2021年 · 第49卷第06期

致动脉粥样硬化性脂蛋白异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的病因或称之为元凶，为了从根本上防治ASCVD，积极认真管理好血脂甚为重要。应用药物降低胆固醇水平能够显著地减少ASCVD发病率和死亡率。有效地管理好血脂，需要对脂蛋白代谢过程的多个靶点进行共同干预。所以，降脂药物的联合应用已是大势所趋。降脂药物联合应用的优势在于提高血脂控制达标率，同时降低药物不良反应发生率。终生严格地管理好血脂，必将大幅度降低个体ASCVD发病风险。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要致病性危险因素。他汀时代不断积累的循证医学证据表明LDL-C低一些好一些，各国血脂管理指南的推荐目标值也随之降低。2019年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南发表，标志着降脂理念向“更低一些，更好一些”转变。随着新型降脂药物的应用，LDL-C大幅度降低，其低水平状态成为常见现象，本文从循证医学角度总结了自他汀时代以来LDL-C低水平状态的临床获益及潜在的风险，为临床决策提供有益参考。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国心血管疾病死亡的首位原因。我国成人高血压患者已达2.45亿，其中超过半数合并血脂异常，二者并存可加速动脉粥样硬化进程，使心血管疾病风险明显升高。降压达标同时降低血低密度脂蛋白胆固醇水平是预防和治疗ASCVD的基石。高血压患者降压联合降脂治疗的获益远超单独降压或降脂治疗。该共识从临床实践出发，对我国高血压患者ASCVD的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则以及依从性提高的策略等给出了具体的建议，旨在鼓励临床医师在努力提高降压达标率的同时提高降脂治疗率和达标率，从而降低我国心血管疾病的致残率和致死率。

目的 分析国际血脂异常调查-中国研究（DYSIS-China）数据库中家族性高胆固醇血症（FH）的发病现状、血脂状况及心血管疾病发病情况。 方法 选取2012年3—10月DYSIS-China数据库中，年龄≥45岁、至少接受1种降脂药物治疗3个月的血脂异常患者。根据荷兰脂质临床监测指南（DLCN）中FH的诊断标准，将患者分为不太可能FH组、可能FH组、确诊/极可能FH组。收集并比较3组患者的年龄、性别、血脂水平、用药情况及合并症等基本临床资料，并对可能FH组和确诊/极可能FH组按年龄进行分层比较。 结果 共纳入23 973例血脂异常的患者，年龄（64.8±9.9）岁，女性11 757例（49.0%），不太可能FH组20 561例（85.7%），可能FH组3 294例（13.7%），确诊/极可能FH组118例（0.5%）。确诊/极可能FH组年龄（58.4±8.5）岁，低于不太可能FH组（65.3±9.8）岁和可能FH组（61.8±9.9）岁；低密度脂蛋白胆固醇（5.6±1.9）mmol/L，高于不太可能FH组（2.5±0.9）mmol/L和可能FH组（4.3±1.0）mmol/L，总胆固醇（7.4±1.8）mmol/L，高于不太可能FH组（4.3±1.0）mmol/L和可能FH组（6.0±1.0）mmol/L；女性、久坐生活方式比例及收缩压高于其他两组（P均<0.05）。3组间服用他汀剂量的差异无统计学意义。确诊/极可能FH组缺血性心脏病为70例（59.3%），与不太可能FH组7 519例（36.6%）和可能FH组1 149例（34.9%）相比较高；高血压82例（69.5%），高于可能FH组2 063例（62.6%）和不太可能FH组13 928例（67.7%）。可能FH组55~64岁年龄段比例最高，为1 146例（34.8%），≥75岁组高血压358例（76.8%）、糖尿病189例（40.6%）、缺血性心脏病186例（39.9%）、脑血管疾病149例（32.0%）及心力衰竭28例（6.0%）患病率最高（P均<0.05）。确诊/极可能FH组55~64岁年龄段比例最高，为49例（41.52%），45~54岁组缺血性心脏病患病率最高，为70例（59.3%）（P均<0.05），糖尿病、高血压、心力衰竭、外周动脉疾病及脑血管疾病患病情况在各年龄组中差异无统计学意义。 结论 中国血脂异常患者的FH检出率并不低，但血脂水平控制不佳，心血管疾病发病风险较高。

