2013年 · 第05卷第01期

中华糖尿病杂志从2009年创刊至今，在经历了初期的快速发展后，已进入中国科技论文统计源期刊，并开始逐步向精品期刊行列迈进。面对不断变化的互联网时代，博客、微博、微信等大量自媒体的产生，作为学术期刊的编者，我们一直在思索：读者需要什么样的学术期刊？学术期刊在今天能提供什么营养？在变化的环境中需要坚守什么信念？如何能让杂志适应新的时代并引领学术导向？求木之长者，必固其根本；欲流之远者，必浚其泉源。我们需要追根溯源^[1]，以探求适应时代的办刊之道。

实时动态血糖监测(CGM)是近年来逐步应用于临床的新型血糖监测技术，其监测原理与回顾性CGM相同，但能在反映即时血糖信息的同时提供血糖报警、预警功能，从而更为全面地显示血糖波动的特征，协助患者进行即时血糖调节。目前已有循证医学证据表明在实时CGM指导下进行血糖管理，可以达到更好的降糖效果。但是，作为一项新技术，实时CGM对医护人员的操作熟练度、监测结果解读能力及患者教育要求更高。为了使这项新技术能规范、合理、更好地服务于临床，中华医学会糖尿病学分会2012年组织全国专家修订了2009年版的《中国动态血糖监测临床应用指南》。修订后的《指南》就实时CGM的技术特点，与回顾性CGM的主要区别，临床应用的适应证等方面进行了详细的阐述，同时就临床应用的规范流程、报警处理的方法等进行了详细说明。下面结合《中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版)》^[1]，简要介绍实时CGM技术的准确性、临床应用特点及适应证。

糖化血红蛋白(HbA1c)是血中葡萄糖与血红蛋白游离氨基发生非酶促糖基化反应的产物，反映检测前2～3个月的平均血糖水平。自1968年Rahbar^[1]在糖尿病患者的红细胞中首次发现HbA1c，并证明其与糖尿病密切相关，至今已40多年，在此期间，经过全世界科学家和临床医师的反复探索、研究和实践，人们对HbA1c应用的认识越来越深入和全面。HbA1c不仅是目前国际公认的糖尿病血糖控制与监测的金标准，而且大量临床研究表明其与糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关。近年来HbA1c的临床应用已逐渐拓展至糖尿病的筛查、诊断及预测等方面。

有效、便捷地筛查出糖代谢异常的人群是糖尿病预防的关键。EZSCAN是由法国Impeto Medical公司研发的一种对汗腺功能进行无创检测的工具，可早期检测出糖耐量异常及糖尿病的发生，同时也能检测出糖尿病慢性并发症。该方法可弥补目前常用检测手段的不足，有望成为今后糖尿病早期筛查与慢性并发症检测的有力工具。

迄今为止，高血糖可导致动脉粥样硬化的发生这一观点已没有人怀疑。在糖尿病控制及并发症试验(DCCT)^[1]中，强化治疗组[平均糖化血红蛋白(HbA1c<7%)]与常规治疗组(HbA1c<9%)相比，患者视网膜病变、肾病和神经病变发生的风险显著降低；其后的糖尿病控制与并发症的流行病学(EDIC)研究^[2]结果显示，与常规治疗组相比，强化治疗组患者心血管事件的发生减少了42%(P＝0.02)，而非致死性心肌梗死、卒中和心血管死亡的风险降低57%(P＝0.02)，表明在1型糖尿病患者，早期强化控制血糖后能带来长期的心血管受益。同样，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)^[3]显示，对新诊断的2型糖尿病患者，与常规治疗组(平均HbA1c 7.9%)相比，强化治疗组(平均HbA1c 7.0%)患者全部微血管并发症发生率下降25%，心血管并发症(包括致死性和非致死性心肌梗死及猝死)减少16%，尽管这一差别当时没有达到统计学意义(P＝0.052)，但在研究结束后进行的流行病学观察性研究^[4]显示：相比常规治疗组，早期的强化降糖治疗不但可以长期持续减少微血管事件，而且可以显著降低远期大血管事件(心肌梗死)及全因死亡，从而验证了EDIC研究于1型糖尿病患者所得出的结论"早期强化血糖控制对远期大血管并发症是有益的"。

