中华糖尿病杂志
糖尿病足具有较高的致残率和致死率，是糖尿病患者住院的主要原因。在我国，糖尿病足溃疡已成为慢性创面的主要原因[1]，其年发病率为8.1%，年截肢（趾）率5.1%，年死亡率为14.4%[2]。在三甲医院中，27.3％的截肢患者是糖尿病足所致，占非创伤性截肢的56.5%。此外，糖尿病足花费巨大，约为非足病患者的2倍[1]。因此，糖尿病足给患者、家庭以及社会造成极大的负担。
自1955年Oakley和Cohen[1]首先提出糖尿病足的概念以来，糖尿病足现已发展为糖尿病患者最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。WHO对糖尿病足的定义为：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[2]。2003年北京协和医院Guan等[3]组织了全国7大城市多中心资料，纳入1 397例50岁以上糖尿病患者，调查显示我国糖尿病人群下肢动脉病变发生率为19.47%。糖尿病患者足部溃疡的患病率为4%~10%，糖尿病足是导致糖尿病患者截肢最主要的原因，在所有非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%~60%[4]。糖尿病足的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围神经病变、足部感染及损伤有关，它不只是糖尿病的一组症状，而是一组由糖尿病引起的足部综合征，治疗应该针对其病理生理机制进行，涉及内科（扩张血管、抗凝、抗血小板、调节血糖、血压、血脂，营养治疗、增强免疫力、抗感染等）、外科（创面处理、重建血运等）、基础医学科（分子生物学、细胞学）以及康复医学科等多学科综合治疗，单一依靠某一个科室是不可能的，必须体现多学科协作的理念[5]。在多学科协作的综合治疗方法中，糖尿病足血管疾病的治疗主要依靠血管外科的各种治疗手段重建通向溃疡及其邻近组织的周围动脉血流，改善溃疡及其邻近组织的微循环与氧代谢，为缺损组织的修复创造有利条件，从而实现溃疡愈合和保肢的治疗目标[6]。血管外科重建下肢动脉血流的方法主要包括动脉旁路移植、血管腔内成型和下肢干细胞移植等方法。
低血糖症是糖尿病患者药物治疗中常见的不良事件。在强化降糖治疗的患者中，其发生率显著增加。业已证实，低血糖症可增加心血管事件和死亡的风险、损害患者的认知功能，还可降低患者的生活质量，增加医疗支出。本文就糖尿病患者中低血糖症的定义、发生率、危险因素、危害、管理措施等方面进行讨论。
羟基脲是一种核苷二磷酸还原酶抑制剂，是目前治疗骨髓增殖性疾病的常用药物，其作用机制为阻止核糖核苷酸还原为脱氧核糖核苷酸，干扰嘌呤及嘧啶碱基生物合成，选择性地阻碍DNA合成，导致S相细胞死亡[1]。羟基脲致皮肤溃疡极其罕见，最早在1985年由Stahl和Silber[2]发现在使用羟基脲治疗慢性髓性白血病的患者身上出现下肢溃疡。2006年1月美国食品药品监督管理局发布声明，在羟基脲说明书中正式增加皮肤血管毒性的警告[3]。对于长期口服羟基脲的糖尿病患者出现下肢溃疡的诊治，目前尚无相关报道。我院内分泌科近期诊治了1例因服用羟基脲治疗血小板增多症导致踝部溃疡误诊为糖尿病足的患者，现结合文献报告如下。
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏，是导致糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一。随着糖尿病患病率升高，糖尿病足的发病率也随之逐年升高。糖尿病足创面的发病机制及临床、病理特点有其特殊性且较为复杂，不同于一般外科的创面，常常迁延不愈，容易复发，严重时会出现截肢（趾），糖尿病患者的截肢（趾）率是非糖尿病患者10倍或更高[1]。同时，与非糖尿病患者相比，糖尿病足患者有更高的心脑血管疾病发生率[2]。目前，糖尿病发病率接近10%，糖尿病患者的一生有15%~ 25％的可能性发生糖尿病足，且5年复发率高达50%~ 70%[3]。可见，糖尿病足的治疗与护理已成为一个突出的公共健康问题，给患者带来了沉重的经济和心理负担。
近年来世界范围内糖尿病的发病率日益增高，发病年龄却逐年下降，成为了一个不可忽视的健康问题。长时间存在的高血糖状态，会诱发各种糖尿病并发症，糖尿病足病便是其中最严重的并发症之一。
随着社会经济的发展，人口老龄化趋势的加剧，肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）的患病率不断攀升。目前，NAFLD已成为中国最常见的慢性肝病[1]。NAFLD是代谢综合征的肝脏表现，与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等多种代谢性疾病具有共同的发病基础[2]，即胰岛素抵抗及氧化应激。近年，细胞因子在NAFLD发病中的作用备受关注，其中脂质运载蛋白家族成员与NAFLD关系密切，本文就此展开综述。
糖尿病是我国最常见的代谢性疾病之一，其发病机制主要包括胰岛β细胞进行性功能衰竭和胰岛素抵抗。近年研究表明微循环功能异常可能也参与了糖尿病的发病机制[1,2]。微血管内皮细胞作为机体微循环的主要组成成分，其功能受损直接参与了糖尿病及其并发症的发生发展。笔者针对微血管内皮细胞及其功能、与靶器官靶组织的关系、糖尿病微血管内皮细胞损伤的代谢和分子机制、相关治疗药物等领域中的研究进展进行综述。
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和／或深部组织破坏，目前已经成为非创伤性截肢的首要原因。Wagner分级3级以上的糖尿病足可伴有皮肤、肌肉、肌腱及筋膜、骨的受累及缺损。
钠-葡萄糖共转运蛋白2(sodium-glucose co-transporter2, SGLT-2）抑制剂（SGLT-2i）是一种新型的口服降糖药物，该类药物通过抑制肾脏近曲小管葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄而降低血糖。此类药物的靶器官为肾脏，因此其肾脏安全性备受关注。本文综述了SGLT-2i研发以来的临床研究证据，阐述SGLT-2i治疗的肾脏安全性及其潜在的肾脏保护作用。