目的 通过分析不同等位基因分级的家族性高胆固醇血症（FH）患者前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）抑制剂治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化，探讨FH表型分子病因分类对PCSK9抑制剂降脂疗效的提示作用。 方法 选取2019年1月至2020年10月就诊于北京安贞医院的FH表型患者，收集其年龄、性别等临床信息，经二代测序技术进行致病基因检测。依据受累等位基因数量及基因受损程度将患者分为单等位基因-缺失突变组、单等位基因-缺陷突变组、多等位基因-缺失突变组、多等位基因-缺陷突变组以及无主要致病基因突变组。检测不同等位基因分级的患者干预前、4~6周的强化他汀治疗后、联合PCSK9抑制剂治疗1个月后的LDL-C水平和降幅，分析基线LDL-C水平与降幅的相关性以及各基因型分组治疗后LDL-C水平达到靶目标值的比例。 结果 共纳入66例FH表型患者，其中男性47例（71.2%），女性19例（28.8%），年龄（43.1±13.4）岁。单等位基因-缺失突变组7例（10.6%），单等位基因-缺陷突变组25例（37.9%），多等位基因-缺失突变组8例（12.1%），多等位基因-缺陷突变组18例（27.3%），无主要致病突变组8例（12.1%）。PCSK9抑制剂联合治疗的LDL-C降幅由大到小依次是单等位基因组>无主要致病突变组>多等位基因组，整体分布于0~90%范围内，单等位基因2个分组和无主要致病基因组>50%>多等位基因2个分组。PCSK9抑制剂联合治疗下LDL-C进一步降幅由大到小依次为单等位基因组>无主要致病突变组>多等位基因组。总体FH表型患者中高强度他汀联合PCSK9抑制剂治疗后LDL-C降幅随基线LDL-C的水平升高而减小（r=0.46，P<0.001），高强度他汀治疗基础上PCSK9抑制剂的进一步LDL-C降幅随基线LDL-C水平升高而减小（r=0.40，P=0.001）。与其他组相比，单等位基因组高强度他汀联合PCSK9抑制剂治疗后LDL-C降幅较高且稳定，其中单等位基因-缺陷突变组LDL-C降幅随基线LDL-C水平升高而增大（r=0.54，P=0.009），PCSK9抑制剂的进一步LDL-C降幅随基线LDL-C水平升高而减小（r=0.43，P=0.040）。多等位基因组治疗前后LDL-C降幅因致病基因位点及组合方式不同而异。不同基因型FH表型患者LDL-C的达标率：为单等位基因组26例（86.7%）、无主要致病基因突变组6例（6/8）、多等位基因组1例（3.8%）。 结论 所有基因型患者均可以从他汀联合PCSK9抑制剂的强化降脂治疗中受益，不同分子病因的中国FH表型患者PCSK9抑制剂疗效存在显著差异，致病基因分析对FH患者PCSK9抑制剂降脂疗效具有提示作用。

