2008年 · 第24卷第01期

在传统医学教育体系下,分学校教育和毕业后教育两个阶段,我们得到的是医学知识和临床能力等的教育,而缺乏的是人文素质的教育."科学"教会我们如何去做事,"人文"教育我们如何去做人,"做事先做人"就是要求我们要努力提高自身的人文素质。

目的 探讨儿童幕上原始神经外胚层肿瘤(ST-PNET)的临床特征、治疗策略和预后.方法 回顾性分析2001年6月至2006年12月问12例经组织病理学证实的儿童ST-PNET的临床资料,并进行随访.结果 男性6例,女性6例,平均年龄6.5岁.8例为脑内肿瘤,4例为脑外肿瘤.11例患者获得随访,随访时间11个月至5年,死亡10例的术后平均生存时间:未放化疗(3例)、单独放疗(3例)、放疗或加化疗(7例)分别为5.0,21.7和23.3个月,后者的3年生存率为14.3%.结论 儿童ST-PNET少见,影像学和免疫组织化学分析有助于诊断.治疗应以手术切除加放疗为主,辅助化疗,但预后极差。

目的 研究VEGF、PCNA、Ki-67、P53在垂体腺瘤中的表达,探讨其与垂体腺瘤侵袭性的关系.方法 采用SP免疫组化技术,检测45例垂体腺瘤中VEGF、PCNA、Ki-67、P53的表达,并计数MVD,结合影像、手术及病理结果等进行统计学分析.结果 (1)垂体腺瘤中VEGF、PCNA、P53表达在非侵袭性与侵袭性组之间差异有统计学意义(P＜0.05),Ki-67在非侵袭性与侵袭性组之间无统计学意义(χ2=0.020,P＞0.05);(2)垂体腺瘤中VEGF、MVD的表达与垂体腺瘤病理分型之间有一定关系,在垂体腺瘤PRL病理型组中有统计学意义(χ2=9.396,P＜0.05),PCNA、P53、Ki-67的表达在病理分型PRL、GH组中无统计学意义.结论 (1)VEGF、PCNA、P53的表达在非侵袭性与侵袭性组之间有统计学意义,可作为判断垂体腺瘤侵袭性的重要指标;Ki-67的表达在非侵袭性与侵袭性组之间无统计学意义,Ki-67更多地反映恶性肿瘤的增殖性及预后;(2)VEGF、MVD在垂体腺瘤PRL病理型组中有统计学意义,PCNA、P53、Ki-67在病理分型PRL、GH组中无统计学意义,提示血管密度的改变不能完全代表垂体腺瘤的侵袭性,或者仅在垂体腺瘤某些病理型中可以代表一定的侵袭性。

目的 研究岛叶局部解剖,分析岛叶MRI表现,确定适当界标,为岛叶功能研究及岛叶病变的诊治提供指导.方法 对12个尸头进行解剖研究,分析80份1.5T MRI岛叶表现特征.结果 轴位MRI,内囊与外囊交点界定岛叶前界;矢状位前、上、下环岛沟是其明确边界,岛叶中央沟将岛叶分成前、后小叶;冠状位前小叶位于后小叶背上方,岛叶中央沟是前小叶下缘、后小叶上缘;VAC与岛叶的交点最常位于岛叶中央前沟,VPC界定岛叶后界.结论 1.5T MRI可清晰显示岛叶细微结构,能准确复现并评估岛叶解剖特征。

目的 探讨辅助运动区低级别胶质瘤的手术方法.方法 回顾性分析14例辅助运动区低级别胶质瘤患者的临床资料和随访结果.术前应用功能磁共振进行评价.应用术中超声确定解剖边界,在唤醒麻醉下应用皮质电刺激定位功能边界,根据解剖-功能边界切除肿瘤.评价患者术前、术后功能结果.结果 术后24h复查MRI显示肿瘤全切12例,大部切除2例.术后病理显示星形细胞瘤5例,少枝细胞瘤6例,少枝-星形细胞瘤3例.术后2例出现典型的辅助运动区综合征,3例出现部分辅助运动区综合征.随访12个月所有患者预后良好.结论 唤醒麻醉下应用术中皮质电刺激,确定肿瘤切除的功能边界.根据解剖-功能边界切除肿瘤,能够最大程度切除辅助运动区低级别胶质瘤,同时保护正常的运动功能。

