2024年 · 第40卷第12期

蛛网膜下腔出血(SAH)是严重危害人类生命和健康的一类卒中亚型，其病死率为32%～67%，对国家、社会和家庭造成严重不良影响。近年来，随着神经外科手术技术和神经重症监护技术的发展，SAH的临床救治效果大大提高，但仍有相当大一部分的患者遗留远期高级神经功能障碍(主要为认知和情绪功能障碍)。目前，SAH基础研究成果的临床转化仍不能显著改善患者的预后。此外，临床医生对于SAH的关注点往往集中在SAH发病后的急性期，而忽视了远期高级神经功能障碍对于患者及其家庭，以及社会造成的不利影响。因此，本文着重对SAH后远期高级神经功能障碍的研究现状和意义、可能的干预靶点和治疗策略进行评述。

目的 探讨立体脑电图(SEEG)引导下药物难治性癫痫性痉挛患儿的手术预后，并分析其影响因素。 方法 回顾性分析2013年12月至2023年4月清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院)神经外科收治的药物难治性癫痫性痉挛患儿的临床资料，纳入行非侵袭性术前评估后需置入SEEG电极进行二期评估的患儿。根据SEEG监测结果和影像学特点制定个体化手术方案，包括射频热凝毁损术、致痫灶切除术及激光消融术。术后行临床随访和影像学随访。根据随访期有无癫痫发作，将患儿分为无发作组(Engel Ⅰ级)和有发作组(Engel Ⅱ～Ⅳ级)。分析患儿癫痫发作时的SEEG特点、手术预后及其影响因素。 结果 共纳入29例患儿。根据患儿痉挛发作时的SEEG特点，将SEEG分为SEEG发作分型Ⅰ型(6例)、Ⅱ型(13例)和Ⅲ型(10例)。29例患儿中，行射频热凝毁损术11例、致痫灶切除术14例、激光消融术4例。29例患儿均获得随访，中位随访时间为37个月(14～103个月)，19例(65.5%)无发作，其中SEEG发作Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型2例。无发作组与有发作组患儿SEEG发作分型的差异有统计学意义(P＝0.003)，SEEG发作Ⅰ型(6/6)、Ⅱ型(11/13)患儿的无发作比例均高于Ⅲ型(2/10)患儿(均P<0.05)，而Ⅰ型与Ⅱ型患儿的差异无统计学意义(P>0.05)。无发作组患儿的发病年龄和手术年龄均低于有发作组患儿，头颅MRI有阳性发现、SEEG电极置入侧为单侧的比例均高于有发作组患儿，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组患儿的癫痫病程、间歇期或发作期头皮脑电图有无定侧提示、痉挛发作是否对称、脑正电子发射断层显像-CT有无阳性发现的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 对于药物难治性癫痫性痉挛患儿，行SEEG引导下手术治疗可达到较高的术后无发作率。发病年龄和手术年龄偏低、头颅MRI发现可疑局灶病变和结节性硬化、SEEG提示局灶性发作起源或局灶性"前导性棘波"的患儿手术效果更佳。

目的 探讨迷走神经刺激术(VNS)治疗药物难治性癫痫的疗效及可能影响其疗效的因素。 方法 回顾性收集2016年1月至2023年1月湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)癫痫中心行VNS治疗的61例药物难治性癫痫患者的临床资料，其中癫痫病因为原发性28例、颅脑外伤4例、卒中4例、其他继发性病因25例；病程为(7.21±1.87)年(0.5～18.0年)，服用抗癫痫发作药物种类[M(Q1，Q3)]为2(1，3)种，术前癫痫患者生活质量31(QOLIE-31)量表评分为(59.18±6.66)分。VNS术后6、12、18个月门诊对患者进行临床随访，采用QOLIE-31量表评分评估患者的生活质量；术后18个月采用McHugh分级标准评估患者VNS的治疗效果，并分析可能影响术后疗效的因素。 结果 61例患者的VNS手术均顺利完成。术后5例(8.20%)患者出现一过性不良反应，其中3例出现一过性声音嘶哑，2例在第一次开机时出现恶心症状。61例患者术后服用抗癫痫发作药物种类[M(Q1，Q3)]为2(1，3)种，与术前比较，差异无统计学意义(Z＝－0.83，P＝0.405)。术后6、12、18个月患者的QOLIE-31量表评分分别为(82.50±1.82)分、(87.80±3.11)分、(88.11±3.11)分；术前、术后不同时间QOLIE-31量表评分的差异具有统计学意义(F＝849.68，P<0.001)；与术前比较，术后不同时间QOLIE-31量表评分均较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后18个月McHugh分级Ⅰ级13例，Ⅱ级24例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例，Ⅴ级3例，不同MuHugh分级患者的年龄、性别、服用药物种类、发作类型、头颅MRI结果、视频脑电图监测发作起源的差异均无统计学意义(均P>0.05)；而MuHugh分级Ⅰ～Ⅱ级患者的病程较Ⅲ～Ⅴ级短，颅脑外伤、卒中等继发性病因患者中MuHugh分级Ⅰ～Ⅱ级占比较Ⅲ～Ⅴ级高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 结论 VNS可有效治疗药物难治性癫痫，提高患者的生活质量，其中病程短、卒中或颅脑外伤等继发性病因引起的癫痫VNS治疗效果更佳。

