2025年 · 第41卷第07期

重症医学是现代医学的重要突破和发展成果，从重要器官的功能衰竭到外科手术相关并发症的处理无一不贯穿着重症医学管理理念；神经外科是对精细操作和精细管理要求极高的学科。神经重症医学作为二者结合衍生的亚专业，既涉及呼吸、循环系统的管理，又涉及颅内压增高的管理、脑灌注调控以及手术相关并发症的防治。为提升我国神经重症医学的整体水平，应大力促进重症医学理念与神经外科患者管理的深度融合。首先，应加强重症医学理念在神经外科的普及和培训。其次，应致力于神经外科重症专科管理质量的提升。最后，要加强多学科及地区间的学术交流和融合。总之，应在深刻理解重症医学管理理念的基础上深化神经外科精细化管理，将二者深度融合，从而提高神经外科重症的综合诊治水平。

目的 观察经鼻神经内镜视神经管减压术(EOND)治疗无光感创伤性视神经病变(TON)的疗效，并分析影响疗效的相关因素。 方法 纳入2024年6月至2025年1月首都医科大学附属北京同仁医院神经外科采用经鼻EOND治疗的52例无光感TON患者进行回顾性研究。患者受伤至手术间隔时间均≤30 d。随访观察视力的恢复情况，根据世界卫生组织低视力分类标准评估视力情况，术后较术前提高≥1分为改善。采用多因素logistic回归分析法分析影响视力改善的相关因素。 结果 52例患者均成功行EOND。14例(26.9%)发生手术相关并发症，其中术中脑脊液漏8例、术区大出血2例、术后鼻黏膜出血4例，均治愈。术后中位(Q1，Q3)随访时间为5.0(4.5，7.5)个月。至末次随访，20例患者视力改善，改善率为38.5%；其中有光感7例，眼前手动6例，眼前数指3例，视力≥0.05 4例(但均伴视野缺损)；32例(61.5%)视力无改善。改善组中，受伤至手术间隔时间≤7 d者占55.0%(11/20)，高于未改善组的21.9%(7/32)；受伤至手术间隔时间为8~30 d者占45.0%(9/20)，低于未改善组的78.1%(25/32)。两组差异有统计学意义(χ2＝5.967，P＝0.015)。两组患者的年龄，术前是否有视神经管骨折、眶壁骨折、脑挫裂伤和(或)出血、蝶窦和(或)筛窦积血，术中是否行视神经鞘切开及术后是否行激素冲击治疗比率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，受伤至手术间隔时间≤7 d是TON患者术后视力改善的独立影响因素(OR＝0.157，95%CI：0.031~0.786，P＝0.024)。 结论 EOND治疗损伤30 d内的无光感TON患者具有一定的临床疗效。受伤至手术间隔时间是影响视力恢复的重要因素。

目的 探讨无框架神经导航引导血肿穿刺抽吸术治疗自发性小脑出血的疗效及其患者预后的影响因素。 方法 回顾性分析2017年10月至2024年6月山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科采用无框架神经导航引导血肿穿刺抽吸术治疗的63例自发性小脑出血患者[格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥9分]的临床资料。根据出院时和术后6个月的预后评价指标[即格拉斯哥预后分级(GOS)]分别进行分组，以GOSⅤ级为预后良好组，GOS Ⅰ~Ⅳ级为预后不良组；比较两组患者的术前基线和治疗情况。将单因素分析中P<0.1的变量以及具有重要临床意义的变量纳入多因素logistic回归分析，判断出院时和术后6个月预后的影响因素。 结果 63例患者的手术均顺利完成。术后1 d的GCS评分[M(IQR)]为13(2)分。围手术期无一例患者发生再出血或死亡。63例患者中，出院时GOSⅢ级1例，Ⅳ级28例，Ⅴ级34例；术后6个月随访时GOSⅢ级1例，Ⅳ级20例，Ⅴ级42例。出院时预后良好组(34例)与预后不良组(29例)患者的性别、年龄、既往史、抗凝药物使用史、入院时肌力、术前血肿量、出血破入脑室者占比和血肿性质等的差异均无统计学意义(均P>0.05)；但与出院时预后不良组比较，预后良好组患者入院时GCS评分较高[M(IQR)：12(3)分对比11(3)分]、血肿累及双侧小脑者占比较低[8.8%(3/34)对比37.9%(11/29)]，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月预后良好组(42例)与预后不良组(21例)患者的性别、年龄、既往史、抗凝药物使用史、入院时GCS评分、血肿累及双侧小脑者占比和术后即刻血肿清除率等的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，血肿累及双侧小脑是患者出院时(OR＝6.01，95%CI：1.35~26.78，P＝0.019)和术后6个月(OR＝3.74，95%CI：1.03~13.64，P＝0.046)预后不良的独立危险因素。 结论 无框架神经导航引导血肿穿刺抽吸术治疗自发性小脑出血的疗效和安全性较好，患者总体预后较好；血肿累及双侧小脑是患者出院时及术后6个月预后不良的独立危险因素。

