2025年 · 第53卷第08期

近年来，肿瘤治疗发展日新月异，肿瘤患者生存期逐渐延长，与此同时，肿瘤治疗相关心血管毒性日益凸显，其中以肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）最为常见。肿瘤患者常因合并CTRCD被迫中断肿瘤治疗，严重影响其预后。因此，在有效治疗肿瘤同时，CTRCD的防治与管理对改善肿瘤患者整体预后至关重要。基于此，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家撰写该共识，以期为临床医生提供参考，规范肿瘤患者CTRCD的全方位、全生命周期管理。

女性高血压在流行病学、危险因素、发病机制及诊治方面具有特殊性。随年龄增长，女性血压上升的幅度高于男性；同等水平的收缩压升高，女性发生心血管疾病及心血管事件的风险较男性更高。因此，应根据女性高血压的特殊性合理选择降压药物，并制定个体化的管理策略。中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家，撰写了该共识，旨在深化对女性高血压特殊性的认识，进一步推动我国女性高血压防控工作的规范开展。

目的 探讨HFA-ICOS评分对中国乳腺癌及淋巴瘤患者肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）的预测效能。 方法 本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2018年2月至2025年2月于大连医科大学附属第一医院应用蒽环类药物治疗的乳腺癌及淋巴瘤患者。患者基线时接受心脏生物标志物及超声心动图检查，包括左心室射血分数及左心室整体纵向应变，并于蒽环类药物治疗开始后12个月内至少进行了1次病房随访，收集蒽环类药物治疗开始后1、3、6、12个月超声心动图及生物标志物数据，并依据检查结果判断是否发生CTRCD。根据基线HFA-ICOS评分模型将患者分为低危、中危、高危及很高危组。应用Kaplan-Meier生存曲线分析不同HFA-ICOS风险分层下CTRCD的累积发生概率。应用单因素Cox比例风险回归模型评估基线HFA-ICOS风险分层对CTRCD的影响。以各随访时间点受试者工作特征曲线、校准曲线、决策曲线评估HFA-ICOS模型的预测效能及临床决策中的效用。 结果 共纳入286例患者，其中男性33例（11.5%），年龄55（44，61）岁。按照基线HFA-ICOS评分分组，低危患者228例（79.7%），中危49例（17.1%），高危及很高危共9例（3.1%）。随访时间111（70，210）d，共113例（39.5%）患者出现CTRCD。不同HFA-ICOS风险分层患者CTRCD随时间发生风险差异有统计学意义（Plog-rank<0.001）。单因素Cox风险比例回归分析结果显示，相比于低危患者，中危（HR=1.95，95%CI 1.22~3.00，P=0.006）和高危及很高危患者的CTRCD发生风险增加（HR=4.12，95%CI 1.66~8.54，P=0.004）。受试者工作特征曲线显示，1、3、6及12个月时，HFA-ICOS评分预测CTRCD的曲线下面积分别为0.532、0.597、0.600及0.577。校准曲线显示，1、3、6及12个月的Brier分数分别为0.041（95%CI 0.013~0.067），0.144（95%CI 0.115~0.173），0.232（95%CI 0.215~0.249）及0.236（95%CI 0.220~0.251）。临床决策曲线表明，1个月时风险阈值在0.15~0.18、3个月时风险阈值在0.10~0.50、6和12个月时风险阈值在0.30~0.70进行临床干预可有净获益。 结论 HFA-ICOS评分可预测应用蒽环类药物的乳腺癌、淋巴瘤患者CTRCD的发生，但其预测效能欠佳，该评分仍需在大样本人群进一步验证。

