2022年 · 第38卷第09期

2021年第5版WHO中枢神经系统肿瘤分类(简称"第5版分类")着重推进了分子病理在脑肿瘤诊断中的应用，特别是在脑弥漫性胶质瘤的分类、分型和分级上，肿瘤分子遗传学特征起到举足轻重的作用。因此，临床诊疗实践中，只有关注且正确解读分子变异，方能对肿瘤进行精准诊断。笔者通过结合临床实践经验，逐一解读第5版分类中成人型和儿童型弥漫性胶质瘤病理学诊断的要点和热点问题，以期提高临床医生正确解读分子相关指标从而精准诊断的能力。

目的 探讨液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号环对异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型星形细胞瘤的诊断意义。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2013年12月至2020年12月收治的585例较低级别(世界卫生组织2~3级)胶质瘤(LGG)患者的临床资料。评价T2-液体衰减反转恢复序列(FLAIR)不匹配和FLAIR高信号环在诊断IDH突变型星形细胞瘤中的灵敏度和特异度。结合病变的钙化特征，整合评价病变FLAIR高信号环在诊断IDH突变型星形细胞瘤中的应用价值。 结果 585例LGG患者中，FLAIR高信号环仅出现在IDH突变型星形细胞瘤(71.3%，186/261)中，而未见于少突胶质细胞瘤和IDH野生型胶质瘤患者中。T2-FLAIR不匹配诊断星形细胞瘤的灵敏度为0.52，特异度为1.00；FLAIR高信号环的灵敏度为0.71，特异度为1.00。钙化主要出现在少突胶质细胞瘤中(85.8%，115/134)。在非钙化的LGG中，T2-FLAIR不匹配诊断星形细胞瘤的灵敏度为0.54，FLAIR高信号环为0.74，特异度均为1.00。 结论 FLAIR高信号环是诊断星形细胞瘤高灵敏度和特异性的影像学标志；结合钙化特征，可进一步提高其诊断灵敏度。

目的 探讨多结节和空泡状神经元肿瘤(MVNT)的临床和病理学特征。 方法 回顾性分析2019年1月至2022年6月经北京市神经外科研究所，首都医科大学附属北京天坛医院神经病理中心诊断的4例MVNT患者的临床资料。4例患者均接受手术治疗，术后根据头颅MRI判断肿瘤切除程度。术后随访患者的症状改善情况、有无放化疗及肿瘤复发情况。对肿瘤组织标本行HE染色、免疫组织化学染色及基因测序。 结果 4例患者的中位年龄为38.5岁(24~42岁)，男性为主(3/4)，症状以头痛、头晕为主，可有癫痫发作；中位病程为2年(3个月至10年)。4例病变均位于颞叶和海马，肿瘤最大径为2.5~4.0 cm，主要累及大脑皮质深部，影像学可见特征性的"串珠状"或"簇状"异常信号。增强扫描显示无强化(2/4)或轻度不均匀强化(2/4)。4例患者的肿瘤均为全切除，术后均未行放化疗。4例患者的中位随访时间为12个月(3~43个月)。至末次随访，4例患者的术前症状均得到明显改善；影像学显示均无复发迹象。4例患者肿瘤组织的病理学检查显示，大体标本可见多个离散或合并的灰色结节，累及皮质深部、灰白质交界区和皮质下白质。HE染色显示，MVNT由小至中等大小的神经元细胞组成，排列成结节状，背景基质及肿瘤细胞胞质内可见明显的空泡形成。免疫组织化学染色结果显示，相对于正常皮质区，结节内髓磷脂碱性蛋白(MBP)呈弱阳性，使结节状病灶呈"虫蚀样"外观；微管相关蛋白(MAP2)呈不同程度阳性、突触素(Syn)呈颗粒状弱阳性，神经纤维(NF)和神经元特异性核蛋白(NeuN)呈阴性。胶质纤维酸性蛋白(GFAP)显示背景中反应性星形胶质细胞呈"蜘蛛样"表达。CD34在肿瘤细胞中表达阴性，但在邻近的发育异常的大脑皮质神经元成分中呈"分枝状"表达。4例患者的二代测序结果显示，FGFR4 P400移码突变及BRAF A34插入缺失1例，NOTCH1 L188V突变1例；其中3例行焦磷酸测序，显示O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)均未发生甲基化。 结论 MVNT好发于成人，多见于颞叶和海马，MRI可见特征性的"串珠状"或"簇状"异常信号，特异性病理学表现为多结节、空泡样改变，可通过手术全切除，预后好。

