2020年 · 第36卷第03期

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎在我国迅速蔓延。本文阐述了新型冠状病毒肺炎的特点和预防控制原则，并结合本中心的经验总结了神经外科对于新型冠状病毒肺炎的预防控制策略，以期帮助医务人员做好防疫准备。

目的 探讨微小染色体维持蛋白10(MCM10)在丘脑胶质瘤中的表达特点及其对患者预后的预测价值。 方法 回顾性分析2016年9月至2017年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行肿瘤切除术的48例丘脑胶质瘤患者的临床资料。术后1周，行头颅MRI检查以判断肿瘤的切除程度。出院后对所有患者行门诊或电话随访，包括复查头颅增强MRI和行Karnofsky功能状态评分(KPS)。术中均留取肿瘤组织，以备行MCM10的免疫组织化学染色分析；根据MCM10表达阳性率和染色强度综合评分，其中<6分为MCM10低表达(低表达组)，≥6分为MCM10高表达(高表达组)。分析不同世界卫生组织(WHO)病理级别丘脑胶质瘤患者MCM10的表达情况。比较MCM10低表达组和高表达组患者的临床资料，进一步采用Kaplan-Meier法比较两组患者的生存期。最后，通过单因素和多因素Cox回归分析方法判断MCM10是否为影响丘脑胶质瘤患者总生存期的独立危险因素。 结果 48例患者术后1周复查头颅MRI显示，13例(27.1%)为肿瘤完全切除、29例(60.4%)为近全切除、6例(12.5%)为部分切除。48例患者的中位随访时间(范围)为22.6个月(0.3～34.2个月)。术后3个月，KPS评分的中位数(范围)为60分(0～100分)。至随访期末，48例患者中，31例存活，17例死亡。免疫组织化学染色结果显示，48例患者的肿瘤组织均表达MCM10，其中23例(47.9%)为低表达，25例(52.1%)为高表达。比较不同WHO分级的丘脑胶质瘤患者MCM10的免疫组织化学染色积分，结果显示MCM10在WHO Ⅰ级丘脑胶质瘤中积分最低[(3.7±1.2)分]，Ⅱ、Ⅲ级居中[分别为(5.8±2.3)分、(7.5±3.5)分]，Ⅳ级最高[(7.9±2.8)分]，组间差异有统计学意义(P＝0.021)。MCM10高表达组和低表达组的年龄、性别、WHO分级、术前KPS评分及术后复发情况的差异均无统计学意义(均P>0.05)。MCM10低表达组患者的生存期和KPS评分改善值均明显高于高表达组(均P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示，MCM10高表达是影响丘脑胶质瘤患者预后的独立危险因素之一(HR＝0.129，95% CI：0.024～0.685，P＝0.016)。 结论 MCM10在丘脑胶质瘤中均表达，在WHOⅠ级中表达最低，Ⅳ级最高，且MCM10低表达者的生存期较高表达者长；MCM10可作为丘脑胶质瘤预后判断的指标。

