2020年 · 第36卷第08期

神经外科重症管理(NCC)是近年快速发展的神经外科亚专业。由专业团队管理的神经重症监护病房在各级医院逐步成立并完善。随着监测新技术的不断涌现、治疗理念的不断更新、相关诊疗共识和指南的相继发布、多学科团队诊疗模式的广泛开展，以及大数据和人工智能医疗在NCC领域的应用展示了其良好的发展前景。基于NCC的长期临床实践，提出围重症期管理新理念，围绕重症前期、重症发展期及重症康复期实施有预见性、整体化、个性化及全程化的管理策略，值得深入探讨和实践。在新形势下我国NCC临床和基础研究虽发展迅速，但高水平的研究仍然期待。

目的 分析鞍区肿瘤患者术后高钠血症的转归及影响其严重程度的危险因素。 方法 2016年1月至2018年12月中国医学科学院北京协和医院神经外科手术治疗2 494例鞍区肿瘤患者，其中578例(23.2%)术后发生高钠血症。根据血钠增高程度将患者分为轻(533例)、中(30例)、重度(15例)组。回顾性分析578例鞍区肿瘤患者术后高钠血症的转归及影响其严重程度的危险因素。 结果 578例患者首次出现高钠血症的中位时间为术后第2天，541例(93.6%)在术后3 d内出现；74例(12.8%)出现阶段性低钠血症。出院前，295例(51.0%)血钠正常，267例(46.2%)为高钠血症，16例(2.8%)为低钠血症。441例(76.3%)患者发生尿崩症。出院前尿崩症治愈的192例中，98例(51.0%)血钠恢复正常；未治愈的249例中，128例(51.4%)血钠恢复正常；尿崩症治愈与未治愈者比较，出院时高钠血症的转归差异无统计学意义(P＝0.801)。单因素分析结果显示，轻、中、重度高钠血症组比较，患者的性别、疾病类型、手术方式的构成比，术后发生尿崩症、颅内感染的比率，每日尿量、手术时间、术中出血量、肿瘤体积的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，肿瘤体积大(OR＝1.697，95%CI：1.241～2.318，P＝0.001)、术后发生颅内感染(OR＝3.661，95%CI：1.320～10.155，P＝0.013)及库欣病(OR＝3.366，95%CI：1.051～10.794，P＝0.041)是影响患者术后高钠血症严重程度的独立危险因素。 结论 鞍区病变患者术后高钠血症的发生率较高，其中尿崩患者所占比例高，但对高钠血症的转归影响不大，且不是影响其严重程度的独立危险因素。肿瘤体积大、库欣病及术后颅内感染是影响术后高钠血症严重程度的独立危险因素。

目的 探讨创伤性颅内出血患者治疗期间静脉血栓栓塞症(VTE)的发生情况及其相关影响因素。 方法 回顾性分析2017年5月至2019年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的362例单纯创伤性颅内出血(排除多发伤)患者的临床资料。患者住院期间通过彩色多普勒超声或胸部螺旋CT断层扫描评估临床高危或高度疑似VTE的患者，并分为无VTE组和VTE组。采用单因素分析法和多因素logistic回归分析法分析VTE的发生情况及相关的危险因素和保护因素。 结果 362例单纯创伤性颅内出血患者中，共有160例发生VTE，总体发生率为44.2%。多因素logistic回归分析结果显示，年龄(40～59岁，OR＝5.316，95%CI: 2.322～11.173；≥60岁，OR＝11.221，95%CI：4.935～25.518)、输血治疗(OR＝2.396，95%CI：1.413～4.063)是VTE发生的危险因素(均P<0.05)。362例患者住院期间采用不同的预防VTE措施：其中158例(43.7%)主动或被动活动，104例(28.7%)穿戴弹力袜，100例(27.6%)使用下肢机械间歇气泵。多因素logistic回归分析结果显示，采用下肢机械间歇气泵(OR＝0.245，95%CI: 0.132～0.452)是预防VTE发生的保护因素(P<0.05)。 结论 创伤性颅内出血患者的VTE发生率较高，是重要的临床并发症之一。患者年龄≥40岁、经输血治疗更易发生VTE，尽早使用下肢机械间歇气泵预防，可显著减少VTE的发生。

