2007年 · 第23卷第12期

在神经外科的发展史上,手术显微镜的应用是划时代的标志,使在肉眼下做手术的传统神经外科时代,进步到在显微镜下做手术的现代神经外科时代。

脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫,又称Little病,指出生前到生后1个月以内各种原因导致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。

目的 探讨改良选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗痉挛型脑瘫下肢痉挛状态的疗效.方法 回顾分析显微手术治疗的1455例痉挛型脑瘫患者下肢痉挛状态,全部采用改良选择性腰骶部脊神经后根部分切断术.结果 平均随访21.8个月.随访期间痉挛状态缓解率为94.8%,步态功能改善率为85.6%,生活质量提高率为89.7%.6.2%患者存在随访期间未完全缓解的下肢感觉障碍或异常,肌无力者占15.5%,术后发生一过性尿失禁7例(0.5%),一过性尿潴留17例(1.2%).随访期间无永久性二便障碍发生.术后下肢痉挛状态不同程度复发72例(4.9%).结论 改良选择性腰骶部脊神经后根部分切断术是治疗痉挛型脑瘫下肢痉挛状态安全有效的手术方法.合理选择病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练是保证疗效、减少并发症及复发的关键。

目的 观察选择性周围神经部分切断术治疗痉挛性脑瘫的效果.方法 采用显微神经外科手术治疗的68例痉挛型脑瘫病例,根据患者肢体痉挛的不同情况采用相应的选择性周围神经部分切断术,包括胫神经、坐骨神经和正中神经,其中选择性胫神经切断术36侧,选择性正中神经切断术28侧,选择性坐骨神经切断术28侧,共计92侧.结果 全部患者经3-15个月的随访,术后即刻肢体痉挛状态缓解率为97.8%(90/92),随访期间为94.6%(87/92),随访期间运动功能改善率为76.5%(52/68),术后肢体痉挛状态不同程度复发5侧(5.4%).结论 选择性周围神经部分切断术对降低痉挛性脑瘫患者肌张力、纠正痉挛性畸形近期疗效满意,手术创伤小,治疗效果能够被医患双方同时认可。

目的 探讨改良颈动脉外膜交感神经切除术治疗难治性混合型脑瘫的疗效.方法 回顾分析显微手术治疗的270例难治性混合型脑瘫病例,其中男性198例,女性72例,年龄2-33岁,平均12.3岁.全部采用双侧颈动脉外膜交感神经切除及迷走神经孤立术.结果 全部病人随访10-41个月,平均18.2个月.术后1周内及随访期间总显效率分别为60%(162/270)、95.6%(258/270).术中发生颈动脉破裂2例,均临时阻断动脉后缝合修补成功,术后经过顺利.术后发生痉挛加重21例、癫痫发作5例、肠绞痛4例、声嘶2例、一侧眼睑下垂1例,均为暂时性.随访期间术后已好转症状不同程度复发者占7%(18/258).结论 改良颈动脉外膜交感神经切除术是治疗难治性混合型脑瘫安全有效的显微外科手术方法;同时行迷走神经孤立术对提高疗效有重要意义.长期随访观察有助于判断手术疗效。

目的 探讨术中肌电图及脑电双频指数监测对选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛型脑瘫的指导意义.方法 对27例痉挛型脑瘫行SPR术,术中利用脑电双频(BIS)指数监测麻醉深度,将L2～S2各后根均匀分为3～5个神经束后行电刺激,并对下肢多组肌肉及肛门括约肌收缩情况进行肌电图(EMG)监测.将电刺激后肌肉反应情况分为0～4分,3～4分为异常.切断扩散范围异常的神经束,保留出现明显括约肌收缩的神经束.结果 BIS指数在60～80时,电刺激强度适宜,反应适中,生命体征平稳,适宜手术操作.各后根的切断比例为44.4%～54.2%,所有患者术后痉挛均有改善,无大小便功能障碍及其他并发症.结论 BIS指数监测对控制麻醉深度,维持麻醉平稳具有重要作用.术中电刺激是施行脊神经后根选择性切断的合理方法,电刺激后反应为Ⅲ～Ⅳ级者为异常小束,可根据具体情况予以切断.术中EMG监测对提高手术疗效,保护括约肌功能具有重要意义。