目的 探讨复发胶质瘤的病理学特征及其与患者预后的关系。 方法 回顾性分析2002年8月到2016年12月中山大学肿瘤防治中心神经外科收治的54例复发胶质瘤患者的临床资料。所有患者均再次行肿瘤切除术治疗，术后行病理学检测，包括肿瘤的世界卫生组织(WHO)分级、Ki-67指数、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)表达状态、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)状态；同时根据组织坏死程度、是否存在肿瘤细胞及肿瘤细胞活性情况进行病理学分型。采用Kaplan-Meier法分析患者的总生存期(OS)。进一步采用单因素和多因素Cox回归分析法判断影响复发胶质瘤患者OS的临床因素。 结果 54例患者的病理学检测结果，(1)WHO分级：Ⅱ级6例(11.1%)、Ⅲ级14例(25.9%)、Ⅳ级30例(55.6%)，另4例(7.4%)未见肿瘤细胞。与初次手术比较，32例患者(59.2%)的WHO分级无变化，7例(13.0%)降低，15例(27.8%)升高。(2)Ki-67指数：共32例两次均行相关检测，其中15例的Ki-67指数降低、14例升高，另3例无改变。(3)IDH1状态：共29例两次均行相关检测，其中9例为突变型，20例为野生型；两次检测均未发生变化。(4)MGMT表达状态：共8例两次均行相关检测，6例无变化，其中3例表达阳性、3例表达阴性；另2例结果改变，均为初次表达阳性，二次表达阴性。(5)病理学分型：4例为坏死型，20例为混合型，30例为活性型。54例患者的随访时间为(16.1±3.2)个月(1.3～160.3)个月。Kaplan-Meier法分析结果显示，54例患者的中位OS(范围)为14.4个月(9.2～19.5个月)。多因素Cox回归分析结果显示，复发肿瘤WHO分级高(HR＝2.80，95%CI：1.42～5.53，P<0.01)和术后未行放疗(HR＝4.05，95%CI：1.41～11.64，P＝0.01)是影响复发胶质瘤患者OS的独立危险因素。 结论 初步提示复发胶质瘤再次手术后的组织病理学会发生变化；再次手术后WHO病理分级低和术后行放疗是复发胶质瘤患者预后较好的临床因素。

目的 探索基于QST分型的、累及第三脑室底的颅咽管瘤与第三脑室底脑膜层次的关系及临床意义。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年10月南方医科大学南方医院神经外科在神经内镜下行肿瘤全切除术治疗累及第三脑室底的原发性颅咽管瘤患者的临床资料(共17例，其中Q型6例，S型3例，T型8例)，所有患者术中均留取肿瘤组织标本。正常鞍区标本来源于同期该院行人工引产或自然流产的胎儿(8例)。对以上标本进行苏木素－伊红(HE)和免疫荧光双标染色，应用波形蛋白抗体标记硬脑膜，Ⅰ型胶原蛋白抗体标记蛛网膜，胶质纤维酸性蛋白抗体和层粘连蛋白抗体标记软脑膜，以CK18抗体标记腺垂体，以CK5/6抗体标记颅咽管瘤。观察胎儿脑组织标本的脑膜染色情况以及不同QST分型的颅咽管瘤组织与第三脑室底脑膜的层次关系。 结果 8例胎儿标本均成功标记硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。颅咽管瘤标本HE染色及免疫荧光双标染色结果显示，所有Q型肿瘤(6/6)与第三脑室底之间存在硬脑膜(鞍膈)；所有S型肿瘤(3/3)与第三脑室底之间存在蛛网膜和软脑膜；T型肿瘤与第三脑室底之间存在3种病理学形态关系，分别命名为卯榫样、地幔样及护城河样关系，所有T型肿瘤(8/8)与第三脑室底之间有软脑膜分隔，但在肿瘤起源点处，软脑膜可逐渐消失。当肿瘤极度挤压第三脑室空间时，第三脑室室管膜仍可保持完整。 结论 不同QST分型的颅咽管瘤均可累及第三脑室底，且与第三脑室底之间存在不同的脑膜层次；这些脑膜层次是手术安全切除累及第三脑室底的颅咽管瘤的天然屏障。

