2022年 · 第38卷第12期

目的 观察颅内－外血管重建术联合动脉瘤孤立术治疗颅内巨大型动脉瘤的安全性及临床疗效。 方法 2016年1月至2021年10月南京大学附属鼓楼医院神经外科(6例)及首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(12例)采用颅内－外血管重建术联合动脉瘤孤立术治疗18例颅内巨大型动脉瘤患者。其中颈外动脉－桡动脉－大脑中动脉(MCA)M2段吻合6例、颞浅动脉－桡动脉-MCA M2段吻合5例，颞浅动脉-MCA M3/4段吻合6例，颞浅动脉－桡动脉－大脑后动脉P3段吻合1例。回顾性分析患者的手术相关发症及疗效。 结果 所有患者均顺利完成手术，术中均未发生颅内动脉瘤破裂；术后影像学检查显示颅内动脉瘤均消失。术后1周内共有5例患者发生手术相关并发症，4例为脑梗死，其中1例因急性桥血管损伤致大面积脑梗死；1例为动眼神经麻痹，但MRI未见颅内新发梗死灶。术后中位随访时间为36个月(3~62个月)，18例患者均未见颅内动脉瘤复发；随访末期，改良Rankin量表评分0~1分15例，2~3分2例，4~5分1例。 结论 颅内－外血管重建术联合动脉瘤孤立术是治疗颅内巨大型动脉瘤的重要方式，术后疗效较好，脑梗死是主要的手术并发症。

目的 探讨儿童颅内破裂动静脉畸形(AVM)的临床特点及手术疗效。 方法 回顾性分析2017年4月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院神经外科行显微手术切除的92例儿童颅内破裂AVM患儿的临床资料。根据患儿病情的缓急选择不同的手术时机，其中35例于急性期(AVM破裂时间≤72 h)切除AVM；57例于非急性期(AVM破裂时间≤1个月)切除AVM(包括12例急症治疗后病情稳定的患儿)。术后6个月行改良Rankin量表评分(mRS)评估患儿的临床预后。 结果 92例患儿入院时的格拉斯哥昏迷评分：3~5分10例，6~8分16例，9~12分17例，13~15分49例。其中31例(33.7%)AVM合并动脉瘤；4例(4.3%)AVM短期内(≤14 d)再次出血。术前影像学Spetzler-Martin分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级29例，Ⅲ级17例，Ⅳ级4例。AVM首次造影的阳性率为95.7%(88/92)。92例AVM切除手术中，共86例AVM一次性手术切除，治愈率为93.5%。急性期手术的治愈率为94.3%(33/35)，有2例AVM残留，3例出现并发症，分别为偏瘫、失语及硬膜外血肿；非急性期手术的治愈率为93.0%(53/57)，有4例AVM残留，4例出现并发症，分别为失语2例、脑积水和偏瘫各1例。92例患儿的随访时间为6~48个月，至末次随访，患儿均未发现AVM复发，其中89例(96.7%)预后良好(mRS≤2分)，3例(3.3%)预后不良(mRS≥3分)。 结论 儿童颅内破裂AVM病情危急，合并动脉瘤的比例较高，短期内容易再出血；显微手术切除是其有效的治疗方式，其治愈率高，手术相关并发症的发生率低。