目的 总结卵圆孔定位仪在选择性经皮温控射频热凝治疗三叉神经痛的应用方法和技巧.方法 对三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支疼痛者或第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支同时疼痛者应用Hartel前入路半月神经节射频热凝治疗,其中260例患者应用三叉神经卵圆孔定位仪辅助定位,对39例患者术中应用X线或三维CT进行卵圆孔靶点验证.结果 所有病例穿刺成功.术后即刻疗效:优良206例,良好42例,无疗效12例,总有效率95.4%,无严重并发症发生.结论 卵圆孔定位仪可用于射频热凝治疗三叉神经痛的辅助定位,可以提高穿刺的成功率和安全性。

目的 建立帕金森病临床前期的小鼠动物模型,了解帕金森病发病前的组织病理学改变,特别是小鼠中脑黑质、纹状体的超微病理及突触数量的变化.方法 60只C57Bl/6j小鼠,采用小剂量MPTP多次慢性给药方法(4mg,/kg.d)建立帕金森病临床前期小鼠动物模型.通过光学显微镜及电子显微镜观察小鼠黑质及纹状体的超微病理变化;利用色谱分析测定模型小鼠纹状体的多巴胺含量;通过动物爬杆试验(pole test)检测小鼠肢体运动协调的行为学改变.结果 鼠脑黑质部分神经细胞变性及纹状体内突触数量减少;各给药组小鼠纹状体内多巴胺的含量均有不同程度的下降,同时各实验组小鼠行为学的定量及定性观察均未出现明显的行为学改变.结论 低剂量MPTP慢性给药方式可以建立帕金森病临床前期的小鼠动物模型.该模型的超微形态学、生物化学及动物的行为学等结果可以作为研究帕金森病发病早期的参考指标。

三叉神经受邻近血管压迫是引起三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的重要原因之一[1]。

目的 介绍一种新的、改良的乙状窦前入路的开颅方法.方法 对124例岩斜区肿瘤,通过颞枕小脑幕上下双骨瓣开颅、改良乙状窦前入路手术方式,探讨传统乙状窦前入路和改良乙状窦前人路的优缺点.结果 124例改良乙状窦前入路,手术中无静脉窦破裂出血的发生,术后无颅骨缺损、局部积液的发生.手术操作安全、简便、易于掌握.结论 改良乙状窦前入路在传统入路基础上,通过对开颅骨瓣的改良,避免了手术中静脉窦损伤、手术后颅骨达到完全解剖复位,不仅使局部美观,还有效地降低了术后并发症的发生。

目的 探讨经翼点入路夹闭60例前交通动脉瘤的显微外科手术技巧.方法 回顾性分析手术治疗60例前交通动脉瘤的临床表现、影像学资料及手术.结果 术前DSA能清楚显示动脉瘤的大小、形状以及Al优势征的影像学表现.60例患者中出院时按GOS评分分为恢复良好者51例,中残3例,重残4例,死亡2例.结论 大脑前动脉Al段发育不全与前交通动脉瘤的发生有较高的相关性;早期(3d内)行手术夹闭前交通动脉瘤能防止因动脉瘤再次破裂引起的直接死亡和病情恶化;熟练掌握显微外科手术技巧以及术中出现动脉瘤破裂时正确的处理方法,对提高手术成功率至关重要;术中清除脑池内积血,采用罂粟碱灌洗脑池,能减轻脑血管痉挛,改善预后。

目的 探讨伽玛刀放射外科治疗良性颅底脑膜瘤中长期疗效和不良反应.方法 选取了1998-2003年治疗的获得完全随访资料的颅底脑膜瘤患者166例,全组患者肿瘤体积0.42～43.4cm3,平均(7.2±3.9)cm3,给予周边剂量平均(12.4±2.6)Gy,中心剂量平均(27.9±5.9)Gy,其中12例患者采用肿瘤体积分割二阶段治疗.对治疗前后的影像学改变、KPS评分和神经功能缺损评估.结果 平均随访期为(55.4±18.2)个月(36-96个月).总体控制率为95.2%(158/166);KPS评分得到显著提高,神经症状总体满意率为94.5%(157/166),主要副作用是放射性脑水肿11例(6.6%),有5例(3%)患者出现新的神经缺损.结论 伽玛刀放射外科可以作为有手术禁忌或拒绝手术治疗体积较小脑膜瘤患者的首选性治疗,也可以作为颅底较大脑膜瘤开颅术后的辅助性治疗,能够较长期控制肿瘤复发,提高或保持患者的生存质量。