目的 探讨锥体束受侵犯程度与岛叶胶质瘤患者术后疗效的关系。 方法 回顾性分析2010年7月至2019年7月于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科行手术治疗的41例岛叶胶质瘤患者的临床资料。根据MRI显示锥体束受侵犯程度将患者分为3型，其中肿瘤仅侵犯岛叶前下部为Ⅰ型，侵犯岛叶后上部为Ⅱ型，浸润破坏内囊结构为Ⅲ型。分析各型患者术前、术后肢体运动功能障碍，病理学类型及术后疗效的差异。 结果 41例患者中，Ⅰ型18例(43.9%)，Ⅱ型20例(48.8%)，Ⅲ型3例(7.3%)。Ⅰ型患者术前、术后均无运动功能障碍。Ⅱ型患者术前4例有运动功能障碍，其中3例术后得到了改善，1例症状进一步加重，1例术后新发生了运动功能障碍。Ⅲ型患者术前均有运动功能障碍，术后症状均进一步加重。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肿瘤全切除者分别有11例、5例、1例，与Ⅰ型比较，Ⅱ＋Ⅲ型肿瘤全切除比例低[分别为26.1%(6/23)，11/18] ，差异有统计学意义(P＝0.026)；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者中，世界卫生组织(WHO)Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤患者分别有3例(3/18)、7例(7/20)、3例(3/3)，差异有统计学意义(P＝0.015)。术后29例获3～72(22.7±12.0)个月的随访。Ⅰ型患者随访13例，均未复发；Ⅱ型患者随访15例，其中7例复发；Ⅲ型患者随访1例，术后第3个月因残留肿瘤增大而死亡。Kaplan-Meier生存分析3型患者的生存率差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 锥体束受侵犯程度越重，岛叶胶质瘤的病理学级别越高，手术全切除率越低，术后疗效越差。

目的 探讨显微外科手术切除侵及上矢状窦的大型和巨大型脑膜瘤的方法和效果。 方法 回顾性分析2009年5月至2019年5月北京大学第三医院神经外科收治的154例侵及上矢状窦的大型和巨大型脑膜瘤[肿瘤直径为(5.5±1.2)cm(4～8 cm)]患者的临床资料。采用翻向颞侧的"马蹄形"切口，沿中线旁和纵裂进行显微外科手术切除肿瘤。采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度。临床随访结果以Karnofsky功能状态评分(KPS)评估，行影像学随访评估肿瘤有无复发。 结果 154例患者中，达到SimpsonⅠ级切除112例(72.7%)，Ⅱ级切除42例(27.3%)。病理学检查均证实为脑膜瘤(世界卫生组织分级为Ⅰ级)。手术时间为30～210 min，中位时间为60 min；术后住院时间为(7.2±1.1)d(5～10 d)。术后无感染、脑脊液漏，无死亡病例，无永久性神经功能障碍加重。154例患者术后随访(63.5±0.7)个月(3～123个月)，KPS为(93.6±0.3)分(80～100分)；14例患者(9.1%)的肿瘤复发，其中SimpsonⅠ级切除组7例，Simpson Ⅱ级切除组7例。两组复发率的差异有统计学意义(χ2＝4.01，P<0.05)。 结论 对于侵及上矢状窦的大型和巨大型脑膜瘤，通过显微外科手术大多可达到SimpsonⅠ级切除，有利于降低术后的复发率。

目的 分析术中闪光视觉诱发电位(F-VEP)监测的相关方法学参数，并探讨其在鞍区肿瘤手术中的应用价值。 方法 回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的117例患者的临床资料。纳入86例椎管内占位患者(112侧眼，设为A组)进行F-VEP监测方法学参数研究。将可获得稳定F-VEP波形的参数应用于31例鞍区肿瘤患者(62侧眼，设为B组)。所有患者均在全静脉麻醉下行肿瘤切除术，并在术中行F-VEP监测，比较不同导联、不同刺激频率(0.7～1.2 Hz)下所获取F-VEP的波幅。 结果 A组中，在所有刺激频率下，O2-Fz或Oz-Fz导联的N75-P100峰间值(A1)均高于O1-Fz导联(均P<0.05)；0.7～1.0 Hz刺激频率下，O2-Fz或Oz-Fz导联的P100-N145峰间值(A2)均高于O1-Fz导联(均P<0.05)；在任一导联中，0.7～1.2 Hz范围内各刺激频率下产生的F-VEP A1的差异均无统计学意义(均P>0.05)，而0.7 Hz频率下产生的F-VEP A2均高于其他频率下获得的波幅(均P<0.05)。B组中，61侧眼术中引出稳定的F-VEP波形，引出率为98.4%(61/62)。B组19例患者术中的F-VEP波形无变化，其中13例患者术后的视觉功能较术前无变化，6例患者的视觉功能有所改善。B组12例患者术中的F-VEP波形呈可逆性变化，其中4例术后视觉功能较术前无改变，7例有改善，仅1例视觉功能下降。 结论 选择合适的电生理刺激参数后，可在神经外科手术中获得稳定的F-VEP波形；通过在鞍区肿瘤手术中应用F-VEP监测，初步证实术中F-VEP监测结果可用于预测患者的术后视觉功能。

