2012年 · 第28卷第09期

2012年5月由美国卒中协会( American Stroke Association,ASA)发布新一版动脉瘤性蛛网膜下腔出血( aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)治疗指南[1].这是继1994年及2009年之后对该指南的又一次修订.自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是脑动脉瘤破裂,约占SAH的75％～80％[2].近年来,随着急救医学进展,越来越多aSAH患者在出血后得以存活.既往两版指南经过多年实践已被广大脑血管病医生接受并采纳.但世界各地针对aSAH的诊治又进行了多项临床试验,为制定新的指导性意见提供更为充分的论据.因此在上一版指南发布后3年即进行再次修订.新版指南在针对aSAH的危险因素防控、诊断、药物及手术干预、术中麻醉管理、术后监护及远期随访方面新增加总共31条指导意见.9条是针对既往推荐的修订,另有22条推荐则是归纳近几年最新研究成果后总结而成.这些新的推荐或指导,为aSAH的临床诊疗提供了新的思路.本文对最新2012版aSAH治疗指南进行解读,解释新指南与以往指南的异同点,以期为患者提供更好诊治。

开颅术后血肿是最为严重的手术合并症之一.几十年的手术生涯使我对此深有感悟,可以说每个手术都是“如履薄冰,如临深渊”,没有一个经验丰富的医生能说:“我从未发生过术后血肿”,但这并不表示术后血肿的出现是“合理”或“应该”的,只能说明止血的方法有待进一步提高.一、术后血肿的危害1.增加手术病死率、致残率.2.增加了住院时间和医疗费用。

目的 探讨颅内多发动脉瘤( MIA)的诊治及手术时机选择.方法 回顾性分析广州军区武汉总医院自2000-2010年收治的214例MIA的诊断及治疗情况,其中显微手术夹闭1 19例245枚动脉瘤,血管内栓塞治疗95例198枚动脉瘤.结果 夹闭组119例中,Hunt - Hess分级Ⅰ～Ⅲ级98例,Ⅳ级18例,Ⅴ级3例;GOS 5分96例,4分12例,3分8例,2分1例,1分2例.栓塞组95例中0～Ⅲ级86例,Ⅳ级9例;GOS 5分79例,4分5例,3分6例,2分3例,1分2例.DSA随访复查:夹闭组60例(126枚),118枚动脉瘤夹闭完全,8枚动脉瘤瘤颈残留;栓塞组63例(130枚),119枚动脉瘤栓塞完全,11枚栓塞不完全.结论 CT为确定MIA责任动脉瘤提供了重要信息,3D - DSA是MIA诊断的金标准,提高了MIA的诊断率,CTA为诊断提供了良好的补充.MIA明确诊断后应尽早治疗,首先治疗责任动脉瘤,争取一次性治疗未出血动脉瘤,根据患者的病情、动脉瘤部位、大小以及经济状况酌情选择显微手术夹闭或血管内栓塞治疗.后循环动脉瘤首选血管内治疗,Hunt - HessⅤ级者效果极差。

目的 探讨前循环破裂动脉瘤急诊手术处理的注意事项.方法 对1996年6月至2011年10月期间无锡解放军一○一医院因前循环动脉瘤破裂而住院的508例急诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 508例患者均在蛛网膜下腔出血3d内手术,采用额颞入路或标准翼点入路503例,经前纵裂入路5例;508例中去骨瓣减压55例.手术动脉瘤瘤颈夹闭453例,夹闭加包裹32例,中动脉动脉瘤孤立加颞浅动脉和大脑中动脉搭桥手术5例,早年行单纯包裹18例.其中同侧多发性动脉瘤一次手术夹闭2个动脉瘤35例,双侧多发动脉瘤早年多夹闭处理出血的责任动脉瘤22例.术中吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影89例,10例调整瘤夹位置瘤颈获得满意夹闭,术后常规行CTA检查.所有患者均经过0.5 -15年的随方,良好361例,中残59例,重残42例,植物生存14例,死亡和自动出院32例.结论 对于前循环破裂动脉瘤Hunt - Hess Ⅰ～Ⅲ级的患者急诊手术,Ⅳ～Ⅴ级伴血肿或急性脑积水和脑室积血的患者也应急诊手术同时行去骨瓣减压或脑室引流;急诊CTA可作为其首选常规筛查手段;术中ICG荧光造影可作为有效的辅助监测手段。

