2022年 · 第42卷第08期

肝硬化患病人数多、死亡风险高，是全球疾病负担的重要组成部分之一。近年来，特利加压素在肝硬化相关并发症中的作用已逐渐得到认可。中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组和中国研究型医院学会肝病专业委员会组织国内消化内科、肝病、感染性疾病、外科，以及临床药学领域的专家，在系统回顾当前循证医学证据的基础上，结合各位专家的临床经验，共制定了10条有关特利加压素在肝硬化并发症中临床应用的实践指导声明。特利加压素可使肝硬化伴急性静脉曲张出血或肝肾综合征患者获益，但在肝硬化伴腹水、穿刺后循环功能障碍、细菌感染，以及接受肝切除或肝移植术的患者中的应用证据仍不充分；此外，使用特利加压素时应密切监测不良事件的发生，主要包括胃肠道症状、电解质紊乱，以及心血管和呼吸系统不良事件。本部临床实践指导推荐特利加压素用于治疗肝硬化静脉曲张出血和肝肾综合征；但也指出，有待更多高质量的研究进一步探讨特利加压素对其他肝硬化相关并发症的疗效及安全性。

炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性特发性消化道炎症性病变。克罗恩病患者肠道迁延不愈的炎症会导致累积性肠道损伤，往往需要手术切除治疗，致残率高。影像学检查可准确评估克罗恩病患者全消化道的病变。近年来，多种影像新技术在精准评估克罗恩病肠道损伤方面取得了较大进展，可为临床医师制订个体化治疗方案提供重要信息，从而有助于延缓疾病进展和改善远期结局。本文主要围绕目前影像技术评估炎症性肠病肠道损伤的研究现状展开述评。

炎症性肠病(IBD)是一种胃肠道慢性非特异性炎症性疾病，其发病机制尚未完全明确，肠道微生物及其代谢产物在IBD发病过程中发挥了重要作用。IBD不同疾病分型和疾病活动期时的肠道内微生物组成不尽相同，而肠道菌群的主要代谢产物(如短链脂肪酸、胆汁酸、色氨酸代谢物等)参与了机体的重要免疫调控效应。近年来，随着多组学技术的应用，通过对肠道微生物及其代谢产物的分析可进一步阐明IBD发病机制，用于诊断和鉴别诊断、疾病严重程度的评估、个体化药物的遴选，以及药物疗效和失应答、并发症、预后和转归的判断等，通过调整肠道微生态、选择特异性的微生物种属或外源性补充适量的肠道微生物代谢产物亦有望助力于IBD的临床治疗。

近年来，炎症性肠病(IBD)的发病率逐年增高。在IBD相关癌变中，炎症相关结直肠癌是IBD的严重并发症且是导致IBD患者死亡的主要原因之一。本文针对IBD相关癌变的临床评估目的、手段、时机、IBD相关异型增生和癌变的管理等问题进行阐述，以期为临床工作提供借鉴，为开展相关临床和基础研究提供思路。

多种不同作用机制的生物制剂被应用于炎症性肠病的临床治疗，为患者的治疗提供了更多选择。面对多种生物制剂如何选择个体最合适的靶向治疗药物是临床上面临的难题。本文根据国内外生物制剂治疗相关的研究进展，针对生物制剂初治患者的用药选择、抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体治疗失败后的生物制剂转换、生物制剂双靶向治疗、疗效评估和预测因素等方面进行总结。

炎症性肠病(IBD)是发生在胃肠道的病因不明的慢性非特异性炎症性疾病，由遗传、环境、微生物、免疫等因素相互作用所致。目前已有越来越多的IBD易感基因被发现，这些基因与识别和清除微生物、维持肠黏膜屏障完整性、免疫调节有关。本文就IBD易感基因在IBD发病机制和临床诊治中的价值进行概述，旨在深入阐明IBD的发病机制，并探讨其用于疾病风险预测、疾病行为精准分型、靶向治疗药物遴选、药物不良反应，以及癌变等预后转归的预测价值。