目的 探讨神经导航联合黄荧光染色技术在小脑幕上胶质瘤手术中的作用。 方法 回顾性分析2016年1月至2018年3月于武汉大学中南医院神经外科行手术治疗的172例小脑幕上胶质瘤患者的临床资料。其中55例采用神经导航联合黄荧光染色技术(简称导航＋荧光组)，117例采用常规手术技术(常规手术组)。81例患者的肿瘤位于功能区，术中均使用神经电生理监测和(或)术中唤醒麻醉技术。对比两组患者的肿瘤全切除率，进一步采用单因素和多因素logistic回归分析影响肿瘤全切除率的相关因素。 结果 172例患者中，肿瘤全切除者58例(33.7%)，其中导航＋荧光组的肿瘤全切除率为45.5%(25/55)，常规手术组为28.2%(33/117)，两组比较差异有统计学意义(P＝0.026)。多因素logistic回归分析结果显示，功能区肿瘤(OR＝0.502，95%CI：0.253～0.998，P＝0.049)、术中应用导航＋荧光(OR＝2.173，95%CI：1.080～4.371，P＝0.030)是影响肿瘤全切除的独立因素。81例功能区肿瘤患者中，肿瘤全切除者21例(25.9%)，其中13例(61.9%)术中应用导航＋荧光；60例非全切除者中，16例(26.7%)术中应用导航＋荧光；两组比较差异有统计学意义(P＝0.004)。多因素logistic回归分析显示，术中应用导航＋荧光是影响功能区肿瘤全切除的独立因素(OR＝3.896，95%CI：1.331～11.405，P＝0.013)。 结论 神经导航联合术中黄荧光染色技术有利于提高脑胶质瘤的切除程度。

目的 探讨成人胶质瘤的恶性程度对患者术后谵妄发生的影响因素。 方法 对2017年3月至2018年2月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科(ICU)进行的一项纳入800例神经外科患者的单中心、前瞻性队列研究中的113例成人胶质瘤患者的临床数据进行二次分析。患者于术后第1天至第3天(每日2次)采用Richmond躁动－镇静评分(RASS)和ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)进行谵妄评估。以患者是否发生谵妄分为谵妄组(43例)和非谵妄组(70例)。采集患者的术前一般资料、术中情况、术后早期临床资料以及神经外科专科资料[含世界卫生组织(WHO)分级]作为与术后谵妄发生可能有关的潜在危险因素。采用多因素logistic回归分析明确术后谵妄的独立危险因素，尤其是明确胶质瘤WHO分级与术后谵妄发生的关系。 结果 113例入住ICU行常规术后监护的胶质瘤患者中，术后谵妄的发生率为38.1%(43/113)。WHOⅠ～Ⅳ级胶质瘤患者的术后谵妄发生率随着WHO级别的升高而升高，分别为7.7%(1/13)、14.3%(3/21)、22.7%(5/22)以及63.0%(34/57)。潜在的危险因素中，年龄(OR＝1.08，95% CI：1.04～1.13，P<0.001)、入住ICU时的格拉斯哥昏迷评分(OR＝0.80，95% CI: 0.71～0.90，P<0.001)以及肿瘤的WHO分级(OR＝2.01，95% CI: 1.03～3.92，P＝0.041)为患者术后谵妄的独立危险因素。 结论 胶质瘤的恶性程度为术后谵妄的独立危险因素，并且随着肿瘤级别的升高，术后谵妄的发生率亦随之升高。

