2011年 · 第27卷第01期

如果以海绵窦肿瘤作为复杂颅内肿瘤的代表,其在近半个世纪里治疗策略的变化,在某种程度上反映了神经外科手术技术、辅助治疗手段以及人性化治疗理念不断完善的过程。

目的 探讨手术治疗的延颈髓髓内室管膜瘤的预后相关因素.方法 对30例手术治疗的延颈髓髓内室管膜瘤病例进行研究并随访,采用KPS评分和改良McCormick分级对手术前后功能进行评价.结果 疼痛为最主要症状,手术可缓解大部分症状;延颈髓髓内室管膜瘤预后与病程显著相关,与年龄、术前KPS评分、肿瘤全切与否、肿瘤长度及放疗等差异无统计学意义;男性预后较差;病理Ⅱ级全切组与近全切加放疗组预后差异无统计学意义.结论 显微外科手术可有效治疗延颈髓髓内室管膜瘤;早期发现、诊断和手术是良好预后的重要因素,未全切者术后行放疗可改善预后。

目的 从多巴胺2型受体表达水平和服药后细胞超微结构改变来阐明垂体腺瘤溴隐亭治疗的作用机制.方法 4例垂体无功能腺瘤和9例催乳素（PRL）腺瘤患者术前接受溴隐亭治疗,术后观察肿瘤细胞的超微结构改变.肿瘤标本送QRT-PCR检测细胞表面D2R和ER亚型的相对表达水平.结果 PRL腺瘤和临床无功能腺瘤细胞的D2S、D2L、ERα基因在mRNA水平存在差异表达（分别为P＜0.01,P＜0.01,P=0.019）,PRL腺瘤的表达水平明显较高.除1例颗粒密集型PRL腺瘤外,颗粒稀疏型PRL腺瘤服用溴隐亭后肿瘤细胞体积缩小,染色质异常凝集,胞质空泡变性,细胞器减少,可见裸核细胞、暗细胞和不同程度的细胞坏死崩解.垂体无功能腺瘤与PRL腺瘤比较,细胞大小、形态改变较少,胞质内细胞器未见明显减少,少见染色质边聚、胞质空泡变性和裸核细胞.结论 垂体无功能腺瘤和PRL腺瘤在D2R和ER受体水平存在差异表达.垂体无功能腺瘤中D2R表达水平高者也存在溴隐亭治疗后细胞的超微结构改变.溴隐亭治疗后垂体肿瘤细胞超微结构改变和D2R表达水平存在一定的相关性。

目的 分析蝶窦海绵窦脑膜瘤显微手术术后眼睑下垂相关因素及并发症.方法 回顾性研究首都医科大学附属北京天坛医院颅底脑干病房从1993年4月到2008年12月的49例蝶窦海绵窦脑膜瘤的治疗情况,对可能导致术后眼睑下垂的危险因素进行Logistic回归分析.结果 男41例,女38例;平均年龄52.4岁;病史平均20.9个月.最常见症状为脑神经损害,MRI发现肿瘤平均最大径为5.09 cm.30例患者采用额颞人路,14例采用额颞断颧弓人路,5例选用眶颧入路切除肿瘤.肿瘤近全切除率52%,死亡率2%.随访到39例患者,平均随访73.7个月,4例随访中死亡,生存的35例患者中,22例正常生活.多因素分析发现,术后眼睑下垂与海绵窦分级、术前KPS评分及既往手术史相关.结论 蝶窦海绵窦脑膜瘤全切困难,术后最常见并发症是动眼神经麻痹,术后眼睑下垂与海绵窦分级、术前KPS评分及既往手术史相关.术后随访发现肿瘤复发可辅助放疗。

目的 界定硬膜下磨除岩骨的安全范围,探索岩骨切除方法.方法 福尔马林固定成人头颅湿标本10例（20侧）.模拟颞下经岩骨手术入路,观察岩骨磨除前后的显露范围及周围重要结构的解剖关系,观察结果测量拍照.结果 颞下经岩骨入路可先根据面听神经的位置结合内听道和岩骨嵴所成的角度判断出内听道在岩骨前表面的投影.以内听道为标志,可以将岩骨分为内听道周围部分和内侧岩尖部分共两部分来磨除岩骨.结论 采用颞下经岩骨入路可根据术中实际需要合理地磨除岩骨,进一步增加对岩斜区结构的显露,具有显露充分、操作简单、安全性高的特点。

