2023年 · 第43卷第09期

本文通过详述与潘国宗教授工作中接触的点滴事件，以潘教授在《现代胃肠病学》编写过程中一丝不苟和精益求精的工作态度，反映出他一生"严谨、求精、勤奋、奉献"的精神。学术巨擘的这种精神，时时激励着我们在前辈开创的道路上恪守初心、砥砺前行。

酸相关性疾病(ARD)是一类与胃酸分泌相关的疾病。抑酸治疗能够显著改善ARD患者的临床疗效，但治疗不同ARD的抑酸标准有所不同。质子泵抑制剂(PPI)和钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)作为临床常用的抑酸药物，已获国内外指南一致推荐用于治疗ARD。本文就抑酸对ARD治疗的重要性，常见ARD的抑酸标准，以及PPI和P-CAB的抑酸效果及其在ARD治疗中的临床应用进行论述，旨在为临床治疗ARD时选用抑酸药物提供参考。

在循证指南制定中经常会遇到一些问题，例如如何提出临床问题，如何用推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)方法评估证据并形成相关联的推荐意见，如何区别循证指南与非循证指南，没有高级别的证据时能否制定指南条款，以及指南的制定过程中临床专家和方法学专家的职责如何分工配合。笔者从这些问题入手，探讨了如何去认识和走出循证指南制定认知上的误区，以提高指南的科学性、透明性、可靠性和适用性，促进规范化制定具有国际水准而又适合中国国情的指南。

胃食管反流病是常见的慢性消化系统疾病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗对临床医师非常重要。本诊疗规范由中华医学会消化病学分会发起，结合国内外最新指南与相关研究，从胃食管反流病的临床表现、诊断方法、诊断流程和治疗规范等方面进行了总结，旨在提高我国临床医师对胃食管反流病的诊治管理水平。

目的 调查江苏省基层医院开展幽门螺杆菌(H.pylori)感染诊治的现状，评估基层医院对H.pylori感染综合防治管理的能力。 方法 对2020至2022年参加江苏省基层消化科特色科室孵化中心项目的430家基层医院进行问卷调查。问卷内容包括胃镜室和消化专科设立情况、H.pylori检测项目种类、H.pylori治疗药物种类、根除方案及疗程等。问卷由基层医院专业负责人填写。统计学方法采用描述性分析。 结果 共收到413份有效问卷，其中286家(69.2%)基层医院配备胃镜室，202家(48.9%)设有消化专科；H.pylori检测条件方面，148家(35.8%)基层医院尚无尿素呼气检测设备，其中84家未开展任何H.pylori检测项目，8家仅有快速尿素酶检测，45家仅有血清H.pylori抗体检测，7家同时有快速尿素酶和血清H.pylori抗体检测，4家有粪便H.pylori抗原检测；治疗药物方面，所有基层医院均能提供质子泵抑制剂，342家(82.8%)能提供铋剂；根据H.pylori感染基层诊疗指南推荐的7个2种抗生素组合方案，仅14家(3.4%)基层医院能提供所有组合，369家(89.3%)能提供2~6个组合，20家(4.8%)仅能提供1个组合，10家(2.4%)无法提供规范的药物组合；根除方案及疗程方面，248家(60.0%)选择含铋剂四联方案，363家(87.9%)选择14 d疗程，232家(56.2%)家选择含铋剂的四联方案且疗程为14 d。 结论 完善基层医院H.pylori检测设备，备齐治疗药物种类，提高基层医师对H.pylori诊治认知水平，对提高基层H.pylori感染防治成效具有重要意义。