目的 探讨实时荧光素钠血管造影在颅内动脉瘤夹闭手术中应用的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2020年5月至2021年12月于宁夏医科大学总医院神经外科行手术夹闭的60例颅内动脉瘤患者的临床资料。60例患者共63个动脉瘤(60个破裂，3例合并多发未破裂动脉瘤)，均为前循环动脉瘤。患者常规行改良翼点或扩大翼点入路开颅，动脉瘤夹闭术中实时应用荧光素钠血管造影评估动脉瘤的夹闭情况以及载瘤动脉和穿支动脉的通畅情况，根据造影结果决定是否调整动脉瘤夹。术后复查头颅CTA评估动脉瘤的夹闭情况。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。 结果 63个动脉瘤均成功夹闭。术中荧光素钠血管造影证实，60个(95.2%)动脉瘤一次性夹闭完全，动脉瘤囊未见显影，且载瘤动脉及穿支动脉显影良好；1个(1.6%)动脉瘤囊内有明显的黄绿色荧光显影，考虑为动脉瘤夹闭不全，予以阻断载瘤动脉后重新夹闭；1个(1.6%)动脉瘤存在瘤颈残留，给予补充夹闭；1个(1.6%)动脉瘤存在分支动脉误夹，予重新调整动脉瘤夹，患者术后未发生缺血性事件。60例患者的随访时间为(5.4±1.1)个月(3~24个月)，预后良好(mRS 0~2分)54例(90.0%)，预后不良(mRS 3~5分)6例(10.0%)。术后3~24个月，60例患者均行头颅CTA复查，未见动脉瘤复发。 结论 术中实时荧光素钠血管造影可评估动脉瘤的夹闭情况，有助于及时调整手术方案和确保安全、有效地完成颅内动脉瘤夹闭术。

目的 探讨经桡动脉入路(TRA)栓塞颅内未破裂动脉瘤术中应用Simmons 2( SIM2)导管同轴技术的可行性及安全性。 方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科于2021年5—7月采用血管内栓塞治疗的32例(37个动脉瘤)颅内未破裂动脉瘤患者的临床资料，所有患者均采用SIM2(125 cm)导管同轴技术经桡动脉入路建立手术通道。其中目标血管包括右侧颈内动脉21处，左侧颈内动脉11处，右侧椎动脉3处，左侧椎动脉2处；Myla分型Ⅰ型主动脉弓10例、Ⅱ型17例、Ⅲ型5例。总结分析手术通路建立的成功率、手术相关并发症及动脉瘤的治疗情况。 结果 32例患者的37个动脉瘤均成功建立手术通道并完成栓塞治疗。术中无一例患者发生同轴导管系统疝入主动脉弓、动脉瘤破裂、急性血栓形成或血栓栓塞事件。37个动脉瘤术后即刻评估，改良Raymond分级Ⅰ级栓塞17个、Ⅱ级14个、Ⅲa级6个。术后第3天1例患者头颅CT显示右侧颞叶出血灶，给予药物治疗。术后3~6个月随访，32例患者行改良Rankin量表评分评估，其中0分29例，1分3例；23例患者的25个动脉瘤行数字减影血管造影随访，其中改良Raymond分级Ⅰ级栓塞21个、Ⅱ级4个，均未见动脉瘤复发。 结论 TRA栓塞颅内未破裂动脉瘤术中采用SIM2导管同轴技术建立手术通道的技术成功率高、相关并发症发生率低。

目的 探讨Leo支架在颅内动脉瘤血管内治疗中的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2019年8月至2021年8月多中心采用Leo支架治疗的152例颅内动脉瘤患者(共174个动脉瘤)的临床资料。其中上海市普陀区人民医院神经外科收治35例，景德镇市第三人民医院神经外科收治13例，复旦大学附属华山医院神经外科收治104例。术后行影像学和临床随访，采用Raymond分级评估动脉瘤的栓塞程度，以改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后(mRS≤2分为预后良好，≥3分为预后不良)。 结果 174个动脉瘤中，106个动脉瘤(60.9%)采用Leo支架+弹簧圈治疗，68个动脉瘤(39.1%)单独应用Leo支架治疗。152例患者共采用176枚支架，术中出现支架打开或贴壁不良9例(5.9%)，发生血栓栓塞事件15例(9.9%)。术后出现缺血症状7例(4.6%)，其中预后不良5例(3.3%)。无支架相关出血事件。术后即刻小型和中型动脉瘤的优良栓塞率(Raymond分级Ⅰ~Ⅱ级)分别93.8%(60/64)和90.5%(76/84)，明显优于大型及以上动脉瘤(42.3%，11/26)(χ2＝41.77，P<0.001)。78例(51.3%)患者(共82个动脉瘤)获得随访，随访时间为(11.8±6.5)个月(3~23个月)。各型动脉瘤的栓塞率保持稳定；发生载瘤动脉的支架内狭窄或闭塞共10例(12.8%，10/78)，其中9例无症状。78例患者中，预后良好76例(97.4%)，预后不良2例(2.6%)。 结论 采用Leo支架治疗颅内动脉瘤安全、有效，特别是对于中、小型动脉瘤；而Leo支架在其他类型动脉瘤中的作用仍需进一步验证。