目的 探讨动脉血乳酸水平在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中的临床意义。 方法 回顾性分析2018年1—10月首都医科大学宣武医院神经外科收治的166例aSAH患者的临床资料。其中责任动脉瘤位于前循环136例，位于后循环30例；经开颅手术夹闭治疗57例，血管内治疗99例，血管内治疗＋手术夹闭治疗2例，仅内科保守治疗8例。根据入重症监护室72 h内最高血乳酸水平分为乳酸正常组(血乳酸≤2.2 mmol/L)和乳酸增高组(血乳酸>2.2 mmol/L)。采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者的预后，1～3分为预后不良，4～5分为预后良好。比较两组入院Hunt-Hess分级、责任动脉瘤部位、并发症的发生及预后等的差异。采用单因素和多因素logistic回归分析法评估影响aSAH患者预后的危险因素。 结果 166例患者中，54例(32.5%)出现乳酸增高。乳酸正常组(112例)与乳酸增高组在基础疾病、责任动脉瘤部位及治疗方式方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组入院Hunt-Hess分级的差异有统计学意义(P<0.001)；乳酸增高组脑血管痉挛、迟发性脑缺血(DCI)、低白蛋白血症及贫血的发生率均高于乳酸正常组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；乳酸增高组出院及随访时预后不良患者的比例均高于乳酸正常组，差异均有统计学意义(均P<0.001)。单因素分析结果显示，入院Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、DCI、低白蛋白血症、贫血、动脉血乳酸水平是影响aSAH患者预后的临床因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，入院Hunt-Hess分级≥Ⅲ级(OR＝4.424，95% CI：1.029～19.025，P＝0.046)、脑血管痉挛(OR＝4.140，95% CI：1.197～14.326，P＝0.025)、低白蛋白血症(OR＝5.385，95% CI：1.142～25.396，P＝0.033)、贫血(OR＝8.341，95% CI：1.579～44.051，P＝0.012)及动脉血乳酸水平升高(OR＝7.997，95% CI：2.313～27.651，P＝0.001)是影响aSAH患者预后的独立危险因素。 结论 aSAH患者急性期动脉血乳酸水平可能与入院Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、DCI等并发症的发生有关；动脉血乳酸水平升高是影响aSAH患者预后的危险因素，或可作为aSAH严重程度及预后的一个生物学标志物。

目的 探讨合并自发性低颅压综合征的双侧慢性硬膜下血肿患者的临床、影像学特征及治疗。 方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月同济大学上海第十人民医院神经外科收治的14例合并自发性低颅压综合征的双侧硬膜下血肿患者的临床资料。14例患者首诊时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≥13分。术前均行头颅CT及MRI检查，5例患者行腰椎穿刺测压。治疗方法包括保守治疗(6例)和手术治疗(8例)，手术治疗采取钻孔引流术。预后评估采用格拉斯哥预后评级(GOS)。 结果 14例患者中，直立性头痛是最主要的临床症状(10例)；头颅MRI增强扫描显示硬膜弥漫性强化是最典型的影像学特征(12例)。6例采取保守治疗的患者，治疗后症状均显著改善，复查CT或MRI显示血肿消失或明显缩小。8例行钻孔引流术的患者中，3例术后神经系统功能状态迅速恶化，1例术后死亡。13例患者按自发性低颅压综合征治疗后，病情均明显改善，出院时的GOS均为Ⅴ级。13例患者的随访时间为(24.6±14.9)个月(4～52个月)，均未见血肿或症状复发。 结论 双侧慢性硬膜下血肿合并自发性低颅压综合征患者的主要临床表现及影像学特征分别为直立性头痛和硬膜弥漫性强化。临床应根据患者的个体情况选择保守治疗或钻孔引流术。

