2020年 · 第36卷第04期

2019年12月以来，武汉市出现了新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的爆发流行。华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科及时制定了疫情期间的防控策略，包括门诊调整、住院患者筛查、病区封闭管理和功能分区、医护人员三级防控措施，以及专科手术流程管理和术中防护措施，保障了神经外科全体医护人员无一人感染新型冠状病毒，住院患者无一例确诊COVID-19。

目的 探讨立体脑电图(SEEG)引导的射频热凝术(RF-TC)治疗儿童药物难治性癫痫的疗效和安全性。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院癫痫中心2017年1月至2018年12月收治的71例药物难治性癫痫患儿的临床资料。发作类型为局灶性发作伴或不伴泛化62例，局灶性发作合并癫痫性痉挛6例，局灶性发作合并肌阵挛发作2例，单纯癫痫性痉挛1例。影像学表现为皮质发育畸形27例，海马硬化9例，发育性或低级别肿瘤8例，脑软化灶5例，合并2种类型病变5例，头颅MRI阴性17例。所有患儿均接受SEEG引导的RF-TC治疗。通过门诊复诊及电话随访评估患儿的癫痫发作情况，并采用单因素分析法探讨手术疗效的影响因素。 结果 71例患儿植入颅内电极5～14根/例。8例患儿行RF-TC后出现一过性神经功能损伤。69例随访(1.2±0.5)年(0.5～2.5年)，2例失随访。末次随访时，45例(65.2%)无发作，24例仍有癫痫发作，其中18例(26.1%)发作减少>50%；术后随访时间>1年的42例患儿中，25例(59.5%)无发作。2例脑室旁结节状灰质异位患儿发作均控制1年以上，局灶皮质发育不良患儿的术后6个月的无发作率为85.7%(18/21)。单因素分析结果显示，手术疗效与电极植入目的(方案)有关(P＝0.007)，而与手术年龄、病程、癫痫发作类型、MRI阴性无关(均P>0.05)。 结论 对于儿童药物难治性癫痫，SEEG引导的RF-TC是一种安全、有效的治疗手段，其适用于体积小或深在的病灶，亦可探索MRI阴性的癫痫网络，为多发病灶、累及功能区者提供了手术机会，并能辅助切除性手术制定计划、评估疗效。

目的 探讨经纵裂－透明隔间腔入路胼胝体切开术治疗药物难治性癫痫的手术方法和临床疗效。 方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经外科收治的23例难治性癫痫患者的临床资料。患者均采用梯形小骨窗开颅，分别经纵裂－透明隔间腔入路行胼胝体前2/3切开术或一期胼胝体全节段切开术。术前行磁共振静脉成像(MRV)和图像三维重建辅助设计切口和骨窗。术后定期行影像学随访，采用Montreal神经研究所和医院Oguni等胼胝体切开术后疗效分级标准评估疗效。 结果 23例患者均顺利完成胼胝体切开手术，其中11例行胼胝体前2/3切开术，12例行一期胼胝体全节段切开术。23例患者中，22例沿中线切开胼胝体至透明隔腔，仅1例患者因脑发育畸形，术中探查透明隔腔缺失，改用经侧脑室入路切开胼胝体。患者术后均无颅内出血、脑积水和感染，无遗留长期神经功能障碍和并发症。MRI或弥散张量成像复查证实胼胝体切开范围达到要求。所有患者的中位随访时间为1.8年(0.5～5.2年)。术后疗效分级结果：A级4例、B级6例、C级6例、D级7例、E级0例，总有效率为69.6%(16/23)。 结论 经纵裂－透明隔间腔入路行胼胝体切开术可保持正中的手术路径，从而减少副损伤和并发症的发生，提高手术疗效。

