2021年 · 第37卷第03期

目的 探讨Pipeline血流导向装置(PED)治疗复发颅内动脉瘤的疗效。 方法 回顾性分析2016年1月至2019年4月于首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心采用PED治疗的14例复发颅内动脉瘤患者的临床资料。14例患者中，仅行PED治疗10例，PED联合弹簧圈治疗4例。所有患者均行临床随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后；行影像学随访[数字减影血管造影(DSA)]评估颅内动脉瘤的栓塞情况。 结果 14例患者共成功置入15枚PED。所有PED均到位良好。术后即刻DSA检查显示动脉瘤内血流滞留，载瘤动脉的分支血管均通畅；Dyna CT检查显示支架均准确覆盖瘤颈，贴壁良好。术后2例患者出现手术并发症，其中1例为脑梗死，经抗血小板聚集等对症治疗后症状改善；另1例发生中脑出血后死亡。除死亡患者外，余13例患者均获临床随访，中位随访时间为26个月(范围为12～48个月)，无一例发生脑出血或脑梗死，无新发神经功能缺损症状，末次随访mRS均为0分。11例患者行影像学随访，中位随访时间为6个月(范围为3～16个月)，其中完全栓塞8例(包括1例单纯弹簧圈栓塞术后复发、3例开颅夹闭术后复发、3例支架辅助弹簧圈栓塞术后复发以及1例单纯支架置入术后复发的患者)，瘤颈残余2例(均为支架辅助弹簧圈栓塞术后复发的患者)，瘤体部分显影1例(为支架辅助弹簧圈栓塞术后复发的患者)。 结论 应用PED进行再治疗的单纯弹簧圈栓塞或开颅夹闭术后复发的动脉瘤患者预后良好，而PED治疗曾行支架置入术的复发动脉瘤的效果仍需进一步验证。

目的 评价机械取栓治疗不同类型基底动脉(BA)闭塞的疗效。 方法 回顾性分析2013年9月至2019年9月海军军医大学附属长海医院脑血管病中心连续收治的95例行机械取栓治疗的BA闭塞患者的临床资料。根据BA闭塞是否为串联病变，分为非串联病变组(67例)和串联病变组(28例)。比较两组血管成功再通(改良脑梗死溶栓分级2b～3级)的比例、90 d预后良好(改良Rankin量表评分为0～3分)的比例、术中挽救措施及不良事件发生率等的差异。 结果 与非串联病变组相比，串联病变组的年龄偏低(P＝0.002)，而男性(P＝0.009)、有吸烟史(P＝0.014)、缺血性卒中TOAST分型为大动脉粥样硬化型(P＝0.001)以及存在一侧椎动脉发育不良(P＝0.036)的比例更高。两组患者在术前及术后24 h的美国国立卫生院卒中量表评分、股动脉穿刺至BA再灌注时间、血管成功再通比例及90 d预后良好比例方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。串联病变组的发病至就诊时间(P＝0.049)、发病至BA再灌注时间(P＝0.046)均较非串联病变组延长，且术中挽救措施(包括单纯球囊扩张、急诊支架置入、静脉应用替罗非班)的使用比例均更高(均P<0.05)。两组在手术相关的不良事件及病死率方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 对于不同类型的BA闭塞患者，应用机械取栓治疗的临床结局及不良事件的发生率无明显差异，但该结论仍需进一步扩大样本量或进行随机对照试验加以证实。

