2015年 · 第31卷第06期

颅内动脉瘤是严重危害人们健康的一种疾患，在健康人群的发生率可高达4%～6%，尽管在诊断和治疗方面已经有了很大进步，但动脉瘤一旦破裂，其致残率、病死率仍然很高，该病总病死率约为40%～50%。因此，颅内动脉瘤的早发现、早治疗对脑血管病的防治至关重要。

外伤性颅外段颈内动脉假性动脉瘤是头颈部外伤的严重并发症，患者常因其破裂出血而危及生命，还可导致血栓形成和缺血性卒中事件的发生^[1]。传统的外科手术修复治疗具有一定的困难，而结扎病变血管往往导致明显的致残甚或致死^[2]。覆膜支架作为一种新型的血管内介入材料，置入血管内可以覆盖病变和相对不正常的移行部分，将血管病变隔绝于血流之外，为外伤性颅外段颈内动脉假性动脉瘤的治疗提供了新的选择^[3]。广州军区武汉总医院神经外科2008年1月至2011年12月采用覆膜支架置入术治疗5例外伤性颅外段颈内动脉假性动脉瘤，效果满意，现报道如下。

颅内复杂动脉瘤主要是指因生长部位、生长方式、瘤颈宽度以及瘤体大小等特殊原因而导致外科手术治疗带来困难的动脉瘤，显微外科手术治疗是目前治疗颅内复杂动脉瘤的主要手段之一^[1]。由于动脉瘤的复杂性，其仍是神经外科医生面临的巨大挑战。近年来，术中CT在神经外科手术中应用已有报道^[2,3]。本文总结了2012年3月至2013年2月解放军总医院神经外科8例颅内复杂动脉瘤手术治疗中CT灌注成像(CT perfusion, PCT)的应用，探讨术中PCT在颅内复杂动脉瘤手术中的应用价值。

随着神经介入技术以及材料学的不断发展，支架在颅内宽颈动脉瘤治疗过程中的作用越来越显著，颅内自膨式支架更是起到了举足轻重的作用。目前，根据支架网格的设计不同，主要分为两类自膨式颅内支架：一种为开放式网格支架；另一种为闭合式网格支架。

外伤后急性弥漫性脑肿胀(posttraumatic acute diffuse brain swelling, PADBS)致残、致死率高，是颅脑损伤后继发性脑损害的研究重点和难点。对于PADBS颅内压(intracranial pressure，ICP)顽固增高者，当镇静、头抬高位、过度换气、脱水等常规治疗措施效果不佳时，美国神经外科医师协会推荐去骨瓣减压术。然而即使行双侧开颅术，术中仍极有可能发生脑膨出，严重影响患者的预后。同样是双侧开颅的弥漫性脑肿胀患者，其临床结局却大相径庭。有些病例发生急性脑膨出，而另外一些却未出现。现对解放军第101医院神经外科2008年1月至2014年1月收治的62例PADBS双侧开颅术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在明确其危险因素，为减少术中急性脑膨出提供依据。

脑动静脉畸形(arteriovenous malformations，AVMs)由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成，是引起脑内出血的常见血管性疾病之一。临床上将畸形血管团≤1 cm的AVMs称为脑微小动静脉畸形(microarteriovenous malformations，mAVMs)^[1]，因为病变较小且易出血导致脑内血肿，临床诊断和治疗具有相当的难度和挑战。本研究回顾性分析2008年1月至2013年12月我院收治的13例脑微小动静脉畸形患者的临床资料，报告如下。

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育(graduate medical education)的重要组成部分，对提高基本医疗服务水平意义重大，在发达国家已经过近百年的发展与规范，在我国也已达成共识。2014年1月，由卫计委等七部门联合主持印发了《住院医师规范化培训制度的指导意见》及相应的文件解读，对我国住院医师规范化培训的模式、内容、工作基础、方案框架、进度安排、财政保障等做出了基本的制度性安排，成为指导全国住院医师培训的纲领。对于神经外科医师的培养方案，目前尚在讨论中。他山之石，可以攻玉，我们在这里简要解读美国住院医师培养认证管理委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME)于2013年7月发布的《美国神经外科住院医师培养规划》，供大家参考，希望能够取其精华，并结合国情，建立更符合我国医疗卫生特点与要求的中国神经外科住院医师培养规范。

妊娠期合并颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM)是一种较为复杂的疾病。颅内AVM的患病率约0.01%～0.50%，一般20～40岁出现症状，最常见于30岁以上。对于女性来说，正是孕龄期^[1]。

