2011年 · 第39卷第05期

美国心脏协会于2011年3月在<J Am Coll Cardiol>上发布了"女性心血管疾病预防2011年版的最新指南"(简称:新指南).自1999年首次发布的针对女性预防心血管疾病临床推荐以来,对女性心血管疾病防治的认识已有很大的进展。

来自美国的资料显示,近年来急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的发生率呈下降趋势,但是女性在其中所占的比例却在增加[1].而国内由于人口老龄化和一级预防滞后等原因,目前冠心病发病率不断增高[2].女性患者症状不典型时往往错过了早期诊断和治疗的时机。

目的 了解糖尿病合并非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床特点、治疗及远期预后.方法 在我国北方38个中心连续入选因非ST段抬高ACS住院的患者,记录既往病史、入院情况、住院期间主要治疗和心血管事件,并在发病6、12和24个月对所有患者进行随访.采用Kaplan-Meier牛存分析比较糖尿病和非糖尿病患者2年累计事件发生率,Cox回归多因素分析用于2年累计死亡影响因素的识别.结果 共注册非ST段抬高ACS住院患者2294例,其中已知糖尿病患者420例,占18.3%.平均年龄(64.9±6.7)岁,高于非糖尿病患者的(62.3±8.6)岁(P<0.01),女性患者(占48.1%)、既往有高血压病、心肌梗死、心力衰竭、卒中者均多于非糖尿病患者.合并糖尿病患者住院期间抗血小板约物的应用(92.1%比95.0%,P<0.05)、接受冠状动脉造影(30.0%比36.3%,P<0.05)和冠状动脉介入治疗(12.1%比18.8%,P<0.05)的患者少于非糖尿病者.住院期间以及2年累计的死亡、慢性心力衰竭以及心肌梗死、卒中、心力衰竭和死亡的联合终点事件发生率均明显高于非糖尿病者.多因素回归分析显示,年龄≥70岁、糖尿病、既往心肌梗死、既往心力衰竭、就诊时收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和心率>100次/min是非ST段抬高ACS患者2年死亡的危险因素.结论 合并糖尿病的非ST段抬高ACS患者住院期间和2年死亡、慢性心力衰竭和联合终点事件发牛率明显高于非糖尿病者.糖尿病是非ST段抬高ACS患者2年死亡的独立危险因素.我国非ST段抬高ACS患者住院期间抗血小板治疗和早期介入检杳和治疗有待加强.有必要进行更有针对性的大规模临床研究,以提高糖尿病并发ACS的治疗水平,改善该人群的预后。

目的 了解中国动脉粥样硬化性心脑血管病患者他汀类药物的使用现状,分析影响用药的相关因素.方法 借助一项国际多中心大规模临床试验在中国实施之际,从10个城市的39家三级医院中筛查动脉粥样硬化性心脑血管病调查对象11 783例,利用电子问卷采集基线资料,对其中的他汀类药物使用情况进行统计和分析.结果 接受调查的动脉粥样硬化性心脑血管病患者中,7022例(59.6%)未服用他汀类药物,即使是在4761例服药者中,仍有1120例(23.5%)的调查对象用药持续时间明显短于其罹患动脉粥样硬化性心脑血管病的病史时间.6198例冠心病调查对象(无动脉粥样硬化性缺血性卒中病史)服用他汀的有3668例(59.2%),5585例动脉粥样硬化性缺血性卒中调查对象应用他汀有1093例(19.6%),动脉粥样硬化性缺血性卒中患者的应用比例是冠心病患者的33.1%.结论 目前国内动脉粥样硬化性心脑血管病患者他汀类药物的使用严重不足,尤以动脉粥样硬化性缺血性卒中为甚,应予以高度重视。