目的 探讨基于多模态神经影像的虚拟现实技术在中央区及其毗邻部位脑肿瘤术前计划中的应用效果。 方法 回顾性分析2015年12月至2018年4月苏州大学附属第一医院神经外科收治的36例中央区及其毗邻部位脑肿瘤患者的临床资料。术前均行3.0T的MRI扫描，并利用Iplan软件将多模态影像配准融合并重建出三维虚拟现实模型，然后根据虚拟现实模型对肿瘤与功能区的关系及肿瘤周围的血管分布情况进行评估，最后与术中所见进行对比分析。36例肿瘤均采用显微外科手术，术后行影像学随访。 结果 36例患者均顺利完成虚拟现实模型的重建，利用虚拟现实模型对脑功能区、肿瘤与功能区之间关系及脑表面血管的分布进行初步辨认，灵敏度为94.4%(34/36)。36例患者中，18例胶质瘤全切除16例，次全切除2例；10例脑膜瘤全切除9例，次全切除1例；5例海绵状血管畸形、2例转移瘤及1例淋巴瘤均全切除。术后3例患者出现不同程度的一侧肢体活动障碍，其中2例3个月后恢复正常；1例术后出现短暂性语言障碍，1周后恢复正常。所有患者的随访时间为(20.2±5.4)个月(10～38个月)，其中有3例患者在随访过程中肿瘤复发。 结论 利用虚拟现实技术有助于在术前对于肿瘤与功能区的关系及肿瘤附近血管的走行作出准确的评估，有助于完善术前计划，提高肿瘤的全切除率，从而减少术后并发症的发生。

目的 探讨血流导向装置(FD)治疗颅内大型未破裂动脉瘤的安全性及疗效。 方法 回顾性分析郑州大学人民医院(河南省人民医院)脑血管介入科2015年2月至2019年7月应用FD(Pipeline＋Tubridge)治疗的颅内大型(最大径≥10 mm)未破裂动脉瘤患者的临床资料，共92例(95个动脉瘤)。采用改良Rankin量表评分(mRS)标准评价临床预后，采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级标准评估动脉瘤闭塞情况；采用多因素logistic回归分析方法分析影响术后6个月动脉瘤完全闭塞的相关因素。 结果 92例患者95个动脉瘤共置入101枚FD，手术成功率为100%。术后神经系统并发症发生率为4.3%(4/92)，其中缺血性1例，出血性2例(死亡1例)，术后出现烦躁等症状1例。77例患者获临床随访，中位随访时间为12(1～51)个月。至末次随访，mRS 0分70例，1分5例，2分、3分各1例。55例患者(56个动脉瘤)行影像学随访，末次中位随访时间为6(3～29)个月，动脉瘤完全闭塞(OKM分级D级)40个(71.4%，40/56)，支架内狭窄的发生率为7.1%(4/56)。52例患者(53个动脉瘤)6个月随访时动脉瘤完全闭塞34个(64.2%，34/53)，支架内狭窄的发生率为7.5%(4/53)。多因素logistic回归分析显示，联合弹簧圈填塞是术后6个月时动脉瘤完全闭塞的独立影响因素(OR＝8.98, 95% CI：1.87～43.22 ，P＝0.006)。 结论 FD治疗颅内大型未破裂动脉瘤的手术成功率高，安全性好，但应警惕严重并发症的发生；联合弹簧圈填塞可促进动脉瘤完全闭塞。