目的 对比分析单纯血流导向装置(FD)与FD联合弹簧圈栓塞治疗中型未破裂颅内动脉瘤的疗效。 方法 回顾性分析2015年3月至2020年9月河南省人民医院神经外科采用单纯血流导向装置(FD)或FD联合弹簧圈栓塞治疗的137例中型(直径为5~15 mm)未破裂颅内动脉瘤患者(共155个动脉瘤)的临床资料。根据治疗方式分为FD组(96例)与FD+弹簧圈组(41例)。术后6个月临床随访时采用改良Rankin量表评分(mRS)评价预后(以≤2分为预后良好)；术后6个月复查数字减影血管造影(DSA)，采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤闭塞情况(以C级和D级为满意闭塞)。比较两组患者的基线资料、术后并发症、出院时mRS及随访时动脉瘤的闭塞情况。 结果 两组患者的性别、年龄等基线资料和动脉瘤特征的差异均无统计学意义(均P>0.05)。137例患者的155个动脉瘤共置入161枚FD。FD+弹簧圈组中，弹簧圈填塞率[M(Q1，Q3)]为11.5%(10.2%，15.5%)。FD组与FD+弹簧圈组比较，出院时mRS 0~2分者占比[99.0%(95/96)对比97.6%(40/41)]和术后并发症发生率[4.2%(4/96)对比7.3%(3/41)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月时，127例患者获得临床随访，两组患者预后良好者占比的差异无统计学意义[98.9%(88/89)对比100%(38/38)，P＝0.999]。98例患者的109个动脉瘤获得影像学随访，中位随访时间为6个月；与FD组比较，FD+弹簧圈组的满意闭塞率较高，差异有统计学意义[94.1%(32/34)对比74.7%(56/75), χ2＝5.69，P＝0.017]。 结论 FD联合弹簧圈治疗中型未破裂颅内动脉瘤较单纯FD治疗的动脉瘤完全闭塞率高，且并不增加并发症的发生风险。

目的 比较颅内支撑导管联合支架取栓技术治疗前循环急性缺血性卒中时，采用球囊导引导管(BGC)或常规导引导管(CGC)对治疗结果的影响。 方法 回顾性分析2017年1月至2021年6月苏州大学附属第一医学院介入科收治的198例前循环急性缺血性卒中患者的临床资料。所有患者均接受颅内支撑导管联合支架取栓技术治疗。根据治疗方法将患者分为BGC组和CGC组，采用1 ∶1倾向性评分匹配的方法获取均衡性更好的样本后，比较匹配分组后两组患者的首次完全再通、最终再通、手术时间、栓子逃逸、出血转化、90 d临床预后良好、90 d全因死亡以及并发症的差异。 结果 198例患者中，BGC组46例，CGC组152例；匹配后共纳入86例患者，每组各43例。BGC组和CGC组在闭塞血管首次完全再通率[32.6%(14/43)对比32.6%(14/43)；RR＝1.00，95%CI：0.64~1.57]、最终再通率[90.7%(39/43)对比90.7%(39/43)；RR＝1.00，95%CI：0.48~2.07]、手术时间[(100.3±3.4)min对比(100.5±6.9)min]、栓子逃逸率[9.3%(4/43)对比7.0%(3/43)；RR＝1.18，95%CI：0.49~2.86]、出血转化率[18.6%(8/43)对比16.3%(7/43)；RR＝1.09，95%CI：0.60~1.96]、90 d临床预后良好率[55.8%(24/43)对比41.9%(18/43)；RR＝1.48，95%CI：0.93~2.34]、90 d全因死亡率[20.9%(9/43)对比9.3%(4/43)；RR＝1.74，95%CI：0.75~4.03]、并发症发生率[7.0%(3/43)对比4.7%(2/43)；RR＝1.27，95%CI：0.42~3.78]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 对于前循环急性缺血性卒中患者，当采用颅内支撑导管联合支架取栓技术作为一线治疗方式时，应用BGC与CGC在治疗效果上无明显差异。