目的 基于美国国家住院样本(NIS)数据库构建影响老年创伤性硬膜下血肿(SDH)患者住院时长(LOS)的预测模型并验证其效能。 方法 回顾性分析NIS数据库2016—2020年收录的63 476例老年创伤性SDH患者的数据资料。收集人口学及医疗服务特征、医院特征、临床特征、治疗特征4类46个变量信息。采用分层随机抽样方法将患者按8 ∶2分为开发集(50 780例)和测试集(12 696例)，开发集进一步按7 ∶3分为训练集(35 546例)和验证集(15 234例)；不同数据集间基线特征均衡。以LOS的第75百分位数(即9 d)为界，将开发集患者分为LOS正常组(37 290例)和延长组(13 490例)，比较两组患者上述46个变量的差异。将P<0.05的变量，基于最小绝对值选择与收缩算子(LASSO)回归分析进行重要性排序，并采用逐步纳入法确定最具预测价值的变量作为预测因子。基于上述预测因子构建logistic回归模型并绘制列线图。通过受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)和精确率－召回率(P-R)曲线评估区分度；采用校准曲线结合Hosmer-Lemeshow检验评估校准度；通过决策曲线分析(DCA)评估预测模型的临床获益。 结果 LOS正常组与延长组比较，患者的来源、入院季节、入住医院所在区域、医院地点、合并原发性高血压、合并抑郁症6个变量的差异均无统计学意义(均P>0.05)，而患者的年龄、入住医院所有权、合并2型糖尿病、开颅血肿清除术等其他40个变量的差异均有统计学意义(均P<0.05)。除LOS分组变量外，将上述筛选出的39个变量纳入LASSO回归分析，按照权重进行排序后依次确定急诊入院，连续机械通气>96 h，开颅血肿清除术，中心静脉导管置入，尿路感染，住院期间诊断的异常项目数，开颅术后放置引流术，经皮钻孔引流术，长期(目前)服用阿司匹林，体液、电解质和酸碱平衡失调10个变量为预测因子。基于上述10个变量构建的预测模型在训练集、验证集和测试集中的AUC分别为0.801、0.799和0.803；在P-R曲线中，训练集、验证集、测试集的AUC分别为0.623、0.611、0.619，模型预测价值良好。校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验结果显示，训练集、验证集和测试集的模型预测结果与患者LOS延长的风险具有良好的一致性。训练集、验证集和测试集的DCA结果显示，模型在预测老年创伤性SDH患者LOS延长方面具有较大的标准化净收益。 结论 基于急诊入院，连续机械通气>96 h，开颅血肿清除术，中心静脉导管置入，尿路感染，住院期间诊断的异常项目数，开颅术后放置引流术，经皮钻孔引流术，长期(目前)服用阿司匹林，体液、电解质和酸碱平衡失调构建的老年创伤性SDH患者的LOS预测模型具有良好的预测价值和临床效用性。