目的 通过比较迷走神经刺激术(VNS)早期不同程控方案在儿童难治性癫痫中的应用效果和安全性，寻找最佳早期程控方案。 方法 回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院神经外科2016年8月至2018年12月行VNS治疗的54例难治性癫痫患儿的临床资料。根据术后程控方案的刺激电流幅度，分为低参数组(≤1 mA，28例)和高参数组(>1 mA，26例)。术后6个月行临床随访，对比两组的治疗有效率和治疗相关并发症的发生率。 结果 VNS治疗6个月，54例患儿的无发作率为13.0%(7/54)，总体有效率为66.7%(36/54)。其中低参数组的有效率(82.1%，23/28)高于高参数组(50.0%，13/26)(χ2＝6.268，P＝0.012)。54例患者术后总体并发症的发生率为7.4%(4/54)。低参数组治疗相关并发症的发生率(0%)与高参数组(15.4%，4/26)之间的差异无统计学意义(χ2＝4.652，P＝0.102)。 结论 VNS是治疗儿童难治性癫痫的有效手段，相对于高参数程控方案，患儿可能从低参数程控方案获益更多。

目的 观察不同分支三叉神经痛(TN)患者显微血管减压术(MVD)后的疗效，分析影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2017年1月至2018年9月中南大学湘雅医院神经外科行MVD的TN患者的临床资料，共200例。其中疼痛累及范围位于三叉神经第1支(V1)分布区者7例，第2支(V2)分布区者23例，第3支(V3)分布区者27例，V1～V2分布区者29例，V2～V3分布区者64例，V1～V3分布区者50例。术后1个月、3个月、1年采用巴罗神经学研究所(BNI)疼痛强度评分标准评估疼痛缓解情况。分析影响疼痛缓解率的相关影响因素。 结果 200例患者中，术后1个月、3个月、1年的疼痛缓解率分别为91.5%(183例)、83.0%(166例)及67.0%(134例)；其中166例累及分支包含V2支组的上述3个时间点的疼痛缓解率分别为89.8%(149例)、81.3%(135例)及64.5%(107例)，34例累及分支未包含V2支组的疼痛缓解率分别为100.0%(34例)、91.2%(31例)、79.4%(27例)。两组比较，术后1年的疼痛缓解率差异有统计学意义(P＝0.012)。多因素logistic回归分析结果显示，累及分支包含V2支是TN患者MVD后疼痛缓解的独立危险因素(OR＝0.688，95%CI：0.474～0.996，P＝0.048)。 结论 累及分支包含V2支的TN患者，MVD后疼痛缓解率相对低于未累及者。

目的 探讨局部麻醉下ROSA机器人系统辅助立体脑电图(SEEG)电极植入手术的精准性与安全性。 方法 回顾性分析2016年11月至2018年11月于北部战区总医院神经外科行SEEG电极植入手术的47例药物难治性癫痫患者的临床资料。根据患者手术采用麻醉方式的不同，分为局部麻醉组(简称局麻组，37例)和全身麻醉组(简称全麻组，10例)。两组患者术后6 h内均行头颅三维重建CT检查，观察是否发生颅内出血等并发症，并将CT数据通过医学影像存储与通讯系统导入ROSA工作站，准确记录两组实际植入的每根电极与规划轨迹之间的横向误差。 结果 局麻组37例患者共进行41例次电极植入手术(4次为补充电极)，累计植入电极353根；全麻组10例患者共进行12例次电极植入手术(其中1次为补充电极，1次为射频热凝术后半年重新植入电极)，累计植入电极90根。局麻组的电极入点误差为(1.24±0.77)mm，靶点误差为(1.71±0.96)mm；全麻组的电极入点误差为(1.20±0.67)mm，靶点误差为(1.64±0.85)mm，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。局麻组有1例(2.7%)患者在拔除电极时出现无症状性颅内出血，术后血肿自行吸收，无神经系统损伤；全麻组无一例颅内出血。两组均无感染和电极折断等并发症发生。 结论 局部麻醉下行ROSA机器人系统辅助SEEG电极植入精准、安全，其电极入点误差和靶点误差与全身麻醉相比无明显差别。