目的 研究高密度脂蛋白胆固醇酯化速率(FERHDL)与冠心病的相关性,探讨其在冠心病中的临床应用价值.方法 按冠状动脉造影结果将131例研究对象分为冠心病组(n=76)与非冠心病组(n=55),进行临床资料收集、生化指标检测、FERHDL及脂蛋白亚类的测定,分析FERHDL与冠心病的相关性.结果 冠心病组FERHDL明显高于非冠心病组(21.70±8.73比18.65±6.26.P<0.05).FERHDL在非冠心病、单支病变、双支病变、三支病变组间有升高趋势,FERHDL随病变支数增加而逐渐增高,其中非冠心病组和三支病变组比较差异有统计学意义(18.65±6.26比24.00±9.22,P<0.05).FERHDL与甘油三酯(r=0.647,P<0.01)、LDLb-C(r=0.441,P<0.01)呈显著正相关,与HDL-C(r=-0.708,P<0.01)、HDIJ2-C(r=-0.748,P<0.01))呈显著负相关.结论 冠心病患者FERHDL明显高于非冠心病者,FERHDL随冠状动脉病变支数增加而呈增高趋势.FERHDL与HDL和LDL颗粒大小相关。

目的 了解吸烟的冠心病患者对于吸烟问题的认识及戒烟状况,揭示戒烟及戒烟未成功的原因和影响因素,为更有效地帮助冠心病患者控烟提供参考.方法 对350例吸烟的冠心病患者进行问卷调查,包括性别、年龄、吸烟史等,采用分组分析、logistic回归分析等方法分析戒烟的影响因素.结果 350例吸烟的冠心病患者平均年龄(59.6±10.2)岁,男321例(占91.7%).57.1%(200/350)的患者已戒烟,42.9%(150/350)的患者目前仍在吸烟.将患者按年龄分两组,非老年组患者(≤65岁,n=239)戒烟率50.6%,显著低于老年组患者(>65岁,n=111)的71.2%(P<0.001).非老年组有戒烟意愿及尝试过戒烟的比例分别为70.3%和48.3%,均低于老年组的81.2%和59.4%(P<0.001).76例戒烟复吸者中,复吸最主要原因为缺乏自我控制能力,占76.3%.logistic回归分析,影响戒烟未成功的因素:年龄≤65岁(OR=2.336,P=0.004)、文化程度低(OR=1.310,P=0.028)、行经皮冠状动脉介入治疗术(OR=0.261,P<0.001)、行冠状动脉旁路移植术(OR=0.107,P=0.004)、家庭总收入>4000 元/月(OR=1.828,P=0.003).结论 吸烟的冠心病患者戒烟水平和意识仍有待提高;除现有的控烟政策外,应更加关注中青年、文化程度较低、未行经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术、家人有人吸烟、体质指数及家庭总收入越高的吸烟冠心病患者的控烟活动;在针对吸烟冠心病患者控烟活动的同时对其周围环境宣传控烟活动也是迫切需要的。

目的 采用外周动脉张力(PAT)指数评价急性吸烟对健康慢性吸烟者血管内皮功能的影响,同时比较动脉僵硬度的变化,并探讨吸烟对炎症及纤溶系统的急性影响.方法 采用内皮功能监测仪EndoPAT2000,测定连续入选的50名健康慢性吸烟者急性吸烟前后PAT指数、增强指数(AT),用酶联免疫方法测定急性吸烟前后血浆可溶性细胞间黏附分子(sICAM)及组织型纤溶酶原激活物(tPA)水平.结果 50名健康慢性吸炯者平均年龄为(35.3±9.7)岁,与吸烟前比较,急性吸烟后PAT指数明显降低(1.87±0.40比1.73 ±0.28,P=0.004),而AI明显升高(2.94%±21.77%比7.11%4±20.65%,P=0.01).急性吸烟后,血浆sICAM水平上升,但差异无统计学意义[(306.5±76.1)p.g/L比(315.7±90.9)μg/L,P=0.402];而血浆tPA水平则明显下降[7.87(5.41～10.08)μg/L比5.77(3.77～9.68)μg/L,P<0.01].结论 急性吸烟可明显损害健康慢性吸烟者血管内皮功能及动脉弹性,并可引起纤溶系统急性改变。