目的 评价改良型菇伞状封堵器治疗难治性胸腔胃气道瘘的有效性和安全性。 方法 选择2022年3月1日至2023年6月30日在南京医科大学第一附属医院消化内科接受改良型菇伞状封堵器置入术的12例难治性胸腔胃气道瘘患者。记录患者基线临床资料如性别、年龄、病程、瘘口直径等。记录手术和随访资料，如手术时间和方式、术中和术后并发症等。分析术后1、6个月的封堵疗效，以及体重指数和健康调查量表36(SF-36)评分的改善情况。统计学方法采用配对t检验和非参数检验。 结果 12例患者中，男10例、女2例，中位年龄(范围)为66.5岁(53.0~69.0岁)，中位病程(范围)为7.5个月(3.0~39.0个月)，瘘口直径为(9.3±3.4) mm。12例患者均成功完成封堵器置入术，6例为腔内释放，6例为腔外释放；手术时间为(30.9±9.9) min，封堵时间为(3.5±1.3) min；1例患者术中有少量(<2 mL)出血，2例患者术后自诉有轻微异物感但可耐受；12例患者出院前均恢复经口进食并拔除鼻肠管。12例患者随访(11.3±1.7)个月，初次有效封堵率为11/12，完全封堵率为9/12，2例患者死亡但均与封堵手术或器械无关。12例患者术后1个月的体重指数为(18.5±1.9) kg/m2，高于术前的(17.6±2.3) kg/m2；术后6个月的体重指数为(20.3±2.5) kg/m2，较术后1个月增高，差异均有统计学意义(t＝－4.15、－4.45，P＝0.002、0.001)。12例患者术前、术后1个月、术后6个月的生理机能、一般健康状况、活力、精神健康、生理职能、躯体疼痛、社会功能和情感职能8个维度的SF-36评分分别为(49.6±13.6)、(63.3±13.5)、(75.4±8.6)分，(17.1±11.2)、(33.2±14.5)、(56.0±12.2)分，(30.0±12.6)、(45.0±13.5)、(67.5±8.7)分，(41.3±18.7)、(52.0±15.4)、(68.0±8.2)分，0.0分(0.0~75.0分)、25.0分(0.0~100.0分)、50.0分(25.0~100.0分)，87.8分(44.0~100.0分)、90.8分(57.0~100.0分)、100.0分(94.0~100.0分)，12.5分(0.0~50.0分)、50.0分(37.5~75.0分)、81.3分(50.0~87.5分)，0.0分(0.0~100.0分)、66.7分(33.3~100.0分)、100.0分(33.3~100.0分)；术后1个月的上述8个维度评分均高于术前的对应维度评分，差异均有统计学意义(t＝－5.25、－5.32、－4.87、－2.51，Z＝－2.97、－2.20、－3.11、－3.00；均P<0.05)，术后6个月的上述8个维度评分均高于术后1个月的对应维度评分，差异均有统计学意义(t＝－4.34、－7.48、－7.10、－4.64，Z＝－2.49、－2.20、－2.97、－2.07；均P<0.05)。 结论 临床应用改良型菇伞状封堵器治疗难治性胸腔胃气道瘘有效且相对安全。

目的 以临床常用药物双歧杆菌四联活菌片为例，探索微生态制剂综合评价的内容和方法，为微生态制剂的临床合理使用、微生态制剂的研究开发和药品相关决策提供依据，推动合理用药。 方法 基于系统检索文献获得的研究资料，利用循证医学和药物经济学等卫生技术评估基本方法，从安全性、有效性、经济性、适宜性、可及性和创新性等方面对双歧杆菌四联活菌片进行评价。 结果 有效性方面，双歧杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻、抗生素相关性腹泻、腹泻型肠易激综合征、溃疡性结肠炎等疾病继发腹泻，便秘，以及功能性消化不良均有显著疗效；且可应用于幽门螺杆菌相关性胃炎、肝硬化、非酒精性脂肪肝等多种疾病的治疗。安全性方面，该药的不良反应发生率低，且常为轻中度、一过性的症状。经济性方面，相对于单用美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎，双歧杆菌四联活菌片联合美沙拉秦的增量成本效果比为1 743.2，双歧杆菌四联活菌片相对日治疗费用低于双歧杆菌三联活菌制剂与地衣芽孢杆菌制剂联用(1.87~2.80元比2.08~5.78元)。创新性方面，该药有多项专利，并被认定为浙江省高新技术产品。适宜性方面，该药的使用适宜性和药品技术特点适宜性整体良好，在剂型、体系适应性等方面可进一步改善。可及性方面，该药的价格水平稳定，对于一般民众而言可负担且可及。 结论 从现有证据而言，双歧杆菌四联活菌片临床有效性得到支持，安全性良好，可及性良好，适宜性可进一步优化，创新性良好，但在不同临床应用中的经济性、创新性等方面需要更深入和更针对性的研究，在药品适宜性方面也有优化空间。

