2026年 · 第18卷第08期

2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MASLD）共病显著增加肝脏及肝外不良结局风险，实施多学科规范化管理已成为全球共识。该文系统梳理并比较了中国、美国、法国及印度四国最新发布的T2DM合并MASLD多学科管理共识，从流行病学背景、肝内筛查与风险评估、肝外风险评估，以及治疗与管理路径4个维度，阐述了四国共识的共性与差异。结果显示，四国在强调早期肝纤维化无创筛查、以生活方式干预为基石、优先选用兼具多重代谢获益的新型降糖药物、倡导多学科协作模式等核心原则上高度一致；同时，各国共识呈现出鲜明的“本土化”策略：中国共识引入本土“糖肝评分”并整合中医药治疗，印度共识基于南亚人群“低体重高体脂”特征突出肌少症评估，美国和法国共识则注重将肝病风险筛查嵌入初级保健体系。该文旨在为我国建立规范、高效且符合本土国情的“糖肝共管”多学科协作模式提供国际视角与循证参考。

随着全球肥胖率的急剧攀升，由肥胖驱动、影响多器官的系统性代谢病已成为重大的公共卫生挑战。本文系统解读《代谢疾病及其后遗症临床分期指导诊疗：欧洲动脉粥样硬化学会共识声明》核心内容。该共识以肥胖诱导的胰岛素抵抗与多器官交互损伤为病理基础，建立系统性代谢紊乱1、2、3期动态分期体系：1期仅存在单纯代谢异常，无脏器器质性损伤；2期合并糖尿病、亚临床动脉粥样硬化等早期靶器官损害；3期进展至多器官终末期病变。文中梳理各分期统一诊断量化指标、阶梯化生活方式与药物、手术管理方案；英国生物样本库队列数据证实系统性代谢紊乱2期人群全因死亡风险较健康者升高49%，凸显早期干预价值。对比心血管-肾脏-代谢综合征框架，该分期体系新增肝脏损伤维度，更贴合多系统代谢交互发病机制。本文结合中国人群体重指数、腰围、射血分数保留心力衰竭诊断等本土指南阈值差异，提出本土化筛查与分层干预建议，同时提出搭建多学科联合诊疗模式，为国内多器官代谢合并症一体化规范化临床管理提供循证参考。

目的 研究国产司美格鲁肽注射液对比原研司美格鲁肽注射液治疗成人2型糖尿病（T2DM）的有效性及安全性。 方法 该研究为多中心、随机、开放、平行、阳性对照的Ⅲ期等效性临床研究。纳入2023年4月28日至2024年4月3日全国46家研究中心，应用二甲双胍单药或联合磺脲类治疗血糖控制不佳的T2DM受试者为研究对象；根据其口服降糖药分层，按照1∶1比例随机分配至国产司美格鲁肽注射液组（治疗组）和原研司美格鲁肽注射液组（对照组），主要终点为治疗32周后糖化血红蛋白（HbA1c）较基线的变化，等效界值为±0.4%。次要终点为治疗32周后空腹血糖（FPG）、血脂、体重等较基线的变化及HbA1c达标率。安全性指标包括治疗期间出现的不良事件（TEAE）、低血糖事件和抗药物抗体（ADA）阳性率。疗效分析同时采用全分析集（FAS）和符合方案集（PPS），安全性分析采用安全性数据集（SS）。采用协方差模型（ANCOVA）分析主要疗效终点，估计两组的最小二乘均数（LSM）及其标准误（SE），计算LSM的组间差值及其95%CI；采用ANCOVA、Hodges-Lehmann、Cochran-Mantel-Haenszel法比较两组间次要疗效终点差异。 结果 共492例受试者随机入组，治疗组247例，对照组245例。FAS受试者490例（治疗组245例、对照组245例），PPS受试者442例（治疗组222例、对照组220例），SS受试者490例（治疗组245例、对照组245例）。治疗32周后，治疗组与对照组HbA1c较基线变化值的LSM（SE）分别为-1.74%（0.06%）和-1.84%（0.06%），两组间LSM差值为0.09%（95%CI -0.06%~0.25%）；且两组FPG、血脂、体重相对基线的变化及HbA1c达标率差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗组和对照组TEAE发生率分别为77.96%（191/245）和82.04%（201/245），低血糖率分别为12.65%（31/245）和11.02%（27/245），两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。ADA阳性率分别为2.04%（5/245）和6.94%（17/245）（χ2=6.85，P=0.009）。 结论 国产司美格鲁肽注射液与原研司美格鲁肽注射液控制血糖的总体疗效相当，安全性良好。