目的 对比分析中国与美国初发急性心肌梗死（AMI）的青年患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）传统危险因素水平及变化趋势。 方法 收集2007年1月—2017年12月北京安贞医院18~44岁初次诊断为AMI的住院患者，通过电子病历系统提取年龄、性别、出院诊断等一般临床资料以及高血压病史、糖尿病史、血脂异常、肥胖、吸烟5项ASCVD传统危险因素相关信息。美国相关研究结果来源于Yandrapalli等的文献报告。该研究通过美国住院病历样本库收集2005年1月—2015年9月初次诊断AMI的18~44岁患者的ASCVD传统危险因素信息。分析我国初发AMI的青年患者传统危险因素特点及变化趋势并与美国相关文献报告结果对比。 结果 共纳入中国初发AMI的青年患者2 866例，年龄（39±5）岁，男性2 739例（95.6%）。美国初发AMI的青年患者280 875例，年龄（39±5）岁，男性203 700例（72.5%）。ST段抬高型心肌梗死的构成比分别为77.3%（2 214/2 866）和46.4%（130 326/280 875）。中国初发AMI的青年患者ASCVD传统危险因素位于前3位的分别是血脂异常2 254例（78.6%）、吸烟2 084例（72.7%）和高血压1 170例（40.8%），美国分别是吸烟159 537例（56.8%）、血脂异常145 212例（51.7%）和高血压139 876例（49.8%）；至少具有1项传统危险因素的比例分别为96.0%（2 752/2 866）和90.3%（253 630/280 875）。中国初发AMI的青年患者吸烟率及血脂异常率男性高于女性，糖尿病患病率女性高于男性（P均<0.05）。美国初发AMI的青年患者吸烟率以及血脂异常率男性高于女性，肥胖、糖尿病及高血压患病率女性均高于男性（P均<0.001）。中国青年男性患者吸烟率、血脂异常率高于美国（分别为75.5%比58.1%，79.3%比54.6%，P均<0.001），肥胖、糖尿病和高血压患病率低于美国（分别为13.1%比18.6%，14.9%比19.9%，40.6%比49.3%，P均<0.001）。中国青年女性患者血脂异常率高于美国（63.8%比44.1%，P<0.001），吸烟率和肥胖率均低于美国（分别为12.6%比53.4%，10.2%比26.9%，P均<0.001）。中国初发急性非ST段抬高型心肌梗死的青年患者肥胖率、糖尿病和高血压患病率高于急性ST段抬高型心肌梗死患者（分别为20.1%比10.9%，17.6%比14.5%，47.4%比38.9%，P均<0.05）。美国初发急性非ST段抬高型心肌梗死的青年患者肥胖率、糖尿病和高血压患病率高于急性ST段抬高型心肌梗死患者（分别为24.0%比17.0%，25.0%比20.0%，54.6%比44.2%，P均<0.001），吸烟率和血脂异常率低于急性ST段抬高型心肌梗死患者（分别为53.5%比60.5%，51.4%比52.1%，P均<0.001）。中国高血压和肥胖患病率呈上升趋势，吸烟率呈下降趋势（趋势P均<0.001）；美国5项ASCVD危险因素均呈上升趋势（趋势P均<0.001）。两国上升幅度最大的危险因素均为高血压，分别达到15.6%和14.5%。 结论 吸烟、血脂异常以及高血压是中、美初发AMI的青年患者前3位的危险因素，两国不同性别和心肌梗死类型之间ASCVD传统危险因素的差异较大。中国高血压和肥胖呈上升趋势，美国5项ASCVD传统危险均呈现上升趋势。

目的 评估接受急诊介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者同时合并慢性闭塞病变（CTO）时其近远期预后。 方法 研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的11 905例STEMI患者，根据造影结果分为合并CTO组和不合并CTO组。收集2组的基线临床资料，并根据基线资料进行1∶3倾向评分匹配。对2组患者进行随访，主要研究终点为住院期间和术后1年死亡率，次要研究终点为1年时的总心血管不良事件率，包括死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭（心衰）再入院、卒中、严重出血等。 结果 合并CTO的患者STEMI共931例，男性755例（81.1%），年龄（62.2±11.4）岁，占所有STEMI患者的7.8%。非合并CTO的STEMI患者共10 974例，男性8 829例（80.5%），年龄（60.0±11.8）岁。进行倾向评分匹配后STEMI合并CTO组纳入896例患者，STEMI不合并CTO组纳入2 688例患者，与不合并CTO组相比，STEMI合并CTO组住院期间死亡率较高（4.2%比2.4%，P=0.006），随访1年期间全因死亡率（8.5%比4.4%，P<0.001）、心原性死亡率（5.3%比2.6%，P=0.001）和总MACE发生率（35.1%比23.3%，P<0.001）较高。多因素logistic回归分析提示合并CTO（HR=1.54，95%CI 1.06~2.22，P=0.022）、高龄（HR=1.06，95%CI 1.04~1.08，P<0.001）和既往存在心衰病史（HR=4.10，95%CI 1.90~8.83，P<0.001）是接受急诊PCI的STEMI患者术后1年死亡的独立危险因素。 结论 合并CTO的STEMI患者住院期间和1年死亡率较高，合并CTO、高龄和既往存在心衰病史是STEMI患者1年死亡的独立危险因素。

