2011年 · 第27卷第12期

随着我国人民的物质生活水平的提高和老龄化社会的到来,高血压脑出血的发病率日益上升,高达50.6 ～80.7/10万[1],且病死率和病残率均很高,为我国人口死亡的三大主要疾病之一.众所周知,我国是一个农业人口大国,农村居民占80.0％左右,大部分高血压脑出血患者就治于县级基层医院.发病后有相当数量的病例需手术治疗[2-4].换言之,大量的手术是由基层医院的医生来进行,“十二五”期间新型合作医疗覆盖更广泛,患者所支付的费用更少,到基层医院就诊的患者必将大增.然而,这些医院医疗设施相对落后,手术器械不够先进齐全,专业技术人员缺乏,手术操作技术不够精湛等原因,患者预后往往不佳.因此,必须提高基层医院高血压脑出血的救治水平,保障人民健康。

目的 总结运用Onyx栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的初步体会,评价其安全性及有效性.方法 对6例明确TCCF的患者(共7侧瘘口),采用球囊封闭颈内动脉瘘口,经颈内动脉将微导管超选进入海绵窦内,通过微导管注射Onyx胶,或联合可脱性球囊及弹簧圈栓塞治疗.结果 除1例双侧TCCF患者在栓塞一侧瘘口后脑血流发生显著变化后,行分期治疗对侧瘘口外,其余5例均一期治疗.术后即刻造影显示一期治疗的6侧瘘口完全闭塞,一侧二期治疗瘘口注胶结束后造影瘘口完全消失,在撤出微导管重新造影时可见少许静脉早显,所有患者颈内动脉保持通畅.4例术前视力障碍患者,术后完全恢复正常；无新发神经系统体征.3例患者术后2-7个月DSA或MRA复查未见瘘口复发.结论 采用球囊辅助经动脉入路Onyx栓塞治疗复杂性TCCF是安全、有效的。

目的 评价分次栓塞治疗大型颅内动静脉畸形(AVM)的疗效.方法 23例大型(直径≥6 cm)颅内AVM患者,分次行AVM栓塞术,8例栓塞后行γ-刀治疗,术后随访1-2年,评估治疗效果.结果 14例达到完全栓塞,治疗过程中再次出血3例,脑梗死4例.影像学治愈19例；20例GOS评分较术前无下降,2例GOS评分较术前下降,1例死亡.结论 分次栓塞治疗大型颅内AVM可取得良好的影像学和临床疗效.立体定向放射治疗是较好的辅助治疗手段。

目的 探讨吲哚菁绿血管造影及荧光强度分析在颅内动脉瘤夹闭术中的作用.方法回顾性分析吲哚菁绿血管造影及荧光强度分析在47例颅内动脉瘤患者夹闭术中的作用.术中行吲哚菁绿荧光血管造影,观察动脉瘤、载瘤动脉及分支血管的血流情况,并通过荧光强度分析软件进行分析.结果47例中有4例通过吲哚菁绿血管造影检测到动脉瘤夹闭不全,术中荧光强度分析为3例动脉瘤的夹闭提供了重要信息.结论 吲哚菁绿血管造影能在术中对术野血流情况进行实时的分析,而通过荧光强度分析可进一步提高吲哚菁绿血管造影对血流分析的准确性。

目的 总结小脑后下动脉( PICA)远端动脉瘤的临床特点,探讨其临床治疗方式的选择.方法 回顾性研究16例PICA远端动脉瘤的临床特点及治疗.6例行后正中入路开颅动脉瘤夹闭术；4例行枕下远外侧入路动脉瘤夹闭术；6例行血管内栓塞术.结果 术后15例恢复良好,1例死亡,1例合并交通性脑积水,行脑室-腹腔分流术.15例出院时均无神经系统阳性体征,随访患者恢复良好.结论 对于PICA远端动脉瘤的治疗,应根据患者的临床情况及动脉瘤和PICA的形态,可以选择开颅夹闭或血管内栓塞。