目的 初步观察血管内机械取栓治疗Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)<6分的急性前循环大血管闭塞性卒中的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2015年7月至2020年1月北京医院神经外科采用血管内机械取栓治疗的30例ASPECTS<6分的急性前循环大血管闭塞性卒中患者的临床资料。30例患者的术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中位数(范围)为17(7～37)分，ASPECTS为(3.8±1.0)分。头颅数字减影血管造影(DSA)检查显示，大脑中动脉闭塞13例(其中M1段闭塞11例，M2段闭塞2例)，颈内动脉闭塞13例，颈内动脉与大脑中动脉串联闭塞病变4例。采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级对术后即刻血管再通情况进行评估，以mTICI分级2b或3级作为血管成功再通标准。根据欧洲急性卒中协作研究Ⅱ中的标准对出血转化进行分类，观察Ⅱ型脑实质血肿的发生率，用以评价血管内治疗的安全性。术后90 d通过门诊或电话进行随访，定义改良Rankin量表评分0～2分为神经功能预后良好，3～6分为预后不良。 结果 30例患者中，24例(80.0%)血管成功再通，术后2例(6.7%)发生Ⅱ型脑实质血肿。术后90 d行临床随访，33.3%(10/30)的患者获得良好临床预后，其中成功再通组9例(9/24，37.5%)，未成功再通组1例(1/6)；10例患者(10/30，33.3%)死亡，其中成功再通组7例(7/24，29.2%)，未成功再通组3例(3/6)。基线ASPECTS 3～5分的患者中，获得良好神经功能预后者占37.0%(10/27)，病死率为25.9% (7/27)；基线ASPECTS 0～2分的患者中，获得良好神经功能预后者占比为0/3，病死比例为3/3。 结论 初步观察发现，对于基线ASPECTS 3～5分的急性前循环大血管闭塞性卒中患者，行血管内机械取栓治疗仍可能是安全有效的；但基线ASPECTS 0～2分的患者行血管内机械取栓治疗预后仍差。

目的 初步探讨术前高分辨磁共振血管壁成像(HRMR-VWI)在症状性基底动脉重度狭窄血管内治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析2019年4月至2020年4月首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科连续收治的15例症状性基底动脉重度狭窄(狭窄率≥70%)患者的临床资料。术前所有患者均采用HRMR-VWI评估基底动脉狭窄处粥样斑块的位置、易损性及其与重要分支血管的关系。15例患者中，2例接受单纯球囊扩张术，13例行球囊扩张＋支架成形术。评估围手术期并发症的发生率、病死率，通过临床随访明确随访期间的改良Rankin量表评分(mRS)、不良事件的发生率，通过影像学随访评估基底动脉有无再狭窄。 结果 15例患者术前的HRMR-VWI检查结果提示，动脉粥样斑块位于基底动脉背侧9例，腹侧2例，左侧壁7例，右侧壁6例。4例患者存在易损斑块表现。2例患者的动脉斑块毗邻左侧小脑前下动脉，5例位于基底动脉下段及双侧椎动脉汇合处。术中无一例发生基底动脉穿孔和下游血管栓塞。术后30 d内，1例患者发生1次短暂性脑缺血发作，15例患者均无出血性卒中和死亡事件。15例患者的中位随访时间为7.5个月(范围为5.0～9.0个月)，无卒中及死亡事件，末次随访时mRS的中位数为1分(范围为0～1分)。8例患者术后6个月行影像学随访，其中1例患者发生基底动脉再狭窄(狭窄率为50%)，其余7例行影像学复查未发现靶血管存在≥50%的再狭窄。 结论 初步研究结果表明，对于症状性基底动脉重度狭窄，HRMR-VWI可用于评估动脉狭窄处的斑块位置、易损性及其与重要分支血管的关系，有助于增加其血管内治疗的安全性。

目的 探讨经股静脉-面静脉-眼上静脉入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2013年1月至2019年11月宁夏医科大学总医院神经外科收治的15例海绵窦区DAVF患者的临床资料。所有患者均经股静脉-面静脉-眼上静脉入路应用Onyx-18胶联合弹簧圈栓塞治疗DAVF。术后即刻栓塞效果采用头颅数字减影血管造影(DSA)评估。行临床和影像学随访评估患者的预后。 结果 术后即刻DSA结果显示，15例患者的DAVF均达完全栓塞。术中发生蛛网膜下腔出血2例，发生一过性反射性心动过缓2例(包括1例术中再出血的患者)，其余12例患者无术中不良反应。15例患者术后随访1年，其中12例患者术前的临床症状消失，影像学检查结果显示仅1例患者的DAVF于术后14 d复发，再次经岩下窦入路手术达到完全栓塞，其余11例无复发；其余3例患者仅行临床随访，2例视力较术前无明显改善，1例出现外展神经麻痹症状，但其他临床症状均消失。 结论 采用股静脉-面静脉-眼上静脉入路行血管内栓塞治疗海绵窦区DAVF的患者可获得良好的预后，且不良反应少。

