2026年 · 第42卷第09期

目的 比较以苍白球内侧部(GPi)为靶点的脑深部电刺激(DBS)(简称GPi-DBS)与以丘脑底核(STN)为靶点的DBS(简称STN-DBS)治疗痉挛性斜颈(CD)的疗效和安全性。 方法 回顾性分析2005年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受双侧GPi-DBS(20例)或STN-DBS(17例)治疗的CD患者的临床资料，术后均随访36个月。DBS疗效采用西多伦多痉挛性斜颈评分量表(TWSTRS)评分评估，安全性评估指标为刺激相关并发症发生比例。比较两组患者术后1、3、6、12、24、36个月的TWSTRS评分改善率、刺激相关并发症的发生比例及程控参数。 结果 术后36个月，GPi-DBS组与STN-DBS组的TWSTRS总分改善率(60.52%±27.87%对比62.60%±27.26%)、严重程度评分改善率(54.06%±27.26%对比59.11%±25.37%)、功能障碍评分改善率(60.33%±30.32%对比59.12%±32.24%)及疼痛评分改善率[M(Q1，Q3)][94.45% (80.50%，100.00%)对比100.00%(93.80%，100.00%)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。STN-DBS组术后1个月的TWSTRS总分改善率(47.59%±18.87%对比33.31%±15.25%，P＝0.015)及严重程度评分改善率(41.89%±16.56%对比22.57%±18.39%，P＝0.002)均高于GPi-DBS组，然而此优势在术后3个月及以后消失。程控参数方面，术后36个月，GPi-DBS组所需刺激电压[M(Q1，Q3)]高于STN-DBS组[3.0(2.7，3.2)V对比2.1(2.0，2.5)V，P<0.001]。STN-DBS组刺激相关并发症的发生比例高于GPi-DBS组(分别为14/17和6/20，P<0.001)，其中以异动症最为突出(12/17对比3/20)。多数刺激相关并发症可通过调整刺激参数得到有效缓解。疗效持续性方面，两组患者的TWSTRS评分改善率在术后12个月趋于稳定，并维持至末次随访。 结论 GPi-DBS与STN-DBS治疗CD的长期疗效相当。STN-DBS起效更快但刺激相关并发症较多；GPi-DBS需更高的刺激电压。

目的 分析各脑区高频皮质电刺激诱发不同癫痫发作类型的分布特征及其与癫痫发作起始区(SOZ)的关联，探讨电刺激诱发癫痫发作在SOZ定位中的应用价值。 方法 回顾性分析2020年12月至2021年11月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受立体脑电图电极置入并行高频(50 Hz)皮质电刺激的82例药物难治性癫痫患者的临床资料。将电刺激结果分为惯常电－临床发作(SZ-H)、惯常电发作(SCD-H)、非惯常电－临床发作(SZ-NH)、非惯常电发作(SCD-NH)4型。分析不同脑区电刺激的癫痫发作特征，对比SOZ和非SOZ的发作差异，并分析其与手术预后的相关性，归纳电刺激诱发发作对SOZ的诊断作用。 结果 82例患者中，72例(87.8%)经电刺激可诱发≥1种癫痫发作类型，累计诱发发作261例次。其中42例(58.3%)诱发SZ-H，19例(26.4%)诱发SZ-NH，7例(9.7%)诱发SCD-H，4例(5.6%)诱发SCD-NH。各脑区电刺激诱发癫痫发作特征如下：额叶诱发59例次，含惯常发作42例次(71.2%)；颞叶外侧诱发发作44例次，含非惯常发作28例次(63.6%)；颞叶内侧诱发发作108例次，含非惯常发作70例次(64.8%)；顶叶诱发发作20例次，含惯常发作12例次(60.0%)；枕叶诱发发作6例次，其中惯常、非惯常发作各3例次；岛叶诱发发作24例次，含惯常发作18例次(75.0%)。不同脑区电刺激诱发的癫痫发作类型分布差异具有统计学意义(χ2＝23.47，P<0.001)。电刺激诱发的惯常发作仅出现于SOZ电刺激诱发中。SOZ是惯常发作发生的独立相关因素(完全分离，95%CI：15.3~∞，P<0.001)。预后分析显示，手术切除范围包含SZ-H或SCD-H诱发电极位点的患者，预后良好率达93.75%(45/48)，高于无惯常发作诱发患者的69.70%(23/33)(χ2＝8.40，P＝0.004)。 结论 不同脑区高频皮质电刺激的癫痫发作诱发模式存在差异，额叶、岛叶更易诱发惯常发作，颞叶内侧更倾向诱发非惯常发作；电刺激诱发的惯常发作是SOZ的特异性标识，术中切除包含惯常发作的诱发位点可改善癫痫患者的预后。