目的 初步观察症状性动脉粥样硬化性椎－基底动脉闭塞(VBO)非急性期血管内再通治疗的临床疗效。 方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月郑州大学人民医院脑血管病介入治疗中心采用血管内治疗的58例非急性期症状性动脉粥样硬化性VBO患者的临床资料。术前改良Rankin量表评分(mRS)0~2分50例，3~4分8例。观察血管的再通情况、围手术期并发症及术后随访结果。 结果 58例患者中，48例(82.8%)血管再通成功，术后即刻造影显示，脑梗死溶栓分级3级者26例(54.2%)，2b级者22例(45.8%)。10例(17.2%)因微导丝无法通过闭塞节段而放弃治疗。再通成功的48例患者中，围手术期2例(4.2%)发生缺血性卒中，其中1例MRI发现新发梗死灶；1例(2.1%)发生脑出血。10例再通未成功的患者均未发生手术相关并发症。术后3~6个月随访，48例再通成功的患者，数字减影血管造影显示2例(4.2%)发生支架内闭塞(均为围手术期发生缺血性卒中者)；6例(12.5%)支架内再狭窄，但均无临床症状。47例(97.9%)患者mRS为0~2分，1例支架内闭塞再发脑梗死患者的mRS为4分。10例再通失败者均采取药物治疗，均有缺血性卒中症状，2例症状加重。 结论 非急性期血管内治疗动脉粥样硬化性VBO患者的血管再通成功率较高、手术相关并发症的发生率较低，短期临床疗效较好。

目的 探讨成人型弥漫性脑胶质瘤瘤周水肿(PTBE)区膜联蛋白A2(ANXA2)的表达与PTBE的关系。 方法 回顾性分析2020年6月至2021年8月北京大学第三医院神经外科行肿瘤切除术治疗的42例成人型弥漫性脑胶质瘤患者的临床资料。采用术前头颅MRI测量水肿指数(EI)，依据EI将患者分为轻度、中度及重度PTBE。采用免疫组织化学染色技术(IHC)检测PTBE区ANXA2的表达情况，计算IHC评分，将患者分为ANXA2高表达组(IHC评分≥6分)和低表达组(IHC评分<6分)；比较两组患者的PTBE程度。进一步通过单因素和多因素logistic回归分析和Spearman相关分析评估ANXA2与PTBE程度的关系。 结果 ANXA2高表达组(26例)与低表达组(16例)PTBE程度的差异具有统计学意义(P＝0.001)，ANXA2高表达组重度水肿者占比更高。单因素logistic回归分析显示，ANXA2高表达(OR＝14.44，95%CI：3.40~80.82，P＝0.001)和肿瘤世界卫生组织(WHO)分级高级别(OR＝14.45，95%CI：3.41~80.82，P＝0.001)是重度PTBE的影响因素。多因素logistic回归分析显示，ANXA2高表达(OR＝19.48，95%CI：2.88~253.96，P＝0.007)和肿瘤WHO分级高级别(OR＝19.15，95%CI：2.91~233.86，P＝0.006)为重度PTBE的独立危险因素，而男性、确诊时年龄≥45岁、肿瘤最大直径>5 cm以及异柠檬酸脱氢酶突变等并非其影响因素(均P>0.05)。PTBE区ANXA2的IHC评分与EI呈线性正相关(r＝0.72，P<0.001)。 结论 PTBE区ANXA2高表达的成人型弥漫性脑胶质瘤患者发生重度PTBE的风险高，PTBE程度随着ANXA2表达水平升高而加重。