颅内海绵状血管畸形是神经外科中常见的一种疾病，其发生率为0.3%～0.5%，多见于20～50岁的中青年患者，可分为家族型和散发型两类，前者大多表现为多发病灶，而后者则绝大部分为单发病灶。颅内海绵状血管畸形最主要的临床表现是癫痫发作和出血，但仍有高达21%的患者可无任何症状^[1]。

烟雾病是一种病因及发病机制尚未明确的血管病，影像学上以双侧颈内动脉末端、Willis环以及大脑中动脉、大脑前动脉近端慢性、进行性发展的狭窄甚至闭塞，和颅底部逐渐形成烟雾状细小穿动脉形成的侧支循环为特征。临床上以脑缺血为主要表现，可伴有脑出血或其他各种脑功能障碍等神经症状^[1]。目前其治疗主要以增加侧支循环、改善脑供血为目的的外科治疗为主，颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术是应用最为广泛的治疗方案，且有良好的治疗效果。Karasawa等^[2]报道17例烟雾病患者术后随访1～4年，13例脑缺血症状消失。Quest和Correll^[3]报道14例烟雾病患者，术后11例症状明显改善。颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术属于低流量搭桥术，过去曾认为低流量搭桥的脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome，CHS)的发病率很低，但最近的研究发现烟雾病患者搭桥术后CHS的发病率要明显高于非烟雾病搭桥或颈动脉内膜剥脱术的患者^[4]。且烟雾病搭桥术后CHS的临床及影像学表现与脑缺血表现难以区分，但两者治疗方案相反，因此对烟雾病颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术后CHS的早期发现与治疗至关重要。本文对烟雾病搭桥术后CHS发生的定义、流行病学、病因机制、临床症状、影像学表现、治疗及预后进行综述。

颅内动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformations，AVM)是脑血管畸形中最多见的一种。AVM常以癫痫或自发性脑出血起病，致残率和致死率较高。由于AVM血管构筑学复杂，手术难度大，一直以来都深受国内外神经科医生的密切关注。目前，AVM的主要治疗方法有显微外科手术、血管内栓塞及立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)等。三种方法各有优劣，而对于大部分AVM，往往无法使用一种方法达到治愈的目标。SRS以其微创的特点常单独或联合其他方法用于深部小型AVM，近年取得了迅速的进展，现综述如下。

周围神经损伤，特别是长段粗大神经缺损的修复重建，仍是当前临床医学面临的难题。自体神经移植是修复周围神经缺损经典首选的手术方法，也是衡量各种神经桥接材料的"金标准"^[1]。然而，自体移植常可造成供体支配区神经功能障碍，且可供移植的自体神经来源有限，供区神经粗细与受区神经不匹配，供区神经长度不足，限制了其临床疗效和适应证范围，故临床上亟待研究新治疗策略。根据周围神经再生机制及生物组织相容性原理，探索自体神经的替代物已成为重要研究方向，寻找、发明和组合各种能用于修复的组织材料，制备生物活性导管，构建组织工程化神经是近年来研究热点^[2,3,4]。

视路胶质瘤(optic pathway glioma，OPG)是主要发生于儿童期的生长于视觉通路上的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的1%^[1,2]，占儿童期颅内肿瘤的3%～5%^[3]。约75%的OPG发生于10岁以内，90%可在20岁以前出现临床症状^[4]。目前，该病的发病率尚未明确，但无明显的性别差异^[3]。OPG可以发生于视觉通路上的任何部位，如视神经、视交叉处或视交叉后方等，但以累及视交叉结构多见。OPG多散在发生，但也存在神经纤维瘤病Ⅰ型(neurofibromatosis type 1，NF1)相关OPG。NF1为常染色体遗传病，多数NF1相关的OPG患者可在6岁前发病^[5]，8岁后出现症状者少见^[5,6,7]。约1/4的OPG仅累及视神经，并且此种情况多见于NF1相关OPG。在OPG总人群中，NF1相关OPG所占比例约为30%～58%^[8,9,10,11]。NF1相关的OPG多局限于视神经处^[12]。本病以低级别肿瘤多见，常见的病理类型为毛细胞性星形细胞瘤(WHO Ⅰ级)、毛细胞黏液样星形细胞瘤(WHO Ⅱ级)、纤维性星形细胞瘤等。高级别的肿瘤少见^[13]。目前对于OPG的自然病程认识不清，故而影响治疗时机的选择。OPG的治疗方式包括随诊观察、化疗、手术及放疗等。本文就目前OPG的治疗方式进行综述。