目的 分析非梗阻性肥厚型心肌病（HCM）各临床亚型的临床及遗传学特征。 方法 该研究为队列研究。入选1999年1月至2019年4月在中国医学科学院阜外医院就诊的非梗阻性HCM患者。根据超声心动图所示心脏形态及功能特点将入选患者分为普通型、扩张型、限制型及射血分数降低型。记录入选患者的临床资料，并应用全外显子测序或Panel测序筛查8个肌小节致病基因。随访并记录心血管死亡终点事件。 结果 共入选非梗阻性HCM患者815例，其中限制型27例（3.3%），扩张型51例（6.3%），射血分数降低型30例（3.7%），普通型707例（86.7%）。815例患者中共704例进行了基因检测，其中299例（42.5%）患者携带至少1个肌小节基因致病突变，MYBPC3和MYH7分别占42.1%（126/299）和35.8%（107/299）。限制型的患者中66.7%（16/24）携带肌小节基因致病突变，较扩张型的36.4%（16/44）及普通型的41.5%（250/602）高（P均<0.05）。射血分数降低型患者中56.7%（17/30）携带肌小节基因致病突变，23.3%（7/30）携带多个肌小节突变，较限制型的8.3%（2/24）、扩张型的9.1%（4/44）及普通型的4.2%（24/577）更高（P均<0.001）。各临床亚型患者携带的突变基因类型均以MYH7及MYBPC3为主，各分型间差异无统计学意义（P均>0.05）。对815例患者中的703例进行了随访，随访时间2.9（1.4，4.0）年，共53例（7.5%）患者发生心血管死亡终点事件。普通型患者中5.0%（29/578）发生心血管死亡，限制型患者中13.0%（3/23）发生心血管死亡，扩张型患者中16.3%（7/43）发生心血管死亡，射血分数降低型患者中46.7%（14/30）发生心血管死亡。单因素Cox比例风险模型分析结果显示，限制型、扩张型及射血分数降低型患者的心血管死亡风险均高于普通型（P<0.001），但三种类型之间差异无统计学意义。多因素Cox比例风险模型分析结果显示，校正了性别、发病年龄、体重指数、高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史后，限制型、扩张型和射血分数降低型患者心血管死亡风险相对于普通型的HR分别为5.454（95%CI 1.137~26.157，P=0.034）、6.597（95%CI 1.632~26.667，P=0.008）和9.028（95%CI 2.201~37.039，P=0.002）。 结论 非梗阻性HCM患者大多数为普通型，临床表现轻且预后良好，而限制型、扩张型虽占比较低且未出现心脏收缩功能降低，但与射血分数降低型一样临床表型均可较为严重、预后不佳。各临床亚型患者携带突变基因类型虽无差异，但限制型患者携带肌小节突变比例更高，射血分数降低型患者携带多个肌小节突变比例较高。