目的 探讨28例经菱形窝入路切除的脑干海绵状血管瘤的适应证、手术技巧及术中注意点.方法 术中采取坐位,枕下正中开颅,广泛打开小脑延髓裂;在脑干表面有色素沉淀或膨隆处,或在B超、导航引导、术中颅神经监护下切开脑干,病变暴露后清除血肿,然后切除病变,保留含铁血黄素沉淀的胶质组织.结果 28例中有21例位于桥脑;术中发现脑干表面有含铁血黄素沉淀21例,其中脑干表面膨隆9例;所有病变位于脑干背侧;随访期间:症状和体征较术前改善的19例,保持术前水平的5例,加重、出现新的颅神经症状、或其他神经功能障碍(共济失调、运动障碍、感觉障碍)共4例.MRI随访未见病变残留或复发.结论 经菱形窝入路主要适于桥脑部、且位于背侧的海绵状血管瘤;脑干表面的含铁血黄素沉淀和(或)膨隆是脑干的安全进入区,术中结合神经电生理监测、B超以及导航是手术成功的关键;术中尽可能全切病变,但保留含铁血黄素沉淀的胶质组织。

目的 本实验使用人脑胶质瘤细胞和同一患者的外周血单个核细胞(PBMC)诱导的树突状细胞(DC)融合来制备DC-肿瘤融合细胞(FC),并研究其体外诱导抗胶质瘤的活性.方法 采用PEG法将来自胶质瘤患者的肿瘤细胞和其自体DC进行融合,采用混合淋巴细胞反应和乳酸脱氢酶法(LDH)释放法来分别评价FC刺激T淋巴细胞增殖能力和FC致敏的T淋巴细胞对相同患者胶质瘤细胞的杀伤能力.结果 建立了DC-人脑胶质瘤融合细胞(FC)的制备方法,通过荧光双染色证明FC具有胶质瘤细胞和DC细胞的双重标记,经过1.5Gy照射的FC致敏患者外周血T细胞,对自体胶质瘤细胞的杀伤明显高于仅用单纯DC或自体胶质瘤细胞致敏的T细胞(P＜0.01),而且杀伤能力随E/T率的增加而由28%上升到90%,但对乳腺癌细胞MCF7的杀伤仅在10%左右,显著低于对自体胶质瘤细胞的杀伤(P＜0.01);同时致敏的T细胞在负载患者胶质瘤细胞裂解物(lysate)的自体DC的刺激下引起的增殖高于仅用单纯DC或自体胶质瘤细胞致敏的T细胞,并具有统计学意义(P＜0.05);对于已经致敏的T淋巴细胞,负载lysate的自体DC所引起的T细胞增殖明显高于自体DC或lysate的作用(P＜0.01).结论 本实验所制备的FC经过1.5Gy照射后,可以有效致敏患者外周血T细胞,并在负载抗原的DC的刺激下可以在体外扩增,致敏的患者外周血T淋巴细胞是可以进行特异性杀伤的CTL,杀伤能力随效靶比增高而上升。

目的 总结小型颅内动脉瘤的临床特点以及血管内栓塞的技术要点与疗效.方法 对45例小型颅内动脉瘤患者采用电解可脱性弹簧圈(GDC)或Trufill DCS Orbit微型三维填塞型水解铂金弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞.结果 45个动脉瘤中41个瘤腔100%闭塞,3个95%闭塞,1个90%闭塞.术后44例临床痊愈,其治疗结果根据Glasgow预后评分:Ⅰ级29例,Ⅱ级11例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例;全组死亡率2.2%.栓塞术中并发脑血管痉挛6例.术后随访3-69个月均无再出血及复发.结论 对小型颅内动脉瘤采用GDC或Trufill DCS Orbit微型三维填塞型水解铂金弹簧圈进行血管内囊内栓塞疗效可靠;根据小型颅内动脉瘤的临床特点进行栓塞是提高治愈率、降低并发症及死亡率的重要方法。

目的 总结应用血管内技术治疗颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂导致颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的经验体会.方法 回顾性分析8例颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂致CCF患者的临床资料以及应用的血管内技术,其中单纯应用可脱球囊治疗1例,弹簧圈结合可脱球囊进行治疗2例,球囊辅助弹簧圈栓塞治疗2例,覆膜支架治疗1例.结果 8例患者中6例治疗成功,无技术相关性并发症;1例治疗前突然死亡;1例放弃治疗.结论 血管内技术是治疗颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂致CCF的安全、有效方法。