目的 探讨矢状窦旁脑膜瘤的侧支静脉分型对术中静脉处理的指导作用。 方法 回顾性分析2017年3月至2020年7月空军军医大学唐都医院神经外科行手术切除的68例矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料。根据术前头颅磁共振静脉成像(MRV)检查结果，结合术中瘤周侧支静脉的回流情况对所有患者的瘤周侧支静脉分型，并根据分型结果指导术中对静脉的处理。根据Simpson分级评估肿瘤的切除程度。术后常规行头颅CT和MRI检查，明确肿瘤的切除程度以及静脉性梗死的发生情况。术后患者行临床随访，采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者的神经功能预后。 结果 68例患者的瘤周侧支静脉可分为4型：(1)无吻合型(12例)：静脉围绕肿瘤走行；(2)端－端吻合型(17例)：闭塞窦前、后静脉相互沟通；(3)浅静脉吻合型(25例)：闭塞窦瘤周侧支静脉主要通过浅静脉回流；(4)深静脉吻合型(14例)：闭塞窦瘤周侧支静脉主要通过深静脉回流。68例患者中，术中意外或有目的损伤瘤周侧支静脉共12例，4例(5.9%)发生继发静脉性脑梗死。Simpson分级Ⅰ级切除18例，Ⅱ级24例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。术后68例患者均随访6个月，末次随访时，GOS Ⅴ级66例，Ⅳ级1例，Ⅲ级1例。 结论 瘤周侧支静脉分型对矢状窦旁脑膜瘤手术中静脉的取舍具有参考价值，根据分型情况指导术中对瘤周侧支静脉的处理，有助于减少或避免因静脉损伤继发静脉性梗死引起的并发症。

目的 探讨经颅电刺激后组脑神经运动诱发电位(MEPs)在颅底脑干肿瘤手术中的最佳监测方案及其应用价值。 方法 回顾性分析2018年12月至2019年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的51例颅底脑干肿瘤患者的临床资料。所有患者术中均行双侧经颅电刺激后组脑神经MEPs监测，分别记录后组脑神经支配的口内、外肌群MEPs。根据术中实时阈值变化，将手术侧与非手术侧实时/基线阈值的差值>20%作为预警指标。手术前、后1个月依据曼恩吞咽功能评分(MASA)评估患者的吞咽功能，并将术后MASA分级较术前升高≥1级定义为吞咽功能恶化。采用Spearman等级相关检验分析不同肌群的手术侧与手术侧终点/基线阈值的差值与术后吞咽功能变化的相关性。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC)，比较单一监测口内、口外肌群和联合监测口内－外肌群的手术侧与非手术侧终点/基线阈值的差值对术后1个月吞咽功能结局的预测价值。 结果 51例患者中，49例(96.1%)成功诱发MEPs。后组脑神经口内、外肌群MEPs的基线阈值、终点阈值、终点/基线阈值变化量和技术成功率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。在监测相关并发症方面，咽后壁肌出现出血、血肿的风险明显高于环甲肌[分别为17.6%(18/102)、5.9%(6/102)，P＝0.009]。联合监测口内－外肌群MEPs的手术侧与手术侧终点/基线阈值的差值与术后吞咽功能恶化的相关性高于单一监测口内、外肌群(r值分别为0.74、0.62、0.63，均P<0.01)。联合监测口内－外肌群MEPs的预测价值优于单一监测口内、外肌群(AUC分别为0.94、0.87、0.87，均P<0.05)。联合监测口内－外肌群MEPs的灵敏度为89.3%，特异度为95.7%；单一监测口内肌群MEPs的灵敏度为73.3%，特异度为81.0%；单一监测口外肌群MEPs的灵敏度为80.6%，特异度为95.0%。 结论 联合监测口内－外肌群是颅底脑干肿瘤术中监测后组脑神经MEPs的最佳方案，可安全、有效地评估吞咽相关神经结构和功能的完整性，预测术后患者的吞咽功能。