目的 探讨鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在神经外科重症患者术后加速康复(ERAS)中的应用效果。 方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院神经外科收治的218例神经外科重症患者的临床资料。其中，2017年1月至2018年5月行单纯鼻胃管减压并营养支持105例(A组)，2018年6月至2019年10月行鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持113例(B组)。分别针对两组患者进行营养风险评估，比较两组的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白等血液指标；并对比两组术后并发症的发生率、总住院时长、神经外科重症监护病房(NICU)停留时间以及治疗费用。 结果 两组患者在年龄，性别，术前诊断，手术方式，术前格拉斯哥昏迷评分、急性生理学和长期健康评分系统Ⅱ评分、营养风险筛查评分简表(2002)评分、身体质量指数方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在置管当日各项实验室指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与A组相比，B组患者置管后7 d的血清白蛋白水平[(30.3±4.5)g/L对比(28.4±3.3)g/L，P＝0.001]、总蛋白水平[(64.7±5.0)g/L对比(63.0±4.2)g/L，P＝0.010]、营养液摄入量更高(P<0.001)，而输液量更低(P<0.001)。置管后14 d B组的血清白蛋白水平[(33.2±3.7)g/L对比(31.1±4.2)g/L，P＝0.009]较A组偏高，输液量偏低(P＝0.001)。术后B组较A组出现呕吐[22.1%(25/113)对比37.1%(39/105)，P＝0.015]、误吸[9.7%(11/113)对比21.9%(23/105)，P＝0.013]的比率降低。B组的NICU停留时间[(7.6±4.2)d对比(9.1±5.1)d，P＝0.019]和非手术治疗费用[(7.12±3.58)万元对比(9.72±5.37)万元，P<0.001]少于A组。 结论 在ERAS理念的指导下，应用鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持可显著改善神经外科重症患者的营养状态，减少相关并发症，有利于患者术后加速康复，同时还可有效降低NICU停留时间和非手术治疗费用。

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)在评估中型颅脑创伤(mTBI)患者神经功能恶化中的作用。 方法 回顾性分析2012年10月至2017年6月空军军医大学第二附属医院神经外科收治的88例mTBI患者的临床资料。88例患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为(10.3±1.1)分(9～12分)，每8小时重新评估1次，GCS下降≥2分或病情发展需立即处置定义为神经功能恶化。所有患者入院后均经TCD监测颅内双侧大脑中动脉的脑血流动力学参数。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者发生神经功能恶化的危险因素。进一步绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)，以评估独立危险因素的诊断效能。 结果 88例患者中，40例发生神经功能恶化，另48例未发生。单因素分析结果显示，年龄、入院GCS、CT分级及脑血流动力学参数[包括：搏动指数(PI)、舒张期血流速度(FVd)、收缩期血流速度(FVs)、平均流速(FVm)]可能为mTBI患者出现神经功能恶化的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，FVd(OR＝0.873，95% CI：0.816～0.921，P<0.001)、FVs(OR＝1.061，95% CI：1.026～1.104，P＝0.001)及PI(OR＝80.700，95% CI：1.600～716.200，P<0.001)为影响mTBI患者出现神经功能恶化的危险因素。通过绘制ROC可见诊断效能最高的是PI(AUC＝0.869)，其次为FVd(AUC＝0.827)；最佳截断值为PI>1.22，FVd<35.8 cm/s。 结论 初步推断作为无创、可重复、床旁监测手段，TCD监测的脑血流动力学参数可有效预警中型mTBI患者发生的神经功能恶化。

前瞻性收集2018年1月至2019年1月南方医科大学南方医院神经外科收治的58例高血压性脑出血患者的临床资料，分析电磁扰动系数(DC)在血肿穿刺术治疗高血压性脑出血中的价值。58例患者的术前电磁DC与术前血肿量呈正相关(r＝0.809，P＝0.001)；血肿穿刺术前、后的血肿变化量与DC变化值呈正相关(r＝0.858，P＝0.001)。DC在血肿穿刺术治疗脑出血有效性的受试者特征工作曲线提示，DC的最佳截断点为10.5(灵敏度为89.5%，特异度为85.7%)，曲线下面积为0.92。电磁DC能较好地反映颅内血肿量以及血肿穿刺术后血肿量的变化情况。