目的 初步探索应用超声血流动力分析技术测量的心室内压力梯度（IVPG）与蒽环类药物化疗后左心室心脏毒性之间的关系。 方法 本研究为回顾性队列研究。纳入2014至2015年于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤完成6周期R-CHOP方案化疗的弥漫大B细胞淋巴瘤患者。患者分别于化疗前（T0）、化疗2周期后（T1）、化疗4周期后（T2）、全部化疗周期结束后（T3）行超声心动图检查，应用斑点追踪成像技术分析左心室整体纵向应变（LVGLS）、左心室整体环向应变、左心室射血分数（LVEF），应用血流动力分析技术测量IVPG，包括左心室长轴方向的IVPG（IVPG-LA）、左心室短轴方向的IVPG等。将T2相较于T0时各指标的变化率标记为Δ。左心室心脏毒性定义为LVEF较基线水平降低≥10%或（和）LVEF≤50%。采用单因素logistics回归分析探索左心室心肌毒性的相关因素，绘制受试者工作特征曲线分析其对左心室心肌毒性的评估效率。 结果 共纳入55例患者，年龄为（46.5±11.7）岁，其中男性28例（51%）。12例（22%）患者发生左心室心脏毒性。与T0相比，T1时IVPG-LA降低［（10.73±2.51）%比（11.52±3.62）%，P=0.037］；而LVGLS、左心室整体环向应变、LVEF仅在T3时降低（P均<0.05）。单因素logistics回归分析结果显示，ΔIVPG-LA和ΔLVGLS是接受化疗的弥漫大B细胞淋巴瘤患者出现左心室心肌毒性的相关因素（P均<0.05）。受试者工作特征曲线显示，ΔLVGLS的曲线下面积为0.702，最佳截断值为13.15%（灵敏度66.7%，特异度62.8%）；ΔIVPG-LA的曲线下面积为0.812，最佳截断值为20.74%（灵敏度75.0%，特异度90.7%）。 结论 血流动力分析对评价肿瘤患者蒽环类药物治疗后左心室功能的亚临床改变有一定的临床运用价值；IVPG-LA变化率可作为早期判别蒽环类药物治疗后左心室毒性的指标。

目的 探讨机器学习算法在构建接受蒽环类药物治疗的乳腺癌患者发生心血管毒性的预测模型中的应用价值。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2020年1月至2023年12月于新疆医科大学附属肿瘤医院接受蒽环类药物治疗的乳腺癌女性患者。终点事件为心电图异常。依据患者在化疗期间是否发生心电图异常，将其分为心电图异常组和无心电图异常组。将数据集以8∶2的比例分为训练集和测试集，分别采用logistic回归、随机森林、极端梯度提升（XGBoost）、支持向量机（SVM）和多层感知器（MLP）构建乳腺癌患者发生心血管毒性的风险预测模型，并使用受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线对模型进行评价。 结果 共纳入731例乳腺癌女性患者，年龄（51.6±9.4）岁。随访时间为（130.3±37.1）d。心电图异常组333例，无心电图异常组398例。共筛选出7项心血管毒性的影响因素，包括年龄、月经史、糖尿病史、联合曲妥珠单抗、联合右丙亚胺、肌酸激酶同工酶和α-羟丁酸脱氢酶。训练集中，logistic回归、随机森林、XGBoost、SVM和MLP五种模型的曲线下面积分别为0.712、0.863、0.774、0.813、0.733，测试集中曲线下面积分别为0.671、0.778、0.746、0.771、0.705。校准曲线和临床决策曲线显示，随机森林模型表现较优。 结论 基于机器学习算法构建的模型在预测接受蒽环类药物治疗的乳腺癌患者发生心血管毒性方面具有一定运用价值，其中随机森林预测模型表现较优。

目的 分析先天性长QT综合征患者的心电学资料，确定能够预警恶性心律失常事件风险的心电学指标。 方法 本研究为队列研究。纳入2014年9月—2023年5月在清华大学北京清华长庚医院心内科确诊的先天性长QT综合征患者，采集患者的基本临床资料和心电学资料。对患者进行随访，主要随访终点为恶性心律失常事件，根据是否发生恶性心律失常事件将入选患者分为事件组和无事件组。采用Cox回归模型探讨先天性长QT综合征患者发生恶性心律失常事件的独立预测因子。 结果 共纳入293例先天性长QT综合征患者，年龄32.5（19.0，41.8）岁，其中女性201例（68.6%）。事件组66例，无事件组227例。与无事件组相比，事件组患者的发病年龄较小［13.0（5.5，20.5）岁比26.0（13.0，35.0）岁］，心率较慢［69.0（59.5，76.5）次/min比77.0（67.0，88.0）次/min］，有猝死家族史的患者比例较高（30.3%比14.5%），QT间期［500.0（467.0，594.0）ms比428.0（402.0，470.0）ms］和QTc间期［544.0（502.5，589.0）ms比489.0（480.0，504.0）ms］较长，T波电交替峰值较高［65.0（42.5，85.3）μV比44.0（36.0，54.0）μV］，24 h动态心电图记录到尖端扭转性室性心动过速或心室颤动（室颤）的患者比例较高（39.3%比4.9%），接受药物治疗（100.0%比9.7%）、器械或左心交感神经切除术治疗（45.5%比2.2%）的患者比例也较高（P均<0.05）。多因素Cox回归分析提示，12导联心电图显示心率<60次/min（HR=2.0，95%CI 1.0~3.7）和QTc间期≥500 ms（HR=2.9，95%CI 1.5~5.6），以及动态心电图显示T波电交替峰值≥55.5 μV（HR=3.2，95%CI 1.3~7.8）和记录到尖端扭转性室性心动过速或室颤（HR=2.0，95%CI 1.1~3.7）为长QT综合征患者发生恶性心律失常事件的独立预测因子（P均<0.05）。 结论 12导联心电图中心率<60次/min和QTc间期≥500 ms，以及动态心电图中T波电交替峰值≥55.5 μV和记录到尖端扭转性室性心动过速或室颤，是长QT综合征患者发生恶性心律失常事件的独立预测因子，可作为此类患者心脏性猝死高危预警的心电指标。

