2011年 · 第03卷第03期

动态血糖监测(CGM)是指通过葡萄糖感应器(sensor)监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面的血糖信息。临床上使用的CGM技术可分为回顾性CGM系统和实时CGM系统两种，目前我国以回顾性CGM系统为主。下面简要介绍我国CGM技术发展历程、适用人群及临床应用新拓展。

良好的血糖控制能延缓和(或)阻止糖尿病慢性并发症的发生。但是，不管是对1型还是2型糖尿病患者，良好的血糖控制是以严重的低血糖发生增加为前提条件，低血糖成为血糖控制达标的最大障碍^[1,2]。在糖化血红蛋白(HbA1c)控制良好的患者，常出现血糖波动，即出现不可预料的低血糖和高血糖^[3]；而且，低血糖尤其是无症状性低血糖，常见于老年且病程较长的糖尿病患者，不同程度的抵消了良好血糖控制带来的益处^[4]。虽然自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose，SMBG)的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度、制定降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导对治疗方案的调整，但SMBG仅仅监测的是点值血糖，无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的"盲区"，尤其是不能监测到无症状性低血糖，且易受个别不准确测量结果的影响^[5]。动态血糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)技术的出现可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被SMBG所监测的高血糖和低血糖^[6,7]，为糖尿病患者血糖控制带来益处^[8]。但是这些益处均是建立在动态血糖监测系统(CGMS)具有较高精准度的基础之上，因此临床上选用CGMS时应该考虑其准确度。

大型前瞻性临床研究如糖尿病控制与并发症试验(DCCT)及其后续糖尿病干预与并发症流行病学(EDIC)研究、英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)明确表明：与常规治疗相比，强化血糖控制可明显降低糖尿病慢性微血管、大血管并发症发病率^[1,2]。胰岛素强化治疗是目前最强效的血糖控制手段，基础＋餐时胰岛素治疗模式尤其是持续性皮下胰岛素输注(continue subcutaneous insulin infusion，CSII)治疗是最接近生理胰岛素作用模式的胰岛素强化治疗方案。在频繁血糖监测下，胰岛素强化治疗是糖尿病强化管理的重要组成部分，不仅胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者需要长期胰岛素强化治疗，对血糖严重升高的新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗也可以明显改善其病理生理缺陷，修复受损的胰岛β细胞功能，获得血糖长期稳定控制，延缓病情进展^[3]。然而，尽管使用了频繁的自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose，SMBG)，DCCT研究中胰岛素强化治疗组严重低血糖事件发生率仍为常规治疗组的3.3倍。胰岛素强化治疗所伴随的低血糖事件发生风险增加常使患者产生抗拒、恐惧心理，成为血糖控制达标的主要阻碍。因此，若能在尽量避免低血糖事件前提下使血糖得以快速稳定达标，则须有一个能全面反映血糖变化趋势，准确、及时提供血糖信息的血糖监测系统保驾护航，动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system，CGMS)应运而生，它在糖尿病患者血糖管理中发挥了重要作用。本文结合国内外研究现状及作者临床经验，浅谈CGMS在接受胰岛素强化治疗的糖尿病患者中的作用。

随着社会的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病已成为一种"流行病"，在世界范围蔓延开来。据2007至2008年中华医学会糖尿病学分会"中国糖尿病和代谢综合征研究组"的调查显示，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%，据此可推算我国糖尿病患病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿^[1]。糖尿病的治疗成为迫切需要我们关注的问题。

高血糖是糖尿病的标志以及导致慢性并发症的主要原因，其不良作用主要体现在慢性持续的高血糖和血糖波动两方面。长期持续的高血糖对糖尿病慢性并发症的危害已经明确，而近年来的研究表明血糖波动亦可能与糖尿病并发症的发生、发展有关。因此，在制定治疗方案时可能需要兼顾减轻血糖波动以更理想地控制血糖。这其中亟须解决的问题是建立起计算简单又有临床意义的血糖波动评价指标。虽然已有许多指标可以用来评估血糖波动，但迄今为止还没有统一公认的最佳指标^[1]。而平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursion，MAGE)作为反映血糖波动的重要指标，在动态血糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)快速发展的今天正越来越受到人们的重视。然而MAGE的计算方法使许多临床工作者感到困惑，其临床价值也争议不断。本文就MAGE及血糖波动的相关研究进展作一综述。

1型糖尿病(T1DM)分为2种亚型：自身免疫型(1A)和特发型(1B)。其中，1A型是一种T、B淋巴细胞共同参与的慢性自身免疫性疾病，而B细胞在1A型糖尿病中的作用较为复杂。目前对1A型糖尿病中B细胞的关注已远不止其分泌自身抗体的功能。随着对B细胞在T1DM中作用的不断探索，以B细胞为治疗靶点的研究正逐渐成为热点。本文主要探讨B细胞通过促进和抑制自身免疫反应在1A型糖尿病中发挥的双重作用。