目的 探讨儿童非典型脉络丛乳头状瘤(aCPP)的临床特点、治疗方法及其预后。 方法 回顾性分析2014年1月至2021年11月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的10例aCPP患儿的临床资料。其中，7例肿瘤仅累及一侧侧脑室及其三角区，行单侧三角区入路肿瘤切除术；另2例累及第三脑室及双侧侧脑室，1例累及颞、顶、枕叶，行胼胝体－穹窿间入路肿瘤切除术+硬膜下或脑室外引流术，后期行硬膜下－腹腔或脑室－腹腔分流手术。术后1、3、6个月，1年以及之后每年对患儿进行门诊或电话随访。随访术后是否行放化疗、二次手术治疗，有无新发神经功能障碍等。影像学随访有无肿瘤播散、转移。以术后头颅MRI增强扫描显示颅内瘤腔未见强化为肿瘤全切除。 结果 10例患儿的中位就诊年龄为1岁(3个月至11岁2个月)，其中8例年龄<2岁。所有患儿的病变均位于小脑幕上，均达肿瘤全切除，术后症状改善。10例患儿的病理学分级均为世界卫生组织(WHO)Ⅱ级；免疫组织化学染色结果显示，波形蛋白均为阳性，细胞角蛋白(CK)和S-100均为弱阳性，Ki-67增殖指数为6%~30%。10例患儿的术后中位随访时间为51个月(6个月至8年)。9例患儿术后未行化疗，1例术后2年因急性淋巴细胞白血病行相关化疗。至末次随访，3例后期行分流手术的患儿均未出现分流相关并发症，且肌力均较前进一步改善；另7例患儿中，1例术前合并颅脑外伤的患儿死亡，余6例症状缓解。9例存活患儿的头颅增强MRI结果显示，颅内瘤腔未见强化，无一例发生脑脊液播散、转移或复发。 结论 儿童aCPP多于2岁前发病，多起源于小脑幕上脑室内脉络丛。经开颅手术治疗，肿瘤可达全切除，总体预后较好。

目的 探讨颅内软骨肉瘤的临床特点和预后。 方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2011年4月至2019年9月收治的12例颅内软骨肉瘤(占同期收治颅内肿瘤患者的0.12%)的临床资料。病变位于鞍区海绵窦5例，中颅窝4例，岩斜区1例，颞枕部1例，顶枕部1例。术前仅5例诊断为软骨肉瘤。所有患者均行手术切除肿瘤，5例术后行辅助放疗，1例术后辅助化疗。随访方式为电话随访和门诊定期随访。采用Kaplan-Meier法分析患者的无进展生存期和总生存期，总结颅内软骨肉瘤的临床特点和预后。 结果 12例患者中，全切除7例，近全切除2例，部分切除3例。术后病理学结果显示，软骨肉瘤Ⅰ级6例，软骨肉瘤Ⅱ级3例，间叶型软骨肉瘤3例。12例患者的随访时间为13~123个月，2年无进展生存比例和总生存比例分别为7/12和11/12。随访期间5例患者复发，其中2例因疾病进展而死亡。3例间叶型软骨肉瘤均复发。 结论 颅内软骨肉瘤的发病率低，病变多位于颅底，误诊率高。治疗多采用手术切除及辅助放疗，其预后较好。

