2017年 · 第09卷第07期

糖尿病足是糖尿病患者由于周围神经病变和/或下肢血管病变所致踝关节以远的足部组织缺损，伴或不伴足部感染。基于此，许多临床医师形成惯性思维，潜意识认为在糖尿病患者，足部出现病变即可诊断糖尿病足。事实上，糖尿病患者常合并其他疾病状态，糖尿病患者足部病变也存在许多其他的病因，且其治疗策略和预后与糖尿病足完全不同。如果临床上出现漏诊或误诊，则可导致其治疗策略错误，最终导致治疗失败，甚至生命危险，因此，在临床上应警惕其诊断陷阱，做到正确诊断，制定合理的治疗策略，达到提高治愈率，降低截肢率和死亡率的目的。

影响糖尿病足溃疡愈合的因素复杂，既有糖尿病周围神经病变和周围血管病变、感染因素，也有全身营养状况不良、器官功能损害和合并症、并发症因素，创面局部因素，如组织坏死、炎性渗出、骨髓炎等也影响创面修复过程。因此，对糖尿病足慢性创面的评估和清创成为影响创面愈合的重要步骤，全面科学的评估和合理及时的清创处理的意义不只是促进创面愈合，也是缩短治疗周期、减少治疗费用、降低截肢率和死亡率的必要条件。近年来，糖尿病足溃疡治疗在一些专科相继开展，包括内分泌科、骨科、创伤科、血管外科和伤口门诊，一些不规范的处理方法不仅使创面愈合时间延长，增加患者治疗费用，部分还导致感染扩散，截肢致残。因此，有必要在糖尿病足病相关指南指导下开展规范化的创面评估与清创。美国糖尿病学会2013年颁布"住院糖尿病足病临床诊治指南" ，提出糖尿病足病的评估和创面处理要由糖尿病足病防治团队来完成，这个团队必须具备创面评估和感染、缺血的分期分级能力^[1]。

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）诊断与治疗的理念，在2002年美国糖尿病学会（ADA）发布指南以后的15年间有了突破性进展^[1]，表现在如下几个方面：（1）常规、广泛应用眼光学相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)作为评估视网膜病理改变及评估视网膜厚度的有效手段；（2）眼底照相机揭示眼底更大范围的微血管病变；（3）抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)不仅作为治疗水肿累及黄斑中心凹的一线选择，目前也推荐治疗增殖期DR（proliferative DR, PDR）；（4）慢性高血糖不仅导致视网膜血管病变，同时也导致视网膜神经元的损伤，两者为视力下降的共同原因。另外，随着内科药物以及诊疗设备的进步，患者在糖尿病的综合治疗方面获益更多。本次声明由密西根大学Kellogg眼科中心的Thomas Gardner教授组织，邀请8位著名眼科教授如John Hopkins医学中心、Wilmer眼科研究所的Sharon D. Solomon教授以及美国国立眼科研究所Emily Chew教授等，于2017年3月发表了最新的DR诊断及治疗的立场声明^[2]，其内容同时适用于医师及患者。

夏科关节（Charcot joint）病属于一种临床少见疾病，可由多种致病因素导致，好发于大关节，以无痛性关节破坏与不稳为主要临床表现。糖尿病夏科关节病以足部及踝部病变更常见，膝关节病变较少见。现将我们近来收治的一例成人隐匿性自身免疫糖尿病并发夏科膝关节病的病例介绍如下，同时进行相关文献复习。

在我国住院2型糖尿病患者中，合并糖尿病足者约占5.2%^[1]，糖尿病足患者的5年死亡率为43%~55%，截肢率高达26.4%^[2]，这一疑难重症给患者及其家庭和社会带来了极大痛苦及沉重的经济负担。脂肪组织含有丰富的多潜能元件，将其移植到溃疡创面，一方面可以修复受损的血管，改善和恢复下肢血流，还可以促进组织再生，从而达到溃疡愈合目的。我院糖尿病足防治中心近期使用自体脂肪组织功能微片段移植治疗一例糖尿病足患者获得了良好的效果，为糖尿病足的临床治疗提供新的思路和方法。

糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症之一，具有发生率高、致残/死率高和花费高等特点。糖尿病足每年发生率约为2%，一生中可能发生率高达15%~25%^[1]。足底压力增高是糖尿病足溃疡（尤其是神经性溃疡）的重要致病因素，但目前造成糖尿病足溃疡的足底压力阈值还存在争议^[2]。溃疡部位的有效减压是治疗溃疡（尤其是神经性溃疡）的重要组成部分^[3]。因此，减压治疗不仅可有效促进糖尿病足溃疡的愈合，同时对于预防溃疡的发生及复发意义重大。

过去对于维生素D（vitamin D，VitD）的认识仅止于调节钙磷代谢，然而自20世纪70年代以来，随着各项研究尤其是基因受体分析的深入，人们逐渐发现VitD作为脂溶性维生素在糖脂代谢、免疫以及炎症反应中所发挥的重要作用，其中，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞受损为主要特征的2型糖尿病（T2DM）与VitD关系尤为密切。本文就近年来VitD与T2DM的相关研究进展作一综述。

研究显示，2%~10%的妊娠女性会罹患妊娠期糖尿病（GDM），由于关系到母胎健康，GDM的管理受到医患的格外关注。在经过生活方式调整仍不能使血糖达标时，需要启动药物治疗。相比胰岛素而言，口服降糖药使用方便，降糖效果亦理想，格列本脲和二甲双胍在国外较常使用。中国并未将口服降糖药列入GDM的注册适应证，故其临床使用经验有限。本文将对上述两种口服降糖药在GDM中的使用做一简要综述。