目的 探讨周围神经显微减压术治疗上肢透析相关周围神经病(DRPN)的疗效。 方法 回顾性分析2017年1月至12月中日友好医院神经外科收治的15例上肢DRPN患者的临床资料。15例患者共22侧患肢，其中对2侧患肢行单纯正中神经减压术，对20侧患肢行正中神经联合尺神经减压术。出院后对所有患者行门诊随访，随访内容包括复查肌电图，询问患者患肢麻木、疼痛症状及运动功能障碍的改善情况，以评估手术疗效。 结果 15例患者的手术均成功。术后6处(6/42)切口出现愈合不良，经保守治疗后好转。15例患者的随访时间为(12.0±4.5)个月(6.0～20.0个月)。肌电图复查结果显示，正中神经感觉神经的传导速度[(46.3±3.1)m/s]和动作电位波幅[(9.2±1.6)mV]均较术前增加[分别为(37.5±1.8)m/s、(7.7±1.1)mV，均P<0.05]，运动神经的传导速度[(47.7±2.8)m/s]和动作电位波幅[(10.1±1.9)mV]也均较术前增加[分别为(37.8±2.4)m/s、(7.7±1.6)mV，均P<0.05]。尺神经感觉神经的传导速度[(45.0±3.6)m/s]和动作电位波幅[(9.2±2.1)mV]均较术前增加[分别为(36.4±2.9)m/s、(6.9±1.2)mV，均P<0.05]，运动神经的传导速度[(45.8±3.2)m/s]和动作电位波幅[(8.6±2.5)mV]也均较术前增加[分别为(40.1±1.6)m/s、(6.2±1.3)mV，均P<0.05]。至末次随访，15例患者22侧(22/22)患肢的疼痛症状均得到缓解，16侧(16/22)患肢的麻木症状得到缓解，18侧(18/18)患肢的运动功能障碍得到缓解。 结论 初步推测周围神经显微减压术是治疗上肢DRPN的有效方法；同时术前明确诊断和术中神经彻底减压是保证疗效的关键。

目的 分析影响颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的临床危险因素。 方法 回顾性分析1996年1月至2018年9月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军神经外科中心行颅骨修补术治疗的1 064例颅骨缺损患者的临床资料。术后对所有患者行临床随访，根据是否有癫痫发作将患者分为癫痫组(155例)和无癫痫组(909例)，采用单因素和多因素logistic回归分析判断影响颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的临床危险因素。 结果 1 064例患者均顺利完成颅骨修补手术，随访时间为(13.0±9.6)个月(3～120个月)，术后155例(14.6%)患者出现了癫痫发作。单因素分析结果显示，颅骨缺损时间、原因、部位、侧别、面积、去骨瓣减压时未修补硬脑膜及颅骨修补术中开放硬脑膜均是影响患者术后癫痫发作的临床因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，去骨瓣减压时未修补硬脑膜(OR＝8.523，95% CI：1.081～23.394, P<0.001)、颅骨修补术中开放硬脑膜(OR＝7.763，95% CI：2.582～22.769, P<0.001)及颅骨修补时间>6个月(OR＝2.874，95% CI：2.671～12.972，P＝0.027)是影响患者术后癫痫发作的独立危险因素。 结论 去骨瓣减压时未修补硬脑膜、修补术中开放硬脑膜及颅骨修补时间>6个月可增加颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的概率。

