2021年 · 第37卷第02期

目的 探讨三叉神经鞘瘤的临床分型及其手术疗效。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的51例(包括少见部位和肿瘤最大径≥6 cm的患者)三叉神经鞘瘤患者的临床资料。根据Yoshida和Kawase的MPE分型分别采用颞下经岩前入路(30例)、经额颞断颧弓入路(12例)、经额眶颧入路(4例)、经枕下乙状窦后入路(2例)、经乙状窦前入路(2例)和经远外侧入路(1例)。术后随访MRI、新发症状及脑神经功能的恢复情况。 结果 51例患者中，肿瘤全切除46例(90.2%)，近全切除4例，大部切除1例，无手术死亡病例。其中6例中线-鞍上扩展亚型的患者，肿瘤全切除2例，近全切除3例，大部切除1例。7例肿瘤直径≥6 cm的患者中，肿瘤全切除6例，肿瘤卒中1例；其中4例行游离脂肪填塞结合颅底硬膜缝合的颅底重建。51例患者的随访时间为(20.2±2.7)个月(3～38个月)。24例术前面部麻木的患者中，12例(50.0%)随访期间仍存在重度三叉神经麻痹表现。51例患者中，有13例(25.5%)术后新发三叉神经功能异常的患者中，7例随访期间遗留轻度三叉神经麻痹症状。其余脑神经症状较术前有所恢复，并且术后新发神经功能障碍者大多恢复正常。6例中线-鞍上扩展亚型的患者术后神经功能恢复较差。 结论 三叉神经鞘瘤在MPE分型的基础上可增加中线-鞍上扩展亚型，该亚型相对少见，但其临床表现具有特征性，手术全切除困难。手术对于改善三叉神经鞘瘤面部麻木作用有限，术前伴有面部麻木者三叉神经功能预后较差。

目的 探讨伴H3 K27M突变的儿童弥漫性中线胶质瘤(DMG)的临床特点、治疗及预后。 方法 回顾性分析2017年7月至2020年3月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的10例DMG伴H3 K27M突变患儿的临床资料。10例患儿中，病变位于丘脑4例，脑干4例，脊髓2例，其中行开颅肿瘤切除术7例，脊髓肿瘤切除术2例，颅内病变活组织检查术1例。4例术后行放疗联合化疗，1例行单纯放疗，5例未行放疗或化疗。以肿瘤切除率>90%为近全切除，50%～90%为部分切除。术后随访至2020年7月或患儿死亡，随访患儿肿瘤有无进展、生存时间以及死亡原因。 结果 10例患儿的中位发病年龄为8.9(4.9～9.9)岁，颅内占位临床表现为头痛、恶心、呕吐、肢体无力、癫痫发作、意识障碍及脑神经麻痹；脊髓占位临床表现为进行性肢体无力。肿瘤近全切除4例，部分切除5例，活组织检查术1例。患儿术后症状改善6例，无改变4例；无一例出现中枢神经系统感染；1例在术后放疗期间出现脑积水。10例患儿的肿瘤病理学结果均为DMG伴H3 K27M突变(世界卫生组织肿瘤分级Ⅳ级)；免疫组织化学检测结果显示，少突胶质细胞转录因子2阳性比例为9/9，胶质纤维酸性蛋白阳性比例为10/10，突变型异柠檬酸脱氢酶1阳性比例为0/9，Ki-67≥40%的比例为8/10。10例患儿术后均得到有效随访；随访时间为1～23个月。至末次随访，2例患儿存活，8例患儿因肿瘤进展死亡，生存时间为1～23个月。 结论 初步观察发现，伴H3 K27M突变的儿童DMG临床表现多样，可选择手术、术后放疗和(或)化疗治疗，患儿的生存预后差。