目的 探讨Claassen分级与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后认知功能损害的关系.方法 对40例行血管内治疗的颅内动脉瘤破裂患者进行前瞻性研究,分析Claassen分级、动脉瘤部位、年龄与aSAH后认知功能损害的相关性.结果 多因素分析仅Claassen分级进入回归方程(P＜0.01)；Classeen分级与总智商量表分存在负相关,两者Spearman相关系数为-0.398(P＜0.01)；前交通动脉瘤患者与其他部位动脉瘤患者在总智商、言语智商、操作智商上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 认知功能损害广泛存在于颅内动脉瘤破裂患者,SAH是破裂动脉瘤患者发生认知功能损害的主要原因.Claassen分级是预测患者发生认知功能损害的危险因素,分级越高认知损害发生的危险性越大；动脉瘤的部位与患者认知损害的发生及程度无明显相关性。

目的 探讨经纵裂胼胝体入路或经额叶皮层入路治疗侧脑室出血的手术方法和疗效.方法 18例原发性高血压侧脑室出血或丘脑或尾状核出血并发脑室出血的患者,均行经纵裂胼胝体入路(6例)和经额叶皮层入路(12例)清除脑室内血凝块.手术前后所有患者均行头颅CT检查.所有患者均在术后3个月使用GOS评分评估临床预后.结果 预后良好者(GOS≥4)达到50％.术后死亡1例.结论 在侧脑室出血的手术治疗中,经纵裂胼胝体入路或经额叶皮层入路能够安全和有效地清除脑室内血凝块。

第四届国际脑积水和脑脊液循环障碍疾患大会将于2012年10月19—22日在日本京都举行。大会的主题是“脑积水研究的未来”。这是国际脑积水和脑脊液循环障碍疾患学会首次在亚洲举办的国际性会议，

目的 评价高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并呼吸抑制患者显微手术治疗的疗效.方法 同顾性分析7例动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并呼吸抑制患者的资料,患者均在进行呼吸功能复苏抢救后急行显微外科手术治疗,以GOS评分量表对患者神经功能评分.结果 7例患者的7个动脉瘤均显微手术夹闭,术后6个月时的GOS评分:恢复良好2例,中度病残但生活自理3例,重度病残、生活不能自理1例,死亡1例.结论 对即使已经合并呼吸抑制的高分级动脉瘤患者急性期手术治疗是可行的,结合及时的气管插管控制呼吸,脑室外引流以及去骨板减压等处理可以帮助改善其预后。

目的 探讨颈内动脉(ICA)床突上段动脉瘤术中瘤颈撕脱的处理方法.方法 自1997年12月至2011年8月期间行颅内动脉瘤夹闭765例,其中ICA动脉瘤288例,有8例术中瘤颈撕脱.在早期的4例术中不得不将ICA夹闭；后期的4例术中采用自体硬脑膜包绕技术加窗式动脉瘤夹成功夹闭破裂口.结果 8例中,早期术中夹闭ICA的4例,术后2例死亡(GOS评分1分),2例遗留神经功能障碍(GOS评分3分)；后期保留ICA的4例术后均恢复良好(GOS评分5分).结论 在ICA床突上段动脉瘤手术中,一旦发生瘤颈撕脱无法夹闭破裂口时,不要盲目闭塞ICA,可采取自体硬脑膜加窗式动脉瘤夹闭术,既可闭塞ICA的破裂口,又可保持ICA的通畅性。

目的 探讨41例巨大及复杂颅内动脉瘤的支架植入重构载瘤动脉治疗方法以及选择不同支架结合不同型号弹簧圈栓塞动脉瘤的适应证,急性期使用支架的安全性.方法 采用Neuroform(Ⅰ、Ⅱ)、LEO以及SolitaireAB支架,弹簧圈主要采用Matrix、Orbit圈.急性期支架辅助栓塞宽颈动脉瘤28例,择期栓塞13例.结果 41例44个动脉瘤栓塞均顺利完成,无手术并发症；2例巨大动脉瘤90％栓塞,其他均95％以上栓塞.结论 支架植入重构载瘤动脉结合不同型号弹簧圈栓塞,提高了颅内巨大及复杂动脉瘤的治疗成功率；急诊栓塞时未行抗血小板聚集药物准备而使用支架,虽无相应并发症出现,但还需慎重。

