2005年 · 第41卷第06期

分析屈光手术的发展趋势,强调树立屈光手术是在健康眼睛上施行手术概念必要性,认为保证良好的视觉质量是当前屈光手术安全性和有效性的前提和目标,术前科学测量和有效预测是屈光手术安全性和有效性的基础,提出必须进一步重视屈光手术安全性和有效性的研究。

近视动物模型是近视研究的重要工具,但在动物选择、处理方法等问题上存在很多差异和争议.近视动物模型的选择不仅可决定实验研究成功与否,还能决定实验结果是否准确和正确.因此,有必要围绕近视动物模型中几个有争议的问题展开讨论,同时提出一些意见,仅供参考。

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜后表面的改变的特点和影响因素.方法对61例行LASIK术的近视患者分别于术前、术后1周、1个月、3个月采用Orbscan Ⅱ观察角膜后表面的曲率半径、不规则系数、前房深度,并利用多元回归分析术后1周角膜后表面的前膨与影响因素的关系,以最佳适合球面(PBFS)曲率半径的差值和角膜后表面高度差 (PED)作为角膜后表面的前膨的指标.结果LASIK术前、术后1周、1个月、3个月前房深度分别为(3.2448±0.2806)、(3.2770±0.2810)、(3.2579±0.2932)、(3.2651±0.2875)mm;PBFS曲率半径分别为(6.5095±0.2177)、 (6.3731±0.2127)、(6.4257±0.2358)、(6.4354±0.2266)mm;角膜后表面5.0 mm范围的不规则系数分别为0.622±0.142、 0.978±0.244、0.884±0.207、0.881±0.174,术后各期较术前明显增大(P<0.01),术后1个月和3个月的差异无统计学意义(P>0.05).多元回归分析显示术后1周角膜后表面的前膨与术前屈光度数呈正相关(r=0.0173, P=0.005),与术后1周角膜厚度呈负相关(r=-1.495,P=0.001 ).结论LASIK矫正近视直接改变了角膜前表面,也相应引起了角膜后表面的变化,术后角膜后表面变陡且不规则性增加,但3个月内不会渐进性发展.其改变与术前屈光度数呈正相关,与术后1周角膜厚度呈负相关。

目的 探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)中采用20%乙醇浸润兔角膜40 s后角膜上皮增生和角膜细胞凋亡情况与机械刮除角膜上皮后的异同.方法实验组42只新西兰大白兔,用直径为8 mm的LASEK专用角膜上皮刀切割角膜上皮, 20%的乙醇浸润单眼40 s,机械刮除对侧眼中央8 mm直径的角膜上皮,随机分7组,于术后0、4 h,1、3、5、8、30 d取材;6只兔眼为空白对照.角膜冰冻切片,行Ki-67免疫组化检查和TUNEL检测,计数角膜中央前基质细胞.结果乙醇浸润后5 d中央角膜上皮增生达峰值,术后1 d周边角膜上皮增生达峰值;术后4 h上皮刀口下方局限的角膜基质细胞TUNEL染色阳性,数量最多;各组角膜中央前基质细胞计数和空白对照比差异无统计学意义(P=0.68).机械刮除角膜上皮后3 d周边角膜上皮增生达峰值,其高于乙醇浸润后角膜上皮的增生峰值;术后4 h可见大量中央前基质细胞TUNEL阳性;术后1 d中央前基质细胞数量最少(P<0.05).结论与机械刮除角膜上皮相比,20%乙醇浸润40 s对角膜损伤轻,恢复快,乙醇浸润后的角膜上皮对基质细胞有保护作用。

目的 探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)中乙醇对角膜伤口愈合过程的影响.方法24只健康白兔(48只眼)分为两组,一只眼行机械去上皮法,另一只眼应用20%乙醇30 s去除角膜上皮,行相同方案的准分子激光切削,同时设立正常对照组.观察角膜基质浅层角膜细胞数量和形态变化;RT-PCR法及免疫组化法检测正常对照组及手术组术后1 d、1周、1个月、3个月转化生长因子β1(TGF-β1) 和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达情况并做分析.结果术后1 d,乙醇组和机械组兔角膜TGF-β1和bFGF RT-PCR表达较正常对照组下降;1周两组较正常对照组升高(P<0.01),乙醇组高于机械组(P<0.01);术后1个月达高峰(P<0.01),但乙醇组与机械组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,TGF-β1、bFGF RT-PCR产物明显下降,两组之间比较或与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).浅层基质内角膜细胞数量乙醇组与TGF-β1和bFGF的相关系数分别为0.744,0.738;机械组分别为0.664和0.785.结论TGF-β1、bFGF在伤口愈合过程中的表达呈现"减少-增多-正常"动态过程;20%乙醇在LASEK早期对角膜伤口愈合存在一定影响,但极其短暂.手术中应用是相对安全的。