目的 探讨神经内镜经鼻入路手术治疗颅咽管瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析2018年10月至2020年4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用神经内镜经鼻入路治疗102例颅咽管瘤患者的临床资料，其中原发肿瘤82例，复发肿瘤20例。术后每3个月门诊随访患者的视力、视野，评估垂体-靶腺轴损伤数量以及有无尿崩症，复查头颅MRI观察肿瘤有无复发、进展。根据术后3个月的头颅MRI结果，评估肿瘤的切除程度。 结果 102例患者中，92例(90.2%)肿瘤全切除，10例(9.8%)次全切除；其中原发肿瘤全切除77例，复发肿瘤全切除15例。术后5例患者发生脑脊液漏并行神经内镜经鼻修补术，3例患者发生中枢神经系统感染。无一例患者死亡或出现昏迷。102例患者随访时间的中位数(范围)为12(6～19)个月。至末次随访，96例术前视力、视野受损的患者中，62例视力明显改善，27例稳定，7例恶化；术前视力正常的6例患者中，仅1例术后视力短暂下降，术后3个月复查时视力恢复正常。99例合并尿崩症，其中72例尿崩症持续时间≤3个月，27例持续时间>3个月。至末次随访，73例术前存在垂体-靶腺轴功能障碍的患者，垂体-靶腺轴功能均无改善；29例术前垂体-靶腺轴功能正常的患者中，22例出现垂体-靶腺轴功能障碍。102例患者随访期间复查头颅MRI均未见肿瘤复发或进展。 结论 采用神经内镜经鼻入路手术可更充分地观察肿瘤与视神经、垂体柄及下丘脑等结构的界限，为术者提供更清晰的术野，肿瘤全切除率较高，部分患者术后视力、视野改善，但术后尿崩症和垂体-靶腺轴功能障碍发生率较高。

目的 探讨术前栓塞肿瘤供血动脉联合显微手术治疗后颅窝实性血管母细胞瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析2012年5月至2018年7月郑州大学附属肿瘤医院神经外科收治的13例后颅窝实性血管母细胞瘤患者的临床资料。所有患者开颅手术前72 h内均予肿瘤供血动脉栓塞，术后予伽玛刀治疗。总结术前栓塞和显微手术的技巧，并分析手术疗效。患者入院、出院时采用Karnofsky功能状态评分(KPS)评估患者的生命质量。 结果 开颅术前肿瘤的栓塞程度>80%者4例，60%～80%者8例，<60%者1例。1例患者栓塞术后行MRI检查可见脑干局部梗死，临床表现为中枢性面瘫、吞咽困难加重。13例患者中，肿瘤全切除11例，次全切除2例。术中出血量为(620±35)ml，手术时间为(6.5±1.1)h。13例患者术前的颅高压症状均于术后明显缓解。术后新发吞咽功能障碍2例，听力减退1例，新发中枢性面瘫1例。13例患者出院时的KPS为(85.8±4.9)分，较入院时[(76.6±11.3)分]有明显改善(t＝3.969，P＝0.002)。所有患者均获随访，随访时间为6个月至3年(中位随访时间为22.6个月)，末次随访的KPS为(88.1±3.6)分，与出院时比较差异无统计学意义(t＝2.065，P＝0.062)。仅1例次全切除患者于术后9个月肿瘤增大，再次给予伽玛刀治疗后未进展；其余12例肿瘤均无复发。2例患者发生梗阻性脑积水，予以脑室-腹腔分流术治疗后症状缓解。 结论 对于后颅窝实性血管母细胞瘤，术前行肿瘤供血动脉的栓塞能有效减少术中出血，甚至可达到分块切除肿瘤，从而降低了手术风险，有助于提高手术效果。