目的 分析总结Sturge-Weber综合征(SWS)继发癫痫的临床特点及预后。 方法 回顾性分析2013年1月至2024年3月于清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院)神经外科进行癫痫术前评估的SWS患者，共9例。术前评估后6例行手术治疗，其中1例行大脑半球切除术，1例行大脑半球离断术；4例行小于半球切除术，其中单侧颞顶枕叶切除术1例，单侧颞顶枕叶离断术2例，局部剪裁式切除术1例。3例行药物治疗。观察患者的临床特点及疗效。 结果 9例患者中，SWS Ⅰ型5例，Ⅲ型4例。癫痫起病中位年龄为8个月(1个月至7.5岁)；9例均为局灶性发作，其中2例为局灶性癫痫性痉挛发作。行头颅MRI T1增强扫描的8例患者均可见局部软脑膜强化，其中累及单侧半球4例、单侧局部3例、双侧半球1例；9例患者头颅MRI均显示灰白质交界不清等局灶性皮质发育不良(FCD)征象。6例手术患者的中位随访时间为2.9(0.6～10.5)年，其中Engel分级Ⅰ级4例，Engel分级Ⅱ级2例(分别于术后10个月及5.0年复发，发作频率均较术前减少90%以上)。术前2例视频脑电图显示异常范围大于手术切除范围的患者术后均复发；而2例影像学异常范围大于手术切除范围者中，术后1例复发。3例药物治疗者随访期均无复发。 结论 SWS继发癫痫起病较早，癫痫发作分型多为局灶性发作。除软脑膜血管畸形外，MRI影像常见FCD征象。切除性手术对癫痫发作的控制良好。术前VEEG异常范围大于手术切除范围可能与术后癫痫复发有关。

目的 探讨四联神经减压术治疗下肢痛性糖尿病性周围神经病的疗效。 方法 回顾性分析中日友好医院神经外科于2020年1—12月行四联神经减压术(腓管腓总神经、足背腓深神经、小腿前下1/3腓浅神经、内踝胫后神经及其分支)治疗的24例(40侧)下肢痛性糖尿病性周围神经病患者的临床资料。出院后每3个月对患者进行随访，随访内容包括评估视觉模拟评分量表(VAS)、两点辨别觉(TPD)、感觉神经传导速度(SCV)以及多伦多临床神经病变评分(TCSS)，通过对比术前指标与术后随访结果评估手术疗效。 结果 所有患者均顺利完成手术，术后无相关并发症发生。24例患者的随访时间为(28.5±8.7)个月(14～44个月)。至末次随访，与术前比较，40侧下肢VAS评分[(1.85±1.23)分对比(6.53±1.13)分]、TPD测量结果[(7.48±2.35)mm对比(13.00±3.16)mm]、腓总神经的SCV[(42.13±2.97)m/s对比(35.75±3.28)m/s]和胫后神经的SCV[(42.07±2.75)m/s对比(35.02±3.03)m/s]均改善，差异均具有统计学意义(均P<0.001)。TCSS评估结果显示，24例患者术前均为重度糖尿病性周围神经病，末次随访时2例重度，15例中度，7例轻度；末次随访时TCSS较术前改善[(9.42±1.53)分对比(13.88±1.08)分，P<0.001]。 结论 四联神经减压术可改善下肢痛性糖尿病性周围神经病患者的疼痛症状和神经功能，是治疗下肢痛性糖尿病性周围神经病的有效方法。