目的 评价经蝶窦显微外科手术治疗垂体生长激素(GH)腺瘤的长期疗效.方法 回顾分析176例经显微手术及经病理证实的垂体GH腺瘤的临床治疗和长期随访结果.结果 176例患者中,微腺瘤13例,小腺瘤45例,大腺瘤62例,巨腺瘤56例,除7例因故经颅手术,其余均经蝶窦手术.肿瘤全切除90例,近全切除49例,大部切除37例.随访平均11.9年,全组治愈率38.99%,长期缓解率37.10%,复发率3.98%.结论 显微手术是垂体GH腺瘤的首选治疗方法.术前GH水平、肿瘤的大小及术中肿瘤切除程度足影响长期疗效的重要因素;术后GH水平可预测患者的预后。

目的 总结和分析2例岩骨巨大肿瘤切除经验及颅底重建体会.方法 1例岩骨腺样囊性癌.由于岩骨外1/3及部分周围颞骨受侵蚀,在保护好面神经及内耳结构的情况下,将肿瘤全切.严密修补硬膜,用周围的颞肌、头夹肌、胸锁乳突肌填塞瘤腔重建颅底.另1例是岩骨黏液性肿瘤,约10cm×10cm×12cm大小,内达岩骨尖部,中、后颅窝均受累及,同侧面、听神经功能障碍.术中在保护好颈内动脉的前提下,显微镜下全切肿瘤.巨大的瘤腔用带蒂的斜方肌肌瓣填塞重建颅底.结果 2例患者术后第2天均出现皮下积液,经穿刺抽吸,加压包扎,腰大池引流治愈.第1例术后3个月行放疗,1年后复查2例无复发,恢复正常工作.结论 术前要依据肿瘤大小设计好切口,术中要仔细耐心,注意重要结构的保护;硬膜有破损要修补严密.颅底重建应用带蒂的斜方肌肌瓣为好,既可以根据需要大小可自由切取,有因皮肤缺损的也可以转移皮肌瓣.还有其抗感染力、耐受放疗和易存活能力强等优点。

目的 弥补传统数字化多点成形技术在有颞肌覆盖处颅骨缺损修补术中存在的缺点,完善数字化多点成形技术在颅骨修补中的应用.方法 有颞肌覆盖处颅骨缺损患者102例,其中使用传统钛网人工塑形修补25例,钛网数字化多点成形技术进行颅骨修补41例,改良钛网数字化多点成形技术进行颅骨修补36例,对比不同颅骨修补术的塑形工作量、手术时间、术后患者对健侧和患侧头皮曲面弧度的满意度.结果 改良钛网数字化多点成形技术进行颅骨修补平均手术时间(24±7.0)min与钛网数字化多点成形颅骨修补术平均手术时间(31±9.0)min,和钛网传统人工塑形组(52±11)min相比时间明显缩短(P＜0.01);平均术中塑形工作量(3.0±2.2)min,少于钛网数字化多点成形颅骨修补组(5.0±2.5)min和钛网传统人工塑形组(20±3.1)min,(P＜0.01).结论 改良钛网数字化多点成形技术进行有颞肌覆盖处颅骨修补各方面均优于钛网数字化多点成形技术和传统钛网人工塑形技术,减少了医生的工作量,解决了钛板过分挤压颞肌和颞肌下脑组织的问题,缩短了手术时间,真正提高了塑形满意度。

目的 探讨海绵窦海绵状血管瘤的临床诊断及显微于术方法.方法 回顾分析12例海绵窦海绵状血管瘤病人的临床资料,对相关文献进行复习.结果 12例患者均行显微外科手术治疗,8例经颧弓翼点入路,2例经颅眶颧入路,2例经翼点人路,从中颅底硬膜下暴露并切除病变.肿瘤拿切除5例,次全切除4例,部分切除3例,无手术死亡病例.术后视力进步者2例,4例有动眼神经麻痹,6例有面部麻木.结论 自中颅底硬膜下暴露并切除肿瘤是一种有效的全切肿瘤的方法.经硬膜下入路,切开海绵窦外侧壁可以近距离达到供血动脉,更有效地减少出血。