目的 评价非穿透小梁手术(NPTS)的术后早期并发症及成本-效果.方法回顾性分析147例(215只眼)原发性开角型青光眼患者行滤过性手术后的临床资料,包括早期(住院期间)视力、眼压及并发症发生情况.其中NPTS组104只眼,改良小梁切除术(MT )组111只眼.根据所需治疗的例数(NNT)和手术效果,对预防不良事件的发生进行成本-效果分析.结果(1)早期视力波动:术后视力下降两行以上者NPTS组25只眼(24.0%)、MT组26只眼(23.4%),两组间的视力变化差异无统计学意义(P＞0.05).(2)早期低眼压:术后第1天眼压≤5 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)者NPTS组39只眼(38.2%),MT组10只眼(9.2%),两组间差异有统计学意义(P＜0.01);出院时眼压≤5 mm Hg者分别为18只眼(27.5%)和19只眼(17.3%),两组间差异有统计学意义(P＜0.05).(3)前房出血:NPTS组20只眼(19.2%),MT组10只眼(9.0%);各组均有2只眼需行前房冲洗;两组间前房出血发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).(4)早期浅前房:NPTS组发生Ⅱ°浅前房2只眼,Ⅰ°浅前房5只眼;MT组Ⅱ°浅前房5只眼,Ⅰ°浅前房5只眼;各组均未出现Ⅲ°浅前房者,两组间不同程度浅前房的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(5)其他并发症:NPTS组术中小梁穿透1只眼,遂改行小梁切除术;术后瞳孔散大6只眼;急性眼压升高1只眼;内滤口虹膜前粘连1只眼;低眼压性黄斑水肿1只眼.(6)成本-效果分析:NPTS组对不良事件的绝对风险降低率(ARR)=3.0%,防止1例不良事件发生需治疗的病例数(NNT)=33.2例,较MT组多花费成本11.6万元;对于严重不良事件,NPTS组的绝对风险降低率＝1.8%,NNT=55.5例,较MT组多花费成本19.4万元.结论NPTS可能在减少抗青光眼术后严重不良事件的发生方面具有一定作用,但与MT相比,其在减少并发症方面的成本较高;因此,基层医院眼科医师应重点掌握MT操作技术。

目的 探讨透明角膜切口插管灌注、睫状体扁平部后发性白内障切除术治疗儿童人工晶状体眼后发性白内障的手术技巧和疗效.方法对51例(57只眼)人工晶状体植入术后后发性白内障儿童患者行透明角膜切口插管灌注、睫状体扁平部后发性白内障切除术.术后随访记录视力、眼压及角膜内皮细胞密度,观察前房反应和并发症的发生情况.平均随访时间为30个月.结果全部术眼晶状体后囊膜中央均形成直径约3～4 mm的圆形透明区,后发性白内障切除术的成功率为100%;术中前房稳定,人工晶状体无损伤.术后可配合视力检查的患者最佳矫正视力均恢复至后发性白内障发生前的最佳水平,且部分患者超过最佳水平;其中术后1周和3个月的最佳矫正视力≥0.3的术眼分别占44.4%和51.9%,随访期间无切口渗漏、角膜水肿、瞳孔区玻璃体疝、人工晶状体损伤、视网膜脱离、高眼压及晶状体后囊膜切开区再次混浊等并发症. 结论透明角膜切口插管灌注、睫状体扁平部后发性白内障切除术可安全、有效、便捷治疗儿童人工晶状体植入术后的后发性白内障。

目的 探讨强直性脊椎炎(AS)伴发葡萄膜炎的临床特征、诊断、治疗及预后.方法对1996年1月至2001年6月就诊的葡萄膜炎患者进行详细询问,对有腰骶部疼痛病史患者行骶髂关节X线影像学检查,并根据1984年修订的纽约AS诊断标准进行诊断,同时就其伴发的葡萄膜炎进行临床观察和分析. 结果AS伴发葡萄膜炎患者44例,男性41例,女性3例.葡萄膜炎的发病年龄为(33±15)岁.葡萄膜炎病史＞40 d者34例,均有葡萄膜炎复发史;其中18例(52.9%)患者复发间隔时间≥1年,双眼受累者23例(67.6%),均为单眼交替发病.所有患眼均表现为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎;葡萄膜炎持续时间为(27±12)d;其中41例(93.2%)患者有腰痛史,X线影像学检查显示均为骶髂关节炎;经糖皮质激素和睫状肌麻痹剂眼液治疗后,40只眼中33只眼(82.5%)最佳矫正视力≥1.0.结论AS伴发葡萄膜炎多发生于男性,呈急性、复发性、非肉芽肿性前葡萄膜炎表现,根据典型的临床特征和X线影像学改变可确诊;主要治疗方法为滴用睫状肌麻痹剂和糖皮质激素眼液,绝大多数患者预后良好。

