2018年 · 第10卷第02期

2型糖尿病（T2DM）的治疗是一个长期的过程。新诊断患者大多可在生活方式干预的基础上，起始口服降糖药物（oral antidiabetic agents，OADs）治疗；如有显著临床症状且血糖明显升高，则可给予短期胰岛素强化治疗。新诊断患者给予胰岛素强化治疗解除高糖毒性后，胰岛β细胞功能可能部分恢复，再根据患者病情给予个体化治疗方案。

糖尿病是目前全球最严重的健康问题之一，据国际糖尿病联盟2017年数据显示，全球成人糖尿病患病人数已达4.25亿，预计2045年可能达到6.29亿，我国以1.14亿成为糖尿病患者绝对数量最多的国家。过去20年，降糖新药不断涌现，并在临床上广泛应用，但糖尿病患者血糖控制改善状况并不乐观，迄今仍有一半左右的患者未实现糖化血红蛋白（HbA_1c）<7%的控制目标，严重低血糖的状况也无显著改善，远期心血管获益也不明显^[1]。随着糖尿病发病机制研究的深入，一系列新药如二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2（sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2）抑制剂先后上市并依靠良好的临床效果迅速占据各大指南重要地位。此外，许多基于新靶点的降糖新药研发也逐步进入Ⅱ、Ⅲ期临床试验，可以预见传统的降糖方案会因此而发生较大变化。现就近年来糖尿病新药热点作一概述。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor，SGLT2i）是一类新型口服降糖药物。SGLT2主要分布于肾脏近端小管S1段，负责90%的肾小管葡萄糖转运^[1]；SGLT2i可选择性地抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，每天将约70 g的葡萄糖，相当于280 kcal（1 kcal=4.184 kJ）的热量，通过尿液排泄掉，属于不依赖于胰岛素的一类新型药物。2012年首次在欧洲上市以来，发现此类药物除有效降低2型糖尿病（T2DM）患者的糖化血红蛋白（HbA_1c）外，尚有许多额外获益，如减重、降压、减轻尿蛋白和降尿酸等^[2,3,4]，因而受到临床广泛关注。2015年美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）首次报告在使用SGLT2i的患者中出现酮症及酮症酸中毒（DKA）的病例，但两者之间的因果关系尚不明确，故本文就SGLT2i与酮体或DKA之间关系产生机制等作一综述与探讨。

最近，最令糖尿病界兴奋的降糖药物莫过于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, SGLT2i），其临床应用和对糖尿病并发症的作用备受关注。

近年来，由于抗生素的滥用，真菌的感染率也随之增加，特别是合并免疫力低下的疾病如糖尿病（尤其是合并酮症酸中毒）、恶性肿瘤、白细胞减少症或重度烧伤等。根据以往文献^[1,2]报道，主要的机会性真菌感染为念珠菌、曲霉菌属、新型隐球酵母菌，毛霉菌较少见。现将一例糖尿病合并鼻眶脑型毛霉菌感染病例的临床表现、影像学特点、诊断及治疗进行分析总结。

胰高糖素样肽-1（GLP-1）是远端回肠、结肠和直肠L细胞分泌的一种肠促胰素，在改善2型糖尿病患者胰岛β细胞功能、促进胰岛素分泌、延缓并发症等方面发挥了重要作用。近年来GLP-1在细胞增殖、凋亡中的作用及其作用机制成为研究的热点。本文将从GLP-1与信号转导通路的关系对GLP-1的研究进展作一综述。