前房水中5-Fu浓度,观察5-Fu聚乳酸微球体内释放特性.将健康家兔48只随机分为3组:1组为5-Fu聚乳酸微球组;2组为无药物的聚乳酸微球对照组;3组为5-Fu原料粉末对照组.以巨噬细胞注入家兔玻璃体腔建立PVR动物模型后,1、2、3组分别向实验家兔左右两眼玻璃体中后部注入:1组注入5-Fu聚乳酸微球的BSS混悬液0.2 ml(相当于25 mg微球,含5-Fu 2.6 mg);2组注入含有25 mg无药物聚乳酸微球的BSS混悬液0.2 ml;3组注入5-Fu注射液0.2 ml(含5-Fu 2.6 mg).评价其防治PVR的效果.结果 5-Fu聚乳酸微球较5-Fu原料粉末消除半衰期明显延长,半衰期为379.05 h,清除率明显降低.1组中有2只眼因晶状体损伤排除试验;3组中有4只眼因发生急性药物毒性反应而排除试验.药效实验表明:21及28 d,2组视网膜脱离发生率为62.5%、71.9%;3组为64.3%、78.6%;1组为13.3%和13.3%,其中1组的视网膜脱离发生率降低,与2、3组比较,差异有统计学意义(P<0.01),2、3组视网膜脱离发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 5-Fu聚乳酸微球具有明显的缓释作用,玻璃体腔植入可有效防治巨噬细胞诱发的实验性PVR。

目的 初步探讨选择性M1受体拮抗剂哌仑西平抑制近视的作用机制.方法 1日龄鸡40只,随机分为4组,Ⅰ组为正常组;Ⅱ组为单纯遮盖组;Ⅲ组为药物对照组;Ⅳ组为哌仑西平组.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组右眼用半透明眼罩遮盖,Ⅲ、Ⅳ组鸡的剥夺眼分别每日结膜下注射0.1 mol/L的磷酸缓冲液和10%哌仑西平溶液;2周后检测4组动物右眼屈光度数、眼轴长度和赤道部直径.提取鸡眼巩膜纤维层的RNA和蛋白质,利用逆转录聚合酶链反应和免疫印迹法检测基质金属蛋白酶2(MMP-2)和基质金属蛋白酶2抑制剂(TIMP-2) mRNA和蛋白质表达水平的改变.结果哌仑西平组的各项指标较单纯遮盖组、药物对照组显著减低 (P<0.01),较正常组形成相对近视,眼轴长度、赤道部直径明显增大;药物对照组与单纯遮盖组相比各项指标无统计学意义(P>0.05),与遮盖组相比,哌仑西平组鸡眼巩膜纤维层MMP-2 mRNA和蛋白质表达水平显著下降 (P<0.01),而TIMP-2的表达水平显著升高 (P<0.01).结论选择性M1受体拮抗剂哌仑西平能部分抑制近视的发生发展,可能是通过调节巩膜纤维层MMP-2和TIMP-2的表达而发挥疗效的。

目的 探讨晶状体后囊膜上晶状体上皮细胞的增生分化规律和普拉洛芬滴眼液对晶状体后囊膜混浊(PCO)的抑制作用.方法将牛后囊膜晶状体上皮细胞面朝上平铺于25 ml培养瓶底部,分别加入含0%、10%、20%胎牛血清的DMEM培养液培养1～5周,计数后囊膜晶状体上皮细胞覆盖率,并用Giemsa染色和扫描电镜观察其形态.同时用相当于普拉洛芬滴眼液滴眼后4 h在房水中的浓度(0.23 mg/L)作用于组织培养模型,与对照组比较,观察其对后囊膜晶状体上皮细胞融合时间的影响.结果赤道部的晶状体上皮细胞向晶状体后囊膜增生、迁徙,晶状体后囊膜形成明显的混浊和皱缩;后囊膜晶状体上皮细胞融合天数随血清浓度的升高而缩短;浓度为0.23 mg/L的普拉洛芬对后囊膜晶状体上皮细胞的融合有明显抑制作用.讨论体外模拟PCO的组织培养是研究后发性白内障的有效方法.普拉洛芬是一种安全、有效降低PCO发生率的药物,可作为白内障术后的常规用药。