目的 观察显微外科手术治疗伽玛刀术后复发性三叉神经痛(TN)的可行性及疗效。 方法 回顾性分析2010年1月至2021年4月无锡市第二人民医院神经外科采用显微手术治疗的伽玛刀术后复发的原发性TN患者的临床资料，共19例。其中对首选行显微血管减压术(MVD)再行伽玛刀治疗的2例患者采用神经根梳理术；首选行伽玛刀治疗的17例患者中，4例单纯行MVD，13例行MVD＋神经根梳理术。观察手术疗效及相关并发症。采用巴罗神经学研究所(BNI)疼痛强度评级评价疼痛缓解程度。 结果 19例患者均成功手术。术后疼痛完全缓解14例，部分缓解4例，无效1例。其中部分缓解的3例和无效的1例患者均为单纯行MVD者。术后19例患者的随访时间为(63.9±13.9)个月(48～96个月)。15例行MVD＋神经根梳理术的患者中，随访期14例无复发，1例部分缓解者的疼痛程度无变化。4例单纯行MVD的患者，2例疼痛程度无明显变化，2例部分缓解者均在术后8个月复发。 结论 采用显微外科手术治疗伽玛刀术后复发性TN技术可行，无严重的手术相关并发症。其中采用MVD＋神经根梳理术的治疗方案能有效缓解疼痛症状，单纯采用MVD方案的患者疗效有限。

目的 探讨3D打印导板在经皮球囊压迫术(PBC)治疗药物难治性原发性三叉神经痛(TN)中的作用。 方法 回顾性收集2020年10月至2023年10月石河子大学第一附属医院神经外科采用PBC治疗的39例药物难治性原发性TN患者。其中16例患者选择采用3D打印导板辅助PBC穿刺卵圆孔(研究组)；23例在数字减影血管造影引导下采用经典的Hartel路径行徒手穿刺卵圆孔(对照组)。比较两组患者的卵圆孔穿刺次数、穿刺时长，总手术时长、对比剂使用剂量、球囊压迫时长、球囊形状呈"梨形"成功率、手术相关并发症的发生情况及术后巴罗神经学研究所(BNI)疼痛强度分级的差异。 结果 39例患者均成功手术。与对照组比较，研究组的卵圆孔穿刺次数少[1(1，2)次对比2(2，3)次]、穿刺时长[1.8(1.0，3.8)min对比6.0(3.0，16.0)min]和总手术时长[(29.6±3.9)min对比(46.3±15.1)min]均短，差异均有统计学意义(均P<0.001)；研究组与对照组的球囊形状呈"梨形"成功率分别为75.0%(12/16)、60.9%(14/23)，差异无统计学意义(P＝0.495)，而球囊一次性呈"梨形"的成功率分别为62.5%(10/16)、13.0%(3/23)，差异有统计学意义(P＝0.002)。两组患者术后均无严重并发症，除研究组发生穿刺点肿胀的比率低于对照组外[12.5%(2/16)对比56.5%(13/23)，P＝0.008)]，两组发生面部麻木、咀嚼困难、疱疹比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月两组患者BNI疼痛强度分级的差异无统计学意义(P＝0.922)。 结论 3D打印导板辅助PBC治疗药物难治性原发性TN，能有效提高卵圆孔的穿刺成功率、缩短手术时长、降低手术风险。