目的 探讨胆囊息肉、胆囊结石和胆囊切除术后患者的焦虑和抑郁状态。 方法 连续性纳入2020年12月至2021年8月在空军军医大学第一附属医院消化内科门诊就诊的患者，分为胆囊正常组、胆囊息肉组、胆囊结石组和胆囊切除术后组，每组100例。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别评估患者的焦虑和抑郁状态，采用健康调查量表36(SF-36)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和胃肠道症状评定量表(GSRS)分别评估患者生活质量、睡眠质量和胃肠道症状的严重程度。比较4组患者的焦虑和抑郁发生率，分析焦虑和抑郁的相关危险因素。统计学方法采用卡方检验和多元logistic回归分析。 结果 400例患者中，89例(22.2%)患有焦虑；胆囊正常组、胆囊息肉组、胆囊结石组、胆囊切除术后组的焦虑发生率分别为9.0%(9/100)、19.0%(19/100)、25.0%(25/100)、36.0%(36/100)，4组患者焦虑发生率比较差异有统计学意义(χ2＝22.12，P<0.001)；胆囊息肉组、胆囊结石组和胆囊切除术后组的焦虑发生率均高于胆囊正常组，差异均有统计学意义(χ2＝4.15、9.07、20.90，P＝0.042、0.003、<0.001)；胆囊切除术后组的焦虑发生率高于胆囊息肉组，差异有统计学意义(χ2＝7.25，P＝0.007)。400例患者中，70例(17.5%)患有抑郁，胆囊正常组、胆囊息肉组、胆囊结石组、胆囊切除术后组的抑郁发生率分别为5.0%(5/100)、10.0%(10/100)、24.0%(24/100)、31.0%(31/100)，4组患者的抑郁发生率比较差异有统计学意义(χ2＝30.27，P<0.001)；胆囊结石组和胆囊切除术后组的抑郁发生率均高于胆囊正常组和胆囊息肉组，差异均有统计学意义(χ2＝14.56、22.90，6.95、13.53；P<0.001、<0.001，＝0.008、<0.001)。多元logistic回归分析结果显示，胆囊切除、有冠心病病史、食用隔夜菜频率≥3次/周、PSQI量表总分≥8分、GSRS总分≥9分均为焦虑的独立危险因素[OR(95%置信区间)分别为4.02(1.60~10.13)、10.01(2.15~46.68)、4.15(1.87~9.19)、4.69(2.58~8.52)、3.02(1.64~5.58)，P＝0.003、0.003、<0.001、<0.001、<0.001]；胆囊结石、胆囊切除、食用隔夜菜频率≥3次/周、食用新鲜水果<200 g/d、PSQI量表总分≥8分、GSRS总分≥9分均为抑郁的独立危险因素[OR(95%置信区间)分别为4.40(1.38~14.06)、4.97(1.54~16.12)、4.23(1.61~11.08)、3.78(1.32~10.85)、5.59(2.78~11.27)、4.19(1.94~9.04)，P＝0.012、0.007、0.003、0.014、<0.001、<0.001]。 结论 胆囊结石、胆囊切除术后患者的焦虑和抑郁发生率均高于胆囊正常者。胆囊切除史是患焦虑和抑郁的独立危险因素，胆囊结石是患抑郁的独立危险因素。临床上应关注胆囊结石和胆囊息肉，尤其是胆囊切除术后患者的精神心理状态，并给予必要的指导和治疗。