目的 探讨立体脑电图(SEEG)引导射频热凝(RF-TC)治疗MRI阴性局灶性药物难治性癫痫(DRE)的疗效及其预后的影响因素。 方法 回顾性分析2021年1月至2024年6月于重庆医科大学附属第一医院神经外科接受SEEG引导RF-TC治疗的20例MRI阴性局灶性DRE患者的临床资料。观察患者术后3、6、12、24、36个月的癫痫发作结局并评估Engel分级，同时观察末次随访时永久性神经功能缺失情况。根据患者末次随访时癫痫发作结局将其分为预后良好组(Engel Ⅰ级)与预后不良组(Engel Ⅱ~Ⅳ级)，分析影响其癫痫预后的相关因素。 结果 20例患者置入电极(12.90±3.14)根(7~20根)。18例患者诱发出惯常发作，12例患者监测到与癫痫发作起始区(SOZ)一致(5例)或不一致(7例)的电发作。20例患者均顺利完成RF-TC。术后6例患者仍有癫痫发作。1例患者发生永久性神经功能缺损。20例患者RF-TC术后的随访时间为(24.05±11.96)个月(6~45个月)。术后3个月，70%(14/20)患者无癫痫发作；术后12、24、36个月时无发作比例分别为9/16、6/10、1/4。至末次随访，20例患者中，EngelⅠ级12例，EngelⅡ级1例，Engel Ⅲ级6例，Engel Ⅳ级1例；8例存在癫痫发作的患者中，4例术后一直未实现无癫痫发作，2例于术后3个月内出现复发，2例于术后>6个月复发。与预后不良组(8例)比较，预后良好组(12例)患者正电子发射断层显像(PET)-CT显示的低代谢区与SOZ重叠者、SEEG监测时无电发作或电发作区域与SOZ一致者占比均较高，RF-TC后电极拔除前存在与SOZ不一致的癫痫发作者占比较低(均P<0.05)。 结论 SEEG引导RF-TC治疗MRI阴性局灶性DRE可有效、短期控制部分患者的癫痫发作，且较为安全。SOZ与PET-CT显示的低代谢区重叠时，患者预后较好；而出现与SOZ并非完全一致的电发作或RF-TC后电极拔除前存在与SOZ不一致的癫痫发作时，患者预后较差。

目的 探讨药物难治性癫痫手术疗效的相关影响因素。 方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月于新疆医科大学第一附属医院神经外科接受癫痫手术的99例药物难治性癫痫患者的临床资料，末次随访时间为2025年8月。以末次随访时Engel分级判定疗效：Ⅰ级为预后良好，Ⅱ~Ⅳ级为预后不良。比较预后良好组与预后不良组患者临床资料的差异，将P<0.1或临床上认为与预后可能有关的因素纳入多因素Logistic回归模型中进行分析。根据病灶主体位置将患者分为颞叶癫痫(TLE)组与颞叶外癫痫(exTLE)组，分层分析两组患者的预后情况。 结果 99例患者的中位随访时间为40(Q1，Q3：30，48)个月。末次随访时Engel分级Ⅰ级68例(68.7%)、Ⅱ级25例(25.2%)、Ⅲ级6例(6.1%)；31例Ⅱ级和Ⅲ级患者首次癫痫发作中位时间为术后9(1~20)个月。与预后良好组(68例)比较，预后不良组(31例)患者的起病年龄小、男性和exTLE患者的占比高、海马硬化(HS)相关病理学改变(简称HS阳性)患者的占比低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；而两组患者的手术年龄、民族分布、病程、病灶侧别的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，TLE(OR＝9.90，95%CI：2.91~33.69，P<0.001)、女性(OR＝4.65，95%CI：1.20~18.05，P＝0.026)和HS阳性(OR＝5.59，95%CI：1.02~30.57，P＝0.047)与Engel分级Ⅰ级预后独立相关。至随访终点，TLE组、exTLE组患者Engel分级Ⅰ级预后率分别为88.2%(60/68)、25.8%(8/31)，差异有统计学意义(χ2＝35.74，P<0.001)；对不同手术年龄、起病年龄、病程、性别、是否HS阳性的亚组分层分析结果显示，除女性、HS阳性亚组外，其他亚组均显示TLE与Engel分级Ⅰ级预后相关(均P<0.01)。 结论 TLE、HS阳性及女性是药物难治性癫痫患者术后预后良好的独立影响因素。