目的 探讨多谱系垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)的临床特点和预后。 方法 回顾性分析2019年1月至2021年10月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受手术治疗的369例PitNETs患者的临床资料。根据垂体转录因子PIT1、SF1和TPIT的表达情况，将患者分为多谱系PitNETs(即≥2种垂体转录因子阳性的PitNETs)和3种单谱系PitNETs(包括PIT1、SF1和TPIT谱系)患者。总结多谱系PitNETs患者的临床特征和预后情况，并分别与3种单谱系患者进行比较。 结果 相较于SF1谱系患者，多谱系PitNETs患者的病变表现为较高的侵袭性[Knosp分级3～4级者的占比分别为48.3%(42/87)和31.5%(28/89)，P＝0.023]。相较于TPIT谱系患者，多谱系PitNETs患者的肿瘤较小[最大径分别为(25.4±11.4)mm和(30.2±13.4)mm，P＝0.014]。与SF1谱系[3.4%(3/89)]和TPIT谱系PitNETs患者[16.5%(13/79)]相比，多谱系PitNETs患者[31.0%(27/87)]激素异常相关症状者的占比高(均P<0.05)。在中位时间为27个月的随访期内，多谱系PitNETs患者[71.2%(47/66)]的临床症状缓解率高于PIT1谱系[37.5%(36/96)]和SF1谱系[44.8%(26/58)]患者(均P<0.05)，而相较于TPIT谱系患者则更容易出现垂体功能低下[发生比率分别为55.8%(29/52)和26.8%(11/41)，P＝0.005]。 结论 多谱系PitNETs的临床特征和预后不同于任何一类单谱系PitNETs，是一类具有独特临床特征的PitNETs亚型。

目的 探讨荧光素钠引导手术治疗脑转移瘤患者的肿瘤切除程度及复发率等临床疗效。 方法 回顾性对比分析内蒙古自治区人民医院神经外科于2016年1月至2023年8月采用荧光素钠引导肿瘤切除术(45例，观察组)与传统显微外科手术(39例，对照组)治疗的脑转移瘤患者的临床资料。所有患者术后72 h内进行早期MRI检查，通过T1增强MRI评估肿瘤切除程度。比较两组患者术后3个月Karnofsky功能状态评分(KPS)、术后1年局部复发率和生存率等的差异。 结果 两组患者的性别、年龄、术前KPS、脑转移瘤部位等基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组具有可比性。两组患者均顺利完成手术。术后早期MRI显示，45例观察组患者中，33例(73.3%)未见肿瘤残留，9例(20.0%)无可测量肿瘤残留，3例(6.7%)有可测量肿瘤残留；39例对照组患者中，21例(53.8%)无残留肿瘤，9例(23.1%)无可测量肿瘤残留，9例(23.1%)有可测量肿瘤残留；与对照组比较，观察组患者术后肿瘤无残留者占比高(P＝0.037)。与对照组比较，观察组患者术后3个月KPS较高[(86.60±9.16)分对比(82.12±7.50)分]、术后1年局部复发率较低[8.9%(4/45)对比25.6%(10/39)]，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；但两组患者1年生存率的差异无统计学意义[51.1%(23/45)对比38.5%(15/39)，P＝0.245]。 结论 荧光素钠引导手术可提高脑转移瘤的切除程度，并降低肿瘤局部复发率，但不改善患者的1年生存率。

