2018年 · 第10卷第06期

空腹状态指数主要包括稳态模型（HOMA）评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和β细胞功能指数（HOMA-β）、定量胰岛素敏感性检测指数（quantitative insulin sensitivity check index，QUICKI）、李光伟指数和Bennett胰岛素敏感性指数（insulin sensitivity index，ISI），只需过夜空腹后测定FINS和空腹血糖（FPG）水平，根据相关公式计算出相应指数。这些指数有共性，而在某些特殊情况下又各有优势。由于胰岛素测定尚未标准化，目前尚无法提出上述指数的最佳切点值。

为了进一步推动全球持续葡萄糖监测（CGM）技术的规范应用和临床研究，2017年2月在法国召开的第10届糖尿病先进技术与治疗国际会议（the Advanced Technologies & Treatments for Diabetes）上，各国专家商讨并制定了CGM临床应用国际专家共识（以下简称共识）^[1]。共识于2017年12月发布在Diabetes Care上，代表当今对CGM技术的最新认识和应用规范，其主要针对七个方面进行探讨并给出建议：（1）糖化血红蛋白（HbA_1c）的局限性；（2）应用血糖监测方法[自我血糖监测（SMBG）和CGM]指导糖尿病患者血糖管理；（3）CGM系统性能的最低要求；（4）低血糖的定义和评估方法；（5）血糖波动的临床评估；（6）血糖在目标范围内时间（time in range，TIR）的定义和临床应用；（7）CGM结果报告。该共识重点强调了CGM相关定义及报告标准化的重要性，以下就其中热点问题进行解读。

心血管并发症是2型糖尿病（T2DM）患者的主要死因之一^[1]，随着病程进展，T2DM患者心血管风险呈现上升趋势，相较于非糖尿病患者升高2~4倍^[2]。尽管血糖水平升高伴随着慢性大血管并发症的发生风险增加^[3]，但随后几个大型前瞻性研究均显示强化降糖治疗并未给T2DM患者带来心血管系统的明显获益^[4]。由此可见，单纯降低糖化血红蛋白（HbA_1c）水平并不是血糖管理策略的全部。近年来多个研究均显示，血糖变异与糖尿病患者心血管风险密切相关。HbA_1c水平一致或接近的患者，其血糖波动特征可能截然不同^[5]，作为血糖管理的重要组成部分，血糖变异的多个评估指标亦被证实可能涉及糖尿病患者心血管并发症发生、发展的多个环节^[6]。而如何设定一个合理、全面的血糖控制靶标，在血糖控制良好的同时带来心血管系统的获益，是血糖管理策略中需要关注的重要问题。本文主要就血糖变异与心血管风险之间的关系及研究进展展开论述。

2型糖尿病（T2DM）是心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）的主要危险因素，CVD是T2DM患者的主要死亡原因。除血糖增高、胰岛素抵抗外，T2DM还常伴有多种其他CVD风险因子，包括肥胖、吸烟、血脂异常和高血压等。当多种危险因素并存时，CVD风险显著增加^[1,2]。T2DM伴微量白蛋白尿患者强化多因素干预研究^[3]提示强化综合治疗组比一般治疗组寿命显著延长7.9年，心血管事件发生率降低。干预T2DM患者的多种心血管危险因素已成为共识和常规，多因素全面管理可以显著改善患者预后。具体措施包括生活方式干预、戒烟、减重、降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等，以期最大程度降低心血管事件和死亡风险^[4,5,6]。近年来在血糖、血压和血脂管理等方面有多项以心血管事件为结局的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）发表，为T2DM患者CVD危险因素的干预提供了新的治疗手段。

自身免疫性疾病是遗传和环境因素促使机体对自身抗原发生免疫反应而引起的疾病，其作用方式不同——既可以直接对抗自身的组织或器官，又可以和自身抗原结合形成免疫复合物而沉积于组织或器官，从而引起一系列的病理反应，造成机体组织器官的损害。儿童1型糖尿病（T1DM）和过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，HSP）均为自身免疫性疾病，临床上二者同时或先后发病少见，国内尚无报道，本文汇报2例中国男童糖尿病酮症酸中毒合并HSP，对其临床资料进行相关文献复习。

糖尿病患者发生心血管事件风险是无糖尿病人群的2~4倍，是糖尿病患者致死和致残的主要原因^[1]，遗憾的是，很多已获批准的降糖药物对心血管保护作用的临床试验证据不足。2008年美国食品药品监督管理局建议，降糖药物的研发必须进行心血管安全性评估。近年来，新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂对心血管的保护作用备受关注^[2]，其中存在许多可能的机制，本文对此进行简要介绍。

胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗是2型糖尿病（T2DM）发病的两个主要病理生理环节。因此，传统口服降糖药的主要作用机制包括：促进胰岛素释放、改善胰岛素敏感性、抑制肝脏葡萄糖输出等。然而，传统口服降糖药单药治疗通常难以长期维持理想的血糖控制达标，需要联合使用其他降糖药或胰岛素治疗。T2DM治疗的新靶点包括胰高糖素样肽-1（GLP-1）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）等。成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor，FGF）21是过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）相关的一种新型代谢调控因子^[1]，多种PPAR激动剂可上调人体血浆FGF-21水平并发挥代谢调控作用。本文对FGF-21在糖尿病治疗学中的作用及其相关机制进行阐述。

糖尿病是一个连续的疾病谱，成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)是介于1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）之间的过度类型，其胰岛β细胞功能衰退速度较T2DM患者快，且最终发展为依赖胰岛素治疗。由于LADA的发生、发展较T1DM缓慢，因此，保护胰岛β细胞功能从而延缓疾病进程成为近年来的研究热点。本文就LADA患者胰岛β细胞功能研究进展作一综述。