目的 探讨雷帕霉素(RAPA)缓释片防治兔高危角膜移植术后免疫排斥反应和角膜新生血管增殖的疗效及其作用机制.方法 RAPA缓释片制作:RAPA与载体乙交酯-丙交酯-己内酯三元共聚物(PGLC)制成RAPA缓释片(W/W=50/50),每粒缓释片含RAPA 0.5 mg.65只健康新西兰大白兔,其中45只兔(45只眼)采用缝线法诱导角膜新生血管生成,选择大于3个象限、新生血管长入角膜超过3 mm的40只兔按照随机数字表法分为对照组(A组)、1 mg PGLC载体前房植入组(B组)、1%RAPA滴眼液组(C组)及0.5 mg RAPA缓释片前房植入组(D组),每组10只兔;余20只兔为供体.对4组兔行右眼同种异体穿透性角膜移植术,术后观察90 d,记录排斥指数(RI,为植片水肿、混浊及血管长入评分合计)和新生血管指数(NI,为血管长入植片评分).定期检测C、D组兔房水中RAPA浓度;术后3周,原位杂交法对4组兔角膜植片中白细胞介素(IL)-2R、单核细胞化学吸引蛋白质(MCP)-1、Fas/FasL进行检测,采用免疫组化法对肿瘤坏死因子(TNF)α和血管内皮细胞生长因子(VEGF)进行检测.术后90 d,病理组织学检查视网膜、肝肾结构变化.结果 (1)免疫排斥:A、B、C及D组兔发生免疫排斥反应的平均时间分别为(16.5±2.5)、(16.0±2.6)、(47.1±13.2)、(87.6±5.8)d (P=0.000).术后2周,4组兔植片RI分别为4.9±2.2、3.9±0.9、0.8±0.4、0.3±0.6(P=0.000).术后12周分别为10.4±0.8、10.0±0.0、7.2±2.2、2.0±3.3(P=0.000).(2)角膜新生血管:术后2周,4组NI数分别为2.4±0.7、2.1±0.5、0.6±0.5、0.3±0.5 (P=0.000).术后12周分别为3.8±0.5、3.8±0.4、0.8±0.7、0.4±0.8 (P=0.000).(3)房水中RAPA浓度:术后第2、4、8、12周,D组房水中RAPA浓度分别10.7、12.0、9.2、7.0 ng/ml,C组房水中RAPA浓度检测不出.(4)细胞因子表达:A、B组植片大量表达IL-2R、MCP-1、TNF-α、VEGF细胞因子,C、D组不表达上述细胞因子,4组植片中Fas/FasL均不表达.(5)组织病理:4组兔视网膜、肝肾组织结构正常.结论局部应用RAPA可以防治兔高危角膜移植术后免疫排斥反应和角膜新生血管增殖,RAPA缓释片疗效优于滴眼液。

1992年金秀英等首次报道了我国棘阿米巴性角膜炎病例.十余年来,国内对这一致盲性角膜病的研究不断展开,研究范围涉及了病原学、生物学、虫株培养和保存方法、致病性和毒力、感染模型建立、病理学和免疫学、临床诊断及治疗等诸多方面。

为庆祝中华眼科杂志创刊55周年，应广大眼科工作者的要求，由本刊编委会编辑、北京志通蓝图医学信息技术有限公司制作、清华同方光盘电子出版社出版的中华眼科杂志1950至2004年全文检索系统光盘现已由北京志通蓝图医学信息技术有限公司正式发行。

由首都医科大学北京同仁眼科中心和中华眼科杂志编辑部联合举办的全国眼整形美容手术进展学习班定于2006年4月9至16日在北京开班。本次学习班将由首都医科大学北京同仁医院眼整形和美容方面具有丰富临床经验的知名专家进行专题讲演，授课内容包括先天性畸形和缺损，如上睑下垂、小睑裂、无眼球、眶骨发育畸形等；外伤所致眼部组织缺损和形态畸形，如眶区骨折、眦角移位、眼窝凹陷、睑球粘连等；眼部肿瘤切除术后眼睑缺损修复以及眼部美容，

为加强陕西省眼科科研、医疗、教学及防盲的实力，2005年1月经陕西省卫生厅、科技厅批准，在西安市眼科研究所、西安市眼科医院及西安市眼库的基础上。组建成立了陕西省眼科研究所。由朱秀萍主任医师担任所长，梁厚成主任医师和杨华主任医师担任副所长。新成立的陕西省眼科研究所拥有f临床与基础研究专业技术人员100余人，其中博士、硕士研究生17名，高级职称以上人员25名；设有生化免疫、微生物、细胞工程、分子生物学、临床药物、干眼病共6个基础研究室。西安市眼科医院拥有5个病区、150张床位和现代化视光学中心。西安市眼库具有30年的历史，每年可提供保存不同时间段的供体角膜300余只。