目的 通过建立大鼠心肌梗死模型,探讨柔毛水杨梅的活性部位促进心肌再生的治疗效果.方法通过体内、体外生物活性导向的方法从中约柔毛水杨梅分离出促间充质干细胞向心肌分化的有效部位,作为治疗心肌梗死的成分,标记为心肌修复组分(HRF).将证实具有相似程度左心室梗死的20只实验大鼠分成治疗组和对照组,治疗组(n=10)予HRF灌胃(20mg·kg-1·d-1),对照组(n=10)予等量水灌胃,灌胃4周.用超声心动描记术评估心脏功能,Masson三色染色法计算心肌梗死面积及免疫组化双染色法确定心肌梗死区是否有新再牛的心肌细胞.结果治疗第2周,给药组的左心室射血分数[(66.2±6.9)%比(55.7±6.0)%,P<0.01]和左心室短轴缩短分数[(46.8±5.8)%比(36.4±5.2)%,P<0.01]均明显高于对照组(P<0.01),4周后检测改善效果仍然明显(P<0.01).治疗组4周后,心肌梗死面积相对芹心室总面积的百分比为19.O%±6.1%,明显低于对照组的31.1%±8.6%(P<0.01),并在心脏的梗死区内发现大量心肌细胞再生.结论中药柔毛水杨梅中分离出的这个全新的有效组分可以治疗心肌梗死,从而为治疗心肌梗死开辟了新方法。

目的 探讨17β-雌二醇预处理的骨髓源性内皮祖细胞(BM-EPC)对小鼠急性心肌梗死的治疗作用.方法 培养和鉴定卵巢切除小鼠BM-EPC.建立卵巢切除小鼠急性心肌梗死模型,分为17β-雌二醇+BM-EPC组、BM-EPC组和对照组,每组6只.心肌梗死后3 d,分别经尾静脉注射17β-雌二醇处理或未处理的BM-EPC,对照组注射等体积的生理盐水.细胞输注后25 d,分别用心脏超声检测心功能,免疫组织化学染色检测新生血管密度,Masson染色检测左心室纤维化程度等指标.结果 17β-雌二醇+BM-EPC组心功能、新生血管密度和心室纤维化程度等指标明显优于对照组[左心室收缩末内径:(3.09±0.05)mm比(3.27±0.10)mm,P<0.05;左心室舒张末内径:(4.18 ±0.07)mm比(4.31±0.05)mm,P<0.05;左心室缩短分数:33.0%±3.8%比26.0%±3.2%,P<0.05;新生血管密度:(1428±214)个/mm2比(1070±168)个/mm2,P<0.05;左心室纤维化面积百分比:38.8%±4.9%比49.0%±4.6%,P<0.05],而BM-EPC组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 17β-雌二醇预处理能促进体内BM-EPC介导的新生血管生成、减轻心室纤维化,从而改善心功能。

目的 探讨血清妊娠相关蛋白A(PAPP-A)水平与不稳定性心绞痛(UA)罪犯病变形态的关系.方法 对68例UA患者行冠状动脉造影和血管内超声检查,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清PAPP-A水平.分析不同PAPP-A水平UA患者罪犯病变的斑块特征.结果 高危UA患者PAPP-A水平高于中低危UA患者[(19.9±20.1)mIU/L比(6.9±5.7)mIU/L,P=0.002].PAPP-A为11.0 mIU/L时,其判别高危UA的敏感度为78.6%,特异度为77.5%.高PAPP-A水平(PAPP-A≥11.0 mIU/L)患者罪犯病变处外弹力膜面积、斑块面积和斑块负荷均高于低PAPP-A水平(PAPP-A<11.0 mIU/L)患者,正性重构、超声衰减斑块和斑块破裂的比例也均高于低PAPP-A水平患者(均P<0.01).多因素回归分析显示,PAPP-A水平≥11.0 mIU/L(OR=5.921,P=0.014)和超声衰减斑块(DR=7.541,P=0.038)是高危uA的独立预测因子.结论 血清PAPP-A水平与UA斑块不稳定有关.PAPP-A水平≥11.0 mIU/L和超声衰减斑块是高危UA的独立预测因子。

