2024年 · 第44卷第01期

在岁序交替、辞旧迎新之际，《中华消化杂志》总编辑对2023年杂志编委会和编辑部的工作进行总结，并对2024年的杂志工作进行展望。该刊始终坚持学术导向，于2023年先后召开12期定稿会，分别就肝病和胃肠动力等领域热点进行深入报道，重点刊出9篇专家编撰评论性文章，修订和发布8篇专家共识和2篇临床指南，杂志的阅读量和下载量均逐步升高。2023年杂志核心影响因子学科排名第1位，综合评价总分学科排名第2位。同时，杂志编校质量与编辑人才能力同步提升。除出版工作外，该刊2023年策划并实施了10期功能性胃肠病基层训练营活动，促进了消化学科发展和基层消化科医师能力提升。2024年，该刊将通过加强专辑组稿，进一步落实习近平总书记"把论文写在祖国大地上"的号召；通过纸质版全英文刊出、官网英汉双语同步发布，提升杂志在海外的知名度和影响力；通过双向翻译推动中文期刊的国际化和英文资源的本土化，将杂志作为消化学科创新的重要媒介；通过在官方网站、合作媒体分别以目次、摘要、文章为单位进行推送等方式，不断探索符合读者阅读习惯的数字化出版模式。在刊出消化病学领域的各类临床指南和专家共识的同时，通过"线上"与"线下"相结合的方式组织多种形式的专家解读和推广活动，让读者获取一线学科资讯、行业标准、专家共识的同时，进一步提升消化科医师临床实践能力和杂志影响力。

炎症性肠病(IBD)是原因不明的一组慢性非特异性胃肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。随着对IBD病理生理发病机制的认识不断增进，以及新药研发与临床试验优化，消化内科医师在IBD的疾病分型、药物遴选、预防复发等方面都取得了长足进步。笔者对近年来国内外IBD药物治疗的最新治疗进展给予系统性总结，以期对临床治疗提供帮助。

炎症性肠病(IBD)是一种慢性、复发性炎症性疾病，已成为我国重大公共卫生难题之一。抗整合素α4β7单克隆抗体主要包括维得利珠单抗(VDZ)和正在研发的阿利鲁单抗(abrilumab)。VDZ是目前唯一上市的肠道选择性抗淋巴细胞迁移生物制剂，多项研究证明了其在IBD治疗中的疗效和安全性。如何预测、监测和评估VDZ的疗效，如何优化VDZ用药或与其他药物联合使用的方案等，在临床实践中受到广泛关注。现通过回顾VDZ和阿利鲁单抗的相关研究进展，特别是已上市的VDZ在治疗IBD方面的最新研究内容，旨在为IBD治疗的临床实践提供建议。

炎症性肠病(IBD)是一种免疫介导的肠道疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病，具有反复发作的特点，多数情况需要终身治疗。生物制剂的出现改变了IBD的治疗策略，但应用后患者可能出现原发性或继发性失应答、产生特异性抗药物抗体等，导致药物失效，影响IBD治疗效果甚至治疗失败，许多患者仍需新的治疗方法。随着国内外专家对IBD发病机制不断深入研究，现已研发新的小分子药物，并逐步在临床试验中评估其有效性和安全性，其中乌帕替尼已在我国批准上市。本文重点介绍目前应用于IBD和正在进行临床试验的小分子药物，为我国临床治疗IBD提供参考。

炎症性肠病(IBD)是一类病因尚不明确的消化道慢性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病。虽然近些年来越来越多的生物制剂和小分子药物用于IBD的治疗，但传统药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)仍有很重要的地位。现根据国内外相关指南和最近研究进展，总结IBD传统药物在UC和克罗恩病中的应用，以及应用过程中需要注意的问题。

炎症性肠病(IBD)是一种主要累及肠道的慢性、非特异性、炎症性疾病。由于具体病因和发生、发展机制尚未完全明确，IBD的诊断没有金标准，治疗也没有标准方案，更无法治愈，只能够对临床表现进行对症治疗。目前IBD的治疗以生物制剂和小分子药物为主，其中，抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)单克隆抗体上市最早，临床医师对其应用经验最丰富。现对抗TNF-α单克隆抗体治疗IBD的指征、疗效、安全性、便捷性等进行归纳，以期为临床决策提供参考。

乌司奴单抗(UST)是目前全球唯一获批用于治疗炎症性肠病(IBD)的抗白细胞介素(IL)-12/IL-23的单克隆抗体，在诱导和维持IBD临床缓解、减少并发症、提高治疗安全性方面均体现出优势。现总结国内外研究中UST治疗IBD，尤其是治疗克罗恩病的临床疗效，同时展示了UST治疗不同IBD人群的临床价值，并进一步对UST的不同使用方法、不良反应和目前存在的困惑等方面进行了汇总和探讨。研究显示，UST对于生物制剂初治和经治IBD患者都能有效缓解症状并维持，并且在治疗IBD相关的肛周病变、狭窄和预防术后复发方面也有一定疗效。UST在老年患者、妊娠和哺乳期患者，以及合并肿瘤的IBD患者中均显示出良好的安全性。尽管部分研究结果存在差异，但总体而言，UST作为治疗IBD的新型生物制剂，在安全性高的前提下显示出广阔的应用前景，但在其强化治疗的具体使用方法等方面还需要进一步探索。