目的 探讨神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术中发生脑脊液漏的影响因素及其治疗策略。 方法 回顾性分析中国国家脑肿瘤注册登记平台(https：//www.nbtrc.cn)中由郑州大学第一附属医院神经外科于2019年1月至2020年7月登记的采用神经内镜经鼻蝶手术治疗的676例垂体腺瘤患者的临床资料。根据术中有无脑脊液漏及其程度分为0~3级脑脊液漏，根据分级采取不同颅底重建技术并观察疗效。将脑脊液漏1~3级者定义为术中脑脊液漏组(117例)，0级为术中无脑脊液漏组(559例)。对两组患者的临床特征进行比较，采用多因素logistic回归分析判断术中发生脑脊液漏的影响因素。 结果 676例患者均完成颅底重建。术中发生脑脊液漏117例(17.3%)，脑脊液漏分级1级56例，2级38例，3级23例；术后发生脑脊液漏5例，所有患者出院时均无脑脊液漏。676例患者的随访时间为(8.1±2.4)个月(6~12个月)，随访期间均未出现颅内感染和脑脊液漏等并发症。与术中无脑脊液漏组比较，术中脑脊液漏组二次手术、术前视力异常、Knosp分级3级和4级、Hardy-Wilson分级C级、D级和E级、肿瘤质韧者占比均高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，二次手术(OR＝3.05，95%CI：1.70~5.44，P<0.001)、Hardy-Wilson分级[C级(OR＝7.16，95%CI：4.02~13.10，P<0.001)，D、E级(OR＝11.41，95%CI：5.68~23.55，P<0.001)]、肿瘤质地(OR＝2.13，95%CI：1.21~3.70，P＝0.008)均是神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中发生脑脊液漏的影响因素。 结论 二次手术、Hardy-Wilson分级较高及肿瘤质韧的患者采用神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术中发生脑脊液漏的风险更高，依据术中脑脊液漏分级采取颅底重建技术较为安全、有效。

目的 探讨眶尖区朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床特点、手术策略及临床疗效。 方法 回顾性分析2014年1月至2021年1月首都医科大学附属北京同仁医院神经外科收治的15例眶尖区朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的临床资料。所有患者均行手术治疗，其中10例肿瘤主要位于视神经外上方，行翼点入路眶尖占位切除术；5例肿瘤主要位于视神经内下方并突入蝶窦内，行神经内镜经鼻眶尖占位切除术。患者术后均行眼眶CT、增强MRI及眼科检查，以评估手术疗效；随访期间定期行影像学检查，以观察病变是否复发。 结果 15例患者中，主要临床表现为视力下降8例、头痛5例、眼球突出4例、眼动障碍2例。15例肿瘤均全切除，术后均经病理学检查确诊。8例视力下降者，术后7例视力好转，1例无变化；9例头痛、眼球突出者，术后症状均较前明显缓解；2例眼动障碍者，术后1例恢复正常，1例无变化。15例患者术后均无脑脊液漏、颅内感染等并发症。其中4例患者行全身化疗。15例患者的随访时间为6个月至5年，随访期间患者均无远期脑脊液漏、眶内感染以及筛窦炎、蝶窦炎等并发症。至末次随访，肿瘤均无局部复发，也无远隔部位新发病灶。 结论 眶尖区朗格汉斯细胞组织细胞增生症以视力下降、头痛及眼球突出为主要临床表现；根据肿瘤与视神经的位置关系确定手术入路；术后病变全切除率高且并发症少。