目的 分析生命早期不同阶段饥荒与2型糖尿病微血管并发症（DMC）发病的纵向关联，并探讨糖脂、尿微量白蛋白及复合脂质指标的中介作用。 方法 该研究为回顾性队列研究。依托天津医科大学朱宪彝纪念医院专科数据库，回顾纳入2014年6月至2022年6月住院的1 359例2型糖尿病患者，按出生日期分为非暴露、胎儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期5组；采用多因素Cox比例风险回归模型分析饥荒暴露与DMC、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾脏病（DKD）、糖尿病神经病变（DN）发病关联，构建中介效应模型分析总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（UMA）、脂质比值的中介效应，并按高血压分层。 结果 共纳入1 359例患者，男性715例、女性644例，年龄60（56，64）岁。校正混杂因素后，幼儿期、学龄前期、学龄期饥荒暴露人群DMC发病HR依次为1.346（95%CI 1.018~1.779）、1.477（95%CI 1.016~2.145）、1.765（95%CI 1.086~2.867）；对应DR发病HR为1.503（95%CI 1.115~2.026）、1.786（95%CI 1.200~2.659）、2.056（95%CI 1.225~3.453）；幼儿期、学龄期暴露DKD发病HR为1.622（95%CI 1.047~2.512）、2.422（95%CI 1.131~5.187）；胎儿期暴露DN HR=0.763（95%CI 0.582~1.001）。中介分析结果显示，全人群中，幼儿期、学龄前期、学龄期饥荒暴露与DKD关联中，LDL-C的HR值分别为-0.032（95%CI -0.077~-0.011）、-0.077（95%CI -0.112~-0.019）、-0.151（95%CI -0.316~-0.034）；UMA的HR值分别为-2.414（95%CI -7.005~-0.001）、-6.122（95%CI -14.935~-2.869）、-10.644（95%CI -26.119~-5.017），二者均存在负向中介效应；LDL-C/HDL-C比值在上述3个暴露阶段同样存在中介作用；分层分析可见仅在非高血压人群中LDL-C存在中介效应，TC、TG、HDL-C、HbA1c、UMA均未在饥荒暴露与DR的关联中检出中介效应。 结论 生命早期（幼儿期至学龄期）饥荒暴露与2型糖尿病患者次要终点DR、DKD的发病风险存在纵向关联。LDL-C、UMA、LDL-C/HDL-C比值在饥荒暴露与DKD的关联中发挥中介作用，且该中介效应随高血压状态不同存在差异。

目的 探讨血糖变异性（GV）参数、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）与2型糖尿病（T2DM）合并自发性脑出血（SICH）患者颅内血肿清除手术后发生预后不良的关系并构建预测模型。 方法 该研究为回顾性队列研究，连续纳入2023年6月至2025年6月在华北理工大学附属医院神经外科收治的T2DM合并SICH患者为研究对象，根据其脑出血术后90 d改良Rankin量表预后评分分为预后良好组（mRS评分≤2分）和预后不良组（mRS评分≥3分）。收集患者一般资料，计算GV参数［血糖变异系数（CV）、24 h平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）、72 h内平均血糖（GluAve）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）］及葡萄糖在目标范围时间（TIR）。采用多因素logistic回归分析法识别T2DM合并SICH患者颅内血肿清除手术后预后的影响因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析各因素参数的预测价值。 结果 共纳入320例T2DM合并SICH患者。其中，预后不良组161例，预后良好组159例。与预后不良组相比，预后良好组CV、MAGE、MODD、GluAve、TAR及TBR均更低，而TIR更高（均P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，CV（OR=1.12，95%CI 1.02~1.22）、MAGE（OR=1.15，95%CI 1.04~1.28）、GluAve（OR=1.19，95%CI 1.05~1.34）、TAR（OR=1.40，95%CI 1.17~1.68）、TBR（OR=1.52，95%CI 1.16~2.00）及TIR（OR=0.88，95%CI 0.83~0.94）均是T2DM合并SICH患者颅内血肿清除手术90 d预后不良的影响因素。ROC曲线分析结果显示，CV、GluAve、MAGE、TAR、TBR及TIR预测患者不良结局的AUC分别为0.79（95%CI 0.74~0.83）、0.78（95%CI 0.73~0.82）、0.83（95%CI 0.78~0.87）、0.67（95%CI 0.62~0.72）、0.67（95%CI 0.61~0.71）和0.81（95%CI 0.76~0.85）。 结论 CV、GluAve、TAR、TBR及TIR均是T2DM合并SICH患者颅内血肿清除手术预后不良的影响因素。