目的 探讨联合脑血管重建术治疗成人烟雾病术后相关并发症的影响因素。 方法 回顾性分析河南省人民医院神经外科2017年1月至2019年6月采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-肌肉-血管融合术治疗的成人烟雾病患者的临床资料，共370例。观察单侧术后神经系统并发症的发生情况，应用单因素和多因素logistic回归分析法分析影响患者术后并发症的危险因素。术后采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效，根据基于数字减影血管造影(DSA)的Matsushima分级标准评估术侧的脑血流重建情况。 结果 370例患者手术均成功，术后75例(20.3%)发生神经系统相关并发症，其中脑出血6例、脑梗死12例、蛛网膜下腔出血2例、可逆性缺血性神经功能障碍29例、癫痫26例。15例患者预后差(mRS 3～6分)，其中2例死亡。多因素logistic回归分析显示，术前首发症状为短暂性脑缺血发作(TIA)(OR＝2.616，95%CI：1.442～4.744，P＝0.002)、合并高血压病史(OR＝2.308 ，95%CI：1.326～4.015，P＝0.003)、术前mRS 3～5分(OR＝2.371，95%CI：1.236～4.547，P＝0.009)是患者术后发生并发症的危险因素。370例患者的随访时间为(15.6±5.3)个月(6～32个月)。末次随访mRS的中位数为1分(P25、P75分别为1、2分)，与术前的2分(P25、P75分别为1、2分)比较，差异有统计学意义(P<0.01)；362例患者行DSA检查，术侧Matsushima分级0级12例，1级121例，2级198例，3级31例。 结论 术前首发症状为TIA、合并高血压病史、术前mRS 3～5分的成人烟雾病患者，应用联合脑血管重建术治疗术后相关并发症的风险较高。

目的 探讨基底动脉顶端动脉瘤的显微外科手术治疗策略。 方法 回顾性分析2010年1月至2020年1月天津市环湖医院神经外科采用显微手术治疗的55例(共64个动脉瘤)基底动脉顶端动脉瘤患者的临床资料。根据动脉瘤的大小、指向以及瘤颈与后床突的位置关系选择手术入路，分别采用经翼点入路(25例)、经眶颧入路(5例)、经颞下入路(19例)及颞前-经颧-经海绵窦入路(6例)夹闭动脉瘤。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后；采用CT血管成像(CTA)评估手术夹闭效果。 结果 55例患者中，动脉瘤完全夹闭46例(83.6%)，部分夹闭9例；手术时长为(4.4±1.1)h(2.8～7.1 h)。11例患者术后出现脑缺血症状，其中1例死亡；21例患者出现动眼神经麻痹，其中4例因脑积水行脑室-腹腔分流术。共42例患者获得随访，随访时间为0.8～9.7年(中位时间为4.7年)。42例患者术后6个月随访时的mRS 0分32例，1分4例，2分2例，3分2例，4分1例，6分1例(随访期间因肺栓塞死亡)。CTA随访结果显示，完全夹闭的动脉瘤未见复发，载瘤动脉血流通畅；部分夹闭的动脉瘤均未见瘤体明显增大。 结论 开颅夹闭手术仍是基底动脉顶端动脉瘤的主要治疗方式。选择个体化的手术入路处理基底动脉顶端动脉瘤，能够获得良好的治疗效果。