目的 探讨基于互联网智慧医疗的经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）全流程管理体系在降低患者术后不良事件发生率、改善心功能和提升生活质量方面的优势。 方法 本研究为回顾性研究。纳入2021年6月—2023年9月于北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心接受TEER的二尖瓣反流患者，根据病因分为原发性二尖瓣反流和继发性二尖瓣反流，并进一步根据入组时间分为常规门诊复查组（2021年6月—2022年10月）和全流程管理组（2022年11月—2023年9月），收集并比较同病因亚组间患者术后1年的随访数据。绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank检验比较2组患者无主要终点事件生存率差异。采用单因素和多因素Cox及logistic回归分析全流程管理模式对患者预后的影响。 结果 共纳入130例二尖瓣反流患者，年龄（72.0±8.6）岁，男性82例（63%）。原发性反流84例（常规门诊复查组40例，全流程管理组44例），继发性反流46例（常规门诊复查组27例，全流程管理组19例）。Kaplan-Meier曲线显示，无论是原发性还是继发性二尖瓣反流，全流程管理组术后1年无主要终点事件生存率较常规门诊复查组高，但差异无统计学意义（log-rank P>0.05）。与常规门诊复查组相比，全流程管理组纽约心脏协会心功能分级Ⅰ~Ⅱ级患者比例较高（原发性二尖瓣反流：67%比52%，P=0.031；继发性二尖瓣反流：68%比52%，P=0.021）、6 min步行距离较远［原发性二尖瓣反流：（346.39±70.41）m比（294.11±60.47）m，P=0.012；继发性二尖瓣反流：（356.60±54.68）m比（318.55±39.02）m，P=0.004］，KCCQ评分也较高［原发性二尖瓣反流：81.50（74.50，85.00）分比71.00（66.00，82.25）分，P=0.014；继发性二尖瓣反流：83.00（76.00，85.00）分比74.00（70.75，80.00）分，P=0.030］。多因素logistic回归分析显示，全流程管理模式与上述结局改善独立相关（P均<0.05）。 结论 基于智慧医疗的全流程管理能够改善二尖瓣反流患者TEER术后的心功能和生活质量，且与常规门诊复查相比，接受全流程管理患者的主要终点事件发生率更低。

目的 探讨包含Sorbin和SH3结构域2蛋白（Sorbs2）对小鼠室性心律失常发生的影响及可能机制。 方法 动物实验中，以6只8周龄体重20~22 g的Sorbs2+/-小鼠（雄鼠3只，雌鼠3只）进行交配，通过基因型鉴定筛选出野生型（Sorbs2+/+，n=8）和纯合型（Sorbs2-/-，n=6）后代小鼠作为实验对象，16周龄时行超声心动图检查，记录2组小鼠心功能指标。同时对2组小鼠行静息状态和咖啡因+多巴酚丁胺诱导的心电图检查。采用实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应检测野生型小鼠心脏、肝、脾、肺、肾、大脑、小肠和骨骼肌组织中Sorbs2信使RNA表达。采用Western blot法检测2组小鼠心肌组织中Sorbs2和电压依赖性钠通道α亚基1.5型（Nav1.5）蛋白表达情况。细胞实验中，使用Sorbs2小干扰RNA转染H9C2细胞作为si-Sorbs2转染组，并设置相应si-阴性对照组，采用Western blot法检测2组细胞中Sorbs2和Nav1.5蛋白表达情况。 结果 Sorbs2在心脏组织中表达丰富。与野生型小鼠相比，纯合型小鼠左心室收缩末期内径较大，而左心室射血分数和短轴缩短率较低（P均<0.05）。静息状态心电图检查显示，2组小鼠均未出现自发性心律失常，纯合型小鼠RR间期较野生型小鼠短，而QRS间期和QTc间期更长（P均<0.05）。经咖啡因和多巴酚丁胺诱导后，纯合型小鼠室性心律失常发生率较野生型小鼠高，且持续时间更长，室性心律失常评分也更高（P均<0.05）。Western blot检测结果显示，纯合型小鼠心肌组织中Nav1.5蛋白表达水平显著低于野生型小鼠，si-Sorbs2转染组H9C2细胞中Nav1.5蛋白表达水平低于si-阴性对照组（P均<0.05）。 结论 Sorbs2具有维持心脏正常电生理功能的作用。Sorbs2缺失可能会导致小鼠心功能下降和室性心律失常发生率增加，这些变化可能与Nav1.5蛋白表达降低有关。