目的 初步探讨基于基底核区血肿位置分型设计手术入路的可行性和有效性。 方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月福州大学附属省立医院神经外科收治的107例高血压性基底核区出血患者的临床资料。根据是否基于基底核区血肿位置分型设计手术入路，将患者分为分型组(17例)与未分型组(90例)。分型组患者均根据CT三维重建图像所示血肿与外侧裂的位置关系进行血肿位置分型，分为外侧裂上型(上前型和上后型)、外侧裂交界型和外侧裂下型；其中外侧裂上型选择外侧裂上段－岛叶入路，外侧裂交界型选择外侧裂上段－岛叶或颞上回前方入路，外侧裂下型选择颞上回前方入路清除血肿。未分型组患者于血肿最表浅处经皮质造瘘清除血肿。根据术后第1天的头颅CT结果评估残留血肿量，计算血肿清除率。术后6个月采用电话回访的方式进行随访，评估改良Rankin量表(mRS)评分，mRS评分0~3分为预后良好，4~6分为预后不良。比较两组患者的基线资料、小骨窗手术占比、手术时长、术后血肿清除率、术后并发脑梗死患者的占比和术后6个月预后良好者占比。 结果 107例患者均顺利完成手术；17例分型组患者中，外侧裂上型6例，外侧裂交界型7例，外侧裂下型4例。术后5例未分型组患者并发脑梗死，两组无一例患者死亡。分型组与未分型组比较，患者的年龄、性别、血肿侧别、术前血肿量和格拉斯哥昏迷量表评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。分型组较未分型组患者的小骨窗手术占比高(17/17对比15/90)、手术时长短[(2.34±0.65)h对比(3.30±1.11)h]、术后血肿清除率高[(93.66±3.31)%对比(79.56±21.71)%]、术后并发脑梗死患者占比低(0对比5/90)、术后6个月预后良好者占比高(10/17对比29/90)，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 结论 初步研究发现，基于基底核区血肿位置分型设计手术入路具有可行性，有助于提高血肿清除率，改善患者的预后。

目的 探讨颅内出血患者发生肺动脉栓塞(PE)进行抗凝治疗的疗效及颅内再出血的影响因素。 方法 回顾性分析2022年1月至2023年7月扬州大学附属苏北人民医院神经外科重症监护室收治的38例颅内出血并发PE患者的临床资料。其中33例患者行急诊开颅手术治疗颅内出血，另5例患者采取保守治疗。38例患者住院期间均行抗凝治疗，并根据抗凝治疗后颅内再出血情况将患者分为再出血组(12例)和无再出血组(26例)，进一步分析颅内再出血的影响因素。 结果 33例患者的急诊开颅手术均顺利完成。38例患者入院至确诊为PE的时间[M(Q1，Q3)]为13(8，16)d，发病至首次使用低分子量肝素抗凝的时间[M(Q1，Q3)]为11(8，16)d。抗凝治疗后，住院期间12例(31.6%)患者发生颅内再出血，26例(68.4%)患者未发生再出血。经综合治疗，27例(71.1%)患者好转出院，11例(28.9%)患者自动出院。影响因素分析显示，与无再出血组相比，再出血组患者发病至首次使用低分子量肝素抗凝的时间较短[10(8，16)d对比11(8，15)d，P＝0.020]，而两组间的性别、年龄、入院格拉斯哥昏迷量表评分、既往史、吸烟史、原发病类型及入院后是否行急诊手术的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 颅内出血患者发生PE后采用抗凝治疗具有一定的疗效，但较早启动抗凝治疗会增加颅内再出血的风险。

目的 探讨微创蛛网膜下腔－蛛网膜下腔(S-S)搭桥术治疗创伤性脊髓空洞症(PTS)的疗效和安全性。 方法 回顾性分析2003年1月至2023年1月于首都医科大学宣武医院神经外科采用微创S-S搭桥术或蛛网膜下腔重建术治疗的66例PTS患者的临床资料。根据手术方式的不同分为微创S-S搭桥术组(20例)和蛛网膜下腔重建术组(46例)，并比较两组患者的手术疗效和并发症等情况。采用美国脊髓损伤协会运动和感觉评分系统评估患者的脊髓损伤严重程度，通过MRI影像学图像评估脊髓空洞变化情况。 结果 微创S-S搭桥术组和蛛网膜下腔重建术组患者的临床结局改善率分别为85.0%(17/20)、45.7%(21/46)，脊髓空洞改善率分别为75.0%(15/20)、41.3%(19/46)；微创S-S搭桥术组的临床结局改善率、脊髓空洞改善率较蛛网膜下腔重建术组均升高(均P<0.05)。并发症方面，与蛛网膜下腔重建术组相比，微创S-S搭桥术组并发症的发生率降低，差异有统计学意义(P＝0.036)。其中，微创S-S搭桥术组和蛛网膜下腔重建术组术后神经功能障碍的发生率分别为0(0/20)、21.7%(10/46)。术后微创S-S搭桥术组、蛛网膜下腔重建术组的中位随访时间分别为14.9(12.0~18.0)个月和15.0(3.0~23.9)个月，随访结果分析显示，微创S-S搭桥术组的症状无恶化率高于蛛网膜下腔重建术组，差异有统计学意义(P＝0.022)。 结论 微创S-S搭桥术治疗PTS安全、有效，值得临床推广应用。