目的 探讨甘海胃康胶囊治疗功能性消化不良(FD)的有效性和安全性。 方法 采用随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心、优效性临床研究设计，于2018年3月至2020年4月，从海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)、黑龙江省中医院、天津市中医药研究院附属医院、山东大学齐鲁医院、浙江大学附属第一医院、首都医科大学附属北京中医医院、中南大学湘雅三医院7个三级甲等医院中，选择以消化不良症状就诊的门诊患者324例，经内镜和病理检查诊断为慢性非萎缩性胃炎，符合FD罗马Ⅳ诊断标准。受试者按照1∶1比例随机分为甘海胃康组和安慰剂组，甘海胃康组给予甘海胃康胶囊，安慰剂组给予甘海胃康胶囊模拟剂，两组患者用药方法均为餐前口服，2.4 g/次、3次/d，疗程均为4周。主要疗效指标为4周后的临床总有效率，次要疗效指标为上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感的症状评分变化情况，安全性评价指标包括实验室检查和不良事件等。采用卡方检验和Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。 结果 共320例FD患者纳入全分析集，其中甘海胃康组161例，安慰剂组159例，共298例患者纳入符合方案集(PPS)，甘海胃康组和安慰剂组各149例。全分析集和PPS分析均显示，甘海胃康组临床总有效率高于安慰剂组[分别为84.5%(136/161)比44.0%(70/159)和83.9%(125/149)比46.3%(69/149)]，差异均有统计学意义(χ2＝57.07、46.32，均P<0.001)。全分析集和PPS分析均显示，甘海胃康组主要症状总评分治疗前后差值和各单项症状(上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感)评分治疗前后差值均高于安慰剂组[全分析集：10分(7分，14分)比5分(3分，11分)、3分(2分，4分)比2分(0分，3分)、2分(0分，4分)比1分(0分，3分)、3分(1分，4分)比2分(1分，3分)、2分(0分，4分)比1分(0分，3分)。PPS：10分(7分，13分)比5分(3分，11分)、3分(2分，4分)比2分(0分，3分)、2分(0分，4分)比1分(0分，2分)、3分(1分，4分)比2分(1分，3分)、2分(0分，4分)比1分(0分，3分)]，差异均有统计学意义(全分析集：Z＝5.80、5.91、3.19、3.72、3.30；PPS：Z＝5.14、5.11、2.86、3.21、2.84；均P<0.01)。全分析集和PPS分析均显示，甘海胃康组主要症状总改善率和各单项症状(上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感)改善率均高于安慰剂组[全分析集：77.8%(54.6%，91.3%)比42.9%(28.6%，61.5%)、100.0% (60.0%，100.0%)比50.0% (25.0%，60.0%)、100.0% (50.0%，100.0%)比50.0% (25.0%，100.0%)、71.4% (33.3%，100.0%)比41.4%(25.0%，66.7%)、100.0% (50.0%，100.0%)比50.0% (20.0%，100.0%)。PPS：77.8% (54.2%，89.5%)比44.0% (28.6%，65.0%)、100.0% (60.0%，100.0%)比50.0% (25.0%，100.0%)、100.0% (50.0%，100.0%)比50.0% (25.0%，100.0%)、71.4% (33.3%，100.0%)比46.4% (25.0%，66.7%)、100.0% (50.0%，100.0%)比50.0% (20.0%，100.0%)]，差异均有统计学意义(全分析集：Z＝8.60、7.72、4.98、4.24、5.61；PPS：Z＝7.90、7.03、4.49、3.88、4.83；均P<0.001)。治疗2周后，甘海胃康组主要症状总评分，以及单项症状上腹痛、上腹部烧灼感、早饱感症状评分与治疗前评分差值均高于安慰剂组[5.0分(3.0分，8.0分)比4.0分(2.0分，6.0分)、2.0分(1.0分，2.0分)比2.0分(0.0分，2.0分)、1.5分(0.0分，2.0分)分比1.0分(0.0分，2.0分)、1.5分(0.0分，2.0分)比1.0分(0.0分，2.0分)]，差异均有统计学意义(Z＝2.95、3.44、2.43、2.79，均P<0.05)。甘海胃康组与安慰剂组不良事件发生率比较[0.6%(1/163)比0(0/159)]差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 甘海胃康胶囊治疗FD的临床总有效率高于安慰剂，且具有较好的安全性。

原发性小肠鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL-NT)的发病率低，在临床较为罕见，内镜和组织学的表现多样，诊断比较困难，在临床工作中易被漏诊或误诊。本例患者因小肠溃疡、穿孔收治入院，经多学科协作会诊，最终确诊为原发性小肠ENKTCL-NT。现分享本病例的诊治思路，为该类病例的诊治提供参考。

假性脂肪瘤是一种罕见的结肠良性病变，内镜下表现为略高于黏膜的白色或黄色黏附斑块，显微镜下表现类似于黏膜脂肪增多症，但并非由脂肪细胞组成。该病发病率极低，国内鲜见报道，多数消化内镜医师对其不熟悉，易被误诊、漏诊。该病的明确诊断需借助病理结果，其典型表现为黏膜固有层聚集较多形似脂肪细胞的空泡。现报告2例结肠假性脂肪瘤病的诊治过程，以提高临床医师对该病的认知。

全球范围内炎症性肠病(IBD)的发病率日益升高，随着生物制剂和小分子药物等新药的研发，IBD治疗取得了较大的进展。生物制剂包括肿瘤坏死因子-α拮抗剂、抗整合素抗体、抗白细胞介素抗体等，小分子药物包括Janus激酶抑制剂和磷酸二酯酶4抑制剂等。然而，仅40%的IBD患者在使用生物制剂1年后获得临床缓解，且随着治疗时间的延长疗效逐渐下降。2种生物制剂联合或1种生物制剂与1种小分子药物联合使用的新治疗方案，在IBD临床治疗或研究中逐渐得到应用，并取得较好的效果。对难治性IBD或伴肠外表现反复发作的IBD患者，双重联合治疗可能是一种有效且安全的选择。现对生物制剂双重联合治疗IBD的研究进展进行综述。