目的 观察显微手术治疗中枢神经系统血管母细胞瘤(HB)的临床疗效。 方法 回顾性分析昆明医科大学第一附属医院神经外科2016年1月至2020年1月采用显微手术治疗的41例HB患者的临床资料。其中3例合并Von Hippel-Lindau(VHL)综合征。肿瘤切除术前，2例行脑室-腹腔分流术，1例行第三脑室底脚间池造瘘术，3例行部分供血动脉栓塞术。术中患者均行神经电生理监测，2例联合应用术中B超与术前MRI融合技术，2例辅助神经内镜技术。术后3个月采用Karnofsky功能状态评分(KPS)评估临床疗效，影像学观察肿瘤复发情况。 结果 41例患者中，肿瘤全切除40例(97.6%)，部分切除1例(2.4%)。术后1例(2.4%)患者死于颅内感染，2例(4.9%)出现严重的肺部感染。术后3个月随访，40例患者中，症状改善者30例(75.0%)，较术前无明显变化者10例(25.0%)；KPS为(79.8±15.3)分，与术前的(70.2±14.9)分比较，差异有统计学意义(P＝0.011)。MRI检查显示4例(10.0%)出现原位复发或远隔部位新发病灶，其中3例为合并VHL的患者；4例均给予放射治疗，随访MRI证实肿瘤均缩小。 结论 在多种技术联合下，中枢神经系统HB的手术全切除率高、并发症的发生率低。合并VHL综合征者术后肿瘤可能更易复发。

目的 探讨前床突脑膜瘤的手术效果以及影响肿瘤能否全切除的因素。 方法 回顾性分析1996年6月至2020年6月于海军军医大学附属长征医院神经外科行手术治疗的145例前床突脑膜瘤患者的临床资料。145例患者中，采用标准翼点入路84例，改良翼点入路46例，眶颧入路15例。通过Simpson分级评估肿瘤切除程度。通过单因素和多因素logistic回归分析方法探讨影响肿瘤切除程度的因素。通过临床随访评估症状的改善情况，行影像学随访评估肿瘤有无复发。 结果 145例患者中，肿瘤全切除(Simpson Ⅰ～Ⅲ级)98例(67.6%)，肿瘤部分切除(Simpson Ⅳ级)或单纯减压(Simpson Ⅴ级)47例(32.4%)。121例患者获随访，随访时间为1～24(7.6±5.2)年。术前视力下降的62例患者中，术后视力较术前改善32例(51.6%)，无变化25例(40.3%)，下降5例(8.1%)。随访期间肿瘤全切除患者的复发率为3.8%(3/78)，未全切除患者的肿瘤复发或进展的比率为23.3%(10/43)。单因素分析结果表明，肿瘤的最大径、肿瘤对颈内动脉和海绵窦的侵袭程度及术前视力下降可能与肿瘤的切除程度有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，肿瘤最大径(OR＝3.21，95%CI：1.05～10.39，P<0.01)、肿瘤对颈内动脉及海绵窦的侵袭程度(OR＝7.25，95%CI：2.35～21.64，P<0.01)为影响肿瘤全切除的独立危险因素，肿瘤最大径≤3 cm及肿瘤未完全包绕颈内动脉或未侵及海绵窦的患者手术全切除率较高，分别为74.8%(89/119)和82.8%(72/87)。 结论 对于前床突脑膜瘤，根据具体情况采用相应的手术策略，可获得较高的肿瘤全切除率，且复发率低。最大径≤3 cm以及仅部分包绕颈内动脉或未侵及海绵窦的前床突脑膜瘤更易获得全切除。