目的 探讨原发性脊髓胶质母细胞瘤(GBM)的临床特征、治疗方案及相关预后因素。 方法 回顾性分析2015年5月至2019年7月清华大学附属北京清华长庚医院神经外科收治的原发性脊髓GBM患者的临床资料，占同期收治的脊髓胶质瘤患者的3.6%(11/308)。所有患者均接受手术治疗，2例术后接受放、化疗，3例仅行化疗，6例未接受放化疗，2例患者术后肿瘤复发后接受贝伐珠单抗挽救性治疗。术后均予临床随访。通过Kaplan-Meier分析明确患者的生存期，组间比较采用log-rank检验，以探讨可能影响原发性脊髓GBM患者生存期的临床因素。 结果 11例患者中，肿瘤近全切除8例，部分切除3例。11例患者术后随访1~33个月，中位随访时间为13.2个月。至末次随访，10例患者死亡，1例存活。11例患者的中位无进展生存期和中位总生存期分别为6个月和12个月。单因素log-rank分析显示，病程和肿瘤累及脊髓节段数量均可能影响原发性脊髓GBM患者的无进展生存期和总生存期(均P<0.05)；此外，年龄可能影响患者的无进展生存期(P＝0.049)，Ki-67增殖指数可能影响患者的总生存期(P＝0.043)。 结论 原发性脊髓GBM较为罕见，预后极差。早期手术减压并联合放化疗、贝伐珠单抗等辅助治疗为其治疗方式。患者的生存期短，且病程短、肿瘤累及脊髓节段数量多、Ki-67增殖指数高以及年轻患者的预后不佳。

目的 探讨舌下神经－面神经侧－端吻合术治疗听神经瘤术后重度周围性面瘫的手术疗效及神经电生理检测相关指标的变化。 方法 回顾性分析2018年2月至2020年12月首都医科大学北京天坛医院神经外科收治的35例听神经瘤术后重度周围性面瘫患者的临床资料。术前共24例行面神经电生理检测。所有患者均行舌下神经－面神经侧－端吻合术。术前、术后6个月及12个月采用面神经功能House-Brackmann(H-B)分级、Sunnybrook面神经评定量表(Sunnybrook评分)、面神经电生理检测(包括瞬目反射、面神经电图、纤颤电位及正锐波、运动单位电位)综合评估患者的面神经功能。 结果 35例患者术后6个月随访时，29例(82.9%)患者的静态面容和表情较术前明显改善，H-B分级及Sunnybrook评分较术前均有明显改善(均P<0.001)；术后12个月，H-B分级及Sunnybrook评分较术后6个月均有明显改善(均P<0.001)。术后共23例行神经电生理检测随访(1例失访)，患者术前、术后6个月均未检测到同侧瞬目反射R1、R2波，术后12个月瞬目反射的引出比例较术前明显增多(P<0.001)。与术前比较，术后6个月及12个月的面神经电图波幅均明显升高、纤颤电位及正锐波分级均明显下降(均P<0.05)；术后12个月，口轮匝肌、眼轮匝肌的运动单位电位波幅较术前均明显升高(均P<0.05)。 结论 舌下神经－面神经侧－端吻合术可有效促进听神经瘤术后重度周围性面瘫的恢复，其中以口轮匝肌及眼轮匝肌改善最显著。