目的 研究中枢性疼痛的神经外科治疗策略.方法 根据疼痛性质和部位的不同,行立体定向中脑毁损术1例、双侧扣带回前部毁损术2例、中脑加双侧扣带回联合毁损术9例、运动皮层电刺激术(MCS) 11例、脊髓电刺激术(SCS)3例和脊髓后根入髓区(DREZ)切开术79例次.结果 术后患者疼痛均不同程度减轻,1个月以内镇痛疗效满意,VAS评分较术前均显著降低(P＜0.01).随访12 -36个月,观察术后6个月以上的长期疗效,发现中脑加双侧扣带回联合毁损术好于单纯中脑或扣带回前部毁损术的效果；MCS和SCS治疗的多数患者疗效有波动；DREZ切开术的长期疗效满意,82.1％的臂丛神经撕脱后疼痛患者能够保持50％以上疼痛缓解率,88.9％的脊髓损伤后疼痛患者止痛疗效长期稳定.结论 神经外科止痛手术能够确实有效地治疗中枢性疼痛,脊髓损伤、脊神经根撕脱等脊髓水平的中枢性疼痛应该首选DREZ切开术治疗,对于脑梗死、脑出血等原因造成的中枢性疼痛,MCS是一种可供选择的治疗手段。

目的 总结MRI阴性的颞叶癫痫的手术疗效.方法 对2004年4月至2009年12月间行前颞叶切除的并且MRI为阴性的32例颞叶癫痫患者的资料进行回顾性分析.包括术前检查、手术方式、术后病理及手术疗效.结果 Engel Ⅰ级为21例,占66％；EngelⅡ级为4例,占12％,EngelⅢ～Ⅳ级为7例,占22％,其中头皮视频脑电图痫波位于一侧颞叶的手术效果较好,86％可达到Engel Ⅰ级.结论 对MRI阴性的颞叶癫痫术前评估要更加全面,如检查结果趋于一致,手术效果良好,特别是癫痫样放电起源于一侧颞叶的手术效果更佳。

目的 探讨脑膜瘤分级、发病规律、治疗及愈后.方法 回顾性分析经手术及病理证实的脑膜瘤791例,按照2007年WHO脑膜瘤分级标准将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级并进行对照分析.结果 WHO Ⅰ级脑膜瘤占同期手术治疗脑膜瘤的93.0％,WHOⅡ级占4.6％,WHOⅢ占2.4％.WHO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤男女之比分别为1∶2.46、1∶1.77及1∶1.11(P＞0.05).WHO Ⅰ级脑膜瘤的高发年龄为40～60岁,Ⅱ级为30～70岁,Ⅲ级为20 ～30岁、50 ～ 70岁.WHOⅡ、Ⅲ级脑膜瘤发生率与肿瘤的部位有关,凸面及矢状窦旁发生率较高,而鞍上及前颅窝发生率较低(P＜0.05).WHO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤手术切除级别差异无统计学意义(P＞0.05),WHO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤复发率分别为4.8％、38.7％及68.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 绝大多数脑膜瘤为WHO Ⅰ级,Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤发生率较低,Ⅱ级脑膜瘤男女之比高于Ⅰ级脑膜瘤,而Ⅲ级脑膜瘤男女之比更高.凸面及矢状窦旁WHOⅡ、Ⅲ级脑膜瘤发生率较高,而鞍上及前颅窝发生率较低.脑膜瘤切除级别与WHO脑膜瘤分级无关,术后复发与WHO分级相关。

目的 调查2009年1月至2010年12月住院患者常规送检的脑脊液培养结果及耐药状况,为临床预防感染和应用抗菌药物提供参考.方法 采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析仪VITEK 2 Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验.结果 132株阳性菌株分离自1121份住院患者脑脊液标本,阳性率11.76％,其中革兰阴性菌80株(60.61％),革兰阳性菌52株(39.39％)；排名前3位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌45株(34.09％),凝固酶阴性葡萄球菌45株(34.09％),阴沟肠杆菌18株(13.64％)；革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素敏感,革兰阳性菌对万古霉素、米诺环素高度敏感.结论 脑脊液标本检出的病原菌以革兰阴性菌多见,以院内感染为主,耐药状况严重,提示临床应正确使用抗菌药物。