目的 探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤的手术治疗策略及方法.方法 收集2002年2月至2007年2月手术治疗的11例蝶骨嵴内侧脑膜瘤患者.根据肿瘤的部位及侵犯程度,分为前颅窝型、中颅窝型及广泛型.中颅窝型及广泛型选择翼点及改良的翼点入路,前颅窝型选择翼点、经额下或经眉弓眶上锁孔入路.对手术的方法及效果进行分析总结.结果 所有病例通过显微手术的方法切除.Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除7例,Ⅲ级4例.治愈出院9例,死亡2例.出现动眼神经麻痹1例,尿崩2例,颅内感染1例,癫痫1例,1例有轻瘫,脑血管痉挛并脑梗死1例.结论 个体化的手术计划方案,微侵袭的显微外科手术操作能提高肿瘤全切率及手术疗效。

近年来,颅内动脉瘤的血管内治疗发展迅速,具有微侵袭及并发症少等特点,是临床治疗动脉瘤的重要手段[1].作者在2004年5月至2006年12月,开展颅内动脉瘤的栓塞治疗22例病人,效果满意,报告如下。

目的 比较大鼠不同丘脑核团毁损的镇痛效果,为临床上核团毁损治疗顽固性疼痛靶点的选择提供实验依据.方法 大鼠30只,分为假损伤组(Sham)及丘脑中央中核(CM)、丘脑束旁核(PF)、丘脑腹后外侧核(VPL)、丘脑中央中核加扣带回毁损组(CM+cg),将2μl 10%苯酚/甘油立体定向注至相应核团进行毁损.测量福尔马林诱导的动物舔咬时间、挠曲时间、以及畏缩次数.结果 各毁损组动物舔咬时间较Sham组明显缩短(P＜0.01),而挠曲时间及畏缩次数只有轻微差异.此外,VPL组动物舔咬时间比CM组和CM+cg组为短(P＜0.05),而CM组和CM+cg组问行为痛反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CM、PF、VPL、CM+cg毁损后急性期,毁损CM、PF、VPL、CM+cg都能提高大鼠的痛阈,其中以VPL组最明显.大鼠由脊髓上神经中枢调控的行为痛反应均明显减少,其中以VPL组最明显.CM+cg双核团毁损的镇痛效果并未明显优于CM单一核团毁损。

目的 应用纳米级羟基磷灰石复合成骨细胞修复兔颅骨缺损,观察新型颅骨修复材料的修复效果,探索临床应用骨组织工程学修复颅骨缺损的可能性.方法 体外原代培养兔颅骨成骨细胞,并将其与纳米级羟基磷灰石联合培养.应用联合培养后的复合材料修补颅骨缺损模型,应用大体观察、病理切片及扫描电镜观察修复效果.结果 体外培养并鉴定的兔颅骨骨膜成骨细胞可形成钙化结节,ALP染色呈强阳性,具备良好的成骨能力,在新型颅骨修复材料表面生长良好,6周后扫描电镜下观察显示产生大量新生骨组织,达到较满意修复效果.结论 新型纳米级羟基磷灰石作为细胞外基质,复合成骨细胞对颅骨缺损进行组织工程学修复是可行的。

目的 探讨CD133 mRNA在人脑胶质瘤组织中的表达及其与病理分级的相关性.方法 用半定量逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)对43例胶质瘤患者、16例正常脑组织标本(均为急性颅脑损伤患者行内减压术切除的脑组织)进行CD133 mRNA检测.结果 (1)43例胶质瘤组织中CD133 mRNA表达全部呈阳性,而16例正常脑组织标本中仅有1例CD133 mRNA表达呈弱阳性.病例组和正常对照组CD133 mRNA的阳性率分别为100%和6.25%.病例组和对照组CD133 mRNA表达阳性率差异有统计学意义(P＜0.01).(2)在病例组中,参照1993年WHO分级标准分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组,计算分组的标本CD133 mRNA与β-actin mRNA灰度比值.Ⅰ级和Ⅲ、Ⅳ级之间差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅲ、Ⅳ级之间CD133 mRNA表达均高于Ⅰ级;Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级之间差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅲ、Ⅳ级之间CD133 mRNA表达均高于Ⅱ级.(3)相关性分析:CD133 mRNA表达量与胶质瘤病理分级呈正相关性(r=0.987,P＜0.001).结论 检测胶质瘤组织中CD133 mRNA的表达可用于胶质瘤患者的诊断及恶性程度和预后的判断。