目的 构建下肢深静脉血栓形成(DVT)的风险预测模型，以评估和预防出血性卒中患者的下肢DVT。 方法 采用便利抽样法收集2018年7月至2020年7月天津医科大学总医院神经外科重症监护病房收治的547例出血性卒中患者的临床资料。547例患者分为建模组(447例)和外部验证组(100例)，采用彩色多普勒超声确诊下肢DVT。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断发生下肢DVT的危险因素，并构建下肢DVT风险预测模型；绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC)以及采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价风险预测模型的效能；应用外部验证法检验模型的灵敏度、特异度和一致性。 结果 建模组纳入的447例患者中，共112例(25.1%)确诊为下肢DVT。单因素分析结果显示，年龄、格拉斯哥昏迷评分、全身麻醉手术、镇静镇痛药物、降温毯物理降温、糖尿病史、高血压病史、下肢肌力分级及血浆D-二聚体水平是出血性卒中患者发生下肢DVT的影响因素(均P<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析结果显示，年龄(OR＝1.063，95%CI：1.036～1.092，P<0.001)、镇静镇痛药物(OR＝5.115，95%CI：2.620～9.986，P<0.001)、降温毯物理降温(OR＝34.991，95%CI：14.009～87.396，P<0.001)、高血压病史(OR＝2.671，95%CI：1.275～5.594，P＝0.009)、血浆D-二聚体水平(OR＝7.026，95%CI：3.324～14.851，P<0.001)是出血性卒中患者发生下肢DVT的危险因素。风险预测模型的检验结果显示，P＝0.648，AUC＝0.912，约登指数最大值为0.714，对应的灵敏度为91.4%，特异度为80.0%，截断值为0.226。外部验证组100例患者的数据分析结果显示，该模型的灵敏度为91.4%，特异度为80.0%，一致性指数为0.84。 结论 基于临床参数所构建的下肢DVT风险预测模型简单、便捷，具有较高的特异性，可为出血性卒中患者下肢DVT风险的预防、评估及诊疗提供参考。

目的 探讨术前精准定位在神经内镜手术治疗自发性基底核区出血中的作用。 方法 回顾性分析2015年5月至2019年5月福建省立医院南院神经外科手术治疗的50例自发性基底核区出血患者的临床资料。其中25例术前采用自主研发的血肿定位贴精准定位后行神经内镜手术治疗(简称神经内镜组)；25例采用传统开颅显微镜手术治疗(简称开颅组)。分析比较两组患者的手术情况(包括手术时长、术中出血量及血肿清除率)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后并发症的发生率、住院时间以及术后6个月的格拉斯哥预后评级(GOS)的评估情况。 结果 两组患者的性别、年龄、术前出血量、发病至手术时间及术前NIHSS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。神经内镜组与开颅组比较，手术时长分别为(1.8±0.2)h、(2.4±0.3) h；术中出血量分别为(60.1±5.0)ml、(90.1±7.1)ml；血肿清除率分别为(95.4±4.8)%、(80.4±8.7)%，两组的差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后1周两组患者的NIHSS评分均低于术前(均P<0.001)；术后1周神经内镜组与开颅组患者的NIHSS评分分别为(12.0±2.4)分、(14.2±2.1)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；神经内镜组与开颅组患者的住院时间分别为(12.0±1.2)d、(14.1±1.0)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者的术后并发症发生率、术后6个月的GOS比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 对于自发性基底核区出血，与开颅显微镜手术比较，经术前精准定位后行神经内镜手术可缩短手术时间，减少术中出血量，提高血肿清除率。

目的 初步探讨经扩大颅中窝硬膜外入路手术治疗颅内外沟通型三叉神经鞘瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月十堰市太和医院神经外科收治的10例颅内外沟通型三叉神经鞘瘤患者的临床资料。10例患者的肿瘤最大直径为3.0～7.5 cm，7例肿瘤突破中颅底向颞下窝生长，3例肿瘤突入翼颚窝，2例肿瘤向颅后窝侵犯；10例患者的颅中窝、岩尖区骨质均有不同程度的破坏；2例肿瘤包裹颈内动脉岩骨段，3例肿瘤包裹颈内动脉海绵窦段。所有患者均采用经扩大颅中窝硬膜外入路手术治疗，术后1周内复查头颅CT和MRI。MRI显示肿瘤切除率100%为全切除，肿瘤切除率≥90%但<100%为次全切除，肿瘤切除率<90%为部分切除。定期门诊和电话随访患者，随访内容包括询问术后症状改善情况、复查头颅MRI评估肿瘤有无复发。 结果 10例患者中，肿瘤全切除8例，次全切除1例，部分切除1例。术后皮下积液2例，颅内感染1例，均在出院前治愈；术后新发手术同侧面部麻木感6例，动眼神经麻痹2例，不同程度的手术同侧咬合无力6例。无一例出现颅内出血或脑脊液漏。10例患者的随访时间为(24.7±4.3)个月(6～50个月)；至末次随访，8例肿瘤全切除患者均未见肿瘤复发，另2例患者肿瘤复发；术后出现新发症状的患者，神经功能障碍均有不同程度好转。 结论 初步观察发现，经扩大颅中窝硬膜外入路手术切除颅内外沟通型三叉神经鞘瘤的肿瘤全切除比例较高，临床疗效较好。