目的 探讨经翼点-眶顶入路切除颅眶沟通肿瘤的手术方法和治疗效果.方法 回顾性分析自2004年至2009年收治的13例颅眶沟通肿瘤患者的临床资料,采取经翼点-眶顶入路的手术方式切除肿瘤.结果 在13例患者中,肿瘤全切10例,大部或部分切除3例.经组织病理学检查证实良性肿瘤9例,恶性肿瘤4例.最常见的肿瘤类型为脑膜瘤,本组6例.所有患者的临床症状在术后均有不同程度的改善,无手术死亡及严重并发症.结论 经翼点-眶顶入路切除颅眶沟通肿瘤,操作简便、易于暴露、手术创伤小.术中应注意保护球后重要组织,并根据需要进行眶顶修补或重建。

目的 探讨枕大孔区肿瘤的分型及手术入路.方法 回顾性分析显微手术治疗的43例枕骨大孔区肿瘤,根据肿瘤位置分为：Ⅰ型（背侧）和Ⅱ型（腹侧）,Ⅰ型又分为Ⅰ a（髓外）、Ⅰ b（髓内）、Ⅰ c（髓内外）三型,Ⅱ型又分为Ⅱa（髓外）和Ⅱb（髓内）两型.对于17例Ⅰ型患者选择后正中入路,26例Ⅱ型患者选择远外侧入路.结果 全切肿瘤35例（81%）,无手术死亡,随访期内无肿瘤复发.临床症状改善32例;保持原有症状3例;加重8例,包括出现新的脑神经症状、肢体运动障碍和呼吸困难.结论 枕大孔区肿瘤的术前分型有助于手术入路的选择和判断手术效果,Ⅰ型多选择后正中入路,Ⅱ型选择远外侧入路。

目的 探讨松果体区肿瘤的诊治策略.方法 回顾性分析154例松果体区肿瘤的病例资料.结果 松果体区肿瘤多以颅高压、眼球运动障碍起病,诊断需进行CT、MRI及肿瘤标记物检查.基本确诊或高度怀疑生殖细胞瘤时直接放疗或活检后放疗23例,肿瘤均消失,5年生存率88.9%;其他肿瘤手术治疗131例,肿瘤全切除124例,次全切除7例,5年生存率84.4%.手术患者的病理结果：生殖细胞肿瘤60例,松果体实质肿瘤17例,神经上皮肿瘤27例,其他肿瘤27例.结论 松果体区肿瘤常合并脑积水,影像学表现有一定特征,联合肿瘤标记物检测能进一步鉴别肿瘤性质.基本确诊生殖细胞瘤直接选择放、化疗,高度怀疑生殖细胞瘤选择活检后放疗或实验性放疗,不能确定生殖细胞瘤时选择显微手术联合术后辅助放、化疗,在治疗过程中兼顾脑积水的处理是较理想的松果体区肿瘤的治疗策略。

目的 探讨颞叶蛛网膜囊肿行囊肿-腹腔分流术后出现的裂隙脑室综合征的早期诊断依据,合理有效的治疗方法以及预防这种并发症的措施.方法 回顾性分析研究了经过本文通信作者治疗的6例颞叶蛛网膜囊肿行囊肿-腹腔分流术后出现裂隙脑室综合征患儿的影像学资料、治疗经过和治疗结果.结果 男4例,女2例.平均发病年龄57.5个月.治疗方法为使用可调压力的抗虹吸分流管泵更换原有分流管泵或联合使用脑室-腹腔分流.6例患者临床症状完全消失,平均随访30个月,未见症状复发.结论 使用可调压力的抗虹吸分流管泵更换原有分流管泵或联合脑室-腹腔分流术对于裂隙脑室综合征是一种有效的治疗措施.避免使用低压的无抗虹吸作用的分流管能够有效地预防蛛网膜囊肿-腹腔分流术后出现裂隙脑室综合征。