目的 探讨超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的相关因素和预防治疗方法.方法对在1993至2003年于全国各麦格眼科中心行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的63 372例(84 497只眼)患者资料进行回顾性分析. 结果在全部术眼中,感染性眼内炎14只眼,感染率为0.02%,其中发生于1999年前共11只眼(78.6%),术中晶状体后囊膜破裂5只眼(35.7%).11只眼行房水和(或)玻璃体病原学检查,7只眼(63.6%)培养阳性,其中表皮葡萄球菌3只眼(42.8%),铜绿假单胞菌1只眼(16.7%),芽孢杆菌1只眼(16.7%),真菌(酵母菌和白色念珠菌)2只眼(33.4%).治疗后5只眼视力≥0.2,4只眼手动或光感,2只眼摘除眼球,2只眼眼球萎缩.结论超声乳化白内障吸除术后感染性眼内炎的发生率为0.02%,致病菌以表皮葡萄球菌为主;晶状体后囊膜破裂是发生眼内感染的主要危险因素之一.严格按常规进行术前、术中、术后操作,可减少术后感染性眼内炎的发生。

目的 探讨中国格子状角膜营养不良(LCD)患者基因突变类型.方法对2002年7至11月来我院就诊的8例不伴有全身淀粉样物质沉积的LCD患者,自静脉血提取全血白细胞DNA,应用聚合酶链反应(PCR)技术,扩增BIGH3基因目的片段,并对其进行DNA直接测序;同时行裂隙灯显微镜检查并照裂隙灯显微镜外眼像.收集32名正常人静脉血样进行同样检测,作为对照.结果3例检出BIGH3基因第4外显子的R124C突变( 417位点碱基C→T),呈杂合子,临床表现为典型的LCDⅠ型;另外5例检出第14外显子的H626R突变(1924位点碱基A→G),亦为杂合子,该型临床表现介于LCDⅠ型与LCDⅢ或ⅢA型之间,为一中间类型.结论中国LCD患者中既存在引起LCDⅠ型的R124C突变,也存在H626R突变.因此,H626R突变并非是英国和法国特有的类型,也可为亚洲患者的一种基因突变类型。

目的 探讨阳离子脂质体介导的γ-干扰素(IFN-γ)基因对体外培养的人眼球筋膜囊成纤维细胞增殖的抑制作用.方法采用脂质体介导的方法,以质粒pcDNA3 IFN-γ基因转染体外培养的人眼球筋膜囊成纤维细胞,同时以空载体重组质粒pcDNA3作为对照,G418筛选抗性克隆并扩增.以RT-PCR、免疫组化及流式细胞仪间接免疫荧光法检测IFN-γ基因的表达,应用流式细胞仪进行细胞周期分析,采用四甲基偶氮唑盐法检测IFN-γ基因对成纤维细胞的作用.结果转染pcDNA3 IFN-γ基因的成纤维细胞在转录水平和蛋白水平表达IFN-γ基因,转染的IFN-γ基因可明显抑制成纤维细胞的增殖.结论转染的IFN-γ基因对体外培养的人眼球筋膜囊成纤维细胞的增殖具有抑制作用。

目的 探讨热休克蛋白27(HSP27)在鼠青光眼模型视网膜神经节细胞(RGCs)中的表达及其与血清中相应抗体的关系.方法将49只Wistar大鼠随机分为高眼压组(32只鼠)、sham对照(假手术)组(12只鼠)及正常对照组(5只鼠).电凝鼠巩膜表面至少3组静脉及角膜缘周围血管,减少房水静脉回流,建立鼠青光眼模型.分别于术后1、2、3、4及8周分别处死大鼠.处死前测眼压,抽血2ml,供酶联免疫吸附测定使用,分析视网膜组织内HSP27蛋白抗原产生的血清中相应抗体水平.同时对鼠眼视网膜组织进行石蜡切片,采用免疫组化法检测RGCsHSP27的表达及分布情况,并对检测结果进行统计学分析.结果高眼压组右眼术后眼压明显升高,术后3d眼压(27.52±6.63) mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),术后1周眼压(31.42±6.18) mm Hg,此后眼压基本稳定.术后各时间点高眼压组右眼眼压与其术前、左眼及sham组右眼和左眼比较,差异有统计学意义(P<0.01).血清中抗HSP27抗体滴度在术后1周缓慢升高,2、3周达高峰,此后逐渐下降至接近正常水平.术后2周和3周,高眼压组血清中HSP27抗体含量与sham对照组和正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05).RGCs中HSP27阳性表达率在术后各时间点,高眼压组右眼与左眼、sham对照组右眼和左眼及正常对照组右眼和左眼比较,差异有统计学意义(P＜0.01).RGCs中HSP27阳性表达随着眼压升高及高眼压持续时间延长逐渐增强,且视网膜神经纤维层中也出现较明显的HSP27的阳性表达.结论内源性HSP27表达增强可能在青光眼视神经病变中具有重要作用。