目的 回顾性研究胸腔镜辅助微创与导管射频消融治疗持续性心房颤动(房颤)的临床疗效.方法 对北京安贞医院172例持续性房颤患者进行射频消融,83例行胸腔镜辅助微创射频消融(微创组),另89例行环同侧肺静脉左心房线性消融(导管组).其中男116例,女56例;年龄32～80(56±12)岁.房颤病史平均(72 ±68)个月.随访1.0～3.6(2.2±0.8)年.结果 全组无手术死亡.随访期间死亡3例:微创组1例猝死;导管组1例死于脑出血,1例猝死.全组术后窦性心律67例(39.0%),起搏心律4例(2.3%),心房扑动(房扑)、房性心动过速样心律29例(16.9%),房颤心律72例(41.9%).出院时窦性心律在微创组和导管组分别为53例(63.9%)和78例(87.6%);房颤心律在微创组和导管组分别为24例(28.9%)和4例(4.5%),P<0.01.末次随访为窦性心律在微创组和导管组分别为65例(79.3%)和54例(62.1%),)房颤/房扑心律微创组和导管组分别为14例(17.1%)和24例(27.6%),P=0.028.对两组随访资料的房颤/房扑心律复发和抗心律失常药物进行Kaplan-Meier分析,微创组均优于导管组,两组之间比较差异有统计学意义.结论 胸腔镜辅助微创射频消融治疗持续性房颤安全可行,疗效满意.进行与导管消融之间的随机对照研究势在必行。

目的 回顾分析慢性心力衰竭(心衰)住院患者病因学及近期预后的变迁.方法 从住院病历数据库中检索出1993年1月1日-2007年12月31日出院的心衰住院患者7319例,以5年为期分成1993-1997、1998-2002、2003-2007三个时间段,分析比较三个时间段心衰住院患者病因、诱因、并存疾病以及30 d病死率的变迁.结果 (1)7319例心衰患者中,男性占62.07%(P<0.01).1993-1997、1998-2002、2003-2007三个时问段平均住院年龄依次为(56.0±17.5)岁、(57.8±17.6)岁、(62.7±15.5)岁,逐渐增大(P<0.01).平均住院时间分别为(31.3±17.4)d、(22.7±14.1)d、(20.1±15.2)d,呈逐渐缩短(P<0.01).(2)心衰病因主要是冠心病、高血压病、风湿性心脏瓣膜病(风心病)、糖尿病.从1993-1997至2003-2007时间段,冠心病从37.2%升至46.8%,高血压病从23.3%增至46.7%,糖尿病由12.3%升至21.1%,风心病由35.2%减至16.6%(均为P<0.05).(3)心衰主要诱因或并存疾病主要是心房颤动、心肌梗死(心梗)、肺炎、慢性阻寒性肺病和肾功能衰竭.从1993-1997至2003-2007时间段,心房颤动始终是心衰最常见的诱因(23.2%、23.2%和20.6%),心梗、肺炎、肾功能衰竭分别从11.0%、8.9%及5.2%增至14.7%、14.5%和9.1%,而慢性阻寒性肺病由12.9%降至8.4%(均为P<0.05).(4)三个时间段住院30 d病死率依次为7.0%、4.5%、5.1%,其中近10年的两个时间段心衰病死率均低于1993-1997时间段(均为P<0.05).50～79岁之间的三个年龄段心衰病死率减少最明显(分别从4.5%、8.O%和11.9%降为1.6%、3.1%和6.6%,均为P<0.05).男性病死率较女性下降明显(分别从7.2%、6.8%降为5.0%、5.2%,P<0.05).不同心衰病因中,由冠心病、高血压病、肺心病引起的病死率呈逐渐下降趋势,其中由冠心病引起的病死率下降最为明显,三个时间段依次为9.3%、5.O%和3.8%(均为P<0.05).不同诱因或并存疾病中仅有合并心梗的心衰患者30 d病死率有明显降低(P<0.05),三个时间段病死率依次为21.8%、18.3%和11.1%.合并4～5种疾病的心衰患者30 d住院病死率下降最明显(P<0.05).结论 15年来,心衰病因以冠心病、高血压病、糖尿病、风心病为主,前L二者呈递增趋势,而风心病呈递减趋势.心衰合并多种疾病的比例增加.30 d住院病死率呈下降趋势,其中以冠心病为病因或合并心梗的心衰患者30 d病死率下降最明显。