目的 探讨局灶性皮质发育不良(FCD)所致难治性癫痫患者头皮脑电图(EEG)发作间期和发作期波形的定位和定侧价值。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院－北京丰台医院癫痫中心医疗联盟连续收治的171例难治性癫痫患者的临床资料。所有患者术前均行头皮EEG和头颅MRI检查，并进行症状学分析。患者均行癫痫灶切除术，术后采用Engel分级量表评估疗效。根据手术结果计算术前头皮EEG发作间期及发作期的不同波形模式对致痫区的正确定位率和正确定侧率，并与MRI、症状学的正确定位率和正确定侧率进行比较。 结果 171例均顺利实施癫痫灶切除手术，术后病理均证实为FCD，其中FCDⅠ型30例(17.6%)，Ⅱ型90例(52.6%)，Ⅲ型51例(29.8%)。头皮EEG发作间期反复放电模式的正确定位率为70.7%(53/75)，在同一位置存在单个尖波/棘波或单个慢波合并FCD特征波形模式对致痫区的正确定位率分别为71.9%(46/64)和75.0%(12/16)，均高于发作期低波幅快活动起始模式(68.0%，34/50)；除了单个尖波/棘波外，头皮EEG其他波形的正确定位率均高于症状学和MRI。MRI阳性组中，MRI的正确定位率与头皮EEG类似。头皮EEG发作期波形对致痫区的正确定侧率均高于发作间期；症状学和MRI的正确定侧率均低于头皮EEG。171例患者的中位随访时间为48个月(30~62个月)，所有患者末次随访时Engel分级均为Ⅰ级。 结论 在FCD所致难治性癫痫患者的术前无创评估中，头皮EEG发作间期和发作期波形模式的正确定位率和定侧率高。分析术前头皮EEG有助于提高术中切除致痫灶的精准度。

目的 探讨术中经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)监测对颅脑手术患者术后肌力的预测价值。 方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科收治的59例术中行TES-MEP监测的颅脑手术患者，术中记录TES-MEP波幅的变化和患者术前、术后1个月的肌力情况。根据肌力变化情况分为肌力下降组和肌力未下降组。采用单因素分析和二元logistic回归分析探讨颅脑手术患者术后1个月肌力变化的影响因素。 结果 单因素分析结果显示，术后1个月肌力下降组的术中TES-MEP波幅不可逆下降>50%的比例(5/8)高于术后肌力未下降组(1/50)(P<0.001)，术后1个月肌力下降组的术前格拉斯哥昏迷评分低于术后肌力未下降组(P<0.001)；进一步行二元logistic回归分析显示，术中TES-MEP波幅的变化是颅脑手术患者术后1个月肌力变化的独立影响因素(OR：51.77，95%CI：4.07~658.96，P＝0.002)，TES-MEP波幅不可逆下降>50%者术后1个月的肌力会较术前下降。受试者工作特征曲线分析结果显示，以颅脑手术患者术中TES-MEP波幅的变化达50%作为报警标准，诊断术后1个月肌力变化的曲线下面积为0.803，灵敏度为0.625，特异度为0.980，阳性预测值为83.3%，阴性预测值为94.3%。 结论 术中TES-MEP波幅变化50%作为报警标准对颅脑手术患者术后肌力具有良好的预测价值，TES-MEP波幅不可逆下降>50%的患者术后1个月肌力会较术前下降。

目的 分析急性外伤性弥漫性脑肿胀(PADBS)与蛛网膜下腔出血(SAH)的相关性及其机制初探。 方法 回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2017年3月至2020年4月收治的脑挫裂伤患者48例，根据入院时头颅CT，将患者分为PADBS组(26例)和非脑肿胀组(22例)。比较两组患者SAH发生率的差异。所有患者均行CT灌注成像(CTP)检查，比较两组患者CTP相关参数的差异。两组各选择3例合并SAH并行去骨瓣减压术的患者，对术中切除的废弃脑组织进行全基因组表达谱芯片检查，比较两组基因表达的差异。 结果 PADBS组76.9%(20/26)的患者合并SAH，高于非脑肿胀组的40.9%(9/22)，差异有统计学意义(P<0.05)；CTP显示，PADBS组脑血容量、脑血流量降低，脑血流平均通过时间延长，差异均有统计学意义(均P<0.05)。基因芯片分析显示，与非脑肿胀组比较，PADBS组脑组织中炎性反应、免疫反应及应激反应相关基因表达均明显下调，低氧诱导因子1α(HIF-1α)、糖酵解途径中己糖激酶2(HK2)、乳酸脱氢酶A(LDHA)mRNA的表达水平均明显降低(均P<0.05)。 结论 PADBS可能与外伤性SAH有关，相关机制可能与低氧应激反应降低有关。