目的 探讨学龄期1型糖尿病（T1DM）患儿父母的亲职压力现状及影响因素。 方法 该研究为横断面研究。采用一般资料调查问卷（收集T1DM患儿的主要照护者的性别、工作类型、教育程度、家庭月收入，以及患儿年龄、胰岛素注射方式、每周低血糖发生次数）、父母压力指数量表简缩版、社会支持评定量表和一般自我效能感量表对学龄期T1DM患儿的主要照护者进行调查。采用Pearson相关性分析法分析亲职压力与相关变量间的相关性。采用多重线性回归分析法分析亲职压力影响因素。 结果 共回收175份有效问卷，纳入175名学龄期T1DM患儿父母。其中，父亲37名，母亲138名。差异性分析结果显示，不同父母性别、居住地、工作类型、教育程度、家庭月收入，以及不同患儿年龄、胰岛素注射方式、每周低血糖发生次数的亲职压力得分差异均有统计学意义（均P<0.05）。父母的亲职压力得分为（100.6±28.6）分，社会支持得分为（36.3±8.5）分，一般自我效能感得分为（25.1±6.8）分。Pearson相关性分析结果显示，父母亲职压力与社会支持（r=-0.51，P<0.001）、一般自我效能感（r=-0.65，P<0.001）均呈负相关。多重线性回归分析结果显示，父母性别（男性，B=7.657，95%CI 0.424~14.891）、低血糖频次（≥6次/周，B=19.257，95%CI 2.706~35.808）、社会支持（B=-0.765，95%CI -1.141~-0.389）和一般自我效能感（B=-1.900，95%CI -2.381~-1.420）均是亲职压力的影响因素，共同解释亲职压力总变异的62%。 结论 学龄期T1DM患儿父母的亲职压力水平较高，其受父母性别、低血糖频次、社会支持、一般自我效能感的影响。

目的 探讨中国成人膳食模式与2型糖尿病（T2DM）发病的关联。 方法 该研究为队列研究，使用多阶段分层整群抽样方法抽取2010年中国成人慢性病风险评估体系研究队列中10个省（河北、吉林、黑龙江、浙江、江西、河南、湖南、四川、贵州和陕西）18个监测点基线血糖正常的成人为研究对象，收集研究对象基线年龄、膳食情况，2016—2017年对研究对象进行随访，随访结局为T2DM。采用因子分析获取膳食模式，计算研究对象在每种膳食模式下的因子得分，并按照因子得分四分位数将研究对象分为Q1、Q2、Q3、Q4组。采用多因素有序logistic回归模型分析膳食模式与T2DM发病风险的关联，并根据年龄等基线特征进行亚组分析。 结果 最终共4 764名成人完成随访且信息完整。随访期间，15.2%（723/4 764）的研究对象进展为糖尿病前期，5.2%（248/4 764）进展为T2DM。因子分析共获得8种膳食模式，分别为调味品模式、动物性食物模式、现代膳食模式、含糖饮料模式、动物油-猪肉-泡菜模式、植物性食物模式、高油盐低薯类模式和豆制品-油炸食品模式。多因素有序logistic回归模型分析结果显示，调整混杂因素后，与Q1组相比，动物性食物模式（OR=1.38，95%CI 1.12~1.70）和含糖饮料模式（OR=1.38，95%CI 1.12~1.69）的Q4组研究对象T2DM发病风险均增加38%。亚组分析结果显示，在动物性食物模式下，与Q1组相比，Q4组18~44岁人群发生T2DM风险升高1.02倍（OR=2.02，95%CI 1.47~2.79）。 结论 中国居民膳食不均衡，含糖饮料和动物性食物可能是T2DM的主要膳食风险因素，年龄对膳食模式和T2DM发病风险存在效应修饰作用。