目的 探讨替罗非班在急性大血管闭塞性脑梗死患者机械取栓中的疗效及安全性。 方法 前瞻性纳入2018年10月至2022年12月天津市泰达医院神经内科和神经外科行机械取栓治疗急性大血管闭塞性脑梗死的218例患者的临床资料，根据围手术期是否应用替罗非班治疗分为研究组(109例)和对照组(109例)。取栓治疗48 h复查血小板计数，评估抗血小板药物治疗的差异；行头颅MRI检查观察梗死部位及有无颅内出血情况。治疗后48 h和10 d对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，分别计算与治疗前NIHSS评分的差值，评估两组患者神经功能改善情况；采用改良脑梗死溶栓分级(mTICI)评估两组患者血管再通情况。治疗后3个月通过门诊、电话或视频随访等方式进行改良Rankin量表评分(mRS)评估两组患者的预后差异(mRS≤2分为预后良好，>2分为预后不良)。根据脑梗死部位的不同，研究组和对照组分别分为前循环亚组(分别为68、62例)、后循环亚组(分别为41、47例)，分析亚组中研究组与对照组患者的基线资料、机械取栓后血管再通情况的差异。 结果 研究组与对照组患者的性别、年龄、合并非责任大动脉重度狭窄或闭塞等基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组患者治疗后48 h和10 d的NIHSS评分[48 h：(9.34±3.90)分对比(10.74±4.39)分；10 d：(8.22±4.25)分对比(9.84±4.82)分]、48 h血管再闭塞率[5.50%(6/109)对比14.68%(16/109)]均较对照组低，治疗前后NIHSS评分差值[M(Q1，Q3)，48 h与治疗前：6.00(4.00，8.00)分对比4.00(0，7.00)分；10 d与治疗前：7.00(4.00，10.00)分对比6.00(0.50，9.00)分]、血管再通率[88.07%(96/109)对比71.56%(78/109)]、≤3次取栓成功率[77.06%(84/109)对比60.55%(66/109)]、有效再通率[72.48%(79/109)对比55.05%(60/109)]、预后良好率[71.56%(78/109)对比56.88%(62/109)]均较对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组与对照组患者在治疗后的血小板计数、颅内出血率、症状性颅内出血率及病死率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两前循环亚组、两后循环亚组患者的性别、年龄、治疗前NIHSS评分等基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组中前循环亚组患者的血管再通率[85.29%(58/68)对比69.35%(43/62)]、≤3次取栓成功率[70.59%(48/68)对比53.23%(33/62)]、有效再通率[63.24%(43/68)对比45.16%(28/62)]、预后良好率[73.53%(50/68)对比51.61%(32/62)]均较对照组中前循环亚组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)；研究组中后循环亚组治疗后48 h[(8.27±3.49)分对比(10.94±5.06)分]和10 d[(6.85±3.48)分对比(9.17±4.97)分]的NIHSS评分均较对照组中后循环亚组低，治疗前后NIHSS评分差值[M(Q1，Q3)，48 h与治疗前：7.00(5.00，9.50)分对比4.00(0，8.00)分；10 d与治疗前：9.00(5.50，10.00)分对比7.00(3.00，10.00)分]、血管再通率[92.68%(38/41)对比74.47%(35/47)]、≤3次取栓成功率[87.80%(36/41)对比70.21%(33/47)]、有效再通率[87.80%(36/41)对比68.09%(32/47)]均较对照组中后循环亚组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 替罗非班可有效降低机械取栓治疗大血管闭塞性脑梗死患者的NIHSS评分，提高血管再通率，有效改善患者预后；其用于前、后循环大血管闭塞的效果尚不完全一致，但均安全、有效。

目的 评价Wallstent支架联合血流导向装置(FD)治疗颈内动脉颅外段长节段夹层病变的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2021年3月至2023年6月郑州大学第一附属医院放射介入科使用单枚Wallstent支架联合单枚FD治疗颈内动脉颅外段长节段夹层病变患者的临床和影像学资料，依据术后即刻造影结果、围手术期并发症发生情况、术后症状改善和随访结果评估手术疗效和安全性。 结果 14例患者符合入组标准并纳入本研究，包括夹层动脉瘤5例(5个动脉瘤)和单纯动脉夹层9例。所有患者均于夹层病变处采用支架部分重叠方式序贯置入1枚Wallstent支架和1枚Tubridge FD，技术成功比例为14/14。术后即刻造影显示所有支架均贴壁良好，其中5例夹层动脉瘤患者动脉瘤内均可见明显对比剂滞留，9例单纯动脉夹层病变患者管腔血流恢复通畅。围手术期均未观察到支架内急性血栓形成、血管破裂出血等严重并发症发生。术后所有患者均获得临床随访，随访时间为(10.14±1.18)个月(3～19个月)。1例患者术后11个月出现对侧肢体无力(肌力Ⅲ级)，CT血管成像(CTA)提示支架内管腔闭塞，经抗血小板、扩容等药物治疗后肌力恢复正常，未残留肢体活动障碍；其余13例患者末次随访时均未见新发神经系统损害症状。13例患者术后获得影像学随访，包括6例数字减影血管造影和7例CTA，随访时间[M(Q1，Q3)]为8(6，9)个月。除1例患者出现支架内闭塞外，余12例患者均显示动脉瘤闭塞完全(4例)或夹层病变消失(8例)，同时载瘤动脉保持通畅。 结论 Wallstent支架联合FD置入的方法治疗颈内动脉颅外段长节段夹层病变安全、有效，但术后应充分重视支架内慢性闭塞等不良事件的发生。