目的 探讨重组单纯疱疹病毒介导的内皮抑素和血管生成抑素(Endo-Angio)融合基因对C6胶质瘤的疗效.方法 构建含有Endo-Angio融合基因的重组单纯疱疹病毒,四唑蓝比色法(MTT法)体外观察其C6细胞的裂解作用;Western-blot观察Endo-Angio融合蛋白的表达.建立大鼠C6模型,当肿瘤体积≥2mm3时,治疗组瘤腔内注射107 pfu(10μl)病毒,对照组注射等剂量生理盐水.MRI动态观察肿瘤体积变化,组织病理行微血管计数,并记录荷瘤鼠生存时间.结果 体外实验示:当感染率(MOI)=1000时,99%的C6细胞死亡;头部MRI发现治疗组胶质瘤生长减慢;荷瘤鼠存活期:对照组(20.3±0.45)d,治疗组(38.3±0.96)d,中位生存期延长(P＜0.01);HE染色见瘤细胞分散,体积较小,无出血坏死;病理染色示:治疗组和对照组新生血管均值分别为(5.3±1.7)/HP和(15.6±2.8)/HP(P＜0.01).结论 重组单纯疱疹病毒介导的Endo-Angio融合基因不仅通过抑制肿瘤的新生血管生成,而且通过裂解肿瘤细胞双重作用治疗颅内胶质瘤。

一、资料与方法 作者2003年3月至2006年12月对68例面肌痉挛病人进行微血管减压术.其中8例病人手术无效而进行了早期第二次手术,均在全麻下患侧枕下乳突后沿发际切口开颅。

一、资料与方法 1.一般资料:作者近3年来采用颅骨修补钛板的边角料经修剪后用于粉碎性颅骨骨折的一期固定修复,取得了良好效果.本组病人15例,男性10例,女性5例,年龄16～72岁,平均46岁,致伤原因:车祸7例,砸伤5例,摔伤3例。

根据病因学癫痫可分类为原发性和继发性(症状性)癫痫,随着神经影像学诊断技术的临床应用,目前认为80%,的难治性癫痫可以发现诸如肿瘤、脑皮质发育不良、脑血管畸形和海马硬化等影像学改变[1]。

20世纪60年代和70年代是神经外科坐位手术最繁荣的时期[1].但是因发现空气栓塞等并发症,导致神经外科坐位手术使用呈减少趋势[2].然而Harrison等[3-5]十分推崇神经外科坐位手术。

目的 调查四川省2004-2006年神经外科疾病病种的构成和诊疗情况.方法 收集四川省71家医院神经外科住院病人的临床资料,统计分析不同疾病所占的比例及其治疗预后情况.结果 病种构成比位居前三位的疾病分别是颅脑外伤(66.93%),脑血管病(12.97%)、颅脑肿瘤(11.91%).死亡病例中以颅脑外伤所占比例最高,为60.64%,居二、三位的分别是脑血管病(28.75%)和颅脑肿瘤(7.78%).总死亡率为5.79%.而从各类疾病的死亡人数占该类疾病发病总人数的比例来看,脑血管病最高为12.82%,颅脑外伤和颅脑肿瘤分居第二和第三位,分别是5.24%和3.78%.结论 颅脑外伤仍然是神经外科致死率最高的疾病,而脑血管病已经超越颅脑肿瘤成为威胁人类健康的第二大类神经外科疾患。

根据<中华神经外科杂志>编辑部的布署,山东省神经外科专业分会对2004-2006年度山东省的部分医院神经外科基本情况及业务开展进行了调查,通过本次调查掌握了山东省各级医院神经外科的总体情况,现将调查情况汇总分析如下。

由<中华神经外科杂志>编辑部和中国医师协会神经外科医师分会组织实施的全国神经外科状况调查.根据部署,调查了吉林省部分有独立神经外科建制的医院,共26家。

近年来我国神经外科的发展非常迅速,但也存在着发展不平衡的情况[1,2].在王忠诚院士的大力提倡下,由<中华神经外科杂志>编辑部组织了全国7省区共同进行神经外科疾病现状及收治情况的调查。