目的 探讨复合手术术中评估技术在复杂颅内动脉瘤治疗中的应用效果。 方法 回顾性分析2016年11月至2018年12月复旦大学附属华山医院神经外科通过复合手术术中评估技术进行治疗方案调整的20例(共20个动脉瘤)复杂颅内动脉瘤患者的临床资料。20例患者中，8例拟行开颅动脉瘤夹闭术，9例拟行颅内外血管搭桥＋动脉瘤孤立或载瘤动脉近端阻断术，3例拟行球囊抽吸辅助动脉瘤夹闭术。术中通过直视观察、数字减影血管造影(DSA)血流分析及神经电生理评估对治疗方案进行了调整和改进。结合动脉瘤的特点分析引起治疗方案调整的原因、调整策略、最终手术结果及预后。预后评估采用改良Rankin量表评分(mRS)。 结果 20例患者术中调整治疗方案的原因包括：瘤颈钙化无法夹闭2例、近端血流阻断困难2例、动脉瘤残留6例、载瘤动脉狭窄2例、近端阻断或孤立后血流评估8例。其中4例患者改行血管内治疗，5例调整动脉瘤瘤夹的位置，7例改变原有的血流重建方式，3例通过血流阻断试验对近端或远端阻断做出决策，1例加行动脉瘤包裹术。调整治疗方案后，17个动脉瘤达到完全闭塞，3个动脉瘤部分残留。1例破裂动脉瘤患者术后5 d因出现严重的脑血管痉挛而死亡，5例术后出现对侧肢体功能障碍。术后6个月随访时，19例患者均未出现新发神经功能障碍，但1例海绵窦巨大动脉瘤术后残留者的动脉瘤复发。mRS 0分14例，3分1例，4分3例，5分1例。 结论 采用复合手术术中评估技术能够及时发现术中异常，并进行精准血流评估，可帮助优化治疗方案，改善患者的预后。

目的 探讨儿童颅咽管瘤患者水钠失衡的特点及其与下丘脑-垂体-靶腺轴功能异常的关系。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年1月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科收治的102例肿瘤切除术后儿童颅咽管瘤患者的临床资料。评估手术前、后的下丘脑-垂体-靶腺轴功能变化和水钠异常情况，分析水钠失衡与下丘脑垂体功能异常的关系。 结果 102例患儿中，术前存在中枢性尿崩症(CDI)38例(37.3%)、垂体-甲状腺轴受损(IPTA)41例(40.2%)、垂体-肾上腺轴受损(IPAA)35例(34.3%)、高钠血症35例(34.3%)、低钠血症6例(5.9%)；术后CDI 76例(74.5%)、IPTA 88例(86.3%)、IPAA 82例(80.4%)、高钠血症60例(58.8%)、低钠血症16例(15.7%)，与术前相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后血清皮质醇、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平均较术前下降(均P≤0.01)。无论术前、术后，合并CDI、IPTA、IPAA的患者其高钠血症、低钠血症、正常血钠所占比率的差异均有统计学意义(均P<0.05)，且血钠异常均以高钠血症所占比例最高。 结论 儿童颅咽管瘤患者术前即存在水钠失衡，术后水钠失衡的发生比率较术前明显增加。合并CDI、IPTA、IPAA患儿的血钠异常以高钠血症为主。

目的 探讨磁共振波谱(MRS)在立体定向活组织检查术诊断脑胶质瘤中的应用价值。 方法 回顾性分析2012年6月至2016年12月解放军总医院第六医学中心神经外科收治的32例脑胶质瘤患者的临床资料。所有患者均行开颅手术切除肿瘤，术后经病理学检查诊断为胶质瘤。其中，14例采用MRS检查辅助立体定向活组织检查术(试验组)，18例仅行常规MRI检查辅助立体定向活组织检查术(对照组)。以开颅手术后确定的病理学诊断结果为标准，通过Fisher精确检验比较两种方法诊断脑胶质瘤的准确率。 结果 两组患者在年龄、性别、病变影像学特征方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。32例脑胶质瘤患者均顺利完成立体定向活组织检查术，术后无一例发生颅内出血、感染及新发神经功能障碍。试验组的诊断准确比例为13/14，高于对照组的10/18，且两组的差异有统计学意义(P＝0.044)。 结论 应用MRS可明显提高立体定向活组织检查手术诊断脑胶质瘤的准确性，其对活组织检查手术靶点的规划具有指导意义。