目的 初步探讨经远端桡动脉入路(dTRA)在神经介入诊疗中的应用经验，评估其安全性及有效性。 方法 回顾性分析滨州医学院附属医院神经介入外科于2023年1—8月连续收治的62例采用dTRA行神经介入诊疗患者的临床资料。术前均采用多普勒超声测量桡动脉直径。采用改良Seldinger技术穿刺桡动脉，均使用6F桡动脉鞘建立通路。术后1 d、30 d采用多普勒超声评估穿刺动脉并发症的发生情况及通畅性。观察记录dTRA行神经介入诊疗的技术成功率(穿刺针尾端喷血良好，导丝输送顺畅且动脉鞘及导管均成功到位)及穿刺相关并发症。 结果 术前多普勒超声显示62例患者的前臂桡动脉直径为(2.3±0.3)mm，远端桡动脉直径为(1.8±0.3)mm。62例患者均行诊断性脑血管造影术，其中11例(17.7%)同期接受血管内治疗。技术成功率为75.8%(47/62)。失败的15例患者中，13例转为经近端桡动脉入路(pTRA)，2例转为经股动脉入路；其中反复穿刺失败11例，置管失败3例，采用右侧dTRA时导管近端支撑力不足而无法到位左侧椎动脉1例。置管时间为(268.2±142.6)s。术后1 d多普勒超声均未发现前臂或远端桡动脉搏动减弱及手部缺血事件，仅1例出现穿刺点周围短暂性麻木，后自行缓解。术后30 d随访，仅1例因dTRA穿刺失败而转为pTRA的患者出现前臂疼痛，多普勒超声检查提示桡动脉中远段血栓形成。 结论 采用dTRA行神经介入诊疗总体并发症少，但因其直径相对细小，存在穿刺及置管难度较大等问题，需经过一定的学习曲线以提高手术成功率。

目的 探讨术中神经电生理监测(IONM)在脑干海绵状血管畸形(BSCM)手术中的应用价值。 方法 回顾性收集2022年11月至2023年11月苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)神经外科收治的17例BSCM患者的临床资料，术前均存在不同程度的神经系统症状，在IONM[包括体感诱发电位(SSEPs)、经颅电刺激运动诱发电位(Tce-MEPs)、面神经运动诱发电位(FMEPs)、脑干听觉诱发电位(BAEPs)、脑神经运动核团定位(脑干图mapping)、脑神经肌电图]辅助下行BSCM切除术。观察患者IONM的情况、术后症状改善程度及并发症情况；术后48 h内行头颅MRI检查评估BSCM的手术切除程度；术后3、6、12个月复查头颅MRI评估BSCM是否残留或复发。出院及末次随访时，采用Karnofsky功能状态评分(KPS)评估患者的神经功能状态。 结果 17例患者均行SSEPs、Tce-MEPs监测，选择性行BAEPs(8例)、FMEPs(3例)、脑神经肌电图(6例)监测，4例行脑干图mapping监测确定面神经运动核团位置；11例患者术中及术后IONM波形无明显改变，6例术中出现SSEPs或Tce-MEPs波幅及潜伏期的改变，其中5例为一过性改变，1例为持续性异常SSEPs波；所有患者均无癫痫发作、心律失常、刺激电极部位头皮烧伤、直接热损伤等IONM相关并发症发生。17例患者的手术均顺利完成，其中16例BSCM为全切除；1例为次全切除，术后因出血再次手术清除血肿及切除残余血管畸形。术后病理学检查均证实为BSCM。所有患者术后均神志清楚，无一例死亡；12例患者术后症状好转，2例无改变，3例出现暂时性的神经功能症状加重。2例患者出现术后并发症，其中脑脊液鼻漏1例，少量急性硬膜下出血1例。17例患者的随访时间[M(Q1，Q3)]为3(2，11)个月；末次随访显示，BSCM均无残留或复发，临床症状均无明显加重，3例术后神经功能症状加重患者经康复治疗后症状好转。17例患者术前、出院时、末次随访时KPS分别为(80.59±7.48)分、(85.88±11.76)分、(91.76±9.51)分，差异具有统计学意义(F＝19.53，P<0.001)；出院时的KPS较术前高，而较末次随访时低(均P<0.05)。 结论 术中应用IONM可以在最大安全范围内切除BSCM，改善患者症状，减少手术相关并发症。