目的 对比血管内降温与体表降温对重型颅脑创伤患者的疗效.方法 80例重型颅脑创伤患者随机分为血管内降温组和体表降温组,每组各40例,对比两组患者降温速度、达到目标温度的时间、偏离目标温度0.2℃的时间百分率、气管插管或气管切开率以及肌颤发生率等指标,并比较两组患者颅内压、并发症以及预后等临床指标间的差异.结果 血管内降温组患者中心温度降低迅速,并能准确维持目标温度（33℃～35℃）,变异范围小;其气管插管、气管切开率以及肌颤发生率与程度明显低于体表降温组;血管内降温组颅内压下降出现更早,并发症较少,预后优于体表降温组.结论 血管内降温具有降温速度快,维持目标温度稳定,复温简单,并发症少等优点,临床效果较好。

目的 探引哚菁绿术中荧光造影术在脊髓硬脊膜动静脉瘘手术中的作用.方法 9例脊髓硬脊膜动静咏瘘患者,均经脊髓DSA确诊,行后正中全椎板切开,术中吲哚菁绿荧光造影明确供血动脉、引流静脉及瘘口,夹闭瘘口并选择性切除静脉血管畸形.结果 畸形血管位于颈段1例、胸段4例、胸腰段2例、腰段1例、胸腰骶段1例;介入栓塞不充分后转手术1例,介入栓塞微导管难以到位转手术8例;术后MRI显示髓周异常迂曲畸形血管消失,脊髓缺血水肿好转.术后症状消失2例,改善6例,无变化1例.结论 吲哚菁绿术中荧光造影能够明确供血动脉、引流静脉及瘘口情况,有效地提高了脊髓硬脊膜动静脉瘘手术的疗效。

目的 观察颞叶癫痫患者前颞叶切除术后视野缺损的发生率以及手术切除范围与视野缺损的关系.方法 25例前颞叶切除术的患者于术前及随访时行视野、磁共振（含DTI弥散张量序列）检查,根据视野缺损严重程度的不同将患者分为A、B、C三级.手术后视放射的各向异性分数（FA值）的下降（△FA）代表Meyer袢受损情况.比较不同视野缺损组之间前颞叶切除范围的差异;并对切除范围和△FA进行线性相关分析.结果 前颞叶切除术后22例患者出现象限盲.前颞叶平均切除长度：A组31.1 mm,B组42.5 mm,C组50.4 mm,A＜B＜C组（P＜0.05）.手术侧的△FA与切除范围旱线性相关.结论 前颞叶切除术破坏视放射导致视野缺损较常见.有必要术前应用DTI获得患者视放射的信息,进行术前风险评估。

目的 探讨面神经远端血管压迫对面肌痉挛显微血管减压术疗效的影响.方法 采用监测面神经侧方扩散反应（LSR）的方法,对120例面肌痉挛患者进行术中监测,通过对39例单纯面神经根出脑干区减压后LSR未消失的病例探查而神经蛛网膜下腔段全长（面神经远端）,发现19例面神经远端存在血管压迫,进行充分减压,记录监测结果并观察手术疗效.结果 手术结束时15例LSR消失,4例LSR未消失.术后面肌痉挛症状完全消失13例,减轻但未完全消失6例.随访8-14个月,平均12.7个月,所有患者面肌痉挛症状均完全消失,无复发病例.术后并发症包括：中度面瘫2例,均于随访期间恢复正常;听力丧失1例,未恢复;听力下降3例,随访期间1例恢复正常,2例较前好转;颅内感染1例,住院期间完全控制.结论 面神经远端血管压迫对面肌痉挛手术的疗效有明确影响,根据监测结果对其进行减压能够降低术后延迟治愈的发生率并减少盲目处理面听神经相关血管导致并发症的发生。

目的 探讨手术治疗中央区癫痫时,皮层电刺激功能区定位的有效刺激参数.方法 回顾性分析2006年10月至2008年3月北京功能神经外科研究所连续收治的21例中央区癫痫患者的临床资料,研究皮层电刺激功能定位时,感觉、运动及后放电阈值之间的差异以及与阈值相关的因素.结果 运动、感觉、后放电的平均阈值分别为：（3.48±0.87）mA、（3.86±1.31）mA和（4.84±1.38）mA.后放电阈值高于运动、感觉阈值（P＜0.05）,且与病史呈负线性关系.结论 以频率50 Hz、脉宽0.2 ms、刺激强度8 mA以下等刺激参数行皮层电刺激定位功能区是安全可靠的;皮层功能定位应个体化实施。