糖化白蛋白(GA)是血液中葡萄糖与白蛋白发生非酶糖化反应的早期糖基化产物^[1]。因白蛋白在体内的半衰期较短(约17 d)，且白蛋白与血糖的结合速度比血红蛋白快，所以GA对短期内血糖变化比糖化血红蛋白(HbA1c)敏感，通常认为GA测定可反映患者近期(约2周)的血糖控制情况，目前GA已成为临床上应用较广泛的血糖监测指标^[2]。本文将简述GA与糖尿病筛查和诊断的研究进展。

药物过敏不仅可引起广泛的皮损，如剥脱性皮炎、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等，还可出现发热、淋巴结肿大等症状。随着病毒学、细胞免疫学及分子遗传学的发展，学者们发现药物过敏还可以诱发多种疾病，现报道药物过敏反应后暴发1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes，F1D)一例。

糖尿病为慢性病主要死因之一，其流行状况日趋严峻。据国际糖尿病联盟(IDF)近期公布的数据表明全球2011年糖尿病患病人数为3.66亿人，其中460万人死于糖尿病，糖尿病的花费约为4650亿美元。2007至2008年我国≥20岁成人糖尿病人群为9240万，糖尿病前期患者为1.48亿。心血管并发症是糖尿病患者最常见的死亡原因。75%～80%的糖尿病患者死于心血管疾病。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者心血管事件发生风险增加2～4倍。

根据美国糖尿病学会(ADA)^[1]和我国的糖尿病治疗指南^[2]，如果单一或联合多种口服降糖药不能维持糖化血红蛋白(HbA1c)低于7%或6.5%的治疗目标时，就要及时起始胰岛素治疗，多项临床研究证实，早期强化降糖治疗能够显著降低糖尿病并发症和死亡率。我国的研究发现，在2型糖尿病患者中进行的早期胰岛素强化治疗还可以保存患者的β细胞功能，延缓疾病的进展^[3]。但是，胰岛素治疗带来诸多获益的同时也存在不可避免的问题，如低血糖风险和体重增加，其中体重增加正受到越来越多的关注，其不仅成为患者起始胰岛素治疗的一个心理障碍，而且还可能在一定程度上抵消胰岛素治疗的获益。

皮肤自发荧光是检测晚期糖基化终产物积累的一种无创标志物。既往基于初级医疗保健机构的研究表明，皮肤自发荧光与2型糖尿病微血管及大血管并发症密切相关，且对并发症有预测作用。

手术创伤损害术中胰岛素敏感性，并与术后不良事件的发生相关。近期欧洲及美国心脏病学会均建议在冠状动脉旁路移植术(CABG)前给予他汀类药物治疗。然而，有研究报道他汀类药物治疗可增加胰岛素抵抗和新发糖尿病风险。为此研究者对无糖尿病的血脂异常患者CABG术前应用他汀类药物治疗与术中胰岛素敏感性之间的关系进行了探讨。

目前在临床上主要以尿白蛋白或用血肌酐计算的肾小球滤过率来诊断和评估糖尿病肾病(DN)，尚无早期诊断DN的敏感指标。前期研究发现尿胶原代谢的改变与肾脏损伤关系密切，在尿白蛋白分泌增多之前，尿中胶原蛋白片段分泌异常。尿中有许多特异性和敏感性较高的胶原蛋白片段，其中273片段(CKD273)对慢性肾病(CKD)高度敏感。本研究通过前瞻队列研究法，评估尿蛋白质组分是否可作为DN早期(在微量白蛋白尿发生前)的诊断依据，同时从273蛋白片段中找出对DN早期诊断有价值的蛋白片段。

为了探讨在糖尿病进展过程中，丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)对内皮细胞功能减退所发挥的特定的作用，并探讨MAPK阻断剂及激动剂是否可以改善内皮细胞功能，研究者分别评估了3个月和9个月的糖尿病模型小鼠及对照组小鼠肠系膜动脉中，p38、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和细胞外信号调节激酶(Erk)表达激活水平。

流行病学研究和随机临床试验已经证明，在各种人群中静息心率(RHR)是心血管疾病风险和全因死亡率的独立预测因素。