目的 探讨应用心脏磁共振（CMR）组织追踪技术定量评估冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）患者左心室心肌应变的临床应用价值。 方法 该研究为回顾性、观察性研究。入选2014年11月至2019年1月在北京安贞医院行CMR检查的单支CTO患者作为病例组（即CTO组），另选取同期经超声心动图、心电图和临床病史等排除的无心血管疾病且CMR无异常表现的人群作为健康对照组（即对照组）。通过电子病历系统提取入选者的年龄、性别、出院诊断等一般临床资料及超声心动图、心电图检查结果。采用组织追踪技术测量左心室心肌应变参数，包括整体径向应变峰值（GPRS）、周向应变峰值（GPCS）和纵向应变峰值（GPLS），并分析CTO靶血管区心肌应变情况。采用灰度阈值5个标准差法测量心肌梗死面积，然后分别根据心肌梗死面积和左心室射血分数（LVEF）将CTO组患者进一步分为心肌梗死面积>10%组和≤10%组，以及LVEF≥50%组和<50%组。比较CTO组及其各亚组与对照组相关参数的差异。 结果 CTO组入选患者52例，男性34例，年龄（54.1±11.7）岁，体重指数（26.2±2.5）kg/m2，对照组入选30人，男性14人，年龄（51.6±12.3）岁，体重指数 （25.6±3.3）kg/m2，两组间年龄、性别及体重指数差异均无统计学意义（P均>0.05）。与对照组比较，CTO组患者LVEF、GPRS、GPCS、GPLS均较低（P<0.05），而左心室容积（LVEDV）差异无统计学意义（P=0.32）。CTO组患者中心肌梗死面积>10%组26例、≤10%组26例。与对照组比较，心肌梗死面积≤10%组的CTO患者的LVEF和LVEDV差异均无统计学意义（P均>0.05），而GPRS、GPCS、GPLS均较低（P均<0.05）。与对照组比较，梗死面积>10%组的CTO患者的LVEDV差异无统计学意义（P>0.05），而LVEF、GPRS、GPCS和GPLS均较低（P均<0.05）。与梗死面积≤10%组比较，梗死面积>10%组的CTO患者的LVEF、LVEDV和GPLS差异均无统计学意义（P均>0.05），而GPRS、GPCS则较低（P均<0.05）。CTO组患者中LVEF≥50%组40例，LVEF<50%组12例。与对照组比较，LVEF≥50%组和LVEF<50%组的CTO患者的GPRS、GPCS和GPLS均较低（P均<0.01），LVEF≥50%组的CTO患者的LVEF和LVEDV差异均无统计学意义（P均>0.05），而LVEF<50%组的LVEF较低、LVEDV较大（P均<0.05）。LVEF≥50%组的CTO患者的GPRS、GPCS、GPLS和LVEF均高于LVEF<50%组（P均<0.01），心肌梗死面积小于LVEF<50%组（P<0.01），而LVEDV两组间差异无统计学意义（P=0.07）。CTO组中，前降支闭塞患者21例，靶血管供血心肌节段数126个，供血区域心肌的径向应变峰值（PRS）、周向应变峰值（PCS）和纵向应变峰值（PLS）均较对照组低（P均<0.01）；回旋支闭塞患者7例，靶血管供血心肌节段数35个，靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低（P均<0.05）；右冠状动脉闭塞患者24例，靶血管供血心肌节段数120个，靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低（P均<0.01）。21例CTO患者前降支闭塞，其供血的126个心肌节段中梗死面积≤25%的91个（72.2%）、26%~50%的17个（13.5%）、51%~75%的11个（8.7%）、76%~100%的7个（5.6%）。7例CTO患者回旋支闭塞，其供血的35个心肌节段中梗死面积≤25%的31个（88.6%）、26%~75%的4个（11.4%）。24例CTO患者右冠状动脉闭塞，其供血的120个心肌节段中梗死面积≤25%的96个（80.0%）、26%~50%的11个（9.2%）、51%~75%的8个（6.7%）、76%~100%的5个（4.2%）。 结论 尽管大部分单支CTO病变的患者射血分数保留，但是整体及靶血管区的心肌应变能力已经降低，且梗死面积越大径向和周向应变能力下降越明显，提示存在左心功能早期损害，而CMR组织追踪技术提供了一种更为快捷、可靠的心肌应变分析的手段，具有潜在的临床应用价值。

目的 观察经胸超声心动图（TTE）参数在左心室辅助装置（LVAD）置入术前、后的变化，探讨TTE在LVAD置入术围手术期中的临床运用价值。 方法 本研究为回顾性研究，纳入2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院置入LVAD的终末期心力衰竭患者。收集患者的临床基本信息，采集并分析LVAD置入前1周及置入后1个月的TTE参数及血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和总胆红素（TBil）水平。 结果 本研究共纳入12例置入LVAD的患者，均为男性，年龄（43.3±8.6）岁。置入LVAD后1个月，患者的左心房容积指数［（41.4±12.8）ml/m2比（74.9±30.7）ml/m2，P<0.001］、左心室舒张末容积指数［（152.1±35.3）ml/m2比（205.5±35.7）ml/m2，P<0.001］、左心室收缩末容积指数［（112.5±27.9）ml/m2比（155.1±29.1）ml/m2，P<0.001］、右心房横径指数［（23.7±3.5）mm/m2比（27.2±5.8）mm/m2，P=0.023］、右心室舒张末期前后径［（24.6±2.7）mm比（30.0±4.8）mm，P<0.001］、三尖瓣环收缩期位移［（11.5±2.9）mm比（14.6±2.8）mm，P=0.007］、肺动脉收缩压［（29.2±4.8）mmHg比（55.1±19.3）mmHg，P<0.001，1 mmHg=0.133 kPa］均较置入前降低。而主动脉窦部内径［（33.8±4.7）mm比（31.6±5.1）mm，P=0.007］、左心室射血分数［（26.3±3.0）%比（23.8±4.4）%，P=0.016］、右心室面积变化分数［（31.0±8.6）%比（23.8±5.5）%，P=0.004］均较置入前增加。二尖瓣、三尖瓣反流程度降低，下腔静脉吸气塌陷率增大（P均<0.05）。NT-proBNP［（1 418.4±812.6）ng/L比（5 097.5±3 940.4）ng/L，P=0.004］及TBil［（12.4±5.4）μmol/L比（27.5±14.0）μmol/L，t=4.284，P=0.001］较术前明显降低。 结论 TTE显示LVAD置入后左心有效卸负荷，右心功能改善；TTE可在围手术期监测患者的心脏结构和功能变化，为临床评估LVAD治疗效果提供依据。