为了解河南省神经外科的疾病种类和神经外科医师的工作现状,为卫生行政主管部门制定与神经外科有关的卫生政策提供资料.根据<中华神经外科杂志>编辑部和中国医师协会神经外科医师分会组织实施的全国神经外科状况调查的部署,对河南省117家有独立神经外科建制的医院进行调查,统计了2004-2006年各医院神经外科收治的疾病种类资料和神经外科医师队伍状况。

目的 了解北京地区神经外科医师的工作现状和神经外科的疾病种类.方法 调查北京地区27家有独立神经外科建制的医院(三级医院19家,二级医院8家),统计2004-2006年三个年度的各医院神经外科收治的病人资料.结果 19家三级医院神经外科平均床位67张,平均医师18人,主要治疗难度较高的颅脑肿瘤、脊髓脊柱病等.8家二级医院神经外科平均床位27张,平均医师7人,主要收治颅脑外伤和高血压脑出血.每个医院年平均收治的病例数量从高到低依次为:颅脑肿瘤(31%)、颅脑外伤(26%)、功能神经外科病(14%)、脑血管病(12%)、脊髓脊柱病(8%)和先天畸形(5%).结论 北京地区的三级大医院神经外科承担了较多的来自全国各地的疑难病例的治疗.神经外科的规模化和亚专业化是今后北京地区神经外科事业发展的基础。

目的 统计分析甘肃省神经外科的床位、医师数量、住院患者基本分布及流行病学特点,为神经外科疾病的预防及诊治提供依据.方法 对省内独立建制的神经外科发放表格,统一汇总、统计分析.结果 17家三级医院和7家二级医院参与调查,平均每位神经外科医师年收治患者71.18位,每10万人有0.59名神经外科医师和2.71张神经外科床位.神经外科患者及手术数量逐年增多.颅脑肿瘤、脑动静脉畸形、动脉瘤及癫痫的外科诊治主要集中在省级大医院,下级医院主要诊治颅脑外伤、高血压脑出血等.结论 甘肃省神经外科实力薄弱,尤其是基层医院,神经外科疾病逐年增加,给社会和家庭带来沉重的负担。

患者 女,52岁.因双下肢疼痛5个月入院.双手指关节肿胀,畸形,腰骶部散在多个皮下紫色淤斑,右臀部一皮下血管瘤,紫色,椭圆形,直径约2cm,压之褪色(图1),四肢肌张力不高,肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阳性,右侧肢体感觉麻木,感觉平面位于右颈下颌角平面。

患者 女性,48岁.1999年3月初无明显诱因出现易激惹,记忆力减退.3月6日突然发生头痛,左下肢无力.头颅MRI示:双侧大脑半球额、颞、顶叶可见多个1～2.5cm大小不等、不规则团块状长T1长T2异常信号影,周围可见轻度水肿,腑室、脑沟轻度受压,注射Gd-DTPA后可见不均匀斑块状、环形、半环形异常强化,诊断为:多发性脑转移瘤(图1a～c)。

例1 女性,26岁.因间断癫痫发作4年入院.无明显的发热史,每年癫痫发作2～3次,表现肢体抽搐,短暂意识丧失,时间15s至1min不等.入院1周前有头痛、头昏,无恶心呕吐,无肢体活动障碍,10年前有脑膜炎病史(具体病因不详)。

患者 男,29岁.反复抽搐伴头痛、视力下降3年余.2003年6月不明原因出现癫痫大发作,CT、MRI示左颞叶占位性病变(图1),考虑为胶质瘤,采用γ-刀治疗后一直未发作。

生长相关蛋白(GAP-43)在突触重建过程中,新生发芽末梢中的含量非常高,一旦突触重建完成,其含量呈幅度性下降,甚至呈微量或无阳性表达.胰岛素样生长因子-1(IGF-1)作为一种特异性神经营养因子,不仅有利于神经细胞生长发育和修复再生,而且能阻止细胞凋亡和死亡,有助于神经细胞受损后的功能恢复。

一、资料与方法 1.一般资料:收集2001-2005年重型颅脑外伤致脑疝而采取标准大骨瓣减压术的病例67例.男46例,女21例;年龄17～62岁,平均47岁.其中硬膜下血肿脑疝39例;硬膜外血肿合并硬膜下血肿脑疝10例;硬膜下、硬膜外血肿合并脑内血肿脑疝13例;大面积脑梗死、半球肿胀脑疝形成5例。