目的 探讨代谢综合征(MS)与复发性急性胰腺炎(RAP)之间的相关性。 方法 回顾性收集2012年6月1日至2023年6月1日就诊于重庆医科大学附属第一医院的463例RAP患者(复发组)，以及计算机随机抽取463例同期就诊的未复发的急性胰腺炎患者(未复发组)的临床资料。复发组患者初发和复发急性胰腺炎均就诊于重庆医科大学附属第一医院。分析两组之间合并MS及其各组分[肥胖(体重指数≥25 kg/m2)、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L、高血压、高血糖、空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L]患者占比的差异。统计学方法采用卡方检验。采用二元logistic回归分析影响AP复发的危险因素。 结果 复发组463例患者中，MS患者221例(47.7%)，肥胖患者276例(59.6%)，高血压患者223例(48.2%)，高血糖患者185例(40.0%)，空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L患者365例(78.8%)。未复发组463例患者中，MS患者95例(20.5%)，肥胖患者245例(52.9%)，高血压患者115例(24.8%)，高血糖患者92例(19.9%)，空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L患者301例(65.0%)。复发组中MS、肥胖、高血压、高血糖、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L患者占比均高于未复发组，差异均有统计学意义(χ2＝76.27、4.22、54.35、44.55、21.90，P<0.001、＝0.040、<0.001、<0.001、<0.001)，复发组与未复发组空腹血HDL-C<1.04 mmol/L患者占比[68.5%(317/463)比65.4%(303/463)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元logistic回归分析结果显示，合并MS[OR＝3.538，95%置信区间(95%CI) 2.647～4.728]、高血压(OR＝2.700，95%CI 2.025～3.602)、高血糖(OR＝2.228，95%CI 1.633～3.039)、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L (OR＝1.757，95%CI 1.276～2.421)增加AP反复发作的风险，均有统计学意义(P<0.001、<0.001、<0.001、＝0.001)；肥胖不是AP复发的独立危险因素(OR＝0.967，95%CI 0.727～1.286，P＝0.816)。 结论 合并MS、高血压、高血糖及空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L是AP反复发作的独立危险因素。

目的 观察经内镜鼻胆管引流管注射0.9%氯化钠溶液后的腹部超声检查(以下简称注水超声)对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石后胆管残余结石的检出能力。 方法 纳入2015年1月至2023年6月在中国医科大学附属盛京医院第二普通外科诊断为胆总管结石并经ERCP取石同时留置内镜鼻胆管引流管的342例患者，所有患者在接受ERCP取石术后，分别行胆道造影、常规腹部超声和注水超声检查。以二次取石手术取出结石为真阳性，比较胆道造影、常规腹部超声和注水超声检查对胆管残余结石的检出能力。统计学方法采用卡方检验。 结果 胆道造影检查结果提示35例患者怀疑存在胆管残留结石，其中28例被证实为真阳性，灵敏度为50.9%，特异度为97.6%；常规腹部超声结果提示15例患者怀疑存在胆管残留结石，其中13例被证实为真阳性，灵敏度为23.6%，特异度为99.3%；注水超声结果提示56例患者怀疑存在胆道残留结石，其中50例被证实为真阳性，灵敏度为90.9%，特异度为97.9%。注水超声检查的真阳性患者数分别多于胆道造影和常规腹部超声检查，灵敏度分别高于胆道造影和常规腹部超声检查，差异有统计学意义(χ2＝21.33、50.85、38.77、92.53，均P<0.001)；注水超声检查的特异度与胆道造影和常规腹部超声检查比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 注水超声检查可有效提升ERCP后残余胆管结石的检出率。

克罗恩病临床表现多样，患者因炎症活动或继发感染可出现内瘘、腹腔脓肿、肠梗阻和肠穿孔等并发症，结直肠癌、小肠腺癌等恶性肿瘤的发生风险也增加，但该病合并小肠恶性间质瘤罕见。现回顾性分析1例克罗恩病合并小肠间质瘤穿孔患者的诊治过程，为临床类似病例的处理提供参考和借鉴。

克罗恩病患者肠系膜脂肪组织增生，在病变肠段周围形成异常的脂肪包裹，称为爬行脂肪，其与克罗恩病的严重程度和预后等关系密切。目前，计算机断层扫描、磁共振成像、超声等影像学技术可无创定性和定量评估肠系膜脂肪组织增生情况，为克罗恩病的准确诊断和治疗提供了有价值的信息。现就爬行脂肪的影像学评估方法及其在克罗恩病诊断、分级、指导治疗和预后评估中的研究进展进行综述。

炎症性肠病(IBD)是由遗传、免疫、微生态紊乱等多因素共同导致的肠道慢性炎症。以肿瘤坏死因子为靶点的生物制剂极大改善了IBD患者预后，但仍有部分患者失应答，表明IBD还存在其他重要炎症通路。细胞焦亡是由Gasdermin蛋白家族介导的炎症程序性死亡方式，在先天免疫反应中具有核心地位。研究表明，细胞焦亡与IBD的发生、发展密切相关。本文旨在总结Gasdermin蛋白家族介导的细胞焦亡在IBD中的研究进展。

选择性白细胞吸附疗法即粒细胞和单核细胞吸附单采术(GMA)，是将血液选择性过滤炎症细胞和炎症因子从而抑制炎症反应的一项治疗技术，主要应用于炎症性肠病(IBD)等免疫紊乱性疾病。目前生物制剂治疗为IBD患者带来了福音，但也有治疗效果不佳的情况。因此，IBD患者急需更多的治疗选择。GMA作为一种IBD新型治疗方式，已在日本和欧盟国家显示出较好的疗效。现对GMA的新型治疗方案、安全性和研究进展进行介绍。

孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)是一种发病率较低的良性疾病，发病机制尚不明确，临床和内镜表现多样，容易因医师经验不足而导致漏诊、误诊，延误治疗。本文总结了SRUS的流行病学、病因及发病机制、临床表现、内镜特征、病理特点、影像学特点、诊断与鉴别诊断、治疗方法，为加强临床医师对该病的认识、提高诊治水平提供参考。