目的 探讨外视镜下行颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗颈椎病的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2017年3月至2019年3月复旦大学附属中山医院神经外科收治的15例颈椎病患者的临床资料，所有患者均行外视镜下ACDF。术后行临床随访和影像学随访，以患者的Odom评分和日本骨科协会(JOA)颈椎评分评估手术疗效。 结果 15例患者(19个节段)的手术用时为(100±6)min(80～160 min)，术中出血量为(75±10)ml(40～150 ml)。椎间盘融合比例为19/19。1例患者术后发生一过性声音嘶哑，无一例死亡。所有患者均获随访，随访时间为(11.3±1.7)个月(3～27个月)。术后3个月的Odom评分结果表明，非常满意12例，满意3例。15例患者术后3个月的JOA颈椎评分为(15.8±0.2)分，高于术前的(13.3±0.4)分(t＝5.8，P<0.01)。所有患者术后的症状均明显缓解，脊髓功能明显改善。 结论 外视镜下行ACDF治疗颈椎病的效果良好，且并发症少，值得在临床上推广应用。

目的 探讨单纯终丝牵张型脊髓拴系患者行终丝切断术后脊髓圆锥的漂移情况，分析脊髓圆锥漂移度与腰骶椎序列的关系及其意义。 方法 回顾性分析2014年1月至2019年6月北京大学第三医院神经外科收治的20例单纯终丝牵张型脊髓拴系综合征患者的临床资料。所有患者均予终丝切断术治疗。行术前和术后腰骶部MRI平扫，测量腰骶角(LSA)、腰椎前凸角(LLA)以及腰骶椎间盘角(LSDA)以评估腰骶部脊柱序列情况。计算手术前、后脊髓圆锥弯曲角(BA)[脊髓圆锥长轴线与腰段脊髓长轴线之间所夹锐角]的差值(△BA)，即脊髓圆锥漂移度。比较腰骶部脊柱序列各角度手术前、后的差异。通过Pearson相关性分析探讨脊髓圆锥漂移度与腰骶部脊柱序列各角度之间的关系。 结果 20例患者的术前LSA、LLA、LSDA分别为69.3°±7.4°、30.0°±9.5°、12.0°±4.5°，术后分别为69.8°±7.0°、30.3°±9.1°、11.9°±4.5°，手术前、后腰骶椎序列各角度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前、术后的BA分别为22.3°±6.8°和20.1°±6.7°，两者之间的差异有统计学意义(t＝9.353，P<0.001)。相关性分析结果提示，20例患者术前的LSA与术前LLA呈正相关(r＝0.576，P<0.01)；手术前、后的△BA为2.3°±1.1°，其与术前LSA呈负相关(r＝－0.610，P<0.01)，而与术前LLA呈高度负相关(r＝－0.812，P<0.01)。 结论 对于单纯终丝牵张型脊髓拴系患者，脊髓圆锥漂移度能在一定程度上反映终丝切断对脊髓拴系的松解情况；腰骶部脊柱序列对术后脊髓圆锥漂移存在影响，有助于术前预判终丝切断缓解脊髓拴系的程度。

目的 探讨脊髓背根入髓区(DREZ)毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析2005年8月至2018年1月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的105例臂丛神经损伤后神经病理性疼痛患者的临床资料。根据患者疼痛及感觉缺失区对应的皮节，采用颈髓DREZ毁损术治疗。术后对所有患者行电话或门诊随访，随访内容为疼痛数字评分(NRS)，以疼痛改善率[(术前NRS－术后NRS)/术前NRS×100%]评估患者疗效；其中改善率>75%为优秀，50%～75%为良好，≤50%为差。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者疗效的临床因素。 结果 105例患者的手术均成功。术后并发生症包括：手术同侧下肢麻木33例(31.4%)、下肢深感觉障碍20例(19.0%)、下肢无力9例(8.6%)，手术对侧肢体麻木5例(4.8%)，硬脊膜漏1例(1.0%)；无一例出现切口愈合不良和感染。105例患者的随访时间为(47.3±25.5)个月(10～144个月)。至末次随访，105例患者疼痛的中位改善率(上、下四分位数)为100%(60%，100%)；其中，74例(70.5%)为优秀，9例(8.6%)为良好，22例(20.9%)为差。单因素分析结果显示，性别、年龄、损伤原因、疼痛出现的时间、疼痛形式、性质及术后并发症对患者的疗效均无影响(均P>0.05)，而病程和脊髓萎缩程度对疗效有影响(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析结果显示，轻度脊髓萎缩是影响患者疗效的独立保护因素(OR＝95.952，95% CI：4.171～2 207.414，P＝0.004)。 结论 DREZ毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛疗效较好且多较持久；同时有轻度脊髓萎缩的患者手术疗效较好。