回顾性分析2020年6月至2022年12月于山西医科大学第二医院行结肠镜检查的1 010例住院患者的临床资料。应用多因素logistic回归分析结直肠息肉的独立危险因素，并绘制列线图预测结直肠息肉的发生风险。结果显示，年龄[OR＝1.027，95%置信区间(95%CI)1.016~1.039]、男性(OR＝1.447，95%CI 1.034~2.204)、体重指数(OR＝1.054，95%CI 1.010~1.099)、糖尿病(OR＝1.468，95%CI 1.026~2.101)、非酒精性脂肪性肝病(OR＝1.390，95%CI 1.016~1.903)、吸烟史(OR＝1.527，95%CI 1.049~2.221)和尿酸(OR＝1.002，95%CI 1.000~1.003)均是结直肠息肉发生的独立危险因素(均P<0.05)。列线图模型的受试者操作特征曲线的曲线下面积为0.673，最佳截断值的约登指数为0.266，灵敏度为54.4%，特异度为72.2%。本研究结果表明基于上述危险因素构建的列线图模型对结直肠息肉发生风险的预测和高危人群的临床筛查具有一定指导价值。

粪圆线虫是一种寄生虫，其感染所致的临床表现多样，实验室检查、影像学及胃肠镜表现均缺乏特异性，诊断较为困难，易进展为重症感染，病死率极高。现报告1例粪圆线虫感染导致肠溃疡合并肺部病变病例，为临床医师加深对该病致病特点和治疗要点的理解提供参考。

患者因黑便伴血红蛋白下降先后2次住院治疗，第1次胃镜诊断十二指肠溃疡，予抑酸、保护胃黏膜对症治疗，患者病情好转，血红蛋白有所回升。出院2周余患者再次出现血红蛋白下降，复查胃镜提示十二指肠溃疡型病变，经活体组织病理检查及免疫组织化学检测最终诊断为血管肉瘤。正电子发射计算机体层显像检查提示十二指肠、小肠、直肠多发高代谢结节，考虑恶性，同时不排除腹腔内多发转移、全身骨骼多发转移、双侧肾上腺转移；结肠镜检查提示直肠肿物，病理及免疫组织化学检查支持血管肉瘤诊断。最终诊断为肠道原发性血管肉瘤伴全身多处转移。血管肉瘤尤其是肠道血管肉瘤极为罕见，本病例报告有助于提高临床医师对肠道血管肉瘤的认识。

炎症性肠病(IBD)作为一种慢性非特异性肠道炎性疾病，复发率高，严重影响患者的生活质量。研究证实肠道菌群失调是IBD发生和发展的关键因素，而菌群代谢物作为肠道菌群与宿主之间的桥梁，在维持肠道免疫稳态、黏膜屏障、能量代谢、炎症反应、信号转导等方面发挥重要作用。目前，以短链脂肪酸、胆汁酸、色氨酸、琥珀酸等为代表的肠道菌群代谢物成为研究热点，且相关研究取得极大进展。现对肠道菌群代谢物在IBD发病过程中的可能机制进行综述。

肠道菌群是一个复杂的生态系统，在多种生理和病理过程中发挥作用，具有重要的科学研究价值。越来越多的学者发现肠道菌群的改变是自身免疫性肝炎发生、发展的重要因素。肠道菌群失调可以通过肠-肝轴影响肠道屏障的完整性、肠道和肝脏的免疫功能等，从而介导自身免疫性肝炎。粪菌移植、益生菌、益生元、噬菌体等靶向肠道菌群的治疗有望成为预防或治疗自身免疫性肝炎的新方法。