目的 筛选原发胶质母细胞瘤放化疗敏感性相关基因，基于相关基因构建原发胶质母细胞瘤患者的预后预测模型并验证。 方法 回顾性分析中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)2019数据库(102例，试验组)和CGGA数据库(54例，验证组)中术后接受规范放化疗的原发胶质母细胞瘤患者的临床资料及转录组测序数据。在试验组中筛选长生存期亚组(≥18个月，49例)与短生存期亚组(≤9个月，22例)患者的差异基因，进一步将患者的年龄、肿瘤异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变状态、染色体1p/19q共缺失状态、O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)启动子区甲基化状态以及差异基因均纳入多因素Cox回归分析，筛选其中为独立预后因素的目标差异基因，取其风险比的自然对数作为各基因相应的系数，计算预后风险评分。采用单因素和多因素Cox回归分析法评估预后风险评分是否为独立预后因素；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验比较高风险组(预后风险评分>0分)与低风险组(预后风险评分≤0分)患者生存期的差异。通过Pearson相关性分析筛选与风险评分呈正相关的基因，并对其进行功能富集分析。 结果 试验组中，长生存期亚组与短生存期亚组患者的性别、年龄、肿瘤切除程度、IDH突变状态、染色体1p/19q缺失状态以及MGMT启动子甲基化状态的差异均无统计学意义(均P>0.05)。长生存期亚组与短生存期亚组比较，9个基因表达量显著升高(均P<0.05)，28个基因表达量显著降低(均P<0.05)。采用多因素Cox回归分析法筛选出4个目标差异基因，分别为AKR1C1(HR＝0.910，95%CI：0.850～0.974，P＝0.006)、CPZ(HR＝0.947，95%CI：0.898～0.999，P＝0.044)、HIST1H3H(HR＝1.299，95%CI：1.025～1.647，P＝0.031)以及TBX5(HR＝1.104，95%CI：1.034～1.179，P＝0.003)，其对应的预测模型中的系数分别为-0.0947、-0.0547、0.2624、0.0994。试验组和验证组中，预后风险评分(高风险)均为预后的独立危险因素(试验组中，HR＝2.407，95%CI：1.470～3.939，P<0.001；验证组中，HR＝2.054，95%CI：1.101～3.830，P＝0.024)。试验组和验证组中，高风险亚组(分别为51、22例)患者的总生存期均比低风险亚组(分别为51例、32例)短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。功能富集分析结果显示，在试验组与验证组中，与预后风险评分正相关的基因更多地富集在细胞增殖、基因表观遗传学调控、DNA修复及核因子κB信号通路的激活等生物学功能上。 结论 基于放化疗敏感性相关基因AKR1C1、CPZ、HIST1H3H以及TBX5构建的预后预测模型或可用于预测原发胶质母细胞瘤患者的预后。