目的 探讨髓/囊比值对儿童复杂脊髓脂肪瘤手术后远期再拴系的影响。 方法 回顾性分析2009年1月至2014年6月深圳市儿童医院神经外科采用手术治疗的复杂脊髓脂肪瘤患儿的临床资料，共56例。采用神经电生理监测下显微手术切除脂肪瘤＋重塑神经基板＋硬膜囊成型的方法。术后应用MRI评估髓/囊比值，分析髓/囊比值对术后远期脊髓再拴系的影响。 结果 56例患儿均顺利完成手术。术后MRI显示髓/囊比值<30%者10例，30%～50%者31例，>50%者15例。患儿均未发生术后严重并发症。术后中位随访时间为8.9年(5.0～10.5年)，失访4例。6例(11.5%，6/52)发生脊髓再拴系需要再次行手术治疗(再拴系组)，其中术后髓/囊比值为30%～50%者2例，>50%者4例。无再拴系组的46例患儿髓/囊比值<30%10例，30%～50%27例，>50%9例。两组髓/囊比值差异有统计学意义(P＝0.039)。 结论 髓/囊比值是影响儿童复杂脊髓脂肪瘤术后再拴系的重要因素，髓/囊比值越小，再拴系的概率越小。

目的 探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2013年12月至2019年5月中国人民解放军中部战区总医院神经外科收治的15例颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤患者的临床资料。术中根据载瘤动脉的直径和累及病变血管的长度选择合适尺寸的Willis覆膜支架。术后对所有患者常规行头颅Dyna-CT复查和支架重建。出院后对所有患者行门诊随访，随访内容包括复查头颅数字减影血管造影(DSA)，以判断动脉瘤是否复发；同时行改良Rankin量表(mRS)评分，以判断患者预后。 结果 15例患者中，12例均一次性成功置入Willis覆膜支架；另3例置入Willis覆膜支架后存在"内漏"，其中1例行1次球囊扩张后"内漏"消失，2例术后连续1～2个月辅助压迫病变侧颈动脉。术后即刻DSA显示，所有患者的血管重建成功，假性动脉瘤均消失。术后1例患者因重型颅脑创伤死亡，其余14例术后复查Dyna-CT均未见新发脑梗死和脑出血。所有患者均无手术相关并发症。14例患者的随访时间为(5.4±1.6)个月(3.0～8.0个月)。术后3个月，14例患者的mRS评分为，1～2分10例，3分4例。随访期间，12例患者获得DSA随访，至末次随访均未复发，其中2例存在"内漏"的患者于术后4个月随访时"内漏"消失。 结论 初步推测Willis覆膜支架治疗颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤是安全、有效的；可能是理想材料之一。