目的 探讨术前应用高分辨率磁共振血管壁成像(HRMR-VWI)评估对症状性大脑中动脉M1段狭窄支架成形术的应用价值。 方法 回顾性分析2011年8月至2019年5月天津市环湖医院神经外科收治的35例症状性大脑中动脉M1段动脉粥样硬化性狭窄患者的临床资料。所有患者均行支架成形术治疗。术前均采用HRMR-VWI评估动脉粥样斑块的位置和稳定性。通过临床随访明确患者术后30 d的病死率、致残率以及术后12个月的缺血性卒中发生情况，采用影像学随访评估再狭窄率。 结果 35例患者的术前HRMR-VWI评估结果提示，15例斑块位于大脑中动脉M1段腹侧壁，12例位于下壁，8例位于上壁；其中7例大脑中动脉M1段存在不稳定斑块。35例患者均成功置入支架，支架均贴壁良好，血流通畅。2例(5.7%)患者术中出现技术性并发症。术后30 d 1例(2.8%)患者因脑疝死亡，1例(2.8%)患者遗留神经功能障碍。术后12个月，34例患者无一例发生缺血性卒中，获影像学随访的5例患者未见再狭窄发生。 结论 HRMR-VWI对于评估大脑中动脉狭窄处斑块的位置、稳定性等具有较高的诊断价值，有利于提高支架成形术治疗症状性大脑中动脉M1段狭窄的安全性和有效性。

回顾性分析颅脑创伤(TBI)急性期血栓弹力图(TEG)检查和常规凝血功能(CCAs)检测对患者30 d内死亡的预测作用。纳入的51例患者中，CCAs筛查出24例(47.1%)低凝状态患者，TEG筛查出5例(20.8%)。入院后30 d内死亡12例，存活39例。多因素logistic回归分析显示，国际标准化比值(OR＝340.106，95%CI：100.496～734.972，P＝0.035)和凝血酶原活动度(OR＝1.616，95%CI：1.036～2.521，P＝0.034)是TBI患者30 d内死亡的独立影响因素。而TEG中的任何一项参数均不是影响患者30 d内死亡的因素。

目的 探讨海人酸点燃杏仁核大鼠颞叶癫痫模型颞叶皮质中泛素特异性蛋白酶25(USP25)的表达情况。 方法 将52只SD雄性大鼠按随机数字表法分为癫痫模型组(共39只)和假手术对照组(简称对照组，13只)。癫痫模型组建立海人酸点燃杏仁核大鼠颞叶癫痫模型，再按构建成功的时间分为3组(构建成功1 d为急性期组、构建成功7 d为潜伏期组、构建成功30 d为慢性期组，每组各13只)，在观察结束时取材。对照组在杏仁核注入生理盐水，与癫痫模型组伴随取材。免疫组织化学染色及免疫荧光双标法检测USP25在颞叶皮质中的表达及与神经元(NeuN)和星形胶质细胞(GFAP)的共定位情况；实时荧光定量PCR法和蛋白免疫印迹法检测USP25在颞叶皮质中的表达变化。 结果 在注药侧颞叶皮质中，癫痫模型组USP25与NeuN的共定位阳性细胞在癫痫后期增加，USP25 mRNA及蛋白水平在癫痫发作不同时期的表达差异均有统计学意义(F值分别为25.48、7.68，均P<0.05)。与对照组(mRNA：1.00±0.36；蛋白：1.00±0.46)比较，潜伏期组(mRNA：10.80±4.82；蛋白：1.88±0.32)和慢性期组(mRNA：12.97±4.48；蛋白：1.92±0.26)的表达水平显著增加，差异均有统计学意义(均P<0.05)。在未注药侧皮质中，USP25 mRNA及蛋白水平在癫痫发作不同时期的表达差异也均有统计学意义(F值分别为86.86、6.65，均P<0.05)。 结论 颞叶皮质中USP25的表达在癫痫大鼠潜伏期后增加，提示去泛素化通路参与颞叶癫痫的慢性病理过程。