目的 研究翼腭窝区解剖特点,为经上颌颅底手术入路提供解剖资料.方法 在10个甲醛固定成人头颅标本上,显微镜下观察翼腭窝内神经血管的解剖毗邻关系.利用冷冻铣切技术,获得横断、冠状及矢状位0.1 mm层面,在断面上连续追踪、观察翼腭窝的解剖结构.结果 翼腭窝内有上颌神经、翼管神经、蝶腭神经节及上颌动脉等重要结构,其内容物分为血管层和神经层.翼腭窝的解剖标志有圆孔、蝶腭孔及翼突,圆孔至翼管前口的距离为(0.872±0.242) cm,翼管至蝶腭孔的距离为(0.946±0.262) cm.圆孔位于眶上裂的外下方,圆孔至眶上裂距离为(0.846±0.264) cm.结论 冷冻铣切技术获得的断面清晰地显示了翼腭窝的解剖关系；显微和断层解剖方法相结合,阐明了翼腭窝区神经与血管分层的解剖特点,圆孔、蝶腭孔、翼突及翼管外孔可作为该区域的定位解剖标志。

由清华大学玉泉医院癫痫中心举办的第4届癫痫外科术前评估学习班定于2012年4月18日-21日在北京清华大学近春园举行。学习班就癫痫外科术前评估进行全面系统的讲解，包括术前评估的流程，致痫灶定位及手术方案的确定，各种癫痫外科手术技巧，头皮视频脑电图监测技术，颅内电极植入（硬膜下电极及立体定向深部电极）方法，颅内脑电图正常及异常脑波分析，颅内脑电图发作起源的特点，皮层电刺激、诱发电位、颅内高频脑电分析等技术定位脑功能区，另外包括大量的典型病例讨论及发作视频症状学分析。

目的 研究颞骨岩部和乳突部的解剖,为岩斜区手术入路提供解剖学依据.方法 成人颅骨标本10例；10例10％甲醛溶液固定的成人湿头颅标本.在手术显微镜下观察,测量颞骨岩部、乳突部外侧面星点、顶乳突缝前角、乙状窦横窦之间的距离,观察乙状窦沟上曲在颅外的标志点.结果 乙状窦沟上曲转角上缘有80％在颅外对应点是顶乳缝前角；上曲转角下缘有75％在颅外对应点是星点前下方约4.67 mm.结论 顶乳缝前角、星点是幕上下联合开颅的两个关键孔,合理地利用两个关键孔可以减少术中副损伤及术后并发症的发生。

正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)最早由Admas和Hakim在1965年首次命名[1],其特点为脑室系统扩大,无明显颅高压,伴有痴呆、步态不稳及小便失禁典型三联征表现.而继发性NPH是指患者由于外伤、脑出血、颅内感染或颅内占位性病变及中脑水管硬化等颅内疾病所致NPH.脑积水目前惟一有效的治疗方法为脑脊液内引流术,而分流手术的并发症发生率是13％～50％[2],近期宋明等[3]综述文献感染率为3％ ～29％;陆业平等[4]综述文献感染率为1.5％～24.6％.临床实践证明,三联征对于原发性脑损伤继发的NPH评价困难,其往往混于脑损伤的临床表现中,而单纯的脑室额角指数(Evens指数)也受到了颅内原发损伤致脑室额角变形,甚至术区与脑室相沟通等因素的影响[1].本文回顾性研究27例继发性NPH,以影像学多指标结合肌张力评定做为诊断及术后观察指标,结合脑脊液释放试验作为脑室-腹腔分流术的依据,评价此方法在继发NPH诊治中的价值。

颅内表皮样囊肿是颅内最常见的外胚层组织肿瘤,约占原发肿瘤的1％[1].颅内表皮样囊肿自发性破裂发生率极低,且常存在一系列临床问题.我院自2008年1月至2010年10月共收治2例颅内表皮样囊肿自发性破裂病例,现将其临床特点分析报告如下。

胚胎发育不良性神经上皮瘤( dysembryoplastic neuroepithelial tumor,DNET)是一种少见的神经元和神经元-胶质混合性肿瘤,分级为WHO Ⅰ级,有着较特殊的生物学和病理学特性,MRI表现较具特征性[1].现回顾分析2004年9月至2009年3月间经手术后病理证实的5例DNET的MRI表现,报告如下。