目的 探讨人脱细胞同种异体真皮基质材料在硬脑膜缺损修补术中的应用效果。 方法 采用随机、平行对照临床研究方法，纳入2015年5月至2018年9月复旦大学附属华山医院神经外科(53例)和上海交通大学附属仁济医院神经外科(35例)收治的需行硬脑膜修复术的患者。将88例受试者随机分配至试验组(45例)和对照组(43例)。试验组采用人脱细胞异体真皮基质进行修补，对照组采用猪来源生物型硬脑膜补片进行修补。术中术者评价材料的韧性、延展性和可缝合性。术后定期住院或门诊随访患者的负压球引流量及不良事件的发生情况。术后10 d、3个月及6个月复查头颅CT或MRI，观察术区硬膜外积液及皮下积液情况，以判断有无脑脊液漏。比较两组患者的基线资料、术中材料的评估结果以及术后不良事件的发生情况等。 结果 两组患者的年龄、性别等基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。两组患者比较，术后24 h负压球引流量的差异无统计学意义(P＝0.977)。两组受试者术后伤口均为Ⅰ级愈合，均无皮下积液和脑脊液漏。至术后6个月末次影像学随访，两组患者的影像学检查均提示硬脑膜修补局部无异常信号。试验组与对照组一般不良事件发生率[62.2%(28/45)对比48.8%(21/43)]和严重不良事件发生率[6.7%(3/45)对比4.6%(2/43)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均未发生与人工修补材料相关的不良事件。与对照组比较，术中术者对试验组人工修补材料的韧性、延展性及可缝合性更为满意(均P<0.05)。 结论 人脱细胞同种异体真皮基质材料在硬脑膜缺损修补术中具有较好的韧性、延展性和可缝合性，修补效果与常规硬脑膜补片相似，且不增加术后不良事件的发生。

目的 探究硫氧还蛋白还原酶1(TrxR1)基因在脑胶质瘤组织中的表达情况以及对胶质瘤细胞株U87生物学特征的影响。 方法 回顾性分析中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)数据库中325例脑胶质瘤患者的胶质瘤样本的转录组数据和临床资料，并利用蛋白质免疫印迹(WB)、实时荧光定量PCR(RT-PCR)和免疫组织化学技术进一步检测TrxR1在正常脑组织及胶质瘤组织中的表达情况。组织标本取自于2010年9月至2018年11月于天津医科大学总医院神经外科行手术治疗的脑胶质瘤和自发性脑出血患者，其中胶质瘤组织标本12例和正常脑组织标本12例。培养胶质瘤细胞株U87，将其分为对照组、无义序列组和siRNA TrxR1转染组(每组n＝3)。采用RT-PCR、WB和免疫组织化学染色方法检测TrxR1基因的表达情况。采用MTT、Transwell及细胞成球实验检测胶质瘤细胞株U87的增殖活性、侵袭能力及胶质瘤干细胞的致瘤性。采用WB检测敲低TrxR1表达水平后对STAT3表达的影响，以及对STAT3信号通路下游基因表达的影响。 结果 对CGGA数据库分析显示，TrxR1 mRNA的表达水平随着胶质瘤病理级别的升高而升高(P<0.01)，并且高表达组患者的总生存期低于低表达组(P＝0.019)。WB、RT-PCR和免疫组织化学检测显示，与正常脑组织比较，TrxR1在胶质瘤组织中的表达水平均明显升高(均P<0.01)。siRNA TrxR1可有效敲低TrxR1基因的表达，与对照组、无义序列组比较，siRNA TrxR1转染组的TrxR1表达水平在蛋白和mRNA水平中均明显降低(均P<0.05)。MTT检测结果显示，敲低TrxR1的表达后，胶质瘤细胞生长明显受到抑制，培养第4天的细胞增殖率仅为对照组的39.3%。Transwell实验结果显示，siRNA TrxR1转染组穿过小室膜的细胞数低于对照组和无义序列组(均P<0.01)，仅为对照组的47.0%。细胞成球实验结果显示，与对照组、无义序列组比较，TrxR1 siRNA转染组的成球率均明显降低(均P<0.01)。WB检测结果显示，与对照组、无意义序列组比较，siRNA TrxR1转染组p-STAT3(Tyr705)、Bcl-xl及Cyclin D1的表达水平均明显降低(均P<0.01)；而总体STAT3的表达水平无明显变化(P>0.05)。 结论 TrxR1基因在脑胶质瘤组织中的表达异常升高，并发挥促癌基因的作用，其作用机制有可能是通过调节STAT3的磷酸化，进而激活STAT3信号通路有关。TrxR1基因有可能成为胶质瘤新的治疗靶点。