目的 探讨术前弥散张量成像(DTI)在听神经瘤手术面神经定位中的应用价值。 方法 回顾性分析2017年5月至2019年10月德阳市人民医院神经外科手术治疗的17例听神经瘤患者的临床资料。术前采用DTI重建追踪面神经的位置，以术中神经电生理监测结果作为金标准，计算DTI定位面神经的灵敏度、特异度、准确率及曲线下面积(AUC)；采用Kappa一致性检验评价术前DTI重建面神经的结果与术中神经电生理监测面神经定位的一致性。 结果 17例患者术前行DTI重建均成功追踪面神经，术中采用神经电生理监测均成功定位面神经的实际位置，其中15例与术前DTI重建面神经的位置相符合，2例与DTI不相符合，包括1例术中神经电生理监测显示面神经位于肿瘤腹侧前上部，而术前DTI显示面神经位于肿瘤上级，1例术中神经电生理监测显示面神经位于肿瘤腹侧前下部，而术前DTI显示面神经位于肿瘤下级。术前DTI定位面神经的灵敏度为83.3%，特异度为80.0%，准确率为76.5%，AUC＝0.900(P＝0.011)，与术中神经电生理监测定位面神经具有一定的一致性(Kappa＝0.734，P<0.01)。 结论 术前DTI对听神经瘤手术中面神经的定位具有较高的特异性，有助于术中保护面神经，从而减少面神经的损伤。

目的 初步探讨一期椎旁切口双入路切除胸腰段EdenⅡ型和Ⅲ型椎管内外沟通性肿瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析2013年8月至2019年4月中国人民解放军东部战区总医院神经外科收治的12例胸腰段椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料，其中Eden分型Ⅱ型5例，Ⅲ型7例；术前McCormick分级Ⅰ级8例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。所有患者均行一期椎旁切口双入路肿瘤切除术，3例行椎弓根螺钉内固定术。门诊随访患者的症状改善情况、有无轴性症状、McCormick分级以评估疗效，复查脊柱MRI，观察多裂肌有无萎缩以及脂肪浸润程度(由轻至重分为Ⅰ～Ⅲ度)。 结果 12例患者的肿瘤均全切除，术中横突部分医源性破坏3例。病理学结果显示，神经鞘瘤10例，原始神经外胚层肿瘤、黑色素细胞瘤各1例。术后1例患者出现泌尿系感染，经抗感染治疗后明显，缓解。术后McCormick分级Ⅰ级8例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。12例患者的随访时间为(32.1±21.7)个月(6～62个月)。至末次随访，6例症状改善，5例症状稳定，1例(原始神经外胚层肿瘤)症状加重；1例McCormick分级Ⅳ级改善为Ⅲ级，1例Ⅲ级改善为Ⅱ级，1例Ⅲ级加重为Ⅳ级，8例Ⅰ级和1例Ⅱ级患者的分级无变化；仅1例出现轴性疼痛症状；脊柱MRI显示，1例患者肿瘤复发，所有患者内固定均在位，无松动，骨质愈合好，脊柱稳定性良好，10例患者肿瘤侧的多裂肌萎缩，12例患者的多裂肌均有Ⅰ～Ⅱ度的脂肪浸润。 结论 初步观察发现，一期椎旁切口双入路切除胸腰段EdenⅡ型和Ⅲ型椎管内外沟通性肿瘤，可以达到肿瘤全切除，临床疗效较好。

选取2015年5月至2016年4月清华大学玉泉医院神经外科收治的5例脊髓病变患者为研究对象，进行MRI相关数据的采集，分析弥散张量成像(DTI)的各向异性分数(FA)值在脊髓髓内病变和髓外病变的改变情况，以及脊髓纤维束受压情况。与传统的单次激发DTI相比，多次激发DTI成像清晰，无变形扭曲。病变周边FA值的改变可用于辅助评估脊髓受损的严重程度。FA值在脊髓髓外病变和髓内病变中存在较大差异，有助于两者的鉴别诊断。脊髓弥散张量纤维素成像可用于辅助脊髓髓内病变手术入路的选择以及预判病变的切除程度。