目的 探讨累积身体圆度指数（CumBRI）对中老年糖尿病前期人群进展为糖尿病的预测价值，并对比其与体重指数（BMI）的预测效能。 方法 基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS），选取2011—2012年和2015—2016年2个波次数据，分别作为基线和终点数据。筛选2 404名基线为糖尿病前期的中老年人；依据CumBRI四分位数将研究对象分为4组；收集体格、生化、人口学协变量资料；运用多因素Cox比例回归模型、限制性立方样条分析CumBRI与进展为糖尿病、转变为正常血糖水平（NFG）的关联，ROC曲线及Delong检验比较CumBRI与BMI的预测效能，分层分析交互效应，多重插补处理协变量缺失数据。 结果 2 404名糖尿病前期的中老年人年龄（59.0±8.7）岁，男性1 110名、女性1 294名；中位随访3年，362例（15.06%）进展为糖尿病，513名（21.34%）转变为正常血糖水平，1 529名（63.60%）维持糖尿病前期状态。4组对象分别为Q1组1.47~9.98（601名）、Q2组9.99~12.61（601名）、Q3组12.62~15.59（601名）、Q4组15.60~28.26（601名）。限制性立方样条分析显示CumBRI与糖尿病进展呈J型非线性剂量-反应关系，以CumBRI中位数（12.62）为参照，CumBRI超过12.62后HR随其升高而逐渐上升，CumBRI为30时HR约为2.70（95%CI 1.50~3.00）。CumBRI预测糖尿病进展的曲线下面积（AUC）为0.631，优于BMI的0.595（P=0.001）。血脂异常对CumBRI的预测效应存在修饰交互作用（P交互=0.045），无血脂异常人群中CumBRI每升高1单位，进展为糖尿病的风险升高6%（HR=1.06，95%CI 1.03~1.09），伴血脂异常人群中风险仅升高2%（HR=1.02，95%CI 1.01~1.03）。各亚组（年龄、性别、教育水平、婚姻状况、户籍、高血压、吸烟、饮酒）均未发现交互作用（P交互>0.05）。CumBRI、BMI预测转变为NFG的AUC分别为0.427、0.451，无有效预测价值。 结论 CumBRI预测中老年糖尿病前期人群进展为糖尿病的效能优于BMI，可考虑用于该人群糖尿病发生风险分层，不适用于预测能否转变成正常血糖。

目的 系统评价各类机器学习（ML）模型对妊娠期糖尿病（GDM）的预测效能，并筛选核心预测指标。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学共8个数据库建库至2025年5月的相关原始研究；依据PRISMA-DTA声明、CHAR清单完成文献筛选与数据提取，采用PROBAST量表评价纳入研究偏倚风险；运用Stata MP 18.0软件合并曲线下面积（AUC），同时开展亚组、敏感性分析。 结果 共纳入16项原始研究，包含193 496例研究对象，涵盖22种机器学习算法、141个预测模型。全部模型合并AUC为0.845（95%CI 0.841~0.849，I²=99.5%）；极端梯度提升（XGBoost）、随机森林（RF）合并AUC均>0.9。经频次统计，核心预测指标依次为空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、GDM病史、年龄、孕前体重指数（BMI）。敏感性分析显示剔除文献［18］后，合并AUC降至0.771；仅3项研究实施外部验证，外部验证合并AUC 0.796，内部验证合并AUC 0.846。 结论 现有机器学习模型内部预测效果尚可，但普遍存在过拟合、外部验证不足问题；XGBoost与随机森林预测潜力较突出，仍需多队列外部验证以提升临床适用性。