目的 探讨亚低温治疗期间动脉二氧化碳分压(PaCO2)波动程度对重型颅脑创伤(sTBI)患儿短期预后的影响。 方法 回顾性分析2018年1月至2023年6月山东大学齐鲁医院急诊神经外科收治的51例sTBI患儿的临床资料。所有患儿在亚低温治疗期间均接受早期PaCO2管控，行动态动脉血气监测和经颅多普勒超声(TCD)监测，并根据TCD结果设定PaCO2的目标值，通过调节潮气量、呼吸频率确定分钟通气量的范围。根据每例患儿亚低温治疗期间所有PaCO2值的标准差(s)进行分组，s值≤5 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)为PaCO2波动较小组(19例)，s值>5 mm Hg为PaCO2波动较大组(32例)。对比两组患儿的亚低温治疗时长、住院时长、术后脑梗死的发生率、血神经元特异性烯醇化酶(NSE)最高值、出院时和出院后6个月格拉斯哥昏迷评分(GCS)等的差异。患儿出院后6个月接受门诊或电话随访。采用Pearson相关性分析方法分析患儿PaCO2的s值与出院后6个月GCS的相关性。 结果 PaCO2波动较小组与PaCO2波动较大组患儿年龄、性别分布、入院时GCS的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与PaCO2波动较大组比较，PaCO2波动较小组患儿的亚低温治疗时长[(97.3±11.3)h对比(108.2±12.5)h]、住院时长[(16.8±3.8)d对比(18.9±3.3)d]均较短，出院时GCS[(9.4±1.1)分对比(8.3±1.3)分]、出院后6个月GCS[(13.6±1.5)分对比(10.8±1.8)分]均较高(均P<0.05)。两组患儿术后NSE最高值和脑梗死发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。患儿动脉血PaCO2的s值与出院后6个月GCS呈负相关(r＝－0.66，P<0.001)。 结论 亚低温治疗期间动脉PaCO2波动小有利于缩短sTBI患儿的亚低温治疗时长及住院时长，并且稳定的PaCO2与良好的短期预后相关。

目的 通过杂合子基因工程鼠交配繁育及基因型鉴定筛选构建脊髓性肌萎缩(SMA)小鼠模型，并对构建的子代SMA小鼠的生物学特征进行初步探讨。 方法 通过FVB.SMNΔ7杂合小鼠(雌性8只，雄性4只)交配繁育获得SMA模型鼠；通过子代小鼠鼠尾基因组DNA模版进行聚合酶链式反应(PCR)得到运动神经元生存蛋白1(SMN1)基因的扩增产物，通过琼脂糖凝胶电泳鉴定基因型以筛选出SMA模型鼠；根据基因型鉴定的结果，将实验小鼠分为野生型、杂合子和SMA 3组；通过翻正反射实验及肌纤维密度测定检测新生SMA小鼠的体格和肌肉发育情况(n＝5)；通过不同发育时间点小鼠的体质量测定、翻正反射实验和小鼠生存曲线分析评估子代小鼠的个体发育情况(n＝6)；通过免疫组织化学(IHC)、免疫荧光(IF)和蛋白质免疫印迹(WB)实验检测脊髓SMN蛋白表达情况(n＝3)。 结果 基因检测显示，FVB.SMNΔ7杂合小鼠交配繁育的子代小鼠25%(8/32)为突变型SMN1基因纯合个体，即SMA小鼠；翻正反射时间显示，SMA小鼠翻正反射时间较杂合子、野生型小鼠均延长(t值分别为7.48、16.48，均P<0.05)；小鼠后肢肌纤维密度测定结果显示，SMA小鼠比目鱼肌和胫骨前肌单位横截面积肌纤维数量均少于野生型、杂合子小鼠(均P<0.05)；小鼠的体质量连续测量结果显示，第0、1、7、10、13天，SMA小鼠的体质量较野生型、杂合子小鼠均低(均P<0.05)；并且在不同时间点，子代SMA小鼠的翻正反射时间较野生型、杂合子小鼠均延长(均P<0.05)；生存曲线分析显示，SMA小鼠无法正常发育至性成熟，中位生存时间为(14.80±2.60)d，均低于野生型和杂合子小鼠(均P<0.05)；IHC结果显示，SMA小鼠脊髓中SMN蛋白表达水平较野生型、杂合子小鼠均降低(t值分别为41.78、15.36，均P<0.05)；IF和WB结果均显示，SMA小鼠脊髓中SMN蛋白表达水平较野生型、杂合子小鼠均降低(均P<0.05)。 结论 本研究成功构建了SMA小鼠模型；子代SMA小鼠表现出较差的体格和肌肉发育水平，个体发育迟缓且脊髓SMN蛋白表达水平降低，符合SMA的病理学表现。