目的 探讨进展型脊髓髓内海绵状血管畸形(ISC)的手术时机及其疗效。 方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月复旦大学附属华山医院神经外科(21例)、复旦大学附属华山医院普陀分院(上海市普陀区人民医院)神经外科(3例)及复旦大学附属华东医院神经外科(3例)收治的27例进展型ISC患者的临床资料。根据手术时机将所有患者分为两组：一组首次急性发病至手术时间<3 d或反复发作后突然加重至手术时间<7 d[即急诊挽救性手术组(ESS组)，15例]；另一组按常规时间手术(即非ESS组，12例)。术后对所有患者行临床随访，包括复查脊椎MRI以判断病变是否残留或复发；采用改良Aminoff-Logue量表评分(mALs)判断脊髓功能，其中较术前提高≥1个等级为改善，不变为稳定，降低≥1个等级为恶化。比较两组患者的临床疗效。采用单因素和多因素logistic回归法判断ESS是否为影响患者术后脊髓功能恢复的危险因素。 结果 27例患者的手术均成功，随访时间为(51.7±19.9)个月(12～80个月)。随访期间，所有患者的病变均无复发。至末次随访，17例患者的脊髓功能改善，10例患者的脊髓功能稳定。两组患者的性别、年龄、病程类型、病变累及脊髓节段、家族史、伴有颅内海绵状血管畸形或多发ISC、术前mALs、病变横径比及矢状径长度的差异均无统计学意义(均P>0.05)；ESS组较非ESS组的发病至手术时间短[分别为(3.8±1.9)d、(10.7±4.7)d，P<0.05]，且术后12个月脊髓功能改善的患者占比高(分别为13/15、4/12，P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，ESS是术后脊髓功能恢复的保护性因素(OR＝0.077，95%CI：0.011～0.521，P＝0.009)。 结论 选择急诊挽救性手术可更好地改善进展型ISC患者的脊髓功能。且手术时机是影响进展型ISC患者术后脊髓功能的危险因素。

目的 初步观察采用健侧颈7神经移位术治疗中枢性上肢痉挛性偏瘫患者的疗效。 方法 回顾性研究2018年11月至2019年3月滨州医学院附属医院神经外科采用健侧颈7神经移位术治疗的6例中枢性上肢痉挛性偏瘫患者的临床资料。术后所有患者均给予综合康复治疗。观察手术相关并发症和疗效。采用Fugl-Meyer(FM)运动功能评分量表和Brunnstrom偏瘫功能恢复分期量表评估运动功能的变化，采用改良Ashworth分级标准评估肌张力的变化，采用运动诱发电位(MEP)评估移位神经生长的效果。 结果 6例患者术中均未发生血管、神经的损伤。术后健侧上肢出现不同程度的一过性肌力减退和感觉麻木，均于术后1～3个月恢复正常。术后随访时间为(17.3±1.4)个月(15～19个月)。术后1、12个月偏瘫侧FM运动功能评分、Brunnstrom偏瘫功能恢复分期及改良Ashworth分级显示患者的运动功能和肌张力均呈逐渐改善的趋势，与术前比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。6例患者中，术前指总伸肌MEP检查显示5例患侧未引出波形的患者，术后12个月均可以引出波形。1例患者术前指总伸肌MEP检查显示潜伏期为29.7 ms，波幅为0.8 mV；术后12个月潜伏期为22.0 ms，波幅为1.9 mV。 结论 初步临床观察显示，健侧颈7神经移位术治疗中枢性上肢痉挛性偏瘫的手术并发症少，术后在联合康复治疗的基础上疗效好。