目的 评估立体脑电图引导射频热凝术(SEEG-RFTC)治疗脑室旁结节状灰质异位(PNH)相关药物难治性癫痫的手术疗效，并探讨其对脑网络拓扑结构的影响。 方法 回顾性分析2020年1月至2024年1月于解放军陆军军医大学第二附属医院神经外科接受SEEG-RFTC治疗的7例PNH患者的临床资料。所有患者术前均接受高分辨率MRI、正电子发射断层显像-CT、视频脑电图监测及基因检测，采集影像学、症状学及神经电生理特征。术后随访至少12个月，采用Engel分级评价疗效。将4例SEEG数据完整的患者纳入脑网络分析，采用互信息算法提取脑网络连接性，并以聚类系数、局部效率和介数中心性作为脑网络特征指标，比较RFTC热凝通道与非热凝通道不同频段脑网络特征指标的手术前后差值。 结果 7例患者平均置入深部电极(触点数量为8~16个)11.9根(7~14根)。1例患者术后短期出现失写，所有患者均无术后长期并发症。7例患者术后12个月Engel分级均为Ⅰa级。4例患者纳入分析的通道共475个，其中热凝通道107个，非热凝通道368个；脑网络变化分析结果显示，热凝后热凝通道所有频段(δ、θ、α、β、γ及全频段)的聚类系数、局部效率和介数中心性均升高，而非热凝通道所有频段的上述3项指标均降低；经Bonferroni校正，热凝通道所有频段的介数中心性均高于非热凝通道，θ、α、β和γ频段的聚类系数和局部效率均高于非热凝通道(均P<0.05)。 结论 应用SEEG-RFTC治疗PNH相关药物难治性癫痫可较好地控制癫痫发作。SEEG-RFTC通过断连癫痫网络及节点，可有效重构脑网络拓扑结构。

目的 探讨高频脊髓电刺激治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床效果。 方法 回顾性分析2023年8月至2025年4月首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科采用高频(10 kHz)脊髓电刺激治疗的16例痛性糖尿病周围神经病变患者的临床资料。所有患者Ⅰ期行电极植入术，连接外部刺激器开机给予电刺激；低频电刺激测试1周后，若疼痛视觉模拟量表(VAS)评分下降≥50%则实施Ⅱ期手术，于体内置入永久脉冲发生器，继续给予2周低频刺激后，再给予2周高频刺激；之后根据患者意愿选择恢复低频刺激或继续高频刺激。分别于术前，Ⅰ期手术后1周，Ⅱ期手术后2周、4周以及3个月时，采用VAS评分评估疼痛程度；于术前、Ⅱ期手术后3个月时完善EQ-5D-5L量表评分，以评估健康相关生活质量改善程度；于术前与Ⅰ期手术后1周，通过红外热成像仪测试下肢体表温度。 结果 16例患者均顺利完成Ⅰ期＋Ⅱ期手术。无一例患者发生感染、电极移位、血肿等手术相关并发症。16例患者术前、Ⅰ期手术后1周、Ⅱ期手术后2周、4周以及3个月的疼痛VAS评分分别为(9.00±1.15)分、(3.93±0.68)分、(4.06±0.77)分、(3.25±1.18)分和(2.93±1.12)分，疼痛VAS评分随时间呈下降趋势(F＝536.682，P<0.001)。Ⅱ期手术后4周，14例患者获得进一步的疼痛改善并要求保留高频模式，另2例患者选择调整为低频刺激模式。Ⅱ期手术后3个月随访时，16例患者疼痛缓解效果均良好，VAS评分下降均≥2分。Ⅱ期手术后3个月患者的EQ-5D-5L量表评分较术前升高[(0.723±0.134)分对比(0.546±0.162)分，配对t＝－9.983，P<0.001]。下肢红外热成像仪测试显示，16例患者Ⅰ期手术后1周双腿及足底体表温度均较术前同部位升高，局部微循环改善。 结论 初步研究发现，高频脊髓电刺激治疗痛性糖尿病周围神经病变的安全性良好，可有效缓解疼痛，且多数患者倾向于选择高频模式。