目的 探讨颈静脉血氧饱和度对重型颅脑损伤患者的预后评估.方法 选择我科收治的23例重型颅脑损伤患者,进行颈内静脉导管采血,同时穿刺桡动脉留置导管监测动脉血氧饱和度(SaO2),并计算动-静脉血氧饱和度差(SajO2),每6-8h或颅脑体征发生较大变化时分别采血送检;并特别采集急性脑损伤后24h血样.通过颈内静脉血气和桡动脉血气,计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动静脉氧含量差(AVDO2).为观察SjvO2与预后的关系,将病例分为死亡组和存活组,观察期限为病人死亡或出院为止.结果 死亡组与存活组SjvO2、CEO2、AVDO2变化:除伤后1d以外,伤后2-5d死亡组和存活组的SjvO2、CEO2和AVDO2间差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 颈静脉氧饱和度的监测结合cEO2、AVDO2的变化分析,可以间接反映重型颅脑损伤患者脑组织血流及氧代谢功能情况,反映病情,评估预后。

目的 探讨25例脊柱包虫病的临床和影像特点、诊断、治疗及误诊原因.方法 所有病例经病灶清除手术,部分病例行自体骨、同源异体骨、人工骨或骨水泥填塞.术前及术后口服阿苯达唑(片剂或原粉每日20mg/kg;阿苯达唑脂质体每日10mg/kg)3个月,预防复发.分析其临床、流行病学、影像学及免疫学特点,对诊断、治疗进行总结分析.结果 本组18例获得随访,随访时间0.5-15年,平均3.6年;11例复发(61%),其中颈椎1例,复发3次,胸椎4例,腰椎2例,骶椎4例.25例脊柱包虫中16例有神经症状,Frankel分级A级1例,B级3例,C级3例,D级9例,术后均有不同程度的改善.结论 脊柱包虫病X线和CT表现易误诊为结核、转移瘤、骨巨细胞瘤或骨囊肿等,MRI有助于脊柱包虫的诊断与鉴别诊断,血清学检查仍是确诊的主要方法.脊柱包虫病伴脊髓压迫症状采用手术治疗可明显改善症状,但病灶不易彻底清除,即使配合药物化疗也容易复发。

自2006年3月至2007年10月,作者遇见2例颅内多发性动脉瘤,根据目前各种检查和判断破裂动脉瘤的标准,拟判断为破裂的动脉瘤,但经过手术证实判断错误。

目的 探讨新型光敏剂ATX-S10.Na(Ⅱ)在大鼠脑胶质瘤模型不同组织中的分布和代谢.方法 在已经建立的SD大鼠C6胶质瘤模型中,经尾静脉注射ATX-S10.Na(Ⅱ)(20mg/kg).分别于1h、2h、4h、8h、12h和24h后处死并取出大鼠的血液、皮肤、肿瘤组织、瘤周组织以及对侧正常脑组织,应用荧光分光光度计连续测定ATX-S10.Na(Ⅱ)在大鼠C6胶质瘤模型各种组织中的分布和代谢.结果 ATX-S10.Na(Ⅱ)的药物浓度于静脉注射2h后在肿瘤组织中达到峰值,以后8h维持在一个持续较高的水平,显著高于对侧正常脑组织及瘤周组织.而正常皮肤和脑组织中也吸收少量的药物,但是它们峰值很低,并且几乎均在4h内完全代谢消失.结论 新型光敏剂ATX-S10.Na(Ⅱ)具有优良的胶质瘤组织与正常脑组织的对比度,并且能快速从体内清除。

目的 研究神经肽Y(NPY)及其受体在实验大鼠垂体腺瘤中的表达,探索NPY在垂体腺瘤形成过程中的作用.方法 雌性Wistar大鼠40只,通过腹腔注射雌激素的方法建立大鼠垂体腺瘤模型,在此基础上采用放射免疫法测定大鼠血浆NPY的浓度,应用免疫组化、免疫电镜和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法分别研究大鼠垂体中NPY及其受体的表达.结果 实验组大鼠垂体显著增大,血清泌乳素浓度明显增高;实验组大鼠血浆NPY浓度明显低于对照组;实验组大鼠垂体腺瘤中NPY及其Y1R和Y2R受体基因表达水平明显低于对照组;免疫电镜显示NPY阳性颗粒主要位于腺垂体细胞的内分泌颗粒中.结论 实验组大鼠垂体腺瘤中NPY及其受体的表达下调可能与垂体腺瘤的形成有关。