目的 观察钙激活中性蛋白酶(Calpain-1)和凋亡相关蛋白在酒精性心肌病犬心肌细胞凋亡中的表达及缬沙坦和肉毒碱对其的干预作用.方法 实验犬28只,随机分为酒精组、缬沙坦+酒精组、肉毒碱+酒精组和正常对照组,每组7只动物,4组给予相同饮食,前3组通过采取逐渐增加饮用酒精浓度并长期定量摄入的方法建立酒精性心肌病模型,缬沙坦+酒精组、肉毒碱+酒精组分别给予缬沙坦及肉毒碱进行干预.6个月后病理观察各组犬心肌纤维化程度,电镜观察肌丝排列、润盘连接、细胞核、染色质、细胞器等超微结构、检测心功能和心肌细胞凋亡情况,Western blot法测定Calpain-1蛋白的表达,免疫组织化学法测定促凋亡蛋白(Bad)和抗凋亡蛋白(Bcl-xl)的表达.结果 酒精组、缬沙坦+酒精组和肉毒碱+酒精组左心窜射血分数和左心室短轴缩短率均低于正常对照组(P均<0.01),左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径则高于正常对照组(P均<0.01).缬沙坦+酒精组左心室射血分数和左心室短轴缩短率高于酒精组(P均<0.01),左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径则低于正常对照组(P均<0.01).肉毒碱+酒精组只有左心室射血分数和左心室短轴缩短率高于酒精组(P均<0.01).酒精组心肌细胞凋亡数、Bad和Calpain-1蛋白表达均明显高于正常对照组,而Bcl-xl蛋白明显低于正常对照组(P均<0.05).缬沙坦+酒精组和肉毒碱+酒精组心肌细胞凋亡数、Bad和Calpain-1蛋白表达明显低于酒精组,而Bcl-xl蛋白表达则明显高于酒精组(P均<0.05).结论 酒精加剧心肌细胞凋亡、心脏结构和功能恶化,缬沙坦和肉毒碱通过不同机制下调Calpain-1和Bad的蛋白表达,卜调Bcl-xl的蛋白表达,缬沙坦的干预效果优于肉毒碱。

目的 探讨微小RNA(miRNA)-199a在心肌肥厚中的作用.方法 (1)Sprague-Dawley (SD)大鼠12只,分为腹主动脉缩窄(abdominal aortic constriction,AAC)组(AAC组,n=6)和假手术组(n=6).AAC组通过腹主动脉缩窄术建立大鼠心肌肥厚模型.实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测心肌中部分miRNA表达的变化.(2)SD乳鼠心肌细胞分为两组,即miRNA-199a重组腺病毒(Ad-miRNA-199a)组(n=8)和腺病毒载体(Ad-vector)组(n=8),分别转染SD乳鼠心肌细胞48 h后qRT-PCR检测心肌细胞中miRNA-199a以及心肌肥厚标志分子α肌球蛋白重链(α-myosin heavy chain,αMHC)、β肌球蛋白重链(β-myosin heavy chain,βMHC)、心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)编码基因myh6、myh7、Nppa的表达变化,并利用免疫荧光分析检测细胞表面积的变化.(3)SD乳鼠心肌细胞分为两组,即miRNA-199a的反义寡核苷酸(As-miRNA-199a)组(n=8)和混杂寡核苷酸(As-ctl)组(n=8),分别转染SD乳鼠心肌细胞48 h后qRT-PCR检测心肌细胞中miRNA-199a的表达变化.(4)SD乳鼠心肌细胞分为4组,即空白对照组(n=8)、苯肾上腺素组(phenylephrine,PE)(n=8)、PE+As-cd组(n=8)和PE+As-miRNA-199a绀(n=8),分别转染SD乳鼠心肌细胞48 h,qRT-PCR检测心肌肥厚标志分子编码基因的表达变化,免疫荧光检测细胞表面积的变化.结果 (1)qRT-PCR结果显示,AAC组大鼠造模后1周miRNA-1、miRNA-133、miRNA-181a及miRNA-499的表达均显著低于假手术组,而miRNA-199a表达显著高于假手术组.(2)qRT-PCR结果显示,AdmiRNA-199a组SD乳鼠心肌细胞中miRNA-199a的表达显著高于Ad-vector组,myh7的表达亦显著高于Ad-vector组,而myh6的表达低于Ad-vector组.免疫荧光显示Ad-miRNA-199a组SD乳鼠心肌细胞的表面积大于Ad-vector组,P<0.05.(3)qRT-PCR结果显示,As-miRNA-199a组SD乳鼠心肌细胞中miRNA-199a的表达显著低于As-ctl组,P<0.05.(4)qRT-PCR结果显示,PE组Nppa及myh7的表达量显著高于空白对照组,而myh6的表达量低于空白对照组,P<0.05.免疫荧光检测显示,PE+As-miRNA-199a组SD乳鼠心肌细胞的表面积显著小于PE+As-ctl组,P<0.05.结论 miRNA-199a在心肌肥厚过程中可能发挥着调节作用。