目的 探讨基于分子分型的儿童髓母细胞瘤(MB)的临床预后及其影响因素。 方法 回顾性收集2011年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受手术治疗的235例儿童MB患者的临床资料，包括患儿的5年生存情况，肿瘤的组织病理学分型、分子分型、切除程度及M分期等。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，计算患儿5年无进展生存率和5年总生存率，并采用Log-rank检验比较不同组间的生存差异；采用单因素及多因素Cox回归分析筛选影响患儿生存的相关因素。 结果 235例患儿中，男158例，女77例；年龄[M(Q1，Q3)]为7.0(4.5，9.0)岁。行肿瘤全切除或近全切除的患儿206例(87.7%)，肿瘤残留29例(12.3%)。组织病理学结果显示，诊断为经典型MB 130例，促纤维增生/结节型和广泛结节形成型MB 90例，大细胞/间变型MB 15例；分子病理学结果显示，WNT、SHH、Group3、Group4亚型者分别为20、35、58、122例；其中6例患儿(SHH、WNT亚型各3例)合并TP53突变。235例患儿的中位随访时间为71.0个月；末次随访显示，72例患儿肿瘤复发，58例死亡(3例为TP53突变患儿，其中SHH亚型2例，WNT亚型1例)。Kaplan-Meier法分析结果显示，235例患儿的5年无进展生存率为70.6%，5年总生存率为81.2%；WNT、SHH、Group3、Group4亚型患儿的5年无进展生存率分别为90.0%、72.5%、61.5%、71.2%，5年总生存率分别为88.2%、85.7%、68.6%和84.6%。单因素Log-rank检验结果显示，与肿瘤全切除、分子分型为Group3亚型及术后单纯放疗或化疗比较，肿瘤残留、分子分型为WNT或SHH或Group4亚型、术后辅助放疗联合化疗患儿的5年无进展生存率和总生存率均较高(均P<0.05)。单因素Cox回归分析显示，肿瘤分子分型、术后辅助治疗为MB患儿生存的影响因素(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，单纯化疗患儿的死亡风险显著高于单纯放疗患儿(HR＝132.55，95%CI：31.97~549.59，P<0.001)；肿瘤残留患儿则显示出比肿瘤全切除或近全切除者具有更低的死亡风险(HR＝0.10，95%CI：0.02~0.44，P＝0.002)。 结论 MB的分子分型与患儿预后密切相关，其中Group3亚型者预后最差；肿瘤切除程度及术后辅助治疗是影响患儿生存的重要因素，规范的术后综合治疗可显著改善患儿预后。