目的 利用癌症基因组图谱(TCGA)分析丙酮酸脱氢酶激酶1(PDK1)在脑胶质瘤中的表达和临床意义。 方法 回顾性分析TCGA数据库中641例脑胶质瘤患者的临床资料。采用GEPIA(http：//gepia.cancer-pku.cn/)在线分析网站分析PDK1在脑胶质瘤患者中的表达情况。之后采用Pearson相关分析法创建与PDK1相关的基因列表，再利用STRING在线分析工具对差异基因进行互作网络分析，根据可信度大小筛选出关键蛋白。进一步通过基因本体分析(GO)获得PDK1相关差异基因的功能及与京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路的关系。根据PDK1蛋白表达量将所有患者分为PDK1蛋白低表达组(380例)和PDK1蛋白高表达组(261例)，采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的生存期差异。进一步采用单因素和多因素Cox回归分析法判断PDK1蛋白表达对脑胶质瘤患者预后的作用。 结果 PDK1蛋白在世界卫生组织(WHO)Ⅳ级胶质瘤中的表达明显高于Ⅱ、Ⅲ级(均P<0.05)，且Ⅱ、Ⅲ级间的差异无统计学意义(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的蛋白相对表达量分别为7.24±0.60、7.34±0.80、8.86±0.90，P>0.05)。PDK1蛋白高表达组的脑胶质瘤患者累积生存率明显低于低表达组(P<0.05)。Pearson相关分析结果发现，96个基因与PDK1表达密切相关，其中69个为正相关，27个为负相关。GO分析和KEGG通路分析结果显示，PDK1与缺氧微环境、有机环状化合物的反应、有机氮化合物的反应、cAMP反应及HIF-1信号通路密切相关。多因素Cox回归分析结果显示，年龄(HR＝1.579，95% CI：1.085～2.299，P＝0.017)、WHO分级(HR＝12.106，95% CI：6.521～22.474，P<0.001)及放疗(HR＝0.502，95% CI：0.325～0.775，P＝0.002)为胶质瘤患者生存期的独立影响因素(均P<0.05)，可独立用于患者的预后判断。然而，PDK1蛋白表达对并不影响脑胶质瘤患者预后。 结论 不同WHO分级的脑胶质瘤患者PDK1的表达不同，且主要与缺氧和HIF-1信号通路密切相关。

目的 探讨基质硬度通过yes相关蛋白(YAP)促进脑胶质瘤细胞上皮间质转化(EMT)和血管生成拟态(VM)形成的机制。 方法 在不同基质硬度条件下培养人脑胶质瘤U87细胞株，0.2、16.0和64.0 kPa 3种硬度分别代表正常大脑、胶质瘤和极度僵硬。以CCK8实验检测胶质瘤细胞的增殖能力，采用免疫荧光染色检测YAP细胞定位的改变，以实时定量PCR检测YAP靶基因CTGF、CRY61的表达，以蛋白印迹实验检测YAP及细胞增殖信号Akt、ERK 1/2的磷酸化表达。通过免疫荧光染色和蛋白印迹实验检测EMT相关蛋白Vimentin、E-cadherin、Twist的表达。在软、硬基质3D培养下检测VM形成的情况。转染shYAP慢病毒后，检测YAP干扰对基质硬度作用于胶质瘤细胞的增殖、间质蛋白(Vimentin和Twist)表达和VM形成的影响。 结果 随着基质硬度的增高，胶质瘤细胞的增殖活性及其增殖信号通路Akt、ERK 1/2的磷酸化表达增加(均P<0.05)，胶质瘤细胞的YAP核转位增加，磷酸化YAP的表达逐渐下降(P<0.05)，而CTGF和CRY61基因的表达均升高(均P<0.05)。免疫荧光染色和蛋白印迹实验结果表明，随着基质硬度的增高，EMT元件Vimentin、Twist的表达增高，上皮标志E-cadherin的表达减低(均P<0.05)。与软基质3D培养下相比，硬基质培养条件下U87细胞VM管样结构的形成增多(P<0.05)。干扰YAP的表达可减低较高的基质硬度促进胶质瘤细胞增殖、Vimentin和Twist的表达以及VM形成的作用(均P<0.05)。 结论 基质硬度可通过YAP促进胶质瘤细胞的增殖、EMT以及VM形成，靶向调控基质硬度和YAP可能可以作为胶质瘤治疗的新策略。