目的 探讨神经内镜经鼻手术治疗伴有视功能减退的眶尖区海绵状血管畸形患者的临床疗效。 方法 回顾性分析2020年6月至2023年10月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院神经外科的20例眶尖区海绵状血管畸形患者的临床资料。所有患者均存在视力下降合并视野缺损，2例伴有头痛及眼球后疼痛，1例伴有眼球突出。20例患者均接受神经内镜经鼻手术治疗，术中行眶内侧壁、眶尖－视神经管的骨性减压后切除病变。术后行影像学随访评估病变切除程度，通过门诊或电话随访明确症状变化情况，从而评估手术效果和并发症情况。 结果 20例患者均达到病变全切除。20例患者均获得随访，中位随访时间为39个月(18~58个月)。与术前相比，术后视力改善6例；视力不变12例；视力下降2例，均为术前患侧无有效视力者。2例术前存在疼痛症状的患者术后3个月疼痛消失，1例眼球突出患者术后恢复正常。术后1例出现动眼神经麻痹，3个月内恢复；其余患者无眼球活动异常。所有患者无一例出现感染、脑脊液漏。 结论 初步研究表明，采用神经内镜经鼻手术治疗可有效改善或稳定伴有视功能减退的眶尖区海绵状血管畸形患者的视功能。

目的 探讨后颅窝减压联合硬膜切开术(PFDDS)治疗Chiari畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)合并脊髓空洞症的疗效及影响其预后的因素。 方法 回顾性分析2012年8月至2022年8月于新疆维吾尔自治区人民医院神经外科接受PFDDS治疗的102例CM-Ⅰ合并脊髓空洞症患者的临床资料，术前症状持续时间为(31.94±7.05)d。比较术前、术后6个月患者临床及影像学指标的差异。以术后6个月芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评分为预后评估指标，其中12~16分为预后良好，4~11分为预后不良，对不同预后患者的临床及影像学特征进行单因素分析，并将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的因素纳入多因素logistic回归分析明确影响患者预后的因素。 结果 102例患者的手术均顺利完成，术后4例(3.92%)患者出现皮下积液，4例(3.92%)出现切口愈合不良，均经对症处理后治愈；无一例患者死亡。预后良好患者73例(71.57%)，预后不良29例(28.43%)。与术前比较，术后6个月出现颈部疼痛、咳嗽相关头痛、感觉障碍、感觉异常、步态不稳症状患者的占比及小脑扁桃体下疝程度、脊髓空洞最大径、脊髓空洞长度、脊髓空洞脊髓比影像学指标均下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而出现小脑体征及运动障碍症状患者的占比差异均无统计学意义(均P>0.05)。单因素分析显示，术前症状持续时间及伴有运动障碍症状是影响患者预后的因素(均P<0.05)，而术前颈部疼痛、咳嗽相关头痛等临床症状及小脑扁桃体下疝程度、脊髓空洞最大径等影像学指标对患者预后均无影响(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，术前症状持续时间短(OR＝0.92，95%CI：0.86~0.99，P＝0.022)是影响患者预后的独立保护因素，伴有运动障碍症状(OR＝2.99，95%CI：1.06~8.41，P＝0.039)是其独立危险因素。 结论 PFDDS治疗CM-Ⅰ合并脊髓空洞安全、有效，早期手术干预可显著改善患者的预后。