目的 探讨不同时间窗急性椎－基底动脉闭塞补救性支架置入的疗效和安全性。 方法 回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院脑血管病介入科2019年1月至2024年12月连续纳入的急性椎－基底动脉闭塞性卒中患者的临床资料。患者均接受补救性支架置入治疗。根据治疗时间窗，将患者分为晚时间窗组(发病至股动脉穿刺时间为6~24 h)和超晚时间窗组(发病至股动脉穿刺时间为>24 h)。比较两组患者的基线资料，并采用重叠加权法校正平衡组间基线资料的差异。治疗的有效性采用术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分(mRS评分≤2分为预后良好)评估，安全性指标包括围手术期症状性颅内出血(SICH)、术后90 d内死亡和其他并发症的发生率。 结果 共纳入78例患者，其中晚时间窗组33例，超晚时间窗组45例。在两组的基线资料方面，与晚时间窗组相比，超晚时间窗组患者的术前症状进展比例、有脑梗死或短暂性脑缺血发作病史的比例均更高，取栓次数更少，术前静脉溶栓比例和后循环阿尔伯塔卒中项目早期CT评分更低(均P<0.05)。经重叠加权法匹配校正后，两组各项基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。超晚时间窗组与晚时间窗组患者90 d预后良好率[60.0%(27/45)对比57.6%(19/33)]、围手术期SICH[4.4%(2/45)对比6.1%(2/33)]及术后90 d病死率[11.1%(5/45)对比15.2%(5/33)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)；超晚时间窗组围手术期任意形式的颅内出血[4.4%(2/45)对比24.2%(8/33)]及其他并发症的发生率[2.2%(1/45)对比18.2%(6/33)]均低于晚时间窗组(均P<0.05)。 结论 对于经严格筛选的急性椎－基底动脉闭塞患者，在超晚时间窗实施补救性支架置入的疗效和安全性可能不劣于晚时间窗患者。

目的 探讨复合手术治疗症状性慢性颈动脉闭塞(SCCAO)的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析2023年3月至2025年12月内蒙古自治区人民医院神经血管科行复合手术治疗的21例SCCAO患者临床资料，通过血管再通率、围手术期并发症等评估手术的疗效和安全性。术后6个月，通过门诊或电话进行随访；通过CT血管成像(CTA)评估患者的血管闭塞情况，采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者的神经功能恢复情况。 结果 21例患者复合手术均顺利完成，其中颈动脉内膜切除术(CEA)联合数字减影血管造影4例，CEA联合颈动脉球囊扩张术(CBA)9例，CEA联合CBA＋颈动脉支架置入术8例。总体血管再通率为100%(21/21)。术后1周，1例(4.8%)患者新发声音嘶哑，经营养神经对症治疗后完全缓解；术后3 d，1例(4.8%)患者突发心室颤动后死亡。其余患者围手术期均未出现颈部血肿、卒中及短暂性脑缺血发作等手术相关并发症。20例患者完成影像学及临床随访。术后6个月，1例(5.0%)患者行头颈CTA检查提示靶血管再次闭塞，但mRS评分较术前无增大。其余19例(95.0%)患者靶血管均保持通畅。随访期间无新发缺血性卒中、短暂性脑缺血发作或死亡等不良事件发生。 结论 复合手术治疗SCCAO具有较高的技术成功率，围手术期并发症发生率较低，初步显示出良好的安全性和疗效。

目的 探讨对比剂优化稀释方案在颅内动脉瘤血流导向装置(FD)贴壁评估中的临床应用价值。 方法 回顾性分析连续纳入的2022年6月至2025年5月于郑州大学第一附属医院放射介入科接受FD置入治疗的颅内动脉瘤患者的临床和影像学资料。将2022年6月至2024年6月收治并使用传统对比剂稀释高分辨C臂CT(HR-CBCT)扫描方案(简称传统方案)进行支架贴壁程度评估的患者作为对照组；将2024年7月至2025年5月使用优化对比剂稀释HR-CBCT扫描方案(简称优化方案)的患者作为试验组。比较两组患者术中FD贴壁不良(ISA)检出率、HR-CBCT扫描后处理图像质量评分、围手术期和随访期并发症情况、随访期动脉瘤完全闭塞率和支架内狭窄率。 结果 共纳入289例患者(342个动脉瘤，共置入342枚FD)，其中对照组152例(180个动脉瘤，共置入180枚FD)、试验组137例(162个动脉瘤，共置入162枚FD)。与对照组相比，试验组的术中ISA检出率[15.4%(25/162)对比6.7%(12/180)，P＝0.009]和HR-CBCT后处理图像质量主观评价得分[(8.05±1.03)分对比(6.93±2.00)分，P<0.001]均更高。试验组的围手术期并发症发生率[1.5%(2/137)对比6.6%(10/152)，P＝0.029]和远期缺血性卒中发生率[1.5%(2/137)对比5.9%(9/152)，P＝0.048]均低于对照组。临床随访时间为(13.72±2.67)个月(6~21个月)，影像学随访时间为(11.14±2.50)个月(6~15个月)。末次数字减影血管造影(DSA)随访结果显示，试验组的动脉瘤未完全闭塞率[13.6%(22/162)对比22.2%(40/180)，P＝0.038]及支架内狭窄率[1.2%(2/162)对比6.7%(12/180)，P＝0.011]均低于对照组。 结论 与传统方案相比，优化方案能显著提高HR-CBCT后处理图像的质量和FD置入术中的ISA检出率，具有较好的临床应用价值。