目的 探讨后循环动脉瘤血管内治疗的方法选择及疗效.方法 新疆石河子大学医学院第一附属医院2010年9月至2011年12月收治后循环动脉瘤14例,其中基底动脉顶端动脉瘤8例,小脑上动脉瘤3例,小脑后下动脉瘤1例、椎动脉解离性动脉瘤2例.6例采用微弹簧圈栓塞治疗,3例采用球囊辅助微弹簧圈栓塞,4例采用Neuroform支架结合微弹簧圈治疗,1例椎动脉动脉瘤采用单纯Neuroform支架瘤颈成形术.结果 100％栓塞11例,95％栓塞3例.短期随访无再次蛛网膜下腔出血,3例复查脑血管造影,显示载瘤动脉通畅,动脉瘤无复发,1例单纯支架成形患者复查造影动脉瘤消失.结论 血管内治疗是治疗后循环动脉瘤的安全有效的治疗手段。

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤治疗方法和疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2011年7月间于术夹闭和血管内介入治疗的111例114个大脑中动脉动脉瘤.分析术前分级、动脉瘤大小、部位、治疗结果.结果 手术夹闭88例患者90个动脉瘤,术后15 d-48个月(平均12.7个月)造影随访,夹闭动脉瘤89个,瘤颈残留1个,未见复发.血管内介入治疗23例24个动脉瘤.支架辅助栓塞7个,球囊辅助栓塞3个,单纯微弹簧圈栓塞12个,17个动脉瘤术后1- 37个月(平均10.6个月)造影随访,5个(29.4％)复发;单纯支架治疗2个(术破裂夹层动脉瘤),术后3个月造影随访,1个动脉瘤消失,1个无变化.格拉斯哥预后评分(G OS)5 ～4分中夹闭72例(81.8％),介入21例(91.3％).结论 窄颈(浆果样)大脑中动脉动脉瘤,手术夹闭和介入栓塞均不易复发.复杂大脑中动脉动脉瘤手术夹闭不易复发,介入栓塞相对容易复发.大脑中动脉动脉瘤合并血肿(血肿量＞ 30 ml),选择于术夹闭并清除血肿.介入栓塞和手术夹闭大脑中动脉动脉瘤均能有效防止动脉瘤再出血。

目的 总结破裂前交通动脉动脉瘤血管内治疗的经验和体会.方法 回顾性分析我院38例应用支架辅助、双微导管技术进行血管内治疗破裂前交通动脉动脉瘤的临床资料、栓塞过程以及治疗结果.结果38例患者中致密填塞33例,大部分填塞3例,瘤颈残留l例,术中破裂出血后死亡l例.12例患者入院DSA复查未见动脉瘤复发.结论 破裂前交通动脉动脉瘤治疗比较困难,通过血管内治疗能够达到良好的治疗效果,但还需要积累大量的临床经验,不断提高血管内治疗水平。

家族性颅内动脉瘤(familial intracranial aneurysms,nA)指一级亲属或一级和二级亲属中出现两个或两个以上亲属被确诊颅内动脉瘤.FIA具有与非家族性颅内动脉瘤(NFIA)不同的临床特征和生物学特征[1-2].我们确诊一家父子三人均患动脉瘤,考虑FIA可能,现报告并复习相关文献如下.病例报告例1 男64岁.2006年7月因突发头痛伴左上睑下垂4d,CT未见异常,MRA发现左颈内动脉-后交通动脉动脉瘤入院.无高血压病史,无类似病史,无遗传史,吸烟20年,20支/d.查体:左上睑下垂,眼裂变小,左瞳孔散大,直接和间接反射消失,无眼球突出,其他无特殊.DSA检查示左颈内动脉-后交通动脉动脉瘤颈宽2.4mm,体长6.6mm,体宽3.8mm.行显微手术夹闭,术中发现动脉瘤壁很薄,易破裂,夹闭满意。

有关术中局部应用罂粟碱导致术后瞳孔变化的报道国外已有数篇[1-3],但国内鲜有报道.现总结2008-2012年河南省人民医院神经外科收治的5例此类患者,报告如下.资料与方法1.临床资料:男2例,女3例,年龄41～67岁,均因自发蛛网膜下腔出血导致突发剧烈头痛入院.4例有明确高血压病史,未作正规治疗.入院后经CTA及DSA检查,3例为后交通动脉动脉瘤,1例为前交通动脉动脉瘤,1例为右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。

