2013年 · 第05卷第12期

随着城市化进程的加快、物质供给的丰富，人们的生活方式也发生了相应的变化，能量摄入的增多、静坐时间的延长、体力活动的减少使肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等成人常见代谢病呈高发与低龄化的态势，由此所致的动脉粥样硬化性心血管疾病已对群众的健康和生命构成重大威胁。从动脉粥样硬化的起始到心血管事件的发生是一个历经多年的病理生理过程，如何采取措施进行预警和早期干预，从源头上遏制心血管事件，是国内外学者共同关注的热点问题。

代谢综合征(MS)是一组相互关联疾病的集合体。1988年Reaven^[1]注意到一些患者同时患有血糖异常、高胰岛素血症、高甘油三酯(TG)血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL–C)血症和高血压，首次提出"X综合征"的概念，后来称之为MS。20多年来，MS始终是学者最关注、也是备受争议的研究领域。迄今为止，MS的定义仍然没有达成共识，世界卫生组织(WHO)制定了以血糖为中心的定义，国际糖尿病联盟(IDF)是以肥胖为中心的定义，而国家胆固醇教育计划–成人治疗小组Ⅲ(NCEP：ATPⅢ)则是以综合心血管疾病相关危险因素为中心的定义。这些权威部门制定不同定义的本身一方面说明MS的重要，另一方面也反映出对MS认识上的分歧。

在过去30年中，肥胖症患病率在全球范围内迅猛增加，在绝大部分西方国家肥胖症的患病率都较1980年前翻了2～3倍，肥胖及超重人口占总人口近50%。中国通常被认为是拥有世界上最瘦人口的国家之一，现在却面临着超重和肥胖飙升的重大难题，目前中国的超重和肥胖人群达到了4.01亿。肥胖个体发生2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、癌症、骨关节病以及性功能障碍等的几率明显增加。体重每增加3.1 kg，早期死亡的风险增加30%，严重肥胖患者较正常体重者提前8～10年死亡。如何遏制肥胖已成为全球面临的巨大挑战。

酮症倾向糖尿病(ketosis–prone diabetes，KPD)指以自发酮症或酮症酸中毒起病的一类糖尿病，曾一度被认为是自身免疫性1型糖尿病的重要临床特征，但是近年来一类以自发性酮症起病的肥胖糖尿病患者开始引起人们的注意，这类患者有典型的高血糖症状伴自发性酮症起病，具有肥胖、短期内不依赖胰岛素治疗等2型糖尿病的临床特征。过去被称为1B型糖尿病、特发性1型糖尿病、不典型糖尿病等^[1,2,3]，近来更多学者称其为酮症倾向的2型糖尿病。本研究分析了酮症和非酮症起病的2型糖尿病患者其临床特征及胰岛β细胞功能，为治疗方案的选择提供依据。

代谢综合征是以多种心血管疾病危险因素，如腹型肥胖、糖脂代谢异常、高血压、胰岛素抵抗等聚集在同一个体为特征。肥胖尤其是腹型肥胖在代谢综合征中处于中心地位，在临床医疗及大规模流行病学调查中常用腰围作为衡量腹型肥胖的简易参数，但腰围的体表测量标志不明显，冬季测量尤其不便，易受进食、运动等因素干扰。近年，有学者提出经喉结下缘的颈部水平围长即颈围(neck circumference, NC)，可能是反映上半身肥胖的指标，不仅测量简便、稳定，且与多种心血管疾病风险因素有关^[1,2,3]，因此现将国内外关于颈围作为一项新的人体测量学指标用于辅助判断代谢综合征及其组分的研究作进一步综述。

维生素D的活性代谢产物活性维生素D_3,即1, 25 -二羟维生素D₃[1, 25-(OH)₂D₃]的作用分为"经典"与"非经典"。所谓的"经典"作用是指维生素D能够调节机体钙磷代谢平衡，而近年来维生素D的"非经典"作用更广受关注，如影响细胞周期、免疫调节、抑制炎症因子生成等，而这都是通过与细胞核内特异性维生素D受体(Vitamin D receptor, VDR )结合来发挥作用。目前有关维生素D的肾脏保护作用也颇受重视，本文将分别从基础与临床研究两方面来总结近几年国内外关于维生素D肾脏保护的研究进展。

糖尿病在中国的患病率逐年增高，已成为严重威胁人民健康的重大慢性疾病之一。控制血糖是糖尿病治疗的关键，良好的血糖控制可以减少或延缓并发症的发生发展。而近年来越来越多的研究证明了餐后血糖(PPG)的危害，引起了广大医学工作者的关注。

近年来，人们在努力尝试去了解25羟维生素D[25(OH)D]在免疫系统，尤其是在T细胞介导的免疫及胰岛素分泌方面的作用。25(OH)D能刺激细胞分化，减少细胞增殖，这是细胞生长和伤口愈合的必不可少。然而，有关血浆25(OH)D低水平与糖尿病足之间关联的研究少见。为此来自印度的研究者对在多家医院就诊的糖尿病足溃疡患者(n＝162)和未发生足溃疡的患者(n＝162)的血浆25(OH)D水平进行了检测，以分析其与糖尿病足之间的关系。

骨髓炎是糖尿病足患者截肢的主要危险因子，但目前仍缺乏关于糖尿病足骨髓炎早期感染病理生理方面的研究和临床早期诊断的技术手段，这极大地阻碍了临床医生对糖尿病足的早期保肢诊断。

已经明确对于有心血管风险的糖尿病患者应用降脂药物有助于其预防心血管疾病的发生。为观察应用他汀类药物降低胆固醇对糖尿病患者非创伤性下肢大截肢(LEA)和治疗失败(LEA或死亡)风险的影响。美国的研究者回顾性队列分析基线为2003年未使用降胆固醇药物的非老年(<65岁)糖尿病患者。

已有研究证实，血尿酸水平升高与糖尿病的高风险相关，而降低血尿酸水平可能有利于有糖尿病风险的人群预防糖尿病的发生。来自中国南方医科大学的研究者探讨了中国2型糖尿病人群中血尿酸升高与糖尿病足部溃疡发生的关系。