目的 研究二十二碳六烯酸(DHA)对大鼠心室肌细胞钠通道电流(INa)和瞬时外向钾通道电流(Ito)的动力学影响.探讨DHA抗心律失常的机制.方法 采用膜片钳技术在全细胞模式下,记录20、40、60、80、100和120μmol/L DHA对大鼠心室肌细胞INa和Ito的影响.结果 (1)DHA对INa呈浓度依赖性阻滞,使稳态失活曲线左移、失活后恢复时间延长,对稳态激活曲线无影响.在指令电压-30 mV,上述浓度DHA对INa阻滞分别为(1.51±1.32)%、(21.13±4.62)%、(51.61±5.73)%、(67.62±6.52)%、(73.49±7.59)%和(79.95±7.62)%(P<0.05,n=20),DHA对INa的半效作用浓度为(47.91±1.57)μmol/L.(2)DHA对Ito呈浓度依赖性阻滞,使稳态失活曲线左移、失活后恢复时间延长,对稳态激活曲线无影响.在指令电压+70 mV,上述浓度DHA对Ito阻滞分别为(2.61 ±0.26)%、(21.79±4.85)%、(63.11±6.57)%、(75.52 ±7.26)%、(81.82 ±7.63)%和(84.33±8.25)%(P<0.05,n=20),DHA对Ito的半效作用浓度为(49.11±2.68)μmol/L.结论 DHA对钠通道和瞬时外向钾通道的抑制作用可能是其抗心律失常机制之一。

孙瑞龙教授于1928年2月22日生于江苏省崇明县(现为上海市崇明县),中共党员,1954年毕业于北京协和医学院,毕业后在北京协和医院和阜外医院工作,历任协和医院住院医师、主治医师,阜外医院主任医师,心血管病研究所研究员.2011年2月7日不幸病逝于北京,享年83岁. 孙瑞龙教授博学多才、学识渊博、功底深厚,深受同行仰慕,人称"孙夫子".夫子者大学问家也,孙教授当之无愧。

目的 研究离退休老年人体位性低血压(OH)的患病率及临床特点.方法 通过对2010年广州军区离退休干部体检,筛选出1174例65岁以上的老年患者,对其进行健康问卷普查,并测量卧位及立位后0、2 min血压和心率,并分OH组与非OH组进行比较.OH定义为直立位后3 min内收缩压和(或)舒张压下降≥20/10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).结果 65岁以上老年OH的患病率为25.6%,直立后即刻收缩压下降≥20 mm Hg和(或)舒张压下降≥10 mm Hg(OH-0)者占21.6%;直立2 min后收缩压下降≥20 mm Hg和(或)舒张压下降≥10 mm Hg(OH-2)者占20.7%.OH组和非OH组高血压、心肌梗死、心力衰竭、缺血性脑卒中、糖尿病的患病率分别为83.1%对68.6%、12.0%对6.4%、13.0%对6.3%、22.3%对16.2%、47.2%对39.2%,OH组均高于非OH组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);OH组降压药物治疗率虽稍高于非OH组(88.0%对83.6%),但差异无统计学意义(P=0.115);两组使用的降压药物种类也无明显差异.结论 OH在离退休老年人较常见,OH患者高血压、糖尿病、心脑血管疾病的患病率较高,降压药物对OH无明显影响。