病例报告患者 男,41岁.因突发头痛伴头晕、恶心1d于2011年12月17日入院.检查:一般情况良好,精神不振,颈部抵抗,余神经系统检查未见异常.头颅CT示:蛛网膜下腔出血,出血位于小脑幕、大脑纵裂池及双侧大脑沟回内,脑室系统正常.于12月19日局麻下行DSA显示:右侧椎动脉夹层动脉瘤,梭形,位于右侧小脑后下动脉(PICA)近端约0.8 cm处,大小约3.6mm×5.1 mm;左侧椎动脉正常.双侧股动脉穿刺置管,应用球囊闭塞右侧椎动脉起始部,左侧椎动脉造影显示血流经汇合部返流,右侧PICA显影良好。

目的 探讨大型脑动静脉畸形的手术指证、手术方式及影响疗效的因素.方法 16例大型脑动静脉畸形患者,男11例,女5例;脑出血6例,癫痫6例.畸形团最长径平均7.75 cm.均进行了显微外科手术治疗,其中2例行术前栓塞,2例行分次手术.结果 无死亡病例,1例术前持续昏迷术后轻度改善,余病例均得到较好恢复.12例全切,4例少量残留,2例行伽玛刀治疗.结论 大型动静脉畸形治疗风险较高,在充分的技术条件及术前准备下,显微外科手术可以对大部分大型动静脉畸形进行切除,并达到全切。

目的 利用静息态功能磁共振(fMRI)分析网络游戏成瘾者与伏核存在功能连接的脑区,了解伏核功能异常在网络游戏成瘾发病机制中的作用.方法 网络游戏成瘾者和健康对照组各17例,扫描前上网玩耍自己喜欢的网络游戏,60 min后突然中止网络使用,对被试的网络游戏渴求程度进行心理学测评;休息30 min后进行静息态fMRI扫描,分别选取左、右侧伏核为感兴趣区进行脑功能连接分析,确定与双侧伏核有功能连接的脑区,并将激活程度与网络游戏渴求程度进行相关分析.结果 网络游戏成瘾青少年对网络游戏内容的渴望程度、喜欢程度、再次上网的渴望程度明显高于健康对照组(P＜0.05);网络游戏成瘾组的伏核与前扣带回、中脑、海马功能连接明显高于健康对照组,而与前额叶、颞叶及枕叶功能连接明显低于健康对照组(P＜0.05);网络游戏成瘾者伏核与前额叶、前扣带回、中脑及海马的功能连接程度和网络游戏渴求程度存在相关性(r=0.70、0.76、0.65、0.79,P＜0.05).结论 网络游戏成瘾者伏核功能异常,提示伏核是网络游戏成瘾“奖赏系统”的重要组成部分,伏核功能异常可能参与了网络游戏成瘾的产生与维持。

目的 探讨经鼻蝶窦入路切除鞍膈内型颅咽管瘤的手术适应证和疗效。方法收集自2005年10月至2010年12月经手术治疗且病理证实的鞍膈内型颅咽管瘤10例，通过随访进行回顾性分析。结果男：女=3：7，发病年龄在15～48岁之间，多以视力减退、闭经泌乳和头痛作为首发症状，女性尤以闭经泌乳常见。病变呈囊性或囊实性。2例全切除，8例近全切除。1例发生术后脑脊液鼻漏。10例均得到随访，闭经泌乳、视力下降、尿崩症状改善明显，2例复发。结论经鼻蝶窦入路显微手术治疗鞍膈内型颅咽管瘤以力争全切肿瘤为原则，掌握手术适应证和合理运用显微外科技术可显著改善此类肿瘤患者的预后。

目的 探讨经鼻蝶窦入路切除鞍膈内型颅因管瘤的手术适应证和疗效.方法 收集自2005年10月至2010年12月经手术治疗且病理证实的鞍膈内型颅咽管瘤10例,通过随访进行回顾性分析.结果 男∶女=3∶7,发病年龄在15～48岁之间,多以视力减退、闭经泌乳和头痛作为首发症状,女性尤以闭经泌乳常见.病变呈囊性或囊实性.2例全切除,8例近全切除.1例发生术后脑脊液鼻漏.10例均得到随访,闭经泌乳、视力下降、尿崩症状改善明显,2例复发.结论 经鼻蝶窦入路显微手术治疗鞍膈内型颅咽管瘤以力争全切肿瘤为原则,掌握手术适应证和合理运用显微外科技术可显著改善此类肿瘤患者的预后。