《急症神经外科学》简体中文版由山东省立医院庞琦、丁锋、辛涛教授主译，山东科学技术出版社2010年8月出版。本书全面、详细地讲述了各种临床常见神经外科急症的诊断、鉴别诊断与治疗，包括颅内、脊髓、周围神经病变等；新增脊髓损伤、颅内压增高的急症处理，以及急性意识障碍的评估与处理等章节；同时，国际著名神经外科专家根据他们的经验与观点，提出了相应的诊断、治疗建议，有助于临床神经外科医师快速、正确地对相关神经外科急症进行诊断与处理。

目的 探讨肝细胞因子受体(C - Met)和基质金属蛋白酶(MMP -9)与星形细胞肿瘤血管生成、病理学分型的关系及C - Met和MMP -9之间的相互关系.方法 应用免疫组化(S-P)方法对93例星形细胞瘤组织中的C - Met、MMP -9和微血管密度(MVD)进行检测.应用实时荧光定量聚合酶链反应( FQ - PC R)检测C- Met和MMP -9的mRNA表达.结果 93例星形细胞肿瘤中C - Met和MMP -9的蛋白阳性率分别为97.8％和95.9％,且其表达水平与mRNA表达均随星形细胞瘤恶性程度的增高而增强(P＜0.01).星形细胞瘤的MVD随恶性程度的增高而增高(P＜0.01),C - Met及MMP -9之间的蛋白及mRNA表达水平存在相关关系(P＜0.01).结论 C -Met及MMP -9的增强表达与星形细胞瘤恶性程度及肿瘤新生血管生成有密切关系,其表达可作为判断星形细胞瘤患者预后的指标。

目的 探讨Cx43在内皮素诱导的脑基底动脉收缩中的表达变化及其可能的作用.方法 血管环张力实验检测内皮素诱导的脑基底动脉的收缩变化并应用Western blot检测基底动脉Cx43蛋白的表达变化,染料传输实验用来检测脑基底动脉收缩过程中平滑肌细胞间缝隙连接的功能变化.结果 浓度递增的内皮素导致脑基底动脉呈显著浓度依赖性的收缩,一定浓度缝隙连接阻断剂苷珀酸显著缓解该收缩；收缩过程中,Cx43的蛋白表达呈显著时间依赖性的升高,苷珀酸减弱该表达的升高；内皮素刺激下,血管平滑肌细胞间的染料传输呈时间依赖性的升高,苷珀酸显著减少染料在细胞间的传输.结论 脑血管痉挛过程中,通过增加Cx43的表达,血管细胞间缝隙连接的功能被内皮素激活并在血管痉挛病理过程中发挥重要作用；抑制缝隙连接的功能是有效缓解蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的新途径。

目的 探索人骨髓基质细胞( hBMSCs)静脉移植治疗脑出血的实验效果及其可能机制.方法 选用成年雄性Wistar大鼠80只,随机分为对照组及3个移植不同数量(1×106/ml,3×106/ml,6×106/ml)细胞的治疗组.经尾静脉注射hBMSCs治疗大鼠脑出血.计算分析神经学缺陷程度分数、尾状核组织损失的百分率以及TUJ1 、BrdU、mAb1281、突触素免疫组化结果.结果 脑出血后14d,3个治疗组的神经功能明显改善(P＜0.05)；尾状核组织损失面积明显减小(P＜0.05)；TUJ1、BrdU、突触素的阳性细胞染色面积明显增加(P＜0.05)；mAb1281阳性染色细胞大量出现在脑出血区(P＜0.05).结论 经尾静脉移植hBMSCs,能明显改善脑出血大鼠的神经功能,这与脑出血区尾状核组织损失较小、神经元及神经突触再生有关。

目的 观察小容量高晶体-高胶体渗透压混合液(HHS)复苏对脑外伤合并休克大鼠脑超微结构和Ⅷ因子相关抗原(vWF)表达的影响.方法 SD大鼠54只随机分为:(1)假手术组；(2)脑外伤+休克组；(3)HHS组；每组各18只.脑外伤+休克组和HHS组建立脑外伤合并急性失血性休克模型,随后在HHS组进行小容量HHS复苏.观察各组脑超微结构和vWF的表达.结果 电镜显示HHS对神经元、星形细胞和血脑屏障均有保护作用.脑外伤+休克组在损伤后4h和24h vWF的表达显著减少(P＜0.01),48h开始恢复,但显著低于假手术组和HHS组(P＜0.01)；HHS组在损伤后4h,vWF的表达显著减少(P＜0.0l),24h开始恢复,至48h恢复正常.结论 小容量HHS复苏治疗脑外伤合并休克大鼠,可以抑制脑血管内皮损伤,促进微血管修复,减轻继发性脑损伤。