目的 探讨应用显微神经外科技术实现无血手术切除颈动脉体瘤的手术经验。 方法 回顾性分析2016年1月至2019年8月苏州大学附属第一医院神经外科收治的12例颈动脉体瘤患者的临床资料。12例患者均为单侧病变(左侧7例，右侧5例)。肿瘤体积最小为4.2 cm×3.0 cm×3.0 cm，最大为8.0 cm×6.5 cm×4.0 cm。12例患者中，肿瘤血供来源于颈外动脉及其分支9例，来源于颈动脉和颈内动脉2例，来源于椎动脉1例。其中，影像学Shamblin分级为Ⅱ级者7例，Ⅲ级5例。1例患者术前行选择性肿瘤供血动脉(椎动脉的肌椎动脉)栓塞术。12例患者均于显微镜下行颈动脉体瘤切除术，术后复查头颅CT、MRI观察有无脑出血、脑梗死等并发症，行颈动脉超声检查评估血管有无闭塞、狭窄。出院后门诊随访行颈动脉超声和CT血管成像(CTA)检查，评估有无肿瘤复发、血管狭窄及卒中事件发生等。 结果 12例患者均成功切除颈动脉体瘤，手术时间为(95±25)min(60～180 min)。1例Shamblin Ⅲ级患者术中出现两处颈动脉破裂，采用缝合止血，出血量为150 ml；其余11例术中出血量为(30±12)ml(20～50 ml)。术中均无输血。12例患者的病理学结果均为副神经节瘤。围手术期无死亡病例，12例患者中，出现暂时性舌下神经损伤1例，1例复查CTA可见颈动脉缝合处管腔轻度狭窄，无脑梗死等并发症。所有患者均完成随访，随访时间为(18±8)个月(6～36个月)。至末次随访，12例患者均未见肿瘤复发、脑梗死等，未出现死亡病例。1例暂时性舌下神经损伤患者术后6个月时伸舌偏斜、吞咽困难症状缓解。 结论 应用显微神经外科技术，在阻断颈动脉体瘤主要血供后，沿动脉外膜-瘤体包膜界面锐性分离，在干净无血的术野内操作，保护好周围脑神经，最大程度地切除肿瘤，可以实现安全、无血地切除颈动脉体瘤。

目的 比较经皮穿刺半月节球囊压迫术(PMC)治疗三叉神经痛不同定位技术的疗效，探讨Hartel穿刺法的学习曲线。 方法 回顾性分析2016年4月至2019年4月兰州大学第一医院神经外科收治的60例和中国人民武装警察部队特色医学中心神经外科收治的40例原发性三叉神经痛患者的临床资料。对3名神经外科医生进行3个阶段的手术培训，第一阶段分别采用Hartel穿刺法(Hartel穿刺组)、立体定向辅助穿刺法(立体定向组)及神经导航辅助穿刺法(神经导航组)各治疗20例患者，第二、三阶段分别采用Hartel穿刺法各治疗20例患者。比较第一阶段3种不同穿刺法的疗效，比较培训3个阶段Hartel穿刺法的手术疗效，并根据手术时间和穿刺次数绘制Hartel穿刺法的学习曲线。手术疗效的评价指标包括：穿刺次数、手术操作时间、手术有效率、并发症发生率、住院时间及住院费用。 结果 第一阶段：3组的性别、年龄、病程、手术操作时间、手术有效率及住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)，而手术穿刺次数、术后并发症发生率及住院费用方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)，其中Hartel穿刺组的穿刺次数最多，术后并发症发生率最高，但住院费用最少。Hartel穿刺法培训3个阶段，患者的性别、年龄、病程、手术有效率及住院费用的差异均无统计学意义(均P>0.05)，但随着培训阶段增加，手术穿刺次数越来越少，操作时间越来越短，术后并发症发生率降低，住院时间缩短(均P<0.05)。通过绘制Hartel穿刺法的学习曲线发现，手术例数达到40例后，医生的的操作水平逐渐趋于平稳。 结论 对于手术初学者采用立体定向和神经导航的方式进行卵圆孔穿刺会显著降低三叉神经痛患者术后并发症的发生率，但会增加医疗费用。采用Hartel穿刺法手术例数达到40例后，术者的手术操作水平可趋于平稳。