目的 总结北京地区44家医院诊治的儿童中枢神经系统(CNS)肿瘤的病种分布。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月北京市卫生健康委信息中心登记的北京市44家医院神经外科诊治并经病理学确诊的儿童(年龄<18岁)CNS原发性肿瘤患者的资料，共4 951例。统计分析患儿的年龄、性别，2016年世界卫生组织(WHO)CNS肿瘤分级、肿瘤的解剖学部位及病理学类型等分布情况。 结果 4 951例患儿，中位年龄为8(Q1，Q3：4，12)岁；男性占58.43%(2 893例)；颅内肿瘤占91.21%(4 516例)，脊髓肿瘤占8.80%(435例)；低级别肿瘤(WHO Ⅰ、Ⅱ级)占69.38%(3 435例)。相较于脊髓肿瘤，颅内肿瘤患儿的年龄偏小、男性占比高、低级别肿瘤占比低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。颅内肿瘤患儿中，小脑幕上肿瘤占56.53%(2 553例)、幕下肿瘤占43.47%(1 963例)。与小脑幕下肿瘤相比，小脑幕上肿瘤患儿的年龄偏大、低级别肿瘤占比高(均P<0.01)。年龄分层后显示，不同年龄段患儿均为男性多于女性，但差异无统计学意义(P>0.05)；均呈低级别占比高于高级别、颅内肿瘤位于小脑幕上高于小脑幕下的趋势(均P<0.01)。4 951例患儿中，病理学一级分类共17种，其中占比最多的前5种分别为弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤(17.55%，869例)、胚胎性肿瘤(15.75%，780例)、鞍区肿瘤(12.77%，632例)、神经元及混合神经元神经胶质肿瘤(12.52%，620例)、其他星形细胞肿瘤(9.84%，487例)，最少的是其他胶质瘤(0.02%，1例)。4 516例颅内肿瘤中，病理学二级分类占比高的前5种分别为髓母细胞瘤(14.11%，637例)、颅咽管瘤(13.99%，632例)、毛细胞型星形细胞瘤(9.96%，450例)、弥漫性星形细胞瘤(9.74%，440例)和间变性室管膜瘤(3.90%，176例)；均为3~<9岁年龄段占比最高[44.09%(194/440)~56.82%(100/176)]、15~<18岁占比最低[3.41%(6/176)~10.00%(44/440)]，男性均高于女性(1.11~1.98倍)。435例脊髓肿瘤中，病理学二级分类占比高的前5种分别为脂肪瘤(25.75%，112例)、神经束膜瘤(17.47%，76例)、畸胎瘤(12.87%，56例)、CNS神经母细胞瘤(7.59%，33例)和室管膜瘤(5.52%，24例)。在2015—2019年间，就诊的CNS肿瘤的儿童数量总体呈上升趋势。 结论 儿童CNS总体具有男性高于女性、低级别肿瘤高于高级别肿瘤的特征；颅内肿瘤与脊髓肿瘤的常见病种不同，年龄、性别、病理学级别分布情况总体类似。

听神经瘤卒中临床较为罕见，临床主要表现为急性发作的头痛、呕吐、突聋等神经系统恶化症状。本文报道的3例听神经瘤卒中患者，均以头痛等颅内压增高症状为主要表现，术前影像学诊断为听神经瘤卒中，入院后限期行手术切除肿瘤，术后均经病理学检查证实为听神经瘤，肿瘤组织内可见扩张破裂的血管内皮。3例患者术后随访至今共30个月，无肿瘤复发，术后House-Brackmann(H-B)面神经功能分级为Ⅰ~Ⅱ级，患者预后良好。

脉络丛乳头状瘤(CPP)是一种起源于脑室脉络丛上皮细胞的良性肿瘤，发病率较低且生长缓慢，恶性进展的发生率为10%~30%。中南大学湘雅医院神经外科收治1例左侧小脑脑桥角区CPP患儿，行开颅手术全切除肿瘤。术后随访1年，患儿恢复良好，未见肿瘤复发。