目的 探讨蝶鞍区CT三维重建在经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术中的作用.方法 应用多层螺旋CT和AQI影像工作站对54例垂体瘤患者术前进行蝶鞍区CT薄层扫描、三维重建,观察蝶窦气化类型、分隔情况、蝶窦与鞍底的关系,并与术中实际情况进行对比验证.结果 蝶窦双侧气化程度相同者24例,气化不同者30例.蝶窦分隔呈正中矢状位者14例;偏左者15例;偏右者19例;其他类型(包括不同程度斜位,横位等)6例.蝶窦位于鞍底中线之前者12例,蝶窦位于鞍底中线下方者32例,蝶窦位于鞍底中线之后者10例.结论 蝶鞍区CT三维重建可简单、直观、准确的反映每例患者蝶窦形态及其与周围毗邻结构的关系.为术者提供更加完整和实用的影像学信息。

目的 对3例异位促肾上腺皮质激素垂体腺瘤( EAPA)患者的临床资料进行分析,初步探讨EAPA的诊治方法.方法 回顾性分析1994年至今北京协和医院就诊的库欣病1 024例,其中3例为经手术病理证实的EAPA,女2例,男1例,年龄19～22岁.结合文献对其临床资料进行分析.结果 EAPA位于鞍上(2例)和左侧海绵窦(1例).1例大剂量地塞米松抑制试验不被抑制,2例接受了岩下窦静脉取血(IPSS),1例(鞍上占位)岩下窦与外周血的促肾上腺皮质激素(ACTH)比值为10.26;而另1例(左侧海绵窦占位)为＜2.3例患者术后血ACTH及尿皮质醇水平均明显下降.结论 EAPA是库欣病的罕见病因,诊断及手术均存在较大难度,IPSS对EAPA有一定诊断价值。

目的 评价国内溴隐亭治疗垂体催乳素瘤的疗效和安全性.方法 搜集国内溴隐亭与经蝶窦入路显微手术治疗催乳素瘤的病例对照试验文献,对符合纳入标准的研究使用统计软件RevMan 5.1.0完成荟萃分析.结果 共纳入8篇回顾性对比分析文献研究,总计1 559例患者,平均随访时间6个月以上,利用随机效应模型进行荟萃分析,与经蝶窦入路显微手术组相比,溴隐亭组降低催乳素(PRL)分泌有效率的合并OR =0.80(95％ CI:O.38 ～1.67),P=0.55,不良反应发生率的合并OR=3.70(95％CI:0.61～22.29),P=0.15.结论 国内的有限证据表明,与经蝶窦入路显微手术相比,口服溴隐亭在降低催乳素瘤患者血PRL水平和不良反应发生率方面差异没有统计学意义。

目的 总结颅内软骨肉瘤的临床特点、诊疗方法和预后,为进一步改进颅内尤其是颅底软骨肉瘤的诊疗提供依据.方法 对26例经病理证实的软骨肉瘤患者进行随访及回顾性分析,对其临床特点、治疗方案和预后进行分析和评价.结果 26例中24例病变位于颅底,1例位于幕上,1例位于松果体区,均行手术治疗.7例全切,15例近全切,4例大部切除.12例术后行普通放疗或伽玛刀治疗,随访到22例,随访时间为6 -89个月(平均41个月),4例死亡,余18例中9例脑神经功能恢复正常,5例有轻度脑神经功能不全,4例脑神经功能较术前无改善或加重.结论 颅内软骨肉瘤为恶性肿瘤,大部分源于颅底,首选手术治疗,术后选择性的行普通放疗或伽玛刀治疗,预后情况与肿瘤的切除程度及病理类型密切相关,大部分患者经积极治疗有较好的预后。

目的 探讨磁共振静脉成像(MRV)在矢状窦旁脑膜瘤术前评估中的作用.方法 对经MRI平扫和增强扫描诊断为矢状窦旁脑膜瘤的患者行MRV及DSA检查.分别记录两种影像资料中肿瘤侵犯静脉窦的部位、静脉窦通畅程度及矢状窦旁脑膜瘤相关侧枝静脉吻合的显示情况并进行比较分析.结果 29例矢状窦旁脑膜瘤患者中,MRV对矢状窦受侵部位的显示与DSA和术中所见一致;对上矢状窦受侵犯通畅程度的显示上,MRV诊断矢状窦通畅的敏感度是87.0％,特异度是66.7％,符合率为82.8％.MRV对矢状窦旁脑膜瘤相关侧枝静脉吻合显示的敏感度是25.0％,特异度是76.9％,符合率为48.3％.结论 MRV在窦旁脑膜瘤侵犯静脉窦的部位、通畅程度上为其术前评估提供参考依据。

