2012年 · 第04卷第04期

长期以来，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的国内、外诊断标准未达成一致，因此，无法对不同地区的GDM发病率进行比较^[1]。2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)^[2]，推荐采用美国国家糖尿病数据组或美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)标准中75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)，诊断界值均是基于1964年O'Sullivan和Mahan制定的100 g OGTT标准基础上修改演变而来。2010年国际妊娠与糖尿病研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)制定的GDM诊断标准，依据的是全球大样本多中心研究结果，该诊断标准一经出台就受到了广大学者的关注^[3]，随后全球对GDM的筛查和诊断方案也逐渐达成共识^[4,5,6]。除妊娠前已被确诊为糖尿病者，其他孕妇尤其是具有糖尿病高危因素者均应在早孕期行空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)监测，以便尽早发现妊娠前漏诊的糖尿病，其他孕妇在妊娠24～28周采用75 g OGTT进行GDM的筛查和诊断。卫生部于2011年7月发布的我国GDM诊断行业标准也是在去年国际IADPSG标准基础上根据我国情况进行的修订。由于新制定的75 g OGTT诊断标准血糖界值较以往明显降低，因此随着GDM新诊断标准的临床应用，被诊断为GDM的孕妇明显增多，其临床规范化处理等已成为目前临床关注的热点问题^[5]。

2007年至2008年我国糖尿病的流行病学调查显示中国糖尿病与糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5%^[1]。糖尿病患者其脑血管疾病和卒中增加2～4倍，同时有80%的糖尿病患者死于心血管事件，每年有44%的成人终末期肾病由糖尿病肾病引起^[2]。有关流行病学调查结果显示，普通人群血脂异常的发生率为20%～40%，而糖尿病患者合并血脂异常者约占60%^[3]。并且我国流行病学研究资料还表明：血脂异常是冠心病发病的危险因素，其作用强度与西方人群相同；我国人群血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险，这说明我国糖尿病患者将同时面临高血糖、大血管及微血管的多重危险。现行的大血管及微血管疾病的预防治疗指南认为，2型糖尿病患者不仅仅要严格控制血糖，尽量将糖化血红蛋白降低到7%以下，同时应该更加关注血压、血脂异常及抗血小板治疗等多种心血管危险因素的联合干预。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期发生的糖代谢异常，是妊娠期最常见的并发症之一，占妊娠合并糖尿病的80%～90%。20世纪60年代以来，在世界各地的医学工作者的努力下，GDM的诊断、管理及治疗措施不断发展和完善，许多妊娠期糖尿病患者孕期得到了较好的管理，严重合并症明显降低，母儿结局有了明显改善。然而，目前对于GDM孕妇和其胎儿的远期转归的研究仍处在起步阶段，研究显示，GDM的发病与将来2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的发病有极强的相关性^[1]，GDM孕妇的后代发生肥胖和糖尿病的概率也明显增加^[2]。现今，加强GDM母儿产后规范化管理及重视远期追访工作已成为国内外学者越来越关注的问题。

2型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能异常的机制包括氧化应激、内质网应激、胰岛淀粉样变性、肌肉与肝脏及胰腺部位异位脂肪沉积、脂毒性以及糖毒性等。上述机制均可因营养过剩而激活，且均可视为某种炎症反应，或与炎症相关。本文就免疫系统参与T2DM致病的有关机制研究以及T2DM抗炎治疗的临床试验做一简要回顾。

国际夏科关节工作小组2011年1月成立于法国巴黎Salpetriere医院。该专家组复习了有关糖尿病夏科关节诊断和治疗的文献，讨论形成了糖尿病夏科足专家共识。尽管作者声明该共识并不代表美国糖尿病学会或美国足病师学会的官方立场，但这几乎是最高水平的夏科关节的专家共识，具有非常重要的临床价值。该共识全文发表在Diabetes Care杂志上(2011，34：2123－2129)，以下仅做摘译。

增加胰高血糖素样肽(GLP)-1活性已成为治疗2型糖尿病的一种有效手段。GLP-1对胰岛β细胞、神经系统以及消化系统的作用已被人们熟知。然而，人们对GLP-1在脂肪组织中的作用了解甚少。此外，尚无证据表明脂肪组织GLP-1受体(GLP-1R)与肥胖和胰岛素抵抗之间存在关联。

胰高血糖素样肽(GLP)-1通过作用于胰岛β细胞和α细胞发挥抗糖尿病作用。既往研究主要集中在胰岛β细胞功能改善上，而对α细胞的抑制作用关注较少。本研究的目的是对2型糖尿病患者量化观察GLP-1输注对胰高血糖素的抑制作用在降低血糖中的贡献。

胰高血糖素样肽(GLP)-1主要通过抑制胃排空降低餐后血糖。本研究旨在探讨人类对于GLP-1减缓胃排空的作用是否很快产生耐受性。

血清降钙素(CT)是一种公认的反映C细胞增殖的标记物。啮齿类动物长期使用胰高血糖素样肽(GLP)-1受体激动剂与血清CT水平升高和C细胞肿瘤形成相关。目前尚无研究人员在无甲状腺髓样癌病史或甲状腺髓样癌家族史的人群中观察CT浓度的变化。本研究旨在观察2型糖尿病患者或非糖尿病肥胖者应用GLP-1受体激动剂利拉鲁肽后血清CT浓度的变化。

健康受试者在接受口服葡萄糖耐量试验时，其肠促胰岛素的作用随葡萄糖负荷量的增加而增加，造成类似独立于葡萄糖负荷的血糖波动。2型糖尿病(T2DM)患者是否能够调节肠促胰岛素的作用目前尚不清楚。

胰高血糖素样肽(GLP)-1具有刺激胰岛素分泌的作用。然而，GLP-1也可改善糖尿病患者血管内皮功能。