目的 探讨近端血流阻断加压技术在硬脊膜动静脉畸形(SDAVF)血管内治疗中应用的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2017年2月至2018年9月海军军医大学附属长海医院神经外科采用血管内治疗的6例SDAVF患者的临床资料。所有患者术中均应用近端血流阻断加压技术，其中1例因未能完全栓塞，改为显微外科手术治疗。术后即刻行数字减影血管造影(DSA)，以判断栓塞情况。对所有患者行门诊或电话随访，随访内容为行Aminoff-Logue评分，判断脊髓功能的恢复情况；门诊随访的患者同时复查脊髓MRI，以判断栓塞情况。 结果 6例患者的手术均成功。术后即刻DSA显示，5例完全栓塞，1例瘘口残留。所有患者术后均未出现永久性神经系统并发症；其中1例术中造影显示肋间动脉夹层的患者，采用弹簧圈闭塞近端肋间动脉后复查胸椎CT，显示肋间肌内血肿形成，术后持续胸背部疼痛3 d后缓解。6例患者中，5例为门诊随访，1例为电话随访；中位随访时间(范围)为5.5个月(4.0～22.0个月)。术后3个月，6例患者的Aminoff-Logue评分均较术前降低[(2.0±0.7)分、(4.0±1.5)分，P<0.05]；脊髓功能得到明显改善。术中因拔管困难而留置体内的1例患者，术后6个月随访时无相关并发症。经显微手术治疗的1例患者出院后10个月行DSA随访，未见瘘口显影。 结论 初步推测近端血流阻断加压技术在SDAVF血管内治疗中是安全、有效的。

目的 分析无症状世界卫生组织(WHO)分级Ⅱ级脑胶质瘤的疾病特征和术后生存情况。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院神经外科手术治疗的271例WHO Ⅱ级脑胶质瘤患者的临床资料。将其分为无症状组(34例)和有症状组(237例)。对比分析两组患者疾病特征和预后的差异。多因素Cox回归分析方法分析影响预后的危险因素。 结果 与有症状组比较，无症状组肿瘤侵犯功能区的比率较低[分别为58.2% (138/237)、38.2% (13/34)，P＝0.041]，年龄、性别、组织学类型、异柠檬酸脱氢酶(IDH)和端粒酶逆转录酶启动子(TERTp)是否突变、1p/19q是否共缺失，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。无症状组和有症状组术后肿瘤的全切除率分别为94.1 %(32/34)、78.5% (186/237)，行放疗的比率分别为97.1%(33/34)、78.5% (186/237)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有患者的随访时间为1.1～86.0个月(中位数为43.0个月)，无症状组和有症状组的复发率分别为8.8%(3/34)、27.4%(65/237)，中位生存期分别为45.5(28.5～80.0)个月、43.0(1.1～86.0)个月，差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示，随访期无症状组的总体生存率和无进展生存率均高于有症状组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示，侵犯功能区(HR＝2.048, 95%CI：1.017～4.125, P＝0.045)和复发(HR＝0.009, 95%CI: 0.002～0.038, P<0.001)是患者术后生存的独立危险因素。而有、无症状不是术后生存的独立影响因素(HR＝1.570，95%CI: 0.200～12.346, P＝0.668)。 结论 无症状与有症状WHOⅡ级脑胶质瘤患者比较，肿瘤位于功能区的比率和术后复发率低，术后患者的生存期更长，病理学特征无明显差异。