目的 探讨以视力下降为主要表现的脑积水术后分流障碍患儿的临床特点、诊治方法及临床结局。 方法 回顾性分析2015年10月至2019年10月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科收治的5例以视力下降为主要表现的脑室-腹腔(V-P)分流术后分流障碍患儿(占同期收治的96例V-P分流障碍患儿的5.2%)的临床资料。既往均因脑积水于出生后6个月内行V-P分流术。此次发病的病程为2 d至2年。此次入院所有患儿均行分流管修复术，术后均予门诊随访和影像学随访评估手术结局。 结果 5例患儿中，2例以头痛伴急性视力下降就诊；3例以视力下降伴或不伴复视、斜视就诊。术前头颅CT结果显示，1例患儿脑室增大，4例患儿脑室未见明显增大。术前X线片显示4例为分流管断裂、1例经手术探查发现为分流管脑室端堵塞。行分流管修复术后分流管通畅。5例患儿术后随访4～49个月，术前的头痛等颅高压症状均消失，但视觉障碍均无明显改善，3例患儿存在视神经萎缩。 结论 以视力下降为主要表现的脑积水术后分流障碍的发病率较低，可伴有颅高压症状，且易误诊而延误治疗。头颅CT、全程X线片和眼底检查是确诊V-P分流术后分流障碍的重要检查方法。分流管修复术对术前已存在的视力下降效果不佳，应尽早明确诊断，积极手术有可能缓解或避免视力问题进一步加重。

目的 探讨腹腔镜辅助放置分流管腹腔端在脑室-腹腔分流术中的应用效果。 方法 回顾性分析2018年5月至2019年11月北京大学第三医院神经外科收治的32例脑积水患者的临床资料。所有患者均采用脑室-腹腔分流术治疗，术中行腹腔镜辅助放置分流管腹腔端。临床随访结果以Salmon标准和Karnofsky功能状态评分(KPS)评估；同时行影像学随访，采用Evans指数评估脑积水的变化情况。 结果 32例患者在腹腔镜辅助下均顺利完成脑室-腹腔分流术，手术时间为(70.1±2.9)min(65～75 min)，其中腹腔端操作时间为(16.1±1.5)min(14～20 min)；术后住院时间为6～9 d(中位时间为7 d)，其中卧床时间为2～3 d(中位时间为2 d)。无一例发生颅内感染、脑脊液漏、腹腔脏器损伤、分流管堵塞或死亡。1例出现呃逆症状，对症保守治疗后症状消失。术后随访(12.2±6.1)个月(3～22个月)，按Salmon标准，3级2例(6.3%)，2级18例(56.2%)，1级12例(37.5%)；32例患者的KPS由术前的(59.1±10.0)分(40～80分)增至(77.5±10.8)分(50～100分)，差异有统计学意义(t＝-13.826，P<0.001)；Evans指数[中位数(四分位间距)]由术前的0.36(0.02)降至0.29(0.04)，差异亦有统计学意义(Z＝-4.961，P<0.001)。 结论 腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术具有微创、精准的优点，有利于患者术后的快速康复，有助于减少分流管腹腔端的堵塞、腹部并发症和感染的发生。

目的 探讨硬脑膜连续缝合技术在神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用。 方法 回顾性分析2018年7月至2020年1月郑州大学第一附属医院神经外科采用神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤患者的临床资料，共106例。所有患者术中均发生高流量脑脊液漏(Esposito分级3级)，其中48例重建颅底过程中联合应用硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜缝合组)，58例未联合硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜未缝合组)。比较两组患者脑脊液漏的修补时间、术后脑脊液漏和其他并发症的发生情况。 结果 硬脑膜缝合组脑脊液漏的修补时间为(63.0±7.5) min，与硬脑膜未缝合组的(31.0±6.2)min比较，差异有统计学意义(P<0.01)。术后硬脑膜缝合组与硬脑膜未缝合组分别有2.1%(1/48)和19.0%(11/58)的患者发生脑脊液漏，差异有统计学意义(P<0.05)；分别有4.2%(2/48)和8.6%(5/58)的患者发生颅内感染，差异无统计学意义(P＝0.599)。术后行腰大池引流术、第2次脑脊液漏修补术及发生严重水电解紊乱的比率，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。106例患者的随访时间为6～12个月，12例术后发生脑脊液漏的患者中，硬脑膜未缝合组中的1例复发颅咽管瘤患者因下丘脑反应和颅内感染死亡，其余患者预后良好。 结论 经鼻神经内镜硬脑膜连续缝合技术修补颅内肿瘤切除术后高流量脑脊液漏虽然延长了手术时间，但可有效降低术后脑脊液漏的发生率，且不增加相关并发症的发生率。