自从1981年第一例获得性免疫缺陷综合征(AIDS)被诊断以来,全球感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的病例数一直在持续增长.在中国HIV/AIDS正以惊人的速度蔓延,因此每一个医务工作者包括眼科医护人员必须加强对HIV/AIDS的了解.该文对HIV/AIDS的眼部表现进行一综合介绍,重点讨论HIV/AIDS眼后段的表现和治疗,包括HIV视网膜炎、机会性感染、罕见肿瘤和神经眼科表现;简略介绍了眼前段的临床表现、发展中国家HIV/AIDS眼部表现的特点及眼科临床实践中的预防要点。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术是在保留晶状体的基础上植入人工晶状体,具有可逆、保留调节及损伤小等优点,在矫治高度近视、远视、散光等方面已初步体现其优越性,是矫治屈光不正的一种新方法.本文就其矫治中、高度近视眼的安全性和有效性进行综述,以期为临床应用提供参考。

中华医学会: 值此中华医学会成立90周年暨第23次全国会员代表大会召开之际,谨向中华医学会表示热烈祝贺,向全国广大医学科技工作者表示亲切慰问!

在玻璃体手术中,手术视野的合适照明尤为重要[1,2].鉴于眼内解剖结构的特殊性,目前的照明设备很难达到合适的要求,特别是在进行前部玻璃体视网膜手术时,由于照明的局限性增加了前部玻璃体手术中对晶状体和视网膜的医源性损伤。

偏中心切削是准分子激光角膜屈光手术后视觉质量下降的重要原因,我们通过波前引导的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)进行矫正,获得良好效果,现报告如下。

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(excimer laser epithelial keratomileusis, LASEK)是目前治疗近视手术的新术式,它既减轻了准分子激光角膜切削术后术眼严重疼痛症状,也降低了角膜上皮下雾状混浊(haze)的发生率,同时也无准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser insitu keratomileusis, LASIK)角膜瓣及层间相关的并发症,尤其适于角膜薄、近视度数高、瞳孔大等不适于行LASIK的患者.但是,随着该手术在临床的广泛开展,其并发症也逐渐受到眼科界的重视.我院自2002年12月至2004年1月开展并施行LASEK手术178例(347只眼),术后出现严重角膜上皮愈合延迟3例(5只眼)。

视网膜脂血症较为罕见,发病过程中常伴有急性坏死性胰腺炎,国内文献尚未见报告,笔者曾收治1例报告如下。

患者男性,58岁.因左眼眶颞侧拳击伤后皮肤下出现肿物并逐渐增大5年,于2003年3月21日来我院就诊.全身体检无异常.眼部检查:左眼矫正远视力为0.8,近视力为J4;左眼眶颞侧皮肤下可扪及体积约为5 cm×5 cm肿块,质偏硬,与眶骨相连,不活动,表面不规则,与皮肤无粘连,无压痛,局部无红肿热痛等表现;无眼球突出和眼球运动障碍,无复视(图1).CT检查:左眼外侧眶骨皮肤下边界清晰均质中等密度影,伴局部骨质吸收破坏(图2).入院诊断:左眼眶肿瘤(胆固醇肉芽肿待查).于2003年3月25日在全身麻醉下行左眼眶肿瘤摘除术,术中见左眼颞侧皮肤下肿块来源于外上方眶骨,无明显包膜,与周围组织粘连,局部眶骨呈蚕蚀状破坏,取出肿物体积约为2 cm×2 cm×3 cm,切面呈鱼肉状。

黏液表皮样癌是唾液腺的常见恶性肿瘤,也可来源于食道、肺、上呼吸道、胰、前列腺、甲状腺等[1].发生于眼部的病例较为少见,国内尚未见完整报道眼部黏液表皮样癌的文献,而眼睑黏液表皮样癌更为罕见.我院收治1例眼睑黏液表皮样癌患者,现报告如下。

原北京医院眼科主任、主任医师、研究员左克明教授,因患病医治无效,于2005年2月13日凌晨不幸逝世,享年105岁。

2005年4月11日凌晨3时许,我国眼科界的老前辈,温州医学院眼科教授,原温州医学院眼科教研室、温州医学院眼科光学研究室主任,温州医学院附属第一医院眼科主任缪天荣教授在温州医学院附属第一医院因病医治无效去世,享年93岁。

屈光性角膜手术,主要包括准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis, LASEK)等在我国开展已经多年,目前全国有准分子激光治疗仪600余台,从事此项手术的医生技术人员千余人.经历了从认识、了解、掌握时期,目前已进入了发展阶段.治疗屈光不正,特别是治疗近视、散光的有效性、可预测性、安全性已经得到证实。