目的 对比分析聚醚醚酮、自体颅骨瓣及钛网三种修补材料在儿童颅骨修补术中的应用情况及安全性。 方法 回顾性分析2016年7月至2025年1月在首都医科大学附属北京儿童医院神经外科接受颅骨修补术的61例患儿的临床资料，根据术中采用的修补材料分为聚醚醚酮组(22例)、自体颅骨瓣组(24例)及钛网组(15例)。比较三组患儿的基线特征、手术治疗相关指标及术后并发症(感染、材料移位)发生情况；针对自体颅骨瓣组患儿，进一步分析影响自体颅骨瓣吸收的相关因素。 结果 三组比较，颅骨缺损原因及数量、手术时机、治疗费用的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。进一步两两比较，钛网组(11/15)较自体颅骨瓣组(13/24)颅骨缺损原因为外伤者占比更高(P＝0.029)；自体颅骨瓣组手术时机早于聚醚醚酮组和钛网组(中位数分别为2.5、8.0、6.0个月；均P<0.001)；聚醚醚酮组治疗费用高于钛网组和自体颅骨瓣组(中位数分别为18.0万、6.1万、6.7万；均P<0.001)。单因素Logistic回归分析显示，聚醚醚酮组、自体颅骨瓣组及钛网组患儿术后感染(1/22、2/24、0/15)、材料移位(1/22、0/24、0/15)及总体并发症(2/22、2/24、0/15)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。采用多因素Logistic回归分析校正基线差异指标后，修补材料类型与术后感染、材料移位、总体并发症的发生风险均无明显相关性(均P>0.05)。自体颅骨瓣组术后随访时间[M(Q1，Q3)]为2.0(2.0, 3.0)个月；24例患儿中，共13例(54.2%)术后发生自体颅骨瓣吸收；术后随访中自体颅骨瓣吸收持续进展，吸收程度随时间推移逐渐加重。单因素分析显示，骨瓣面积增加为自体颅骨瓣吸收的风险因素(P＝0.017)；而性别、年龄、颅骨缺损原因及数量、手术时长、骨瓣冻存时长、手术时机及术中出血量均非自体颅骨瓣吸收的影响因素(均P>0.05)。 结论 聚醚醚酮、自体颅骨瓣及钛网三种材料用于儿童颅骨修补术均具有较好的安全性，术后并发症发生率均较低。自体颅骨瓣材料具有经济优势，但存在自体颅骨瓣吸收风险，且骨瓣面积越大，自体颅骨瓣吸收风险越高；聚醚醚酮材料费用较高；钛网材料疗效稳定，性价比适中。

目的 初步探讨儿童和青少年(年龄≤18岁)胼胝体动静脉畸形(CC-AVM)血管内治疗的疗效。 方法 回顾性分析2019年1月至2024年12月于西安交通大学附属儿童医院神经外科接受血管内治疗的10例CC-AVM患儿的临床资料。术后1、3、6个月，通过门诊及住院进行随访，通过神经系统查体、头颅MRI及数字减影血管造影(DSA)评估手术效果。采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者神经功能改善情况。 结果 共9例患儿完成血管内治疗，术后即刻DSA显示完全栓塞7例、次全栓塞2例；1例因术中微导丝穿孔后紧急栓塞供血动脉，术后出现脑室内出血，给予保守治疗后好转。围手术期无死亡病例，未出现脑梗死、癫痫发作、永久性神经功能缺损等严重手术并发症。所有患儿均完成术后临床及影像学随访，中位随访时间为3.8(0.5~6.0)个月。至末次随访，头颅影像学及全脑血管造影复查未见血管畸形复发、颅内再出血；mRS评分为0分9例、1分1例。术后未出现远期神经功能障碍、脑积水等并发症。 结论 初步研究表明，血管内治疗CC-AVM具有良好的疗效和安全性；畸形血管闭塞率高，患者神经功能预后良好。