外伤后眶上神经痛是一种罕见的表现为单侧前额部和眼眶上部神经性疼痛的疾病，表现为持续性隐痛，主要治疗方法包括植入周围神经刺激器、射频热凝术、经皮脉冲射频术、中医针灸及手术切除等。本文回顾性报道1例中南大学湘雅医院神经外科于2021年1月采用眶上神经部分切除术治疗的外伤后眶上神经痛患者，术后疗效较好。

同行评议是学术期刊出版业务的质量控制机制。为克服同行评议机制的固有缺陷，多种创新的同行评议模式应运而生，如发表后同行评议、非选择性同行评议、开放同行评议等。同时，为了保证同行评议过程的公正性、有效性，需要各方参与者恪守原则、积极参与，共同推进同行评议过程的顺利实施。本文围绕同行评议面临的问题和新态势，以神经科学期刊为切入点，重点讨论同行评议的现状和发展趋势。

作为目前最常见和最致命的原发性中枢神经系统肿瘤，成人弥漫性胶质瘤总体治疗效果仍不理想。近年来研究发现，膜联蛋白A2(ANXA2)在多种恶性肿瘤的发生、发展过程中起重要作用。目前，研究已从多方面证实ANXA2密切参与成人弥漫性胶质瘤的增殖、迁移、侵袭、新生血管形成、上皮间质转化、肿瘤干细胞形成、细胞应激、肿瘤耐药以及免疫抑制过程。本文针对ANXA2在以上过程中发挥的作用及其相关机制进行综述。

脊髓髓内肿瘤可引起不同程度的神经功能损伤，早期诊断和精准治疗具有重要意义。弥散张量成像(DTI)根据水分子在组织中弥散运动的特点间接反映组织的显微结构，尤其对白质纤维束具有良好的显像效果。近年来，随着图像采集及分析技术的进步，DTI开始应用于脊髓髓内肿瘤的鉴别诊断、术前规划、术中神经导航等。本文针对DTI在脊髓髓内肿瘤诊断和治疗中应用的研究进展进行综述。

脑膜瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤之一，世界卫生组织(WHO)根据组织病理学将其分为3级。脑膜瘤的首选治疗方法是手术切除，但存在部分患者不能获得全切除、高级别脑膜瘤术后复发率高等问题。除基因突变、染色体缺失等遗传学改变外，表观遗传也在脑膜瘤的发生发展中起重要作用。研究脑膜瘤的表观遗传学特点，对于脑膜瘤的分类、发现可靠的分子标志物、判断预后、选择治疗方案、发现新的治疗方式等具有重要意义。本文针对近年来脑膜瘤的表观遗传学的研究进展进行综述。

大部分垂体腺瘤(PA)通过药物、放疗及手术等常规治疗方法可治愈，但仍有少部分难治性PA在影像学上呈侵袭性生长，或在激素活性和肿瘤增殖能力方面表现出广泛的生物学活性，常规治疗效果差，预后不理想。2006年，替莫唑胺(TMZ)开始用于治疗PA，有报道表明，TMZ耐受性好，不良反应小，患者服用后病情控制率接近67%，但对于在应用TMZ的第1个疗程中表现出疾病进展的部分患者仍需要寻求其他治疗方式。目前，应用于临床治疗的其他非手术方式还有酪氨酸激酶抑制剂(TKI)、以血管内皮生长因子(VEGF)受体为靶点的疗法、免疫靶点抑制剂、多肽受体介导的放射性核素内照射治疗(PRRT)及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR抑制剂)。本文将对以上6种治疗方式的原理、疗效及不良反应进行综述。

面肌痉挛是面神经根出脑干区被血管压迫导致神经异常兴奋的一种脑神经疾病，面神经显微血管减压术通过解除血管对神经的压迫从而恢复面神经的功能，是目前首选且最有效的治疗方案。神经电生理监测技术的发展明显提高了神经外科手术的疗效、减少了并发症的发生。本文汇总既往研究，对神经电生理监测技术在面肌痉挛显微血管减压术中的研究进展做一简要阐述。