目的 探讨术中神经电生理监测在健侧颈7(C7)神经移位手术治疗上肢痉挛性偏瘫中的应用价值。 方法 回顾性分析2022年7月至2023年11月于苏州大学附属第一医院神经外科(6例)和南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科(4例)接受健侧C7神经移位术治疗上肢痉挛性偏瘫的患者资料。术中均行实时自由肌电图(f-EMG)、Trigger刺激、体感诱发电位(SSEP)和经颅电刺激运动诱发电位(Tce-MEP)监测并定位C5~C8神经，同时观察双侧诱发电位的波幅和潜伏期变化。术后记录双上肢的感觉、运动及肌张力变化情况。 结果 术中10例患者f-EMG均出现不同程度的牵拉反应，并初步定位C5~C8神经。Trigger刺激结果显示，刺激C5~C8神经均可有效诱发相应靶肌肉的复合肌肉动作电位(CMAP)，10例患者CMAP均为阳性的包括C5(三角肌)、C6(肱二头肌)、C7(肱三头肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕屈肌)、C8(大鱼际肌＋小鱼际肌群)，其诱发CMAP的潜伏期依次为(52.5±6.4)ms、(55.0±3.3)ms、(65.5±4.4)ms、(83.0±4.8)ms、(84.5±5.0)ms和(127.0±8.2)ms；刺激C5~C8神经时诱发靶肌肉CMAP阳性者比例和10例患者CMAP均为阳性的CMAP潜伏期的差异均有统计学意义(均P<0.05)。SSEP结果显示，10例患者在C7神经离断前后患侧SSEP均无反应；离断C7神经后，10例患者的健侧SSEP波幅下降均>50%，其中2例潜伏期改变>10%。Tce-MEP结果显示，10例患者在C7神经离断前后患侧Tce-MEP均无反应；离断C7神经后，2例患者健侧Tce-MEP的CMAP消失(波幅下降>50%)，刺激阈值增加。10例患者的手术均顺利完成，手术时长[M(Q1，Q3)]为344.0(308.8，545.0)min，住院时长为(14.3±0.9)d。术后患侧上肢感觉及运动均较术前无改变，肌张力较术前均缓解；术后健侧出现上肢背侧及食指、中指感觉障碍者10例(术中健侧上肢SSEP波幅下降均>50%)，上肢运动肌力下降者2例(均为术中上肢SSEP监测显示潜伏期改变>10%、Tce-MEP刺激阈值增加的患者)，神经根痛者3例。 结论 上肢痉挛性偏瘫行健侧C7神经移位术中监测实时f-EMG和Trigger刺激可准确定位C5~C8神经，监测SSEP和Tce-MEP有助于预测术后健侧上肢的感觉和运动功能状态，改善患者症状。

目的 通过显微解剖学研究颞下岩前入路相关重要解剖结构的定位标志。 方法 应用9具(18侧)由10%多聚甲醛固定的成人尸头标本，在显微镜下操作，模拟颞下岩前入路手术过程，通过三叉切迹外侧端点分别定位颈内动脉岩骨水平段、耳蜗、岩静脉和Dorello管，并测量三叉切迹外侧端点到上述解剖结构之间的距离。 结果 颈内动脉岩骨水平段在三叉切迹外侧端点的前外下方向，三叉切迹外侧端点至颈内动脉岩骨水平段后缘的直线距离左侧为(10.00±0.28)mm、右侧为(9.99±0.27)mm；耳蜗在三叉切迹外侧端点的外侧，三叉切迹外侧端点至耳蜗底转的直线距离左侧为(10.10±0.18)mm、右侧为(10.08±0.19)mm；岩静脉在三叉切迹外侧端点的后外方向，三叉切迹外侧端点到岩静脉汇入岩上窦前端点的直线距离[M(Q1，Q3)]左侧为9.1(6.6，9.9)mm、右侧为9.0(6.4，10.0)mm ；Dorello管在三叉切迹外侧端点的前内方向，三叉切迹外侧端点到Dorello管的直线距离左侧为(9.79±0.50)mm、右侧为(9.86±0.51)mm。 结论 三叉切迹外侧端点是颞下岩前入路的重要解剖标志，可定位岩骨内重要的解剖结构，提高手术的安全性。