目的 对比分析应用骶管内脂肪与皮下脂肪封堵瘘口对骶管囊肿手术的安全性及疗效影响。 方法 回顾性分析2014年6月至2024年11月苏州大学附属第一医院(13例)、苏州大学附属第二医院(11例)神经外科收治的24例行骶管囊肿瘘口封堵手术患者的临床资料。依据封堵瘘口所用的脂肪来源不同，将患者分为骶管内脂肪组(13例)与皮下脂肪组(11例)。其中骶管内脂肪组取游离骶管内硬膜外脂肪封堵瘘口，同时联合皮下脂肪填充囊肿残腔；皮下脂肪组采取皮下脂肪封堵瘘口并填充囊肿残腔。记录两组患者术前、术后出院时及术后6个月的日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估手术疗效，采用骶椎MRI检查评估囊肿复发情况。 结果 术前两组患者年龄、性别分布、病程、囊肿大小的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者手术均顺利完成，术中均未造成神经二次损伤，均顺利出院。患者出院至术后6个月随访期间，骶管内脂肪组患者均未出现脑脊液漏、疼痛复发，下肢神经功能障碍加重等并发症；皮下脂肪组1例患者术后1月余出现腰骶部疼痛加重、伴行走无力，1例术后1个月出现切口脑脊液漏。术前两组患者的JOA、VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后出院时、术后6个月，骶管内脂肪组[分别为(24.38±2.99)、(27.15±2.41)分]的JOA评分较皮下脂肪组[分别为(21.82±2.32)、(23.18±4.26)分]均改善，骶管内脂肪组[分别为(1.54±0.71)、(0.23±0.26)分]的VAS评分较皮下脂肪组[分别为(4.09±0.83)、(3.82±1.00)分]均降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月，骶管内脂肪组的JOA评分改善优良比例(10/13)高于皮下脂肪组(4/11)(P＝0.028)；骶管内脂肪组的囊肿复发比例(0/13)低于皮下脂肪组(3/11)(P＝0.039)。 结论 骶管囊肿瘘口封堵手术中，采用骶管内脂肪封堵瘘口骶管较采用皮下脂肪组织具有较高的安全性与疗效。

目的 评估经皮全内镜颈2(C2)神经节切除术(PEC2G)相关解剖学参数，明确皮肤穿刺靶点、C2神经节引导路径以及脊柱内镜下C2神经节的切除策略。 方法 采用12具新鲜成人尸体标本进行研究。采用其中4具尸体标本模拟双侧PEC2G。所有手术均按照严格的标准流程进行记录和评估，最终确立穿刺靶点、C2神经节的最佳探查路径及神经节切除技术的标准化方案。另8具尸体标本亦通过脊柱内镜显露双侧C2神经节，并精确测量10项与手术相关的重要解剖学参数。 结果 于4具尸体上均成功完成双侧PEC2G手术，共顺利切除8个C2神经节，均未发生硬膜撕裂、椎动脉损伤等并发症。C2下关节突可作为理想的骨性穿刺标志，C2椎弓根是寻找C2神经节的可靠解剖引导结构，优化并制定了C2神经节切除策略。12具尸体(24侧)标本的解剖学参数测量结果：C1后弓与C2椎板间的垂直距离为(9.12±1.60)mm，C2横突孔与C2椎弓根内侧缘的最短距离为(9.25±1.10)mm，C2下关节突中心至解剖正中线的垂直距离为(26.90±2.35)mm，C2下关节突类圆形靶点区域的半径为(5.95±0.75)mm，手术起始点至椎管的距离为(9.18±1.15)mm，C2椎弓根上缘至寰枢关节外侧缘的距离为(9.20±1.45)mm，C2神经节近端至硬膜囊的距离为(3.61±0.85)mm，C2神经节远端至椎动脉的垂直距离为(8.38±1.80)mm，C2神经节的长度为(5.44±0.50)mm，C2神经节的宽度为(4.51±0.55)mm。 结论 以C2下关节突作为骨性穿刺标志，以C2椎弓根导引至C2神经节，可成功实施PEC2G；相关解剖学数据可为该技术的安全性及可重复性提供依据。