多微脑回是一种常见的大脑皮质发育畸形，常引起多种症状，其中癫痫最为常见。本研究回顾性分析昆明三博脑科医院神经外科2015年12月至2019年8月收治的3例多微脑回致难治性癫痫患者的临床资料。3例患者中，1例先行立体定向电极植入术确定致痫灶，后行致痫灶切除术；1例行致痫灶扩大切除术；另1例行岛周半球离断术。3例患者手术均顺利，术后病理学检查均证实为多微脑回畸形。例1术后1年随访为EngleⅠ级，术后2、3年随访均为Engle Ⅲ级；例2术后3年随访为EngleⅠ级；例3术后6个月随访，无癫痫发作。初步推测外科手术对于多微脑回致难治性癫痫的疗效肯定。

回顾性分析2018年1月至2019年5月内蒙古医科大学附属医院头部伽玛刀治疗中心收治的62例脑转移瘤伴难治性瘤周水肿患者的临床资料。62例患者中，32例给予贝伐珠单抗治疗瘤周水肿(治疗组)，30例给予甘露醇及地塞米松治疗(对照组)。治疗后，治疗组水肿程度较治疗前减轻，差异有统计学意义(P<0.001)；治疗后Karnofsky功能状态评分(KPS)[M(P25，P75)：80(80，90)]较治疗前[M(P25，P75)：60(50，70)]升高，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后，治疗组比对照组的水肿指数低、水肿体积小、水肿程度轻，差异均有统计学意义(均P<0.001)；治疗组比对照组的肿瘤体积小、KPS高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组中，出现顽固性高血压1例，鼻出血3例，牙龈出血2例，皮疹伴皮肤瘙痒1例；未出现不可耐受的不良反应。初步观察推断，贝伐珠单抗可缩小脑转移瘤瘤周水肿的体积、改善患者的临床症状，且安全性较好。

目的 探讨视网膜母细胞瘤相互作用锌指蛋白1(PRDM2)和c-Myc在垂体生长激素腺瘤发生、发展中的作用。 方法 垂体腺瘤标本来自2013年7月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的70例垂体生长激素腺瘤患者，3例正常垂体组织标本来自遗体自愿捐献者。通过免疫组织化学染色方法检测肿瘤和正常垂体组织中PRDM2和c-Myc蛋白的水平。探讨肿瘤组织中PRDM2与c-Myc蛋白水平之间的关系，以及PRDM2和c-Myc蛋白与肿瘤侵袭能力、肿瘤体积的关系。体外培养大鼠垂体腺瘤GH3细胞株，设立对照组(空白细胞)、空载体组(转染空载体)和PRDM2组(转染PRDM2质粒)。通过细胞增殖实验检测PRDM2对细胞活力的影响；采用流式细胞术观察PRDM2对细胞凋亡的影响；行Transwell小室实验观察PRDM2对细胞侵袭能力的影响；采用蛋白质免疫印迹实验检测PRDM2对GH3细胞c-Myc表达水平的影响。 结果 根据70例肿瘤标本的免疫组织化学染色评分中位数(PRDM2：40分，c-Myc：170分)分组，PRDM2低评分组(<40分)较PRDM2高评分组(≥40分)有更高的侵袭机会(19/35对比9/35,P＝0.015)和更大的肿瘤体积[(17.8±4.5)cm3对比(5.2±0.9)cm3, P<0.01]。c-Myc高评分组(≥170分)较c-Myc低评分组(<170分)有更高的侵袭机会(20/35对比8/35,P＝0.003)和更大的肿瘤体积[(15.5±3.5)cm3对比(6.6±2.0)cm3, P＝0.027]。70例肿瘤标本中的PRDM2与c-Myc水平呈负相关(r＝-0.407，P＝0.004)。GH3细胞转染24、48、72 h后，PRDM2组的细胞活力分别为对照组的(82.2±6.3)%、(68.5±5.2)%、(54.7±3.6)%(均P<0.05)；而空载体组与对照组的差异均无统计学意义(均P>0.05)。流式细胞术检测结果显示，转染24 h后，PRDM2组膜联蛋白V(Annexin Ⅴ)染色阳性细胞和碘化丙啶(PI)染色阳性细胞所占的比率分别为(14.66±3.72)%和(6.21±2.17)%，均高于对照组[分别为(3.35±1.03)%和(1.34±0.48)%，均P<0.05]；而空载体组Annexin Ⅴ阳性细胞和PI阳性细胞所占比率与对照组间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。Transwell小室实验结果显示，PRDM2组透膜细胞数量为(145±37)个，低于对照组[(415±76)个](P<0.01)。蛋白质免疫印迹实验显示，转染PRDM2质粒72 h后，PRDM2组的c-Myc水平为对照组的(0.32±0.12)倍(P<0.01)。 结论 PRDM2和c-Myc均参与垂体生长激素腺瘤的发生、发展；在GH3细胞中PRDM2可抑制c-Myc的表达，具有抑制细胞增殖和侵袭的作用。