梭形细胞恶性肿瘤为临床罕见的心脏肿瘤，其恶性程度高，具有侵袭性，预后差，一经发现需尽快手术切除。因其临床表现无特异性，容易漏诊或误诊。该文报道1例经术后病理证实的左心房原发性梭形细胞纤维肉瘤病例，旨在强化临床医师对梭形细胞纤维肉瘤的认识，合理利用各种影像学技术诊断疾病。

该文报道1例肢端肥大症（垂体腺瘤型）性心肌病患者，因反复心力衰竭加重多次就诊，经规范的药物和器械治疗后仍表现为心脏进行性增大，以期为临床肢端肥大症性心肌病所致心力衰竭患者的诊治提供经验。

心肌炎与遗传性心肌病在病理生理机制及临床表现上存在重叠，研究已证实心肌炎患者存在较高的心肌病相关基因变异检出率。携带致病性变异的心肌炎患者临床症状更严重、预后更差，并表现出特异性影像学改变。对此类患者及其家族成员进行遗传筛查尤为重要。基因测序技术不仅为探索心肌炎的病理生理学机制提供了新视角，还为个性化治疗策略的制定以及预后评估奠定了基础，预示基因疗法在心肌炎治疗领域具有潜在应用价值。该文总结了心肌病相关基因变异在心肌炎患者中的检出率及影响，强调了基因检测对改善患者整体预后的重要性。

扩张型心肌病（DCM）是一种临床表现多样、预后差异大的心肌疾病，精准的危险分层和预后评估对于临床治疗和管理该病至关重要。近年来，随着遗传学和表观遗传学研究的深入，特定基因与DCM预后的关系逐渐被揭示。这些发现为临床决策提供了更为科学的依据，也促进了新型危险分层模型的构建，推动DCM治疗向个性化、精准化方向发展。该文综述DCM危险分层中遗传因素相关的最新研究进展，旨在为预后评估和临床管理提供参考。

人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，特别心血管影像领域。人工智能技术与腔内影像的结合大幅减少了人工标注和手动测量的时间和主观性偏差，并显著提升了冠心病诊断、治疗及预后评估的精准性与效率。该文就人工智能在腔内影像中的最新研究进展进行综述。

人工智能与血管内超声（IVUS）的融合为冠状动脉疾病的精准诊疗提供了新范式。该文系统梳理了人工智能在IVUS领域的关键进展。未来需构建多中心协作平台，推动可解释性人工智能与诊疗路径的深度整合，以实现IVUS从形态学评估到智能化诊疗的跨越。

慢性心力衰竭患者因容量超负荷导致再入院率高且医疗负担重，居家容量管理成为改善预后的关键环节，但传统管理模式受限于患者依从性低、数据监测不精准及反馈滞后等问题。随着数智技术的发展，其在慢性心力衰竭患者容量管理中的应用潜力逐渐显现，例如通过可穿戴设备、植入式装置及移动健康应用程序实时监测体重、肺阻抗、肺动脉压等指标，结合人工智能算法实现风险预警与个性化干预，从而有效降低再入院率并改善患者生活质量。该文就数智技术在慢性心力衰竭患者居家容量管理中的应用形式及面临的挑战进行归纳和分析。

血色病是由铁调素/铁转运蛋白轴相关基因突变导致的全身铁过载遗传性疾病，可引发多器官损害，其中铁过载心肌病是其主要死亡原因。血色病是北欧白种人群中最常见的遗传性疾病之一，在我国罕见且易被漏诊、误诊。目前通过血清铁代谢指标检测、心脏磁共振T2弛豫时间测定及基因测序等方法可早期诊断血色病，而静脉放血和铁螯合剂等治疗可有效降低机体铁负荷，在疾病早期逆转或延缓器官损害，改善患者预后。该文介绍了血色病性心脏病在基因分型、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗手段等方面的研究进展。