目的 通过三维CT血管成像(CTA)探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度的关系。 方法 回顾性分析2017年3月至2019年3月河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的临床资料。将图像传输至图像后处理工作站进行骨质和血管重建，观察双侧椎动脉的起源、走行及穿出颈椎横突孔的高度。对于右侧椎动脉起源正常者，根据穿出颈椎横突孔的高度分为C4、C5、C6组，每组随机选取10例分别测量右侧椎动脉起始位置至右侧颈总动脉起始的距离(L1)和右侧甲状颈干的距离(L2)，以L1/(L1＋L2)×100%计算椎动脉起始的相对位置。 结果 480例患者中，457例(95.2%)双侧椎动脉起源位置正常，均起源于锁骨下动脉，另23例(4.8%)起源异常，其中左侧椎动脉起源于主动脉弓19例、左侧颈外动脉1例；右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉3例，且均合并迷走右锁骨下动脉。480例患者中，405例(84.4%)双侧椎动脉经C6横突孔穿出；另75例(15.6%)穿出高度异常，其中左侧34例，经C3、C4、C5、C7横突孔穿出的分别有1、4、24、4例，直接入枕骨大孔1例；右侧41例，经C3、C4、C5横突孔穿出的有1、14、26例。椎动脉起源异常的患者，左侧椎动脉起自主动脉弓的占比最高(19/20)，且多数穿出颈椎横突孔的高度异常(18/19)；右侧椎动脉均起自右侧颈总动脉合并迷走右锁骨下动脉(3/3)，且穿出颈椎横突孔的高度均异常(3/3)。椎动脉起源正常的患者，96.7%(445/460)的左侧椎动脉穿出颈椎横突孔的高度正常，92.0%(439/477)的右侧椎动脉穿颈椎横突孔高度正常。3组右侧椎动脉起源正常的患者椎动脉起始的相对位置的差异有统计学意义[C4组：(24.3±2.1)%、C5组：(47.9±6.6)%、C6组：(77.7±1.7)%，H＝20.178，P<0.001]。 结论 椎动脉起始位置异常时，其穿出颈椎横突孔的高度多异常。右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉时，穿出颈椎横突孔的高度越高；而越靠近右侧甲状颈干，穿出颈椎横突孔的高度越低。

目的 探讨影响重型颅脑创伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后发生创伤后脑积水(PTH)的相关危险因素。 方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的349例行DC的sTBI患者的临床资料，随访时间均≥6个月。观察术后PTH的发生时间，分析性别、年龄、有无高血压和糖尿病病史、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性脑损伤、有无脑疝、损伤类型和损伤部位、Fisher分级、有无脑室积血、中线偏移程度、去骨瓣减压术的侧别、是否行脑室外引流术、昏迷持续时间、有无骨窗疝及硬膜下积液发生部位对PTH的影响，将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，分析影响PTH的相关危险因素。 结果 术后6个月，349例患者中共103例(29.5%)发生PTH，其中88.3%(91例)发生于术后0～3个月，1～2个月发生率最高，占46.6%(48例)。与246例非PTH组比较，103例PTH组患者入院时GCS更低、术前Fisher分级高，行双侧DC的比率高，术后出现骨窗疝，颅内感染，昏迷时间>30 d，对侧、双侧及半球间硬膜下积液的发生率均高，差异均有统计学意义(均P<0.05)；其他因素差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，昏迷时间>30 d(OR＝3.640, 95%CI：1.956～6.772)、双侧硬膜下积液(OR＝3.995，95%CI：1.612～9.901)及半球间硬膜下积液(OR＝5.324，95%CI：2.310～12.271)是影响DC后PTH发生的危险因素(均P<0.001)。 结论 DC术后1～2个月是发生PTH的高峰期；术后昏迷时间>30 d、双侧和半球间硬膜下积液的患者有发生PTH的风险。

目的 探讨长时程持续引流(LCD)治疗重型颅脑损伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后同侧张力性硬膜下积液的临床疗效。 方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月于深圳市第二人民医院神经外科行DC后发生手术侧张力性硬膜下积液的14例sTBI患者[占同期收治的sTBI患者的19.7%(14/71)]的临床资料。其中2014年1月至2017年8月收治的7例患者采用传统方法治疗(TT组)，2017年9月至2019年1月收治的7例患者行LCD治疗(LCD组)。比较两组患者术后硬膜下积液的发生时间、治疗效果、并发症等指标。所有患者术后均予临床和影像学随访1年。 结果 14例sTBI患者发生张力性硬膜下积液的时间为DC治疗后(15.6±7.1)d。LCD组和TT组患者硬膜下积液的消退时间[中位数(四分位数间距)]分别为DC治疗后21.0 d(6.0 d)和69.0 d(65.3 d)，两组间的差异有统计学意义(P＝0.002)。14例患者的硬膜下积液经治疗消退后均无复发，且无颅内感染发生。9例患者出现脑积水，其中LCD组4例、TT组5例。3例患者存在切口愈合不良，其中LCD组1例、TT组2例。 结论 对于DC术后发生同侧张力性硬膜下积液的sTBI患者，LCD为有效的治疗方法，可尽早消除硬膜下积液，减少硬膜下积液引起的切口愈合不良等并发症，加快患者的康复。