Wada试验是目前评估语言优势半球和预测术后记忆功能改变的"金标准"。而应用依托咪酯作为麻醉剂的eSAM-Wada试验弥补了传统Wada试验评估时间有限的缺点，可以更好地评估语言和记忆功能。本文报道1例左颞动静脉畸形合并癫痫的患者，联合血管超选技术完成eSAM-Wada试验，并依据其结果给予患者左颞动静脉畸形血管栓塞术＋动静脉畸形血管团和致痫灶切除术，术中保留海马结构，最大程度地保护了患者的神经功能。血管超选技术与eSAM-Wada试验技术相结合，有望成为一项新的评估方法，辅助颞叶外科手术决策的制定。

1型神经纤维瘤病(NF1)是一种单基因遗传病，在导致特征性皮肤、骨骼、外周神经系统等病变之外，以智力下降、视空间功能障碍等为代表的诸多认知域障碍是该疾病的重要特征。目前研究认为，神经纤维蛋白表达缺失导致肾素-血管紧张素系统(RAS)活性增加和多巴胺水平失调是认知障碍发生的重要基础。药物是NF1认知障碍的主要治疗方式，他汀类药物对部分认知障碍的改善功能仍具有争议，而哌醋甲酯对合并注意力缺陷伴多动障碍症状的NF1患者疗效确切。根据患者的病情特点制定的、包括认知行为治疗在内的多种治疗方法正日益得到重视。

在神经重症疾病患者中，下丘脑-垂体功能损伤的发生率逐年上升。但由于其临床症状缺乏特异性，在临床上极易被忽视。下丘脑-垂体作为人体中重要的神经内分泌结构，其损伤会影响全身多系统、多器官的功能，进而对患者预后和生命质量产生严重的影响。为提高对下丘脑-垂体损伤的认识，本文对其病因、临床表现及评估的国内外最新研究进展进行综述，进而初步提出神经重症患者下丘脑-垂体损伤的分级建议，指导临床评估和治疗。

三叉神经痛(TN)为反复短暂发作的单侧电击样疼痛，位于三叉神经的一支或多支分布区域，突发突止，通常可由非伤害性刺激诱发。乙状窦后入路显微手术已在TN的治疗中广泛应用，包括显微血管减压术(MVD)、三叉神经感觉根部分切断术(PSR)、神经根梳理术(IN)。但部分患者术后不能获得良好的长期疗效，同时影响患者长期疗效的相关因素仍不明确。本文就MVD、PSR及IN治疗TN的长期疗效的相关影响因素进行综述，为提高术后长期疗效的方法提供理论依据。

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病之一，而颅骨钻孔引流术是临床治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方法。该手术一般选择术后放置硬膜下引流管引流血肿，但目前有学者建议于骨膜下或帽状腱膜下放置引流管，引流残余血肿，在保证手术疗效的同时降低术后并发症的发生率。本文针对这一问题进行综述，旨在为临床工作提供理论依据及参考。