目的 探讨定量脑电图在重型颅脑创伤后长期意识障碍患者预后中的应用.方法 收集我院重型颅脑创伤意识障碍超过2周的患者41例,分成清醒组（19例）和未清醒组（22例）,均于入院后2周行脑电图检查获取原始脑电图资料,采样后借助计算机软件行快速傅里叶转换进行功率谱分析,功率谱按频率分为δ（1.0～4.0 Hz）、θ（4.1～8.0 Hz）、α1（8.1～10.0 Hz）、α2（10.1～13 Hz）、β1（13.1～17.5 Hz）、β2（17.6～35.0 Hz）6个频带,计算出各个频带的绝对功率值及δ＋θ/α＋β值并以δ＋θ/α＋β值作为患者顸后评判指标,进行两个病例组之间的关系研究,以颅脑创伤后6个月患者是否清醒为标准.结果 清醒组的6＋θ/α＋β值（（-x）±s）为5.432±3.277,未清醒组的δ＋θ/α＋β值（（-x）±s）为8.724±5.641.清醒组和末清醒组行两独立样本t检验,两组病例间差异有统计学意义,t=2.237（P=0.030）.清醒患者的GCS评分和δ＋θ/α＋β值行Pearson相关分析,得出r=-0.622,P=0.004,两者呈负相关.结论 定量脑电图作为一种廉价、客观、快速的脑功能评价手段,可准确地反映颅脑创伤程度和预后。

目的 应用〈中国数字化可视人体图谱〉男性尸脑切片构建豆状核及其亚结构的三维可视化图谱.方法 利用哈尔滨工业大学Bio-X中心开发的软件对尸脑切片豆状核及其亚结构进行识别、分割等图像转换与处理,并进行三维重建.结果 三维重建后的结果显示豆状核为一个前后径较长、上下径较高、左右径相对较窄,近似蚕豆形状的灰质团块.应用透明处理方法进行的三维重建清晰地显示了豆状核及其亚结构的空间位置关系.结论 利用超薄尸脑切片可以成功构建人脑核团的亚结构。

目的 探讨大骨瓣减压对不同年龄重型颅脑创伤患者脑血流量及脑代谢的影响.方法 将71例重型颅脑创伤患者分为＜30岁组、30～50岁组和＞50岁组.每组又分为治疗组和对照组,大骨瓣减压手术前后行桡动脉和颈内静脉血气分析及血糖、血乳酸、血红蛋白监测,计算动脉-颈内静脉血糖差、颈内静脉-动脉乳酸差以及脑氧摄取率,TCD测定脑血流量.结果 术后第1天开始,≤50岁治疗组患者的脑血流量和脑氧摄取率均明显大于对照组;＞50岁治疗组患者的脑血流量明显高于对照组,脑氧摄取率明显低于对照组（P＜0.05）.术后第3天开始,≤50岁治疗组患者的动脉-颈内静脉血糖差明显高于对照组,颈内静脉-动脉乳酸差明显低于对照组;＞50岁治疗组患者的动脉-颈内静脉血糖差明显低于对照组（P＜0.05）,颈内静脉-动脉乳酸差明显高于对照组（P＜0.05）.结论 大骨瓣减压能增加50岁以下重型颅脑创伤患者的脑血流量和脑氧代谢,能增加50岁以上患者的脑血流量并降低脑氧代谢。

目的 观察伽玛刀治疗脑转移瘤的临床治疗效果.方法 采用国产OUR-XGD型头部伽玛刀,结合手术、放疗、化疗等综合治疗手段治疗112例脑转移瘤患者.结果 随访85例患者,随访期36-72个月,肿瘤控制率95%.生存期1-48个月,平均生存期14.3个月,中位生存期12个月,0.5年生存率86%,1年生存率59%,2年生存率21%.结论 伽玛刀治疗脑转移瘤是一种安全有效的治疗手段,配合科学合理的综合治疗措施可进一步提高疗效。