颈动脉内膜切除术能有效预防缺血性脑血管病的发生。本研究对单中心显微颈动脉内膜切除术的手术步骤进行总结，以促进术中规范操作及技术交流。

脑膜血管瘤病(MA)是一种罕见的、以脑皮质内小血管、脑膜瘤细胞及成纤维细胞增生为特征的疾病，多位于额、颞叶。部分病例发病可能与Ⅱ型神经纤维瘤病(NF2)相关。临床上常分为NF2突变型和散发型。本文报道的2例MA患儿的肿瘤均位于小脑幕上，术前影像学诊断均考虑胶质瘤可能。术后均经病理学证实为MA，免疫组织化学检测CD31、Ki67、P53均为阳性表达，基因检测均无NF2突变。肿瘤均为全切除，术后随访至今，无癫痫发作，预后良好。

脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，岛叶是脑胶质瘤的好发部位之一，由于其位置深在，周围毗邻重要的血管和神经纤维束，与情感、记忆、内脏感觉与运动、语言等多种功能相关，同时脑胶质瘤本身具有极强的侵袭性，因此岛叶胶质瘤患者极易出现功能障碍。近年来，影像学检查技术发展较快，磁共振弥散张量成像(DTI)和弥散张量纤维束成像(DTT)在岛叶胶质瘤的诊治中应用较为广泛。本文对应用于岛叶胶质瘤的DTI相关研究进行综述，以期为临床诊治提供参考。

癫痫是一种反复发作的慢性神经系统疾病，绝大多数(约70%)可通过使用抗癫痫药物控制发作，但仍有部分患者难以通过药物治疗控制，即难治性癫痫。通常，采用手术切除癫痫病灶进行治疗，但临床上仍有诸多难治性癫痫患者由于多种原因无法进行手术。对于这部分患者可选择神经刺激术进行治疗。神经刺激术的种类较多，具有相对靶向性、可调节性及持续性的特点。目前，主要用于治疗疼痛、运动障碍、震颤、癫痫等多种疾病。本文对神经刺激术治疗癫痫的相关研究进行综述。

脑动静脉畸形(bAVM)是复杂的出血性脑血管病之一，是胚胎时期在各种内外界环境的影响下，基因、细胞因子和蛋白等多因素共同作用导致血管发育异常的结果。但是，导致bAVM发生发展的具体生物学机制尚不明确，了解其发病的机制对于预防bAVM的发生发展、开发靶向药物和指导临床干预具有重要意义。本文从分子生物学角度，包括基因、细胞因子、蛋白和信号通路等多个方面重点对bAVM发病的分子生物学机制研究现状进行综述。

随着介入栓塞技术的不断发展，临床试验证明运用弹簧圈栓塞颅内动脉瘤可取得良好的初期结果。因此，越来越多的治疗中心将介入栓塞术作为治疗颅内动脉瘤的第一选择。然而，颅内动脉瘤行介入栓塞术后存在较高的复发率。多项研究表明，对于栓塞后复发的颅内动脉瘤患者，运用介入栓塞技术再次治疗安全、有效；此外，开颅夹闭也是一种可供选择的方法，特别是早期经栓塞治疗后瘤体不稳定或出现占位效应的颅内动脉瘤。本文综述了介入栓塞术后复发颅内动脉瘤的流行病学特征、复发的相关因素、再治疗指征，并着重介绍了栓塞术后复发动脉瘤的开颅夹闭治疗的研究进展。

脑海绵状血管畸形(CCM)是一种临床常见的颅内血管畸形疾病。目前，已确定了3个主要致病基因：CCM1、CCM2和CCM3。随着对CCM致病机制研究的深入，发现了越来越多的致病相关信号通路与药物治疗靶点。部分药物对CCM表现出良好的治疗效果。本文以不同的基因突变为背景，以不同的信号通路及特定的治疗靶点为线索，归纳总结CCM潜在的治疗药物并阐述其信号通路，为进一步的研究和药物治疗提供理论基础。