目的 初步探讨显微血管减压术中单纯应用涤纶垫棉治疗基底动脉压迫所致三叉神经痛的临床疗效。 方法 回顾性分析2012年1月至2019年12月陆军军医大学大坪医院神经外科收治的31例基底动脉压迫引发三叉神经痛患者的临床资料。31例患者在显微血管减压术中均单纯使用涤纶垫棉作为减压材料，且未使用其他减压方式。手术采用经乙状窦后入路，于脑干和责任动脉之间放置涤纶垫棉实现减压。采用巴罗神经学研究所(BNI)提出的疼痛分级评估手术效果。 结果 31例三叉神经痛患者中，27例(87.1%)术后疼痛即刻完全缓解(BNI分级Ⅰ级)，3例在术后3个月内完全缓解(BNI分级Ⅰ级)，1例疼痛部分缓解(BNI分级Ⅲ级)。5例(16.1%)患者术后出现面部感觉减退，其中3例自愈；1例患者出现渐进性听力下降。31例患者的随访时间为6～85个月(中位时间为40个月)，随访期间有4例(12.9%)复发(BNI分级Ⅳ～Ⅴ级)，其中2例再次接受手术治疗，另外2例采用立体定向放射治疗配合药物治疗可部分控制面部疼痛。 结论 显微血管减压术中单纯应用涤纶垫棉治疗基底动脉所致三叉神经痛的术后即刻效果显著，但其复发率及并发症的发生率较高。

颅内黑色素瘤较为罕见。本文回顾性分析9例颅内黑色素瘤患者的临床资料。8例行手术切除肿瘤，其中全切除5例，次全切除2例，部分切除1例；1例仅行活组织检查术。术后病理学证实6例为转移性颅内黑色素瘤，3例为原发性颅内黑色素瘤。无因手术死亡和发生严重并发症者。术后获随访7例，6例术后3～18个月死亡，1例原发性颅内黑色素细胞瘤患者术后36个月死亡，平均生存期为6.8个月。

目的 探讨miR-20a/106b在儿童脑干胶质瘤(BSG)恶性进展中的作用及其机制。 方法 回顾性纳入2012年1月至2017年12月天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)神经外科接受手术切除的13例儿童BSG患者和5例成人BSG患者。采用免疫组织化学染色法检测肿瘤组织标本中自然杀伤细胞2家族成员D(NKG2D)配体MICA的表达情况，采用生物信息学方法筛选出调控MICA的miRNA。应用人脑胶质瘤LN229和U251细胞株通过荧光素酶报告基因方法验证筛选出的miRNA与MICA的靶向调控关系，通过蛋白质免疫印迹(WB)实验检测miR-20a/106b转染LN229和U251细胞株后MICA的表达情况，通过乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测免疫细胞对LN229细胞株的毒性能力。通过向去胸腺幼年(3周龄)和成年(10周龄)雄性SD大鼠脑桥区立体定向注射LN229细胞株的方法制备BSG幼鼠(J-rat)和成年鼠(A-rat)模型，并根据注射细胞株不同各分为3组，依次为J-rat组、J-rat-scr组、J-rat-miR-20a/106b-d组和A-rat组、A-rat-scr组、A-rat-miR-20a/106b-u组(每组各3只)，通过免疫组织化学染色方法检测MICA的表达情况，采用MCID软件检测肿瘤的侵袭性，采用TUNEL法检测细胞凋亡。 结果 成人患者的MICA总阳性表达率较儿童患者高(分别为5/5、10/13，P<0.05)。检索结果显示，有23个可能调控MICA的microRNA，其中包括miR-20a和miR-106b。在LN229细胞株中，荧光素酶报告基因结果显示，转染pGL3-MICA-wt(野生型)质粒的荧光强度较对照组和转染pGL3-MICA-mut(突变型)质粒的强(均P<0.05)；WB结果显示，与空白对照组和无义序列组比较，AS-miR-20a组、AS-miR-106b组及AS-miR-20a/106b组MICA的表达均增加(均P<0.05)。上述实验在U251细胞株得到相似的结果。不同效靶比(20 ∶1，10 ∶1，5 ∶1)情况下，AS-miR-20a/106b组LDH的活性高于对照组和AS-miR-20a/106b＋ MICA mAb组(均P<0.05)，但后两组的差异无统计学意义(均P>0.05)。术后头颅MRI结果显示，3组幼鼠和3组成年鼠均成功制备脑干胶质瘤模型。MCID软件检测结果显示，J-rat-miR-20a/106b-d组I值较J-rat组、J-rat-scr组均降低(均P<0.05)；A-rat-miR-20a/106b-u组I值较A-rat组、A-rat-scr组均增加(均P<0.05)。免疫组织化学染色结果显示，J-rat-miR-20a/106b-d组的MICA染色强度均较J-rat组和J-rat-scr组增加(均P<0.05)，A-rat-miR-20a/106b-u组MICA的染色强度均较A-rat组和A-rat-scr组降低(均P<0.05)。体内凋亡实验显示，J-rat-miR-20a/106b-d组的细胞凋亡指数均较J-rat组和J-rat-scr组增加(均P<0.05)，A-rat-miR-20a/106b-u组的细胞凋亡指数较A-rat组和A-rat-scr组均降低(均P<0.05)。 结论 miR-20a/106b通过NKG2D途经达到的免疫逃逸是导致儿童型BSG恶性度高的重要原因。