目的 探讨亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素。 方法 回顾性分析2013年9月至2018年2月红河州第一人民医院神经外科收治的260例颅脑创伤患者的临床资料。依据患者的头颅CT或MRI检查结果诊断脑梗死。出院和门诊随访时，采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估脑梗死患者的预后，其中Ⅳ～Ⅴ级为预后良好，Ⅰ～Ⅲ级为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析判断颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素。 结果 260例患者中，继发性脑梗死13例(5.0%)，包括大面积脑梗死7例(2.7%)。13例继发性脑梗死的患者中，出院时GOS评级Ⅴ级3例，Ⅳ级1例，Ⅲ级5例，Ⅰ级(死亡)4例。9例患者的随访时间为6～12个月；至末次随访，6例为预后良好，3例为预后不良。单因素分析结果显示，入院时合并脑疝、昏迷及手术治疗是亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素(均P<0.05)，而性别、年龄、致伤原因、颅脑损伤情况、入院合并基础疾病、颅内感染、血红蛋白(Hb)≥160 g/L以及Hb<110 g/L等因素均非继发性脑梗死的影响因素(均P>0.05)；多因素logistic回归分析结果显示，入院时昏迷是继发性脑梗死的危险因素(OR＝4.818，95%CI：1.225～18.954，P＝0.024)。 结论 入院时昏迷的亚高原地区颅脑创伤患者继发脑梗死的风险增加。

成人Chiari畸形Ⅰ型是最常见的颅颈交界区畸形，通常伴有枕大池的消失。以重建枕大池为目的行减压手术，延颈髓直接减压的同时恢复了颅颈交界区的正常脑脊液循环，从而使脊髓空洞好转，临床症状缓解。本研究中53例成人Chiari畸形Ⅰ型患者术前均经临床及影像学评估，基于枕大池重建理念选择性应用后颅窝减压并硬膜成形术(PFDD)或PFDD＋小脑扁桃体部分切除/热凝术，术后疗效确切，并发症较少。