烟雾病(Moyamoya disease)是一种慢性腩血管病,其特点是双侧颈内动脉末端或大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄和闭塞,伴有受累动脉供血区及其周围的血管网形成烟雾血管( Moyamoya vessel).可疑烟雾病为单侧出现的上述病变.烟雾病综合征(Moyamoya syrdrome)为系统性疾病,伴有血管造影中出现类似于烟雾病表现的综合征。

由武警医学院附属医院张赛和李建国教授主编，天津医科大学总医院杨树源教授主审的《现代神经创伤及神经外科危重症》已由南开大学出版社出版。该书旨在与国内同行共同分享神经创伤与神经外科学危重症学的新进展。全书共56章，约120万字，图文并茂，内容涉及颅脑创伤的流行病学、病理生理、诊断措施、治疗方法、并发症处理、预后评估及转归、

脑静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是脑卒中的一种少见类型,约占成人脑卒中的1％～2％[1-2].近年来,随着影像技术的发展,人们对CVST的临床诊断获得了更深入的认识,个体化多途径联合血管内治疗措施的应用也取得了良好效果[1,3-4].然而,有相当一部分患者的病因仍不清楚,许多病例仍然难以获得早期诊断,其治疗仍欠规范[3,5-6].本文分析国内外近年来的相关文献,对CVST的病因、诊断及治疗的最新进展进行阐述.一、流行病学。

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发肿瘤,约占颅内原发肿瘤的一半.虽然胶质瘤很少发生远处转移,但是它们能侵袭性生长入正常的脑组织中,手术难以完整切除,放疗和化疗也只能延缓肿瘤的复发,不能根治肿瘤.因此,迫切需要寻求一些新的治疗方法,以提高肿瘤的疗效.目前,有些学者提出一种极具前景的治疗方法-靶向性杀伤癌症干细胞,这些干细胞样肿瘤细胞只占恶性白血病和许多实性肿瘤细胞中的一小部分,但在疾病的实验模型中它们是引起肿瘤侵袭、增殖、转移、耐药及复发等的独立因素[1]。

抽动秽语综合征(Tourette syndrome,TS)是一种儿童期发病的神经精神疾患,男性多于女性.临床主要特点为多发性运动性和发声性抽动[1],常同时伴有注意缺陷、多动、强迫行为等精神症状[ 2],抽动发生前的强烈感觉预兆是TS的重要特征.多数TS患者的症状往往在青春期后自行缓解.TS的病理生理机制尚未阐明,基底节环路和多巴胺系统的功能异常可能与其相关.遗传因素加之环境因素可能导致发病.TS的药物治疗主要应用肾上腺素受体激动剂、多巴胺受体拮抗剂,行为学治疗也可以改善某些患者症状,近年来,脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)开始用于治疗TS,并有效改善某些患者症状[3].本文综述TS的研究进展,为提高TS的诊断和治疗提供参考。

患者男,23岁.入院前1周无明显诱因出现进行性头晕头痛伴恶心呕吐,呕吐呈喷射性,为胃内容物,伴双眼视物模糊及右眼胀痛,时有胸闷出汗等.查体:神清,言语少,双侧视乳头水肿,左侧鼻唇沟变浅,右眼外展受限,闭眼正常.多次行腰椎穿刺提示脑脊液压力大于400 mmH2O.外院应用20％甘露醇250ml静脉滴注,6h一次,症状控制欠理想.入院停用甘露醇6h后复查腰穿,测脑脊液压力为450 mmH2O,脑脊液常规及生化均未见异常,墨汁染色未见隐球菌.颅脑MRI示脑室大小形态正常,中线居中,室周间质未见水肿,脑沟脑裂正常,未见占位性病变.颅脑MRV示上矢状窦走形正常,双侧横窦狭窄(图1a).完善相关检查后行脑室-腹腔分流术,术前调整阀门压力为160 mmH2O,术中间断释放脑脊液,待脑脊液压力下降后再将其连接阀门.术后症状缓解,1周后再次行腰椎穿刺提示脑脊液压力为130 mmH2O,复查颅脑MRV示上矢状窦走形正常,左侧横窦形态同术前,右侧横窦狭窄处再通(图1b)。