针对颅内动脉瘤的血管内治疗过程中，弹簧圈发生解旋的情况少见，一旦出现可导致严重的缺血事件。本文报告1例椎动脉颅内段动脉瘤行血管内栓塞的患者，由于路径严重迂曲，弹簧圈推送困难，术中出现弹簧圈的解旋。通过联合使用球囊和鹅颈抓捕器进行抓取，顺利完成动脉瘤的栓塞，术后患者无明显不适。8个月后复查头颅数字减影血管造影，显示动脉瘤完全闭塞。

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，其预后极差，5年的总生存期<10%。因此，在肿瘤发生发展过程中进行早期筛查和实时监测对延长患者的总生存期起着关键性的作用。液体活组织检查循环肿瘤细胞(CTC)及循环肿瘤微栓(CTM)作为一种方便、快捷、非侵入性的检测手段，在肿瘤的辅助诊断、疗效评价、复发监测及预后评估等方面有着重要的作用。本文对胶质瘤中CTC和CTM的主要检测方法及其在早期诊断、评估疗效及监测复发方面的应用进行综述，并对其应用前景及未来研究方向进行展望。

下颈椎侧块是颈椎的重要结构。对下颈椎侧块形态学参数及其与周围神经血管解剖关系的研究，可为临床更好地进行侧块置钉内固定术以及研制侧块假体提供理论依据。侧块具有承担纵向压力的生物力学功能，过度切除关节突会使颈椎不稳，进而需行内固定术。重建下颈椎侧块结构的病例少见报道，临床中应根据患者情况进行重建，以恢复其生物力学稳定性。因此，本文针对下颈椎侧块的结构与稳定性重建方法的研究现状进行综述，拟为临床下颈椎侧块假体的制作、重建提供理论依据。

磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)是一种先进的治疗性超声模式，具有非侵入、非电离、MRI实时成像、温度实时反馈和可以即时调整等优点。研究表明，MRgFUS可作用于脑深部靶组织，通过毁损和调控作用治疗多种中枢神经系统疾病。其中对原发性震颤、震颤型帕金森病及神经病理性疼痛的治疗已经获得欧洲CE认证，对颅内肿瘤和外伤性癫痫等其他疾病的治疗还在研究中。本文对MRgFUS在中枢神经系统疾病治疗中的应用进展进行综述。

重型颅脑创伤是神经外科常见疾病，创伤后常伴随严重脑水肿、脑肿胀等，致残率、病死率较高。标准大骨瓣减压术是目前临床上治疗重型颅脑创伤的主要术式，可快速清除血肿、解除占位、有效减压，但其术后并发症发生率仍较高。近年来，有学者在标准大骨瓣减压术的基础上提出了一种新的治疗理念，即控制减压，为降低重型颅脑创伤的高致残率、致死率提供了新的治疗思路。本文针对基于控制减压理念治疗重型颅脑创伤的研究现况进行综述，以期为控制减压手术的临床应用提供参考。