目的 研究社区65岁及以上老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)现况及其与心血管病危险因素的关系.方法 对"十一五"国家科技支撑计划"慢性心力衰竭早期预警和失代偿期综合防治的研究"的社区队列研究中一个农村社区所有65岁及以卜老年人进行包括心血管病危险因素在内的基线情况调查,并留取清晨点时间尿样检测尿微量白蛋白、尿肌酐和UACR等,分析UACR在健康人群以及具有心血管病危险因素人群中的分布情况.结果 (1)完成调查的65岁及以上老年人共1718名,其中男性721名,女性997名,年龄(73.3±5.5)岁.(2)调查的老年人群中,有至少1种心血管病危险因素者占78.00%,患病率排在前3位的心血管病危险凶素依次是血脂异常、高血压和糖尿病,其患病率分别为61.06%、44.59%和13.80%.(3)健康人群UACR中位数为13.81(6.03～26.51)μg/mg,其中男性为5.49(2.92～9.76)μg/mg,女性为17.12(7.28～33.28)μg/mg,女性显著高于男性(P<0.01).(4)具有高血压、糖尿病和血脂异常人群的UACR分别为16.27(6.65～42.00)μg/mg、26.27(10.92～76.65)μg/mg和16.39(6.98～41.03)μg/mg,均高于健康人群(P<0.05或P<0.01).(5)具有0、1、2,3和4个心血管病危险因素人群的UACR中位数分别为13.81(6.03～26.51)μg/mg、15.76(6.79～36.44)μg/mg、13.82(5.68～34.43)μg/mg、16.47(6.07～50.56)μg/mg和18.63(11.26～83.09)μg/mg,具有4个危险因素人群的UACR水平显著高于无危险因素人群(P<0.05).结论 65岁及以上社区老年人群患病率排在前3位的心血管病危险因素依次是血脂异常、高血压和糖尿病,三者均与UACR增高有关。

患者男性,46岁,因突发胸痛、胸闷60 min于2010年7月入院.患者无明显诱因突发心前区疼痛,伴胸闷、心悸、大汗及左上肢麻木,含服速效救心丸后症状稍缓解.患者有反复发作胸痛、气促病史1年余,多在情绪激动及劳累下发作,伴晕厥2次.2009年4月在当地医院查心电图示三度房室传导阻滞,查超声心动图示左心房增大,室壁增厚,主动脉瓣轻度反流。

患者男性,45岁,因"发作性胸骨后疼痛9个月,加重1个月"入院.既往有高血压病史和吸烟史.17年前曾患重症胰腺炎,当时伴有高脂血症.15岁时双手背掌指关节处出现皮下结节,质硬,无压痛,不伴发热等全身症状.之后瘤体逐渐增大、增多,累及双侧腕部、肘部、踝部、膝盖和臀部(图1).外院病理检查结果提示噬脂性肉芽肿病.其父母子女等直系亲属均未见同类疾病.入院查体:体温37.0℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由冠状动脉(冠脉)血供急剧减少或中断引起的急性心肌缺血性坏死.虽然目前药物溶栓、介入治疗及冠脉旁路移植术等治疗已使AMI的死亡率明显下降,但这些方法均不能使梗死后的心肌细胞再生.近些年随着干细胞治疗研究的深入使心肌再生修复成为一种可能。

多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids,PUFA)是人类的基本营养物质,含有2个或2个以上不饱和键,通常由12～24个碳原子组成,存在α端(羧酸端)和N端(甲基端).从脂肪酸碳链N端算起,第一个双键出现在第3位碳原子的PUFA称为n-3 PIJFA.n-3 PUFlA主要来源于鱼油,少量源于植物油中的α-亚麻酸(ALA),富含二十碳五烯酸(EPA,C20:5n-3)和二十二碳六烯酸(DHA,C22:6n-3).流行病学调查发现爱斯基摩人心血管死亡率较低可能与大量摄入富含n-3 PUFA的海鱼有关[1]。