目的 筛选能有效抑制神经元NgR表达的siRNA序列.方法 根据siRNA靶序列设计原则,设计并化学合成针对大鼠NgR基因编码区的siRNA三对,并以一对无关序列的寡核苷酸作为阴性对照.原代培养的大鼠皮层神经元分为5组:siRNA-1组、siRNA-2组、siRNA-3组、无关序列组、非转染组,用阳离子脂质体TransMessenger Transfection Reagent转染.转染后48h行RT-PCR和免疫细胞化学检测NgR表达水平的变化.结果 转染48h后,与序列2、3和无关序列转染以及未转染的细胞相比,序列1转染的神经元NgR mRNA水平明显下降,并且其NgR抗体免疫荧光染色的荧光强度也明显减弱.结论 化学合成siRNA能有效地抑制原代皮层神经元NgR的表达。

微透析技术是一种非常高效的神经科学研究方法,利用微透析探针,可以实时监测实验动物的生理、生化改变.此方法可以用于麻醉动物和清醒动物的研究。

1997年Asahara等首先成功的将CD34+造血祖细胞在体外分化为内皮细胞,并将这类造血祖细胞命名为血管内皮祖细胞(EPCs)。

一、资料与方法 1.一般资料:本组68例,男50例,女18例,年龄4～68岁,平均33.5岁.颅骨损伤的原因:交通事故伤48例,坠落伤9例,打击伤7例,跌伤4例,均为闭合性颅脑损伤。

一、资料与方法 1.一般资料:本组2例,均为女性,年龄26～36岁,病程为4-18个月. 2.临床表现:2例均表现为头痛、恶心及呕吐,伴视乳头水肿。

一、资料与方法 1.尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)在胶质瘤组织中的表达:星形胶质细胞瘤患者共58例,Ⅰ级14例,Ⅱ级15例,Ⅲ级15例,Ⅳ级14例。

一、资料与方法 1.临床资料:30例脑出血患者均采用直视开颅术,其中男21例,女9例,年龄23～76岁,平均55.3岁;高血压脑出血26例,非高血压脑出血4例;血肿大小10～70ml(小脑出血者为10ml以上)。

一、资料与方法 1.临床资料:本组男20例,女10例,年龄60～76岁,平均65.6岁.临床主要表现为视力视野改变26例,畏寒、乏力、食欲不振(垂体功能低下)18例,4例有轻头痛,肢端肥大2例,另有3例表现有动眼神经麻痹。

一、资料与方法 1.临床资料:男31例,女9例,年龄16～83岁,平均(50.5±12.3)岁.车祸伤36例,坠落伤2例,打击伤2例。

一、资料与方法 1.临床资料:男7例,女17例;年龄36～58(43±3)岁.其中左侧疼痛11例,右侧疼痛13例;疼痛分布于第Ⅰ支2例,第Ⅱ支8例,第Ⅲ支3例,第Ⅰ、Ⅱ支2例,第Ⅱ、Ⅲ支8例,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支1例。

一、资料与方法 2005年-2007年共收集颅脑损伤患者80例,男54例,女26例,年龄18～50岁,排除复合伤,均经头部CT证实脑挫裂伤或脑内血肿形成。

一、资料与方法 1.一般资料:患者男性16例,女性2例,年龄53～82岁,平均64岁,双侧额、顶、颞、枕叶4例,额、顶、颞叶14例,术前均行CT或MRI检查,18例均出现中线移位。

一、材料与方法 1.实验试剂及材料:抗蛋白酶体20Sα-1(29kd)亚基购自Calbiochem公司;Propidium Iodide、荧光标记的抗兔IgG购自Jackson immunoresearch公司;其他试剂均购自Sigma公司。

例1 男,14岁.因头痛、视物不清、行走不稳10d入院.患者8个月前因同样的症状被诊断为梗阻性脑积水,在当地医院行脑室-腹腔分流术,术后原症状消失,复查头颅CT示原扩大的脑室恢复正常。

患儿 男,18个月.因头颅增大,不能行走6个月.于2006年8月住院.患儿于出生后12个月其父母发现患儿仍不能行走,且头颅直径大于同龄婴儿。

患者 女,49岁.因头部、胸腹部、背部及右上肢雷击伤后昏迷4h入院.查体:T:37℃,P:120次/min,R:25次/min,BP:105/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

患者 男,66岁.因左侧肢体无力2d,加重1d就诊.既往有脑梗死病史.入院后1d患者出现腹胀,尿便失禁,随即出现双侧下肢活动不能。