目的 探讨法洛四联症（TOF）外科矫治术后室性心动过速（简称室速）的临床及三维基质标测特征，并分析射频消融术对其的治疗效果及预后。 方法 本研究为回顾性研究。连续入选2015年1月至2020年3月于阜外医院住院的TOF术后室速患者。所有患者在常规心内电生理检查后，行右心室电压基质标测，其后根据低电压区域进行线性或片状射频消融。收集纳入患者的临床特点、三维电生理基质标测特点、射频消融治疗结果等。射频消融即刻成功定义为完成线性或均质化消融或术中诱发室速为消融终止且不可再次诱发。术后3、6个月及之后每年，对患者进行随访，研究终点为心脏性猝死（SCD）及室速复发。 结果 本研究共入选20例TOF外科术后的室速患者，其中男性14例，年龄（35.8±11.8）岁。心电图发现23种形态的室速，其中19种为右心室流入道出口形态，临床表现以心脏杂音（19例，95%）及晕厥（4例，25%）最常见。20例患者基质标测表现为右心室流出道局域性或弥漫的瘢痕或低电压区。术中诱发室速6例（30%），其中5例伴有血流动力学障碍。术中射频消融即刻成功率95%（19/20）。随访时间为（31.1±17.7）个月，术后6例（30%）复发室速，其中5例接受再次射频消融，随访期间未再复发室速。 结论 窦性心律下电压基质标测是TOF术后室速可行的标测方法。线性或片状射频消融的有效性及安全性相对较高。首次射频术后复发率仍偏高，再次手术效果满意。

特发性重度肺动脉高压的外科手术干预手段较为有限。传统的手术方案为房间隔造口术，体肺动脉连接术——Potts分流手术，近年来开始应用于儿童重度肺动脉高压的治疗，但国内尚未见报道。该文报道一例3岁的特发性肺动脉高压患儿急诊接受Potts手术治疗的案例。

心脏钠通道Nav1.5是负责心肌细胞动作电位形成及冲动传导的关键蛋白，其功能状态受遗传因素及翻译后修饰的共同调控。包括磷酸化、糖基化、乙酰化、棕榈酰化、泛素化修饰等在内的多种翻译后修饰手段可单独或协同调控Nav1.5的表达、定位及通道动力学特性。Nav1.5翻译后修饰的异常也是触发心律失常的重要机制，为心律失常的病因分析及治疗提供了新的思路。

心房颤动传统标准功率射频消融术存在手术时间长、传导恢复率高等缺点。高功率短时程射频消融通过增加阻抗热损伤，减少传导热损伤，同常规功率相比，形成的损伤更宽且略浅，其在显著缩短手术时间、增加损伤连续性的同时，不增加相关并发症的发生率。目前已有多项动物实验及临床研究初步验证了其应用于心房颤动环肺静脉隔离术的有效性及安全性，现对其研究进展进行综述。

动脉粥样硬化（AS）易损斑块破裂是心脑血管疾病患者发生急性心肌梗死、卒中、心原性猝死等不良心脑血管事件的共同病理学基础。易损斑块指具有破裂倾向、易于形成血栓以及可能迅速进展的斑块。血流中多种刺激因素可诱导内皮细胞发生内皮-间质转化（EndMT），从而加速AS斑块进程。EndMT参与AS的发生和转归，且与斑块易损性密切相关。本文围绕EndMT的概念及其在易损斑块中的作用机制展开讨论，以期为易损斑块的防治提供新的思路和理论依据。

动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）是我国城乡居民死亡最重要的原因之一，防治任务重大。病理生理学、遗传学以及大型随机对照试验的证据表明低密度脂蛋白（LDL）是导致ASCVD的明确病因，干预低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可显著减少心血管事件。本文从LDL导致ASCVD的病理生理学机制、遗传学证据，干预LDL-C改善ASCVD预后的临床证据以及LDL-C干预靶目标等方面进行综述。