长期应用糖皮质激素,尤其是进行风湿免疫病的免疫抑制治疗,可能会产生一系列问题,其中包括糖代谢紊乱、血压升高、脂质代谢异常等,这些情况同时也是冠状动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素.另一方面,很多需要长期糖皮质激素治疗的风湿免疫病患者冠心病的发病率显著升高,此时应用糖皮质激素控制原发病可能降低与原发性疾病相关心血管事件的风险.临床上,无论是患者还是临床医生都非常关注如何在矛盾的两个方面中进行恰当的选择。

自2002年美国麻省总医院Jang等[1]]将光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)应用于冠心病介入领域以来,OCT作为一种革命性的冠状动脉内成像技术,提供了前所未有的高分辨率(10 μm),不仅能够清晰的观察动脉粥样硬化斑块的构成和形态,而且对于应用经典的血管内超声和血管镜都无法判断的支架的贴壁和支架术后内膜再生情况,OCT都可以清楚地分辨和评价,使得人们对冠状动脉粥样硬化斑块和介入治疗后血管内膜修复愈合的认识都更加深入.随着科技的进步,OCT技术也在不断更新换代,本文就OCT技术的原理、特点及临床应用作一论述。

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为更好地加强国际问合作，共同推进高血压的防治，由世界高血压联盟与中国高血压联盟举办，爱思唯尔医学出版集团承办的“2011年世界高血压联盟区域大会暨第13届国际高血压及相关疾病学术研讨会”将于2011年11月3-6日在北京召开。会议主题将围绕高血压防治的学术进展，从基础研究、临床实践到社区管理，全方位探讨高血压及相关疾病的有效管理方案。

由国家心血管病中心主办的“中国心脏大会暨北京国际心血管病论坛2011”将于2011年8月11-14日在北京国家会议中心举行，大会组委会衷心的邀请从事心血管专业的临床和科研的医务工作者参加本次盛会。今年大会的主题是“健康的心脏·更好的生活”。欢迎从事心血管病临床和科研的医务工作者积极投稿，凡在2011年6月30日前未公开发表过的心脏病学基础、内科、外科、影像、预防和护理等有关学科的论文均可投稿。

由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织制订并发表在中华心血管病杂志上的各种有关心血管疾病防治指南对临床诊疗工作具有指导和规范作用，深受广大临床工作者的喜爱，并成为案头必备的参考资料。为紧跟本学科循证医学发展的新证据，我们组织专家及时对指南进行适时的更新与完善。2007-2010年刊出了多重心血管病危险综合防治建议、心肌病诊断和治疗建议、慢性稳定性心绞痛诊疗指南、不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南、中国成人血脂异常防治指南、肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识、慢性心力衰竭诊断治疗指南，

为提高广大作者的医学论文特别是英文医学论文的写作水平，中华医学会中华医学杂志英文版定于2011年6月在广州、7月在银川分别举办两期“全国医学论文写作研修班”。研修班邀请国内有丰富审稿、投稿和英文写作经验的专家进行授课，内容如下：如何撰写易被杂志接受的中（英）文医学论文，如何报告临床随机对照试验，论文写作中的伦理学问题，医学研究和论文写作中的统计学问题，向国内外英文医学期刊投稿的注意事项，国际一流医学期刊的稿件处理程序，临床试验注册，临床工作中的科研选题，中华医学杂志英文版网上稿件处理系统简介等。

长春时代数码有限责任公司（原长春曙光电子所）具有30年专业技术，曾推出中国第一台电脑HOLTER。获得1S0900l：2000国际认证，IS013485国际专业认证。最近推出的新一代远程24h12导联动态和静态心电图（床边心电）系统，是城镇、社区、新农村合作医疗必备的心电专用网络系统，功能强，版本多，适合省、市、县、厂矿等医疗单位选购、建立中心、联网。