目的 探讨褪黑素通过调节磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)和核因子E2相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路，对蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)的保护作用和机制。 方法 取健康雄性Sprague-Dawley大鼠108只，采用随机数字表法分为6组：假手术组、SAH组、SAH＋溶剂(V)组、SAH＋褪黑素(M)组，以及SAH＋M＋LY(给予PI3K抑制剂LY294002)组和SAH＋LY组2个反向验证组，每组18只。采用视交叉前池注血法建立SAH模型。注血造模后2 h，SAH＋M组腹腔注射150 mg/kg褪黑素，SAH＋V组给予等体积1%乙醇生理盐水作为溶剂对照；SAH＋M＋LY组、SAH＋LY组均于造模前30 min经侧脑室注射5 μl(500 nmol/L)LY294002。SAH后24 h对各组大鼠进行神经功能评分，采用伊文思蓝外渗法检测血脑屏障通透性，检测脑组织含水量、丙二醛水平、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)活性，采用TUNEL染色法检测细胞凋亡、尼氏染色检测神经元变化情况；采用蛋白质免疫印迹(WB)法检测脑组织中Bcl2、Bax和Cleaved-caspase3蛋白的表达；采用免疫酶联吸附实验检测脑组织白细胞介素(IL)1β和肿瘤坏死因子(TNF)α含量；采用实时荧光定量聚合酶链反应、WB法、免疫荧光染色法检测脑组织、细胞核及细胞质中Nrf2及其下游血红素加氧酶1(HO1)和醌氧化还原酶1(NQO1)的表达。 结果 与SAH组和SAH＋V组比较，SAH＋M组大鼠神经功能评分改善，脑组织含水量和伊文思蓝外渗含量均降低、丙二醛水平降低、SOD和GPx活性升高、IL1β和TNFα水平降低(均P<0.05)；神经元凋亡减少，脑组织Bcl2表达升高、Bax和Cleaved-caspase3表达降低(均P<0.05)；脑组织和细胞核内Nrf2及HO1、NQO1表达水平均升高，细胞质内表达水平均降低(均P<0.05)。与SAH＋M组比较，SAH＋M＋LY组可部分逆转上述指标的变化趋势(均P<0.05)。 结论 褪黑素可通过减轻SAH后EBI相关脑水肿、氧化应激、炎性反应和神经元凋亡等改善大鼠神经功能，相关机制可能与通过激活PI3K/AKT信号通路，促进Nrf2核转位，激活Nrf2-ARE通路并上调HO1、NQO1等抗氧化蛋白表达有关。

颅骨自发骨化的临床报道极为有限。2024年10月苏州大学附属儿童医院神经外科采用经枕下后正中入路治疗1例12岁的脑干胶质瘤患儿，出院后行放射治疗。术后1个月出现枕骨"骨桥"样骨化，临床主要表现为枕部压痛和皮下积液。手术切除异常"骨桥"后随访2个月，疼痛症状和皮下积液均完全消失，未观察到骨化复发。

帕金森病(PD)是以中脑黑质致密部A9区多巴胺能神经元进行性凋亡、纹状体多巴胺水平降低为核心病理学特征的常见神经退行性疾病，临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直等运动症状，常合并认知障碍、情绪异常等难治性非运动症状。目前临床主流的左旋多巴药物替代治疗、脑深部电刺激等干预手段仅可对症缓解症状，无法阻止神经元进行性退变进程、实现病因治疗。干细胞技术凭借其自我更新能力和多向分化潜能，为PD的细胞替代治疗提供了新思路。本文系统综述了胚胎干细胞、诱导多能干细胞、间充质干细胞及神经干细胞在PD治疗中的应用进展，重点分析不同干细胞类型的分化策略、临床预期疗效、临床转化现状及关键技术挑战，并探讨基因编辑、细胞预处理、联合治疗等优化策略的应用前景，旨在为干细胞治疗PD的临床转化提供理论参考。