患者男,21岁.因饮水呛咳15年余,行走不稳4年,反复头痛2年入院.查体:行走不稳,呈小脑共济失调步态,步态不规则,行走不能成一直线,向右倾斜,左侧额纹消失,左眼闭合不全,左眼球向内下固定,左侧听力下降,右侧肌力Ⅳ级,轻瘫试验(+),左侧肌力、肌张力正常,Rombeg征(+),左侧Hoffmann(+),双侧巴氏征阴性.颅脑MRI示:脑桥偏后部内单发海绵状血管瘤,第四脑室及小脑蚓部受压,脑桥失去正常形态,体积明显增大.诊断:脑桥偏后部内单发海绵状血管瘤,第四脑室及小脑蚓部受压.经后正中入路行脑干肿瘤切除术,术中行Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅺ对脑神经肌电图(EMG)+双侧脑干听觉诱发电位(BAEP)+双上肢体感诱发电位(SEP)监测.在使用双极剔除肿瘤过程中,SEP N20波幅曾下降＞50％(图1),立即行双极加水冷却,N20渐恢复,手术结束时已恢复至基本水平.在整个监测过程中脑神经EMG监测可见少量自由肌电出现,BAEP各指标一直稳定,未发生变化.术后病理证实:脑干海绵状血管瘤.术后2周复查,患者神志清醒,左眼闭合不全,左眼球向内下固定,双眼球垂直震颤,双侧瞳孔等圆不等大,左侧鼻唇沟变浅,右侧肌力Ⅳ级,左侧肌力、肌张力正常,双侧巴氏征阴性,头颅CT示脑桥占位已切除,脑桥、第四脑室及小脑蚓部改变,枕骨局部骨质缺如。

患者男,43岁.因突发剧烈头痛伴恶心呕吐1h入院.7年前因垂体催乳素腺瘤而行经鼻蝶窦手术(图1),术后予以放疗.查体:全身皮肤细腻,肤色白,毛发稀疏,神志清楚,视力视野正常,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,颈部轻度抵抗感,四肢肌力肌张力正常,腱反射正常,右侧病理征阳性,轻度性功能障碍.内分泌检查显示催乳素:1345μIU/ml,睾酮:0.34 ng/ml,雌二醇＜5 pg/ml,CT及MRI显示左颞部脑膜瘤并卒中,左额颞部少量硬膜下血肿(图2).术中取左侧扩大翼点入路,见存薄层硬膜下血肿,肿瘤系脑外肿痛,基底位于左侧蝶骨嵴外侧,分块切除肿瘤,见肿瘤内存在暗红色血凝块.术后病理显示脑膜瘤(图3).术后恢复良好,血内分泌复查显示催乳素:958.5 μIU/ml,睾酮:0.48 ng/ml,雌二醇正常范围。

患者女,41岁.因“左侧面部阵发性不自主抽搐6年,加重伴头晕半年”入院.患者6年前无明显诱因出现左侧面部抽搐,呈阵发性发作并逐渐频繁,发作时无恶心、呕吐,不伴耳鸣,无面部麻木、疼痛,每次发作持续2-3 min可自行缓解,疲劳及紧张时加重,近半年症状加重,伴头晕.入院查体:神志清,左侧面部抽搐,额纹、鼻唇沟、鼓气露齿均正常,双耳听力正常,双侧面部感觉正常,指鼻试验阴性.四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:纯音听阈示双侧听力正常.MRI示右侧小脑脑桥角(CPA)区T1低信号,T2高信号占位,表皮样囊肿可能(图1).全麻取右乙状窦后入路,行CPA表皮样囊肿切除术.术中全切肿瘤及部分包膜.术后左侧面肌抽搐减少,1周出院,术后1个月抽搐全部停止.病理证实右CPA表皮样囊肿.随访半年无复发。

为了更好地总结国内知名专家的手术经验，提高广大神经外科医生的手术技术，《中华神经外科杂志》增设“手术技术”栏目。本栏目征文的特点：总结某一种手术方法，包括体位、