目的 探讨补体C3b介导小胶质细胞突触过度吞噬在高脂诱导2型糖尿病（T2DM）小鼠认知功能障碍中的作用。 方法 选取6周龄雄性C57BL/6J小鼠20只，按随机数字表法分为T2DM模型组和普食对照组，每组10只，分别给予高脂饲料和普通饲料喂养16周。检测两组小鼠体重和糖代谢水平，并采用旷场实验、Morris水迷宫实验和新物体识别实验评价行为学改变。采用免疫荧光染色检测海马神经元、突触标志物、小胶质细胞标志物及吞噬相关标志物表达，采用激光共聚焦显微镜联合三维重构技术分析小胶质细胞吞噬突触水平；对雄性小鼠海马组织进行转录组测序，并采用酶联免疫吸附测定法检测海马补体C3b水平。另取6周龄雌性C57BL/6J小鼠20只，按相同方法分为T2DM模型组和普食对照组，每组10只，检测海马C3b水平。另取6周龄雄性C57BL/6J小鼠40只，给予高脂饲料喂养12周后，按随机数字表法分为T2DM+C3b中和抗体组、T2DM+C3b中和抗体对照组、T2DM+CR3中和抗体组和T2DM+CR3中和抗体对照组，每组10只，经侧脑室单次注射后继续高脂喂养4周，采用Morris水迷宫实验、新物体识别实验和免疫荧光染色检测认知功能及海马突触密度。同步收集2022年1月至2025年9月于南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的非糖尿病组、糖尿病组和糖尿病合并轻度认知障碍组受试者各10例脑脊液标本，检测C3b浓度。 结果 与普食对照组相比，雄性T2DM模型组小鼠体重、血糖水平和腹腔葡萄糖耐量试验曲线下面积更高（均P<0.05）；平台水迷宫实验上台潜伏期和旷场实验总运动距离差异均无统计学意义（均P>0.05）；Morris水迷宫定位航行实验上台潜伏期更长，目标象限停留时间比例更低，新物体识别时间比例更低（均P<0.05）。免疫荧光染色结果显示，雄性T2DM模型组小鼠海马神经元数量与普食对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），突触前结构标志物表达更低，突触前后结构共定位荧光信号更少，突触密度更低（均P<0.05）。与普食对照组相比，雄性T2DM模型组小鼠海马小胶质细胞标志物、吞噬相关标志物表达更高，小胶质细胞吞噬突触比例更大（均P<0.05）。转录组测序结果显示，雄性T2DM模型组小鼠海马补体C3基因表达升高；进一步检测显示，雄性T2DM模型组小鼠海马C3b水平高于普食对照组（P<0.01）。雌性补充实验结果显示，雌性T2DM模型组小鼠海马C3b水平亦高于普食对照组（P<0.01）。临床样本验证结果显示，非糖尿病组、糖尿病组和糖尿病合并轻度认知障碍组受试者脑脊液C3b浓度比较差异有统计学意义，糖尿病组高于非糖尿病组，糖尿病合并轻度认知障碍组高于非糖尿病组及糖尿病组（均P<0.05）。与相应中和抗体对照组相比，T2DM+C3b中和抗体组和T2DM+CR3中和抗体组小鼠Morris水迷宫上台潜伏期更短，目标象限停留时间比例和新物体识别时间比例更高，海马突触密度更大（均P<0.05）。 结论 T2DM状态下小鼠海马C3b水平更高，并伴随小胶质细胞活化、突触吞噬增加和海马突触密度降低。补体C3b可能通过CR3相关通路介导小胶质细胞突触过度吞噬，参与T2DM相关认知功能障碍的发生发展；靶向C3b及其下游受体CR3干预可能改善T2DM小鼠认知功能及海马突触密度。

糖尿病和肥胖症患病率高、共患率高，减重、降糖是这两类人群治疗的核心目标。胰淀素作为胰岛β细胞分泌的另一类降糖激素，兼具降低食欲、延长饱腹感、调节脂肪代谢等作用，为新型抗糖尿病和抗肥胖药物研发提供了重要方向。该文围绕胰淀素的生物学特征及其类似物的开发展开，重点总结短效、长效及超长效胰淀素类似物、联合制剂、选择性胰淀素受体激动剂及单分子双受体激动剂在糖尿病和肥胖症中的研究进展，并比较各类药物在减重、降糖、耐受性及肌肉保留等方面的差异化特征。

间充质干细胞（MSC）因其来源广泛、多向分化潜能及免疫调节特性，在再生医学领域备受关注。然而，天然MSC在促进糖尿病足创面愈合方面的疗效仍有提升空间。基因工程化MSC是通过病毒或非病毒载体将外源基因导入MSC，使其稳定过表达特定功能分子或沉默抑制性基因，从而增强治疗潜能的改造策略。该文回顾了增强MSC治疗功能的基因工程策略，包括扩增细胞来源、提高移植后存活率、增强靶向归巢能力、优化抗炎与免疫调节功能、促进血管新生，并探讨其安全性问题。该文重点阐述了上述策略的最新研究进展，并展望其在细胞疗法中的应用前景。

随着我国糖尿病患病率的持续上升，糖尿病足溃疡（DFU）的预防越来越重要。目前临床普遍通过严格的血糖控制、足部护理及感染管理等内科方式来预防DFU，而外科技术在DFU预防中的作用仍待进一步明确。近年来，随着多学科糖尿病足诊疗模式的建立，部分外科手段逐渐由“治疗”向“预防”转变，在DFU人群中显示出潜在价值。该文从血运重建术、神经减压术、外科减压术3个方面总结外科技术预防DFU的作用机制、适应证及临床应用。血运重建术通过恢复患肢血流灌注改善组织氧合，适用于缺血型或神经缺血型高危足；神经减压术通过解除周围神经卡压改善感觉及运动功能，适用于存在明确局灶性神经卡压的糖尿病周围神经病变患者；外科减压术（包括跖骨头切除术、跟腱延长术、关节成形术、屈肌腱切断术）通过矫正足部结构异常和异常压力分布，降低局部应力性损伤风险。三类技术互为补充，共同构成DFU外科预防体系，旨在为DFU的综合预防提供参考与指导。