原发性脊髓弥漫性中线胶质瘤的发病率极低，其侵袭性强，多致脊髓播散及颅内转移，出现骨转移者罕见。2023年11月济宁医学院附属医院肿瘤科收治1例原发性胸段脊髓弥漫性中线胶质瘤术后发生骨转移的患者，结合既往治疗情况，予以紫杉醇聚合物胶束联合贝伐珠单抗治疗1个疗程，病情无明显改善，患者及家属放弃治疗，术后23个月患者因呼吸衰竭死亡。

髓周动静脉瘘(SPAVF)是位于脊髓蛛网膜下腔脊髓软膜的动静脉瘘。发病高峰为1～4岁，婴儿期发病的SPAVF罕见，婴儿期发病且被治愈的相关报道更少。本文报道1例产后57 d以脑室内积血就诊的患儿，诊断为SPAVF出血并导致脑室内积血，行脑室外引流后，采用血管内弹簧圈栓塞治疗，术后患儿颅内压力及下肢肌力改善明显。术后2个月复查脊髓MRI未见SPAVF复发。

颅脑损伤后低颅压性脑积水(LPH)在临床极为少见，因存在脑室扩大与颅内压降低之间的矛盾，从而较难识别和诊断。而在临床中，LPH的早期诊断、早期精准治疗对于改善患者的生活质量和预后非常重要。河南大学淮河医院神经外科于2024年3月收治1例颅脑损伤后LPH患者。患者体征符合脑积水症状，腰椎穿刺显示颅压低；中脑导水管脑脊液流动成像检查考虑为低动力脑积水(非正弦流型)；最终诊断为LPH。采用可调压分流器行脑室－腹腔分流术后，患者意识好转，脑室缩小，临床症状明显改善。

脑膜瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，虽然大部分为良性，但是约有20%的脑膜瘤会表现出恶性的生物学特征，术后易复发。既往主要通过世界卫生组织(WHO)病理学分级来评判其远期预后及复发的可能性。然而，在临床实际工作中，部分WHO 1级脑膜瘤术后很快复发，而一些高级别脑膜瘤患者却有较好的预后，提示应用传统指标来评判患者的预后存在一定的不足。近年来，随着分子生物学及影像学研究的进展，加深了业界对脑膜瘤的理解和认识，也有了更多的方法来提升预测脑膜瘤患者复发的准确性。此外，针对复发后的难治性脑膜瘤，更多有潜力的新兴治疗技术也逐渐应用于临床。本文针对脑膜瘤复发的预测方法及复发后新兴治疗技术的应用进展进行综述，以期为该病的临床治疗决策提供参考依据。

脑胶质瘤是最常见的中枢神经系统恶性肿瘤，具有高病死率、高复发率等特征。近年来，细胞免疫治疗作为新型免疫疗法在胶质瘤中的应用前景令人瞩目。自然杀伤(NK)细胞是一类继T细胞之后具有临床应用潜能的免疫细胞，目前在抗肿瘤免疫治疗领域中引起广泛关注。嵌合抗原受体(CAR)-NK细胞治疗是一个新的癌症细胞免疫疗法，可以更加精准地杀伤癌细胞，进而起到抗肿瘤的效果。本文综述了胶质瘤基础研究中CAR-NK细胞的特色和主要治疗靶点，以及CAR-NK细胞在基础研究和临床试验中所遇到的新挑战，为基于CAR-NK细胞的胶质瘤免疫治疗提供理论依据和新的思路。