目的 探讨重型颅脑创伤(sTBI)后脑血管内皮细胞发生内皮－间充质转化(EndMT)的潜在驱动因素。 方法 自基因表达综合数据库中提取sTBI模型小鼠(16只)脑皮质单细胞测序数据，结合差异基因功能富集分析和基因集活性评分(AUCell评分)方法，筛选sTBI后持续发生EndMT的内皮细胞簇，并明确调控EndMT的关键转录因子。结合体外内皮细胞EndMT模型的转录组测序数据，探究sTBI后伤后1 d(急性期)、伤后7 d(亚急性期)和伤后28 d(慢性期)调控EndMT的潜在驱动基因。 结果 对sTBI模型小鼠的脑组织单细胞测序数据的分析识别出47个转录特征差异显著的细胞亚群，并归类为包含内皮细胞的11种细胞类型。基因功能富集分析结果显示，内皮细胞亚群的差异基因显著富集于EndMT相关的调控过程及信号通路。通过进一步的亚组分析发现，内皮细胞在损伤后的第1、7和28天表现出显著的EndMT表型，其中第7天(亚急性期)内皮细胞表现出最为显著的EndMT变化。EndMT关键转录因子Snai1和Zeb1在sTBI后小鼠脑组织内皮细胞中的表达显著上升(均P<0.001)。通过对体外内皮细胞EndMT模型的转录组测序数据分析并进行实时荧光定量PCR验证，结果显示，sTBI后1 d，Igfbp7表达增加(P<0.001)，S1pr1表达下降(P＝0.042)；sTBI后7 d，Sele表达增加(P<0.001)；而sTBI后28 d，Junb表达增加(P<0.001)、Cd200表达下降(P＝0.001)。 结论 实验研究表明，Snai1和Zeb1是驱动sTBI后脑血管内皮细胞发生EndMT的重要转录因子；Igfbp7和S1pr1为sTBI急性期的潜在影响因子，Sele为sTBI亚急性期的潜在影响因子，而Junb和Cd200为sTBI慢性期的潜在影响因子，这些基因可能成为调控内皮细胞EndMT的关键靶点。

目的 探讨c-MYC高表达胶质瘤细胞对替莫唑胺(TMZ)短期处理的敏感性，并初步研究相关机制。 方法 通过转染c-MYC高表达慢病毒和空载慢病毒，构建T22-1胶质瘤干细胞c-MYC高表达组和对照组细胞模型。取TMZ未处理的对照组和c-MYC高表达组细胞、75 μmol/L TMZ处理3 d的对照组和c-MYC高表达组细胞，采用流式细胞法检侧各组细胞的凋亡率。取上述各组细胞，给予0、25、50、100、200、400、800、1 200 μmol/L的TMZ共培养3 d，采用CCK8法检测细胞活力，并采用GraphPad Prism 8.0软件拟合TMZ半数抑制曲线，计算半抑制浓度(IC50)。采用蛋白质免疫印迹(WB)法检测TMZ未处理的对照组和c-MYC高表达组、75 μmol/L TMZ处理不同时间点c-MYC高表达组错配修复关键基因MSH2、MSH6、MLH1、PMS2、H3的蛋白表达量。对比75 μmol/L TMZ处理0、1、3、5 d对照组与c-MYC高表达组的存活细胞数。 结果 (1)未经TMZ处理的c-MYC高表达组与对照组比较，c-MYC蛋白表达量增高。(2)未经TMZ预处理的对照组TMZ的IC50为1 124 μmol/L，c-MYC高表达组为350 μmol/L；未经TMZ处理的对照组和c-MYC高表达组的细胞凋亡率分别为(6.87±0.63)%、(6.53±0.16)%，差异无统计学意义(P>0.05)；75 μmol/L TMZ处理的对照组和c-MYC高表达组的细胞凋亡率分别为(15.01±0.81)%、(19.17±1.39)%，差异有统计学意义(P＝0.002)；未经TMZ处理的c-MYC高表达组与对照组比较，错配修复关键基因MSH2、MSH6、MLH1、PMS2的蛋白表达量均升高。(3)采用75 μmol/L TMZ处理细胞3、5 d, c-MYC高表达组存活细胞数均高于对照组(P＝0.002，P＝0.003)。(4)采用75 μmol/L TMZ预处理c-MYC高表达组和对照组3 d，对照组TMZ的IC50为1 592 μmol/L，c-MYC高表达组的IC50为3 984 μmol/L。75 μmol/L TMZ处理c-MYC高表达组细胞不同时间点MSH2、MSH6、MLH1、H3的表达量均无明显变化，PMS2的表达量随TMZ处理时间延长逐渐降低。 结论 c-MYC高表达可显著增加胶质瘤细胞对TMZ的敏感性；而经TMZ短期预处理后c-MYC高表达胶质瘤细胞对TMZ的敏感性降低，其对TMZ的抵抗作用可能与PSM2的表达下调有关。

洛伊迪茨综合征(LDS)是一种常染色体显性遗传的结缔组织病，LDS患者特殊临床表现包括主动脉动脉瘤、足部畸形、发育不良、腭弓高及悬雍垂分叶等，同时可能还存在硬脑膜扩张和先天性心脏病(左心发育不良综合征)等表现。广州医科大学附属妇女儿童医疗中心神经外科于2023年7月收治1例LDS患儿，该患儿表现为由硬脑膜扩张导致的多发侧脊膜膨出，行硬脊膜修补术，术后随访18个月未见复发。