目的 探讨胶质瘤干细胞样抗原致敏DC疫苗在临床应用的可行性、安全性及有效性.方法 选取5例复发胶质瘤患者;二次手术后体外无血清培养胶质瘤细胞,CD133磁珠分选和X线照射后获取干细胞样抗原;同体外周血单核细胞经GM-CSF、IL-4诱导后再与干细胞样抗原共孵育获得成熟DC疫苗;每周1次皮下接种DC疫苗,共3次,联合替莫唑胺化疗.观察不良反应,头颅MRI增强随访及生存期评估疗效.结果 5例胶质瘤标本中均含有不同比率的CD133＋细胞,DC疫苗接种后患者无明显不良反应,患者平均生存期为72.2周.结论 干细胞样抗原致敏DC疫苗对于胶质瘤患者安全可行,联合化疗能延长患者生存期。

目的 探讨胶质瘤细胞LN229中RECK作为miR-21的调控靶点,在胶质瘤侵袭性生长中的作用.方法 将反义miR-21（AS-miR-21）寡核苷酸转染至人脑胶质瘤细胞LN229中.Real-time PCR检测LN229细胞中miR-21的表达量.荧光素酶实验检测miR-21对RECK的调控关系.Transwell实验评价LN229细胞侵袭能力的变化,应用Western blot检测细胞内MMP2/9和RECK蛋白水平的变化,ELISA实验检测培养基中活性MMP2/9的表达量,动物实验评价体内条件下肿瘤侵袭性的变化.结果 Real-time PCR显示转染组中miR-21的表达量与对照组相比下调60%.荧光素酶实验证明RECK是miR-21的靶点.Transwell实验证实胶质瘤细胞侵袭能力下降,Western blot和ELISA实验证实MMP2/9表达降低,动物实验及免疫荧光反映肿瘤侵袭性生长受抑制.结论 反义miR-21通过上调RECK的表达而抑制恶性胶质瘤细胞的侵袭性生长。

目的 探讨骨形成发生蛋白4（BMP4）在人脑胶质瘤细胞株U251中的作用及其信号通路.方法 阿霉素、BMP4质粒体分别给予U251细胞,BMP4的小干扰给予阿霉素处理过48 h的U251细胞,RT-PCR、荧光定量PCR和Western blot检测转染是否成功及BMP4、SMAD4的表达量.MTT检测细胞增殖活性,应用公式（1-处理组OD/空白组OD）×100%计算处理组细胞增长抑制率.结果 与空白组相比,阿霉素组和BMP4转染组,细胞增殖活性降低,BMP4高表达,SMAD4低表达;干扰组与阿霉素组相比,细胞增殖活性升高,BMP4低表达,SMAD4高表达.结论 阿霉素可以抑制U251细胞,BMP4与细胞抑制相关,BMP4通过BMP4-SMAD4信号通路抑制U251细胞,BMP4可能是胶质瘤治疗的新靶点。

我科2002年10月至2009年5月,共收治前交通动脉瘤破裂出血患者39例,均行开颅动脉瘤夹闭术或血管内栓塞术,现对治疗体会进行总结。

一、资料与方法 1.一般资料：2003年至2009年收治颅脑创伤术后顽固性硬膜下积液患者18例.男12例,女6例.年龄21～63岁,平均42岁.其中伴有脑挫裂伤16例,蛛网膜下腔出血14例,硬膜下血肿8例,硬膜外血肿5例,脑萎缩2例;积液量在50～160 ml之间,积液部位主要位于额颞部。

高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy）是指在高于正常大气压环境下吸人高浓度氧治疗疾病的方法,随着临床应用实践以及相关科学研究的完成,越来越多的证据证明高压氧对颅脑外伤有治疗作用[1-3].但由于其临床应用时间较短,高压氧治疗在颅脑外伤中的作用机制、应用范围及应用方式等方面仍无较一致的意见.现将其应用的研究进展做一综述。

患者女,汉族.40周足月,在家中自然分娩.患儿出生时发现后枕部有一25 cm×30 cm×25 cl大小肿物.肿物质软暗红色、有波动感.肿物与后枕部有一2 cm×2 cm瘘道相连。