我国最新的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的中国人群中，糖尿病患病率高达9.7%^[1]。使人担忧的是，我国糖尿病患病率虽高，但血糖达标率却较低，两者形成极大的反差。2006年中国地区的糖尿病现状调查显示，仅26.8%的患者血糖控制理想[糖化血红蛋白(HbA1c)≤6.5%]；而73.2%的患者血糖控制未能达标(HbA1c>6.5%)，HbA1c>8%的患者更高达28.3%；尽管有众多因素影响血糖达标，但即使在已经使用胰岛素的患者中，血糖达标率也只有37%^[2]，而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。

血糖监测是评估糖代谢紊乱及治疗效果的必要手段。由于人体血糖呈连续性变化的特点，常规的点时血糖无法全面反映全天血糖的波动变化，因此实现血糖的连续监测一直是广大临床工作者的梦想。早在1967年Updike和Hicks首次使用动物模型进行了连续血糖监测的尝试^[1]。其后，动态血糖监测(CGM)技术日益成熟，并完成由试验监测手段到临床监测工具的成功转型，1999年美国食品和药品管理局(FDA)批准首台回顾性CGM系统在美国上市使用。至2010年6月，已有4款具有实时功能的CGM系统在美国上市。因此，目前在临床上使用的CGM技术可分为回顾性CGM系统和实时CGM系统两种。为定位不同种类CGM技术的临床角色，指导CGM最佳人群的选择，2010年10月美国临床内分泌医师学会(AACE)发布关于CGM技术的专家共识^[2]。

中华医学会糖尿病学分会(CDS)第十四次全国学术会议于2010年11月18日至20日在历史古城苏州召开。本次年会正式注册的参会代表4532人，实际到会人数近5000人，为历史之最。会议由CDS主任委员纪立农担任大会主席，副主任委员贾伟平及委员郭晓蕙担任大会副主席及执行主席。会议共开展3场主题报告、22场专题研讨，近70名中外学者作了丰富和高水平的学术报告。会议收到763篇论文，其中78篇论文口头交流，250篇壁报交流，并评选优秀壁报20篇。本次年会囊括了中国糖尿病人群的流行病学特征、糖尿病及相关疾病的发病机制、血糖稳态的多器官调控、糖尿病及并发症防治的基础和临床研究等内容，首次设立了新药研发专场的多学科热点论坛，并发布了最近更新的《中国2型糖尿病防治指南》(讨论稿)、《中国糖尿病医学营养治疗指南》以及糖尿病学分会对干细胞治疗糖尿病和干细胞治疗糖尿病周围血管病变的立场声明。同时，CDS的会刊––《中华糖尿病杂志》的资深编委们对实际的临床科研论文进行开放式点评和审阅，吸引了众多医师的目光。

目前，糖尿病视网膜病变(DR)是西方国家成年人致盲的首要原因；然而，许多糖尿病患者即便发生晚期DR亦常常缺少临床症状。快速、有效地对糖尿病患者发生DR的风险做出评估不仅能延缓视力减退，而且有助于节约医疗资料、减少社会和个人医疗费用。本研究旨在寻找一种快速鉴别DR高危人群的方法。

在心血管疾病一级预防中，肥胖是预测其风险的因素之一。本研究旨在探讨体质指数(BMI)、腹围、腰臀比与首次发生心血管事件的相关性。

慢性缺氧和肾小管间质纤维化是多种进展性肾病共有的改变，其中低氧诱导因子(HIF)－1α发挥重要作用。本研究以人近端肾小管上皮细胞(HRPTECs)及雄性糖尿病大鼠为研究对象，从细胞分子水平及动物水平研究二甲双胍对糖尿病肾病大鼠HIF－1α表达的影响。

提及胰岛素抵抗时，蛋白质常常被忽略。但在高胰岛素钳夹实验正常血糖和空腹氨基酸血症情况下，男性2型糖尿病患者蛋白质抵抗和糖代谢紊乱同时存在。因此假设：餐后合成代谢达到最大化时，蛋白质抵抗将变得更加严重。

临床研究表明，人体收缩压>115 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)时，发生心血管疾病的风险增加。然而，目前尚无关于针对糖尿病或心血管疾病不合并高血压人群的降压研究。本研究首次探讨了非高血压(临床定义的高血压是指收缩压>140 mm Hg或舒张压>90 mm Hg，或者应用降压药物治疗或有高血压病史)人群接受降压治疗与心血管疾病二级预防及全因死亡率之间的关系。

在流行病学和遗传学研究中，利用钳夹实验及示踪技术评估肝脏胰岛素抵抗比较复杂，而且价格昂贵，可行性差。要研究不同胰岛素敏感组织的胰岛素抵抗程度，需要寻找可替代的指标。本研究旨在寻找评估肝脏胰岛素抵抗的新指标。

糖尿病不仅与血管疾病相关，亦与非血管病变相关。为了评估糖尿病和空腹血糖水平与特定原因死亡风险的独立相关性，研究人员对97项前瞻性试验中123 205个死亡病例进行了分析，根据基线糖尿病水平计算出特殊原因死亡的风险比。

糖尿病肾病是终末期肾病的首要原因。研究证明，1型和2型糖尿病患者发生糖尿病肾病有家族聚集性，在不同种族中糖尿病肾病的发生存在差别。可见，遗传易感性在糖尿病肾病的发病中起着重要作用。本研究旨在系统评价糖尿病肾病相关基因与糖尿病肾病的相关性。