目的 基于机器学习方法筛选脑胶质瘤1p/19q共缺失特征基因，并探讨其在预测1p/19q共缺失中的作用。 方法 回顾性分析中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)、癌症基因组图谱计划(TCGA)数据库中脑胶质瘤患者的肿瘤组织转录组测序数据及临床信息，将CGGA_693的数据作为试验组(508例)，CGGA_325(298例)和TCGA(545例)的数据作为验证组。采用单因素Cox回归方法和机器学习方法分别筛选试验组中1p/19q共缺失与1p/19q非共缺失者与免疫相关的差异表达基因。2种筛选方法共同具有的候选基因定义为1p/19q共缺失特征基因(以下简称特征基因)。在2个验证组中验证特征基因在1p/19q共缺失与非共缺失者间的差异。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算试验组和验证组中特征基因预测1p/19q共缺失的曲线下面积(AUC)；采用Kaplan-Meier生存分析法分析AUC值较大的特征基因与预后的关系。在试验组，采用logistic回归分析方法，基于特征基因及临床信息构建不同的1p/19q共缺失预测模型；采用AUC、赤池信息量准则、净重新分类指数、综合判别改善指数、决策曲线分析法综合评估每个模型的预测效能。另纳入南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科行手术切除的22例脑胶质瘤标本，采用实时荧光定量PCR法检测1P/19q类缺失者与非共缺失者特征基因mRNA的表达水平。 结果 试验组中共筛选出6个特征基因，分别为血管生成素样蛋白2(ANGPTL2)、骨形成蛋白2(BMP2)、骨形成蛋白8b(BMP8b)、成纤维细胞生长因子11(FGF11)、组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)及滑行蛋白α(TXLNA)。2个验证组中，6个特征基因在1p/19q共缺失与非共缺失组中的表达差异均有统计学意义(均P<0.001)。试验组和验证组的ROC显示，HDAC1、TXLNA基因预测1p/19q共缺失的AUC值均>0.9；生存分析显示，HDAC1、TXLNA基因低表达者的总生存期均长于高表达者，差异均有统计学意义(均P<0.001)。共建立3个预测1p/19q共缺失模型：模型A (变量：TXLNA)，模型B (变量：TXLNA+HDAC1)，模型C[变量：TXLNA+HDAC1+年龄+世界卫生组织(WHO)分级+异柠檬酸脱氢酶突变] 。多个预测效能评估结果显示，模型A对1p/19q共缺失的预测能力略逊于模型B、C，但差异不大。1p/19q共缺失者TXLNA的mRNA表达水平低于非共缺失者(P<0.01)。 结论 TXLNA是胶质瘤1p/19q共缺失特征基因，其预测1p/19q共缺失的效能较高。

垂体生长激素(GH)腺瘤分泌过多的GH，如合并妊娠可能增加妊娠相关并发症的发生风险。2021年9月中国医学科学院，北京协和医学院，北京协和医院垂体疑难病多学科会诊中心收治1例妊娠晚期垂体GH腺瘤患者，其以面容改变、妊娠期视功能下降为主要表现。垂体MRI提示鞍区占位，伴GH/胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平明显升高。经多学科会诊后，于孕30+6周行神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除+鞍底重建术。术后患者的视野改善，GH、IGF-1水平明显降低。随后患者经剖宫产顺利产下一健康婴儿，产后6个月复查时患者的病情缓解。