目的 探讨脑胶质瘤U251多倍体巨细胞的体外构建方法并研究其对替莫唑胺的耐药性。 方法 通过慢病毒感染实验观察带有不同荧光标记的人脑胶质瘤U251细胞；采用植物血凝素-聚乙二醇融合法进行细胞融合；通过流式细胞分选实验检测体外携带双色荧光标记的胶质瘤多倍体巨细胞；采用碘化丙啶染色方法测定U251融合克隆细胞的DNA含量；通过CCK-8实验评价细胞的增殖率以及加入替莫唑胺后细胞的存活率。 结果 慢病毒感染实验成功获得分别带有绿色和红色荧光标记的胶质瘤U251细胞；细胞融合后显微镜下可见携带双色荧光的胶质瘤融合细胞，并且与聚乙二醇细胞融合法比较，植物血凝素-聚乙二醇细胞融合法的细胞融合率明显提高(自<1%提高至>5%)。流式细胞分选获得胶质瘤U251融合细胞单克隆株。DNA含量的检测结果显示，U251融合克隆细胞的DNA含量自之前的2N/4N提高至4N/8N。CCK-8实验结果显示，U251细胞接种后1、2、3、4及5 d的细胞增殖率分别为(99.5±2.6)%、(236.7±4.7)%、(348.9±8.8)%、(656.5±18.5)%及(715.7±48.2)%；而U251-C1多倍体巨细胞的细胞增殖率分别为(100.6±2.1)%、(114.5±1.3)%、(138.4±1.7)%、(316.7±23.1)%及(347.7±13.1)%，U251-C2多倍体巨细胞的细胞增殖率分别为(100.3±1.2)%、(114.7±1.2)%、(186.4±0.6)%、(307.1±9.5)%及(432.9±37.7)%，相较于胶质瘤U251细胞，U251多倍体巨细胞的不同克隆株(U251-C1、U251-C2)的增殖速度均明显减慢(均P<0.05)。替莫唑胺作用下，U251细胞和U251多倍体巨细胞(U251-C1、U251-C2)的细胞存活率均下降(均P<0.01)，而与U251细胞组比较，不同U251多倍体巨细胞株(U251-C1、U251-C2)的细胞存活率均更高(均P<0.01)。 结论 植物血凝素-聚乙二醇细胞融合法可在体外成功构建脑胶质瘤U251多倍体巨细胞；胶质瘤U251多倍体巨细胞可能对替莫唑胺的耐药性发挥重要作用。

颈动脉颅外段动脉瘤(ECAA)是一种非常罕见的动脉局部扩张病变，其治疗方式包括颈动脉结扎术、颈动脉包裹术、动脉瘤切除血管重建术及腔内修复动脉瘤术等。2019年8月和10月苏州市立医院本部神经外科收治2例颈内动脉颅外段动脉瘤患者，分别采用动脉瘤切除术和手术联合血管内支架置入术治疗，术后疗效较好。

视路胶质瘤(OPG)是起源于视觉通路或下丘脑的低级别胶质瘤。其自然病程多变，需根据患儿的具体情况制定个体化的诊疗策略。化疗、手术及放疗的选择，需要谨慎权衡获益与风险比；目前，对分子病理学特点的研究为疾病的风险评级和预后评估提供了依据；靶向药物或可为难治性OPG的治疗提供新模式；相较于其他儿童颅内肿瘤，OPG患儿的生存期相对较长，故治疗决策中需要关注患儿的远期生命质量。本文对OPG患儿的诊断和治疗策略和远期预后进行综述。

下丘脑错构瘤(HH)是一种罕见的先天性脑组织发育异常疾病，患者的临床表现主要为性早熟和痴笑样癫痫。近年来，HH的治疗方式有了新的进展，对于单纯性早熟的HH患儿，首选药物治疗；对于表现为癫痫的HH患儿，除开颅手术外，有多种新的手术方式可供选择，如神经内镜离断术、伽玛刀照射、射频热凝术、激光间质热疗等。HH术后的癫痫发作均能得到很好的控制，且并发症较开颅手术明显降低。

听神经瘤起源于前庭神经施旺细胞，极少数来源于耳蜗神经，是发生于内听道或小脑脑桥角区最常见的良性肿瘤。听神经瘤术后面神经麻痹的发生率为8%～20%，术后延迟性面神经麻痹的发生率高达25%。近年来，随着诊断水平的提高和显微外科技术的进步，听神经瘤的病死率逐渐下降，最大限度地保留面神经解剖结构及其功能，提高患者的生命质量，已成为听神经瘤治疗的重点目标。目前，获得最佳面神经结果的听神经瘤治疗策略仍未达成共识。本文对听神经瘤显微外科手术治疗与面神经功能保留的研究进展进行综述。

越来越多的证据表明，脑微血管功能障碍是多种颅脑疾病共同的病理生理学改变。周细胞作为脑微血管壁的重要组成部分，参与脑微血管的再生、修复及血脑屏障发育的调节和维护。本文围绕周细胞在脑微血管再生中的信号通路进行综述，并阐述周细胞在脑微血管疾病中的应用前景。