目的 分析癫痫发作后24 h内P2X7受体(P2X7R)和神经连接蛋白(NLGN)的表达特点，并探讨P2X7R抑制剂负性调控癫痫发生过程的可能机制。 方法 将健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为6组，分别为1 h、3 h、6 h、12 h、24 h组及空白对照组(每组3只)；除空白对照组外，其余组均制备为氯化锂－匹鲁卡品癫痫模型，Racine评分量表评级达4或5级为造模成功。依次于癫痫发作后1 h、3 h、6 h、12 h及24 h将各组大鼠处死，空白对照组与1 h组一同处理，采用蛋白免疫印迹法检测P2X7R、NLGN1及NLGN2在各组大鼠海马和内嗅皮质中的表达情况。进一步按随机数字表法将健康雄性SD大鼠分为干预组(造模前腹腔注射P2X7R抑制剂＋载体)和对照组(造模前腹腔注射等剂量生理盐水＋载体)，每组3只。记录两组大鼠药物诱发癫痫的潜伏时间，以判断癫痫持续状态的严重程度；之后采用蛋白免疫印迹法检测两组大鼠海马和内嗅皮质中NLGN1、NLGN2的表达情况，以判断P2X7R抑制剂对其表达的影响。 结果 1 h、3 h、6 h、12 h及24 h组大鼠均造模成功。蛋白免疫印迹法结果显示，癫痫发作后1 h或3 h，P2X7R、NLGN1及NLGN2在癫痫模型海马和内嗅皮质中的相对表达量(海马：分别为1.194±0.053、2.367±0.336、2.319±0.234，内嗅皮质：分别为1.185±0.104、2.094±0.178、1.512±0.332)均高于空白对照组(海马：分别为1.014±0.046、1.108±0.101、1.134±0.177，内嗅皮质：分别为0.917±0.081、1.046±0.093、1.017±0.028；均P<0.05)；且随发作时间延长，表达均有降低的趋势(均P<0.001)。干预组药物诱发癫痫的潜伏时间较对照组长[分别为(34.5±2.6)min、(20.0±3.1)min，P＝0.029]。蛋白免疫印迹法检测结果显示，干预组海马中NLGN1和NLGN2的相对表达量(NLGN1：0.678±0.011，NLGN2：0.904±0.060)均低于对照组(NLGN1：1.031±0.039，NLGN2：1.135±0.079；均P<0.05)，而内嗅皮质中NLGN1和NLGN2的相对表达量，两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 癫痫发作后1 h或3 h内，P2X7R和NLGN蛋白在海马和内嗅皮质中的表达量均明显增加，且在发作后24 h内，随发作时间延长呈降低的趋势；P2X7R抑制剂可通过抑制海马区NLGN的表达进而负性调控癫痫发生过程。

经文献检索，脑囊虫病合并相关性动脉瘤破裂的病例较为少见。大理市第一人民医院神经外科开颅手术夹闭1例右侧大脑中动脉分叉部破裂动脉瘤，术中分离右外侧裂时可见3个半透明囊状病变，术后病理学证实为囊尾蚴。术后第2天给予患者口服吡喹酮片抗囊虫治疗，术后1个月复查患者恢复良好。

昏迷通常是指多种病因导致的1个月以内的严重意识障碍。因脑损伤程度不同，昏迷患者预后各异。昏迷早期准确的预后评估有利于临床决策的制定及医患沟通。目前，临床常用的评估手段包括各种临床量表、CT、颅内压监测以及血或脑脊液样本等。但受外伤、气管插管、药物等多方面的影响，很难对患者的预后做出准确的判断。神经电生理监测是临床上用于昏迷患者预后评估的又一种手段。本文综合以往研究，分析常规脑电图描记(EEG)、诱发电位(EPs)及事件相关电位(ERPs)3种神经电生理监测技术在昏迷患者预后评估中的作用及研究进展。

术中神经电生理监测已经成为改善颅底手术效果、降低手术致残率的重要方法之一。近些年来，皮质核束运动诱发电位(CoMEPs)在神经电生理监测中扮演重要角色。本文重点阐述CoMEPs的监测方法和刺激结果的临床意义。

帕金森病是一种常见的慢性中老年神经系统变性疾病。其主要病理特征为中脑黑质纹状体系统多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成，临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势和步态异常等运动症状及一系列非运动症状。目前，帕金森病多采用对症治疗，治疗方法主要为内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的综合治疗方法，以减缓临床症状。因为丘脑底核是帕金森病患者接受脑深部电刺激术采用最多的核团，所以本文对丘脑底核深部电刺激术治疗帕金森病进行综述，主要讨论丘脑底核的解剖、定位和神经环路等。

脑深部电刺激术(DBS)目前已被广泛应用于治疗肌张力障碍，临床上常选择苍白球内侧部或丘脑底核作为电极植入靶点。针对不同类型的肌张力障碍患者，靶点选择、参数设置等皆不尽相同。另外，由于刺激器开启后的临床效果呈渐进式，程控比较复杂。本文针对DBS治疗肌张力障碍的靶点选择、开机参数设置、长期程控管理方法、程控相关不良事件及治疗效果等进行综述。