临床上垂体转移瘤较为罕见，与垂体神经内分泌肿瘤鉴别诊断较为困难。垂体转移瘤患者总体预后较差，中位生存期仅为12.9个月。陆军军医大学第三附属医院神经外科于2023年4月收治1例以外周血催乳素水平升高，鞍区MRI显示垂体占位性病变为首发表现的肺腺癌患者，经鼻蝶入路行神经内镜下肿瘤切除术，术中肿瘤与周围血管粘连严重行肿瘤部分切除。术后未行肺腺癌切除及放、化疗，术后18个月随访Karnofsky功能状态评分为40分。

滑膜肉瘤(SS)是一种高度侵袭性的软组织恶性肿瘤，好发于四肢大关节附近，常见肺部及远处淋巴结转移，脊髓、脊柱转移在临床上罕见。脊柱SS通常发生在硬脊膜外，而转移至硬脊膜下的SS则更为罕见。本文报道1例颈段硬脊膜下占位病变患者，手术切除后经病理学诊断为SS，结合左侧肩胛骨SS术后1年的病史，综合考虑为SS颈段硬脊膜下转移。术后6个月电话随访患者恢复情况良好，具备独立完成日常生活活动的能力。

脑室－腹腔分流术后颅内感染是神经外科常见且棘手的并发症。中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科2025年3月收治1例71岁女性患者，因继发性脑积水行脑室－腹腔分流术，术后出现颅内感染，行脑脊液细菌培养提示耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌阳性，与痰培养检出的病原体一致。根据药物敏感试验结果给予头孢他啶/阿维巴坦静脉输注，联合阿米卡星脑室内注射及脑室外引流治疗。治疗第4天脑脊液细菌培养结果显示为阴性，2周后脑脊液白细胞计数正常，感染明确控制后实施再次分流术，术后随访7周未见感染复发。治疗过程中患者无明显不良反应。该病例提示了神经重症患者存在交叉感染的播散风险，早期病原学诊断、靶向抗感染治疗及积极外科干预可能是控制此类复杂感染的有效策略。

胶质瘤是最常见的中枢神经系统原发恶性肿瘤，接受标准治疗的患者预后仍不佳，最终几乎全部复发。目前，尚未检索到针对标准治疗后复发胶质瘤的标准化疗方案。因此，多种抗肿瘤药物被尝试应用于复发胶质瘤。血脑屏障的存在限制了药物从外周血到脑组织的运输，是抗肿瘤药物治疗复发胶质瘤患者疗效不佳的主要原因之一。本文拟综述血脑屏障与胶质瘤药物治疗进展，并整理目前已获批用于胶质瘤的药物、指南推荐但尚未获批适应证的药物及其他潜在胶质瘤治疗药物的血脑屏障通透性，为复发胶质瘤药物治疗拓展新思路。

Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)是一种由常染色体基因突变引起的肿瘤易感综合征，常累及皮肤、神经、骨骼等多个器官系统。丛状神经纤维瘤(PN)作为其主要表现之一，常引起疼痛、功能障碍、骨骼畸形、毁容等多种临床症状，甚至恶变为恶性周围神经鞘瘤。但NF1相关PN(NF1-PN)的传统治疗方式较为局限，外科手术常无法全切肿瘤，放化疗无明显疗效，整体预后差。随着对NF1-PN发病机制的深入研究，新型靶向药物为NF1-PN提供了有效的治疗选择。本文将对NF1-PN的药物研究进展进行综述，以期加深临床医生对NF1-PN及其药物治疗的了解和重视。

蛛网膜下腔出血(SAH)的发病率高、发病机制复杂、治疗难度大，对其治疗方案的探索成为目前的研究重点和难点。最近的研究发现，大脑内存在类淋巴系统，其主要的功能是清除代谢产物和毒物，已证实这一系统可在神经生理学中发挥多种关键作用。目前类淋巴系统在SAH中的作用不断被掲示，但关于类淋巴系统与SAH继发性脑损伤的研究较少。本文简要介绍类淋巴系统的解剖和生理功能，并对其在SAH患者脑损伤中的作用进行综述，旨在提示类淋巴系统在SAH继发性脑损伤中的重要性，并为相关神经系统疾病的诊治及预后提供参考依据。