奥理德医疗投资集团是美国奥理德医疗投资集团与恒誉万佳集团共同投资，玛格丽特国际医学基金会与院长决策研究中心提供支持的大型专业医疗投资集团。集团从2004年起，开始实施“108计划”，计划5年内在华投资10亿元人民币，兴建8家集医疗、科研、保健、学术交流于一体的大型现代化智能连锁眼科医院。营业面积达2万多平方米的湛江奥理德眼科医院现已开始营业；广州、惠州、韶关等地的医院正在建设中。经国家有关部门批准，集团现面向全国公开招聘眼科专业医护及管理人才。

上海华都眼科医院位于上海市杨浦区，占地面积约4002m^2，建筑面积约7000m^2，医院拥有美国进口的VISXS4准分子激光治疗仪等大型诊断、治疗设备，目前本医院因业务发展需要，特向全国诚聘以下眼科专业医疗人才。

为了尽快地反映我国眼科学的创新性科研成果和临床经验，本刊已于2002年开辟了发表优秀学术论文的“快速通道”，简化了论文从审查到正式发表的程序，缩短了发表周期。鉴于目前申请“陕速通道”的作者逐渐增多，本刊编委会在前段时间运作的基础上，补充和完善了申请进入“陕速通道”的具体条件，并再次重申“陕速通道”的有关规定，以使具有创新性内容的学术论文尽早、尽快发表。

全国科学技术名词审定委员会和国家语言文字工作委员会于2001年10月18日在中国科学院召开了“‘象’与‘像’用法研讨会”。会议对科技界“象”与“像”用法混乱的原因进行了认真分析，全国科技名词委和国家语委认为有必要再次对此二字的用法作出明确的界定。与会专家认为：象指自然界、人或物的形态、样子；像指用模仿、比照等方法制成的人或物的形象，

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会系列杂志对一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下：（1）本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。

共聚焦显微镜(confocal microscopy through focusing, CMTF)是近年来发展起来的一种高清晰度、高放大倍率的活体显微镜检查技术,可显示角膜细胞形态和数量变化,直接测得角膜上皮、基质及角膜全层厚度.与传统的角膜组织学标本固定染色方法相比较,在活体状态下,共聚焦显微镜能够无创伤、实时地从细胞学水平观察角膜各层细胞形态结构和动态变化,为研究提供客观、定量的测量数据。

免疫排斥反应仍是角膜移植失败的主要原因.理想的免疫抑制是通过破坏T细胞活化链实现其作用的.异体抗原经抗原递呈细胞(antigen presenting cell, APC)加工处理后呈递给T细胞,从而激发排斥反应。

开眶手术是治疗各种眼眶疾患的基本方法.目前常用的开眶术式包括前路开眶,外侧开眶,内侧开眶,内外联合开眶及经额开眶.这些术式为不同的眼眶疾患提供了较好的手术入路.然而,无论何种手术入路,传统的眼眶手术多为肉眼下操作,精细操作受到明显限制。

患者男性,47岁.因复视6个月,于2003年10月7日来我院就诊.患者于6个月前车祸时额部猛烈撞击汽车前挡风玻璃致伤,伤后昏迷2个月,持续性脑脊液鼻漏2.5个月。

在医学研究领域,人们对伦理问题的关注越来越多,要求越来越高,进而对医学专业期刊杂志的编辑工作也产生了影响.在期刊杂志编辑工作中如何适应形势的变化,按伦理学要求审查和刊用论文,如何利用期刊杂志的导向功能,推动我国医学研究走上符合伦理原则的良性发展轨道并与国际接轨,是每一期刊的编委和编辑工作者面临的新问题.为了帮助期刊编委和编辑工作者在总体上把握好医学伦理学问题与期刊发展的关系,笔者就医学伦理学及其在医学研究中的应用情况做简要介绍,仅供参考。

正常眼表面覆盖一层泪膜,稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础,而稳定的泪膜依赖于组成泪膜各层(从外到内分别为脂质层、水液层及黏蛋白层)的量和质的正常及泪液动力学的正常[1].干眼(dry eye)是由于泪液的质或量异常,或泪液的动力学异常引起的泪膜不稳定及眼表面的损害,从而导致眼不适等症状的一类疾病[2].干眼是目前世界和我国最为常见的眼表疾病。

1950至1982年,我国眼科研究成果主要通过中华眼科杂志与国内外交流和传播.实际上,在中华眼科杂志创刊之前的1929至1949年,我国已有完整的眼科研究文献报道,当时与内、外科论文一起刊载在中华医学杂志的前身-博医会报,但眼科文献量很少。