椎管内畸胎瘤可发生于脊髓任一部位，但多位于胸腰椎，累及颈髓者较为少见。颈段椎管内畸胎瘤的主要临床表现与其他颈髓内占位性病变类似，偶见皮肤的局部表现。河北大学附属医院神经外科于2019年2月收治1例以颈部皮下肿物为首发症状的颈段椎管内畸胎瘤的17岁患者，但患者并无神经系统症状，行手术全切除椎管内畸胎瘤及颈部皮下肿物，患者术后恢复良好，术后病理学检查确诊为颈5椎管内成熟性囊性畸胎瘤和颈部皮脂腺囊肿。术后5 d复查MRI显示肿瘤及囊肿全切除，术后6个月随访未见复发。

基底动脉夹层动脉瘤围手术期风险高，手术方案的制定至关重要。2021年2月河南省人民医院神经外科收治1例破裂基底动脉夹层动脉瘤伴蛛网膜下腔出血的患者。术前全脑数字减影血管造影显示夹层动脉瘤位于基底动脉中下段，有子瘤，左侧小脑前下动脉起自动脉瘤壁，右侧椎动脉闭塞。采用Tubridge血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗，术后10个月随访时患者预后较好。

联带运动是最常见的面瘫后遗症之一，多表现为健侧面部某一区域自主运动时，患侧其他区域出现的不自主运动，严重的联带运动可影响患者的心理和社交。目前，联带运动的诊断主要依据临床表现、量表评估、神经电生理检查以及功能磁共振成像检查结果。治疗手段主要包括物理治疗、肉毒素注射以及手术治疗。本文针对联带运动的病因、发病机制、诊断及治疗等方面进行综述。

颅内蛛网膜囊肿(ACs)是一种包裹脑脊液的蛛网膜结构畸形，其多数处于稳定状态，少数可对大脑产生损害；对大脑产生损害的ACs患者，应进行手术干预。只有对颅内ACs作出及时、恰当地评估与处理，才能使患者获得更好的康复，这需要及时了解颅内ACs相关的研究进展，以提高颅内ACs的诊治疗效。因此，本文针对颅内ACs的发病机制、流行病学、临床特征以及治疗决策等方面进行综述，以期对颅内ACs的临床诊治提供参考。

血管内治疗颅内动脉瘤因创伤小、术后恢复快，已逐渐成为颅内动脉瘤的主要治疗方式。但因血管内治疗后颅内动脉瘤的残留率和复发率高，术后需要长期规律地行影像学随访。磁共振血管成像(MRA)作为一种无创、无辐射的血管成像技术，已广泛应用于临床。其中静音MRA是一种新近研发并日趋临床化的非对比增强血管成像技术。本文对静音MRA在血管内治疗颅内动脉瘤随访中的应用进展进行综述。

垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤是一种极其罕见的鞍区高度血管化肿瘤，占鞍区肿瘤的0.1%~0.4%，属于世界卫生组织(WHO)Ⅰ级肿瘤。其临床及影像学表现难以与垂体腺瘤区分，确诊主要依赖于术后病理学检查。其病理学特征为肿瘤细胞具有嗜酸性外观和抗线粒体抗体、上皮细胞膜抗原、甲状腺转录因子1、s100蛋白、波形蛋白和半乳糖凝集素3免疫阳性。治疗方法以手术为主。本文主要结合相关文献总结目前关于垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤的研究现状，以期对本病的诊治提供参考。

听觉脑干反应(ABR)监测是临床常用的术中听觉电生理监测技术，在听神经瘤切除术、显微血管减压术及其他后颅窝手术中被广泛应用，但其本身有很大的局限性。多种听觉电生理监测技术，如术中耳蜗电图、直接听神经动作电位、电诱发听觉脑干反应等可作为ABR的替代方法或补充，这些技术的应用相对较少，但有很高的应用价值和潜力。本文聚焦ABR以外的多种术中听觉电生理监测技术，将其监测方法、有效性及应用价值等进行综述。