患者男,1个月.因右侧顶部进行性增大包块1个月入院.查体：神志清楚,双侧瞳孔正常,对光反射灵敏,左侧顶部可触及一5 cm×6 cm质地较硬包块,并可触及为完全闭合骨缝。

例1男,41岁.因头痛8 d入院.入院后行头颅MRI检查提示为松果体区肿瘤,梗阻脑积水.在全麻下行脑室-腹腔分流术,术后复查头颅CT提示梗阴性脑积水缓解。

患者女,11岁.因突发剧烈头痛伴恶心呕吐4 h入院.检查：嗜睡,GCS评分14分,查体尚能合作.口唇紫绀,杵状指,床上活动耐受性差.颅脑CT：左颞底脑内血肿、左额颞顶硬膜下血肿。

患者女,63岁.因左侧头部包块8年,明显增大伴头痛、头晕2年入院.查体：神志清楚,反应略迟钝,左侧头部可扪及前后径10 cm、上下径9 cm包块,质地极硬,无压痛,与头皮无粘连。

《中华神经外科杂志》为中华医学会主办的神经外科专业高级核心学术期刊，国内外公开发行。本刊以广大高、中级神经外科医师、相关专业临床及研究人员为主要读者对象，报道神经外科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对神经外科有指导作用，且与神经外科临床密切结合的基础理论研究，反映我国神经外科临床科研工作的重大进展，促进国内外神经外科学术交流。本刊的办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践相结合，普及与提高相结合的方针，倡导百花齐放、百家争鸣。本刊实行同行专家审稿制度。

为了更好地总结国内知名专家的手术经验，提高广大神经外科医生的手术技术，《中华神经外科杂志》增设“手术技术”栏目。本栏目征文的特点：总结某一种手术方法，包括体位、切口、骨瓣、分离和显露的技术要点、切除病变的技巧，等等。所介绍的“手术技术”必须是作者经过长期临床实践的经验总结。撰写方法：不要求具体的病例数、随访和统计分析，只写清楚手术技术即可。希望广大的神经外科专家将自己的手术经验撰写成文，为其他神经外科医生所借鉴。

本书简体中文版由山东省立医院庞琦、丁锋、辛涛教授主译，山东科学技术出版社2010年8月出版，全面、详细地讲述了各种临床常见神经外科急症的诊断、鉴别诊断与治疗，包括颅内、脊髓、周围神经病变等；新增脊髓损伤、颅内压增高的急症处理，以及急性意识障碍的评估与处理等章节；同时，国际著名神经外科专家根据他们的经验与观点，提出了相应的诊断、治疗建议，有助于临床神经外科医师快速、正确地对相关神经外科急症进行诊断与处理。

由北京市王忠诚医学基金会、北京市神经外科研究所主办，广州同江医院王忠诚脑科中心协办的第十六届全国神经外科颅底显微解剖培训班将于2011年4月24—29日在广东同江医院王忠诚脑科中心举办。培训班利用尸头进行尸头解剖演示，学员显微镜下进行尸头显微操作，同时行相应的手术实时转播。

由中国医师协会神经外科医师分会、北京市王忠诚医学基金会主办，南京军区总医院承办的中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会将于2011年4月15—18日在南京国际会议大酒店召开。王忠诚院士任大会名誉主席，只达石教授任大会主席。大会议期间将同时进行神经介入、神经肿瘤、功能神经外科、神经创伤、神经内镜、脊髓脊柱、放射神经外科、

由复旦大学附属华山医院神经外科、复旦大学脑血管病诊疗中心和上海神经外科临床医学中心主办的“第三届上海华山国际脑脊髓血管外科大会暨第八届全国脑血管病手术和介入治疗高级学习班”将于2011年4月14日-4月17日在上海国际会议中心召开。本次会议和学习班将秉承既往内容新颖实用、理论联系临床、手术结合介入的宗旨，

由中国医师协会神经外科医师分会、北京市王忠诚医学基金会主办，广州同江医院王忠诚脑科中心、北京市神经外科研究所承办的第十五届全国神经外科手术入路解剖学习班将于2011年4月17日在南京国际会议大酒店举办。学习班将以讲座和尸头演示的方式，分别讲解、演示额部纵裂入路、翼点入路的解剖与临床。

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