目的 探讨颅脑MRI检查正常的难治性癫痫患者的手术疗效及提示手术预后的相关因素.方法 1997年8月至2010年10月间,对解放军第四○一医院手术治疗的难治性癫痫病例(出院≥1年),且经颅脑MRI检查未见异常的患者跟踪随访1-6年,并对获完整资料的62例患者进行分析.Engel分级Ⅰ、Ⅱ级视为预后良好,Ⅲ、Ⅳ级为预后不良,分析相关因素与手术疗效的关系.结果 Engel分级Ⅰ、Ⅱ级共47例,占76％.颞叶切除较额叶及顶枕叶皮质致痫灶切除的预后良好率高(P＜0.01);而额叶及顶枕叶皮质致痫灶切除术后疗效差异无统计学意义;术前轻度发作的较重度发作组术后预后良好(P＜0.05);手术后晚期出现发作的较早期出现发作预后不良(P＜0.05);病理检查异常较病理正常的术后预后良好(P＜0.05);手术时患者的年龄与预后无关.结论 颅脑MRI正常的难治性癫痫,颞叶切除较颞叶外致痫灶切除预后良好,术前发作轻的、术后病理检查异常的也提示预后良好,手术后晚期出现发作者则预后不良。

目的 建立脑中心疝的动物模型并模拟其临床分期.方法 采用额底放置球囊逐渐注水的方法建立兔子脑中心疝模型,结合临床分期特点观察脑疝形成后颅内压、脑灌注压、生命体征、影像学及病理学等变化.结果 脑中心疝模型建立后,各项观察指标在各期内均出现特异性变化,与临床上相符.结论 本体系可用于建立和明确脑中心疝各期情况,为深入研究中心疝各期病理生理变化机制和临床上有效治疗及预后判定奠定了基础。

目的 高岭土诱导Wistar大鼠脑积水后系统监测大鼠体质量、颅内压、脑室面积和胼胝体厚度的改变.方法 雄性Wistar大鼠60只,按随机数字表顺序分为实验组(n＝40)和对照组(n=20).实验组40只大鼠再随机分为A、B、C、D、E五个亚组,向枕大池内注入25％无菌高岭土混悬液0.1 ml;对照组注入等量无菌生理盐水,注入后3d、1周、2周、4周和8周后行体质量、MRI检查及颅内压监测,经视交叉切片测量胼胝体厚度.结果 实验组共有23只大鼠脑室不同程度的扩大,侧脑室随时间延长逐渐扩大;脑积水大鼠体质量明显低于对照组;颅内压在高岭土注入后3d明显增高,7d左右达峰值,8周时颅内压有所下降,但仍明显高于正常值;胼胝体厚度随脑室扩张逐渐变薄.结论 高岭土注入枕大池可成功诱导建立大鼠交通性脑积水模型,脑积水后大鼠体质量、颅内压、脑室扩张和胼胝体厚度呈一系列连续的变化,不同时间窗各有特点。

目的 评价鞘内注射亚胺培南西司他丁钠(泰能)后小鼠的急性毒性反应.方法 以倍比法(n=24)测定最小致毒量和最小致死量,并在2个剂量之间选取2个剂量,将30只ICR小鼠按随机数字表顺序分为正常对照组、低剂量(4 mg/kg)和高剂量(6 mg/kg)组,每组10只.按照分组,对低剂量组和高剂量组分别鞘内给药5μl.1d、7d和14 d自主活动记录仪测量小鼠的自主活动、尾压痛仪测定痛阈、避暗仪测定学习记忆、无创尾动脉测定仪测量血压,八道生理记录仪描记心电图.于第15天,对三组小鼠进行摘眼球取血,测血常规、BUN、GOP和GOT,HE染色观察主要脏器形态变化.另取6只小鼠分为对照组和高剂量给药组,给药后次日麻醉状态下埋入植入子,给药后第15天DSI记录仪测定清醒小鼠脑电图.结果 (1)最小致毒量为3.87 mg/kg,最小致死量为6.25 mg/kg.(2)鞘内给药小鼠与对照组相比体质量、血压、心电图、自主活动无显著差异.鞘内给药高剂量使小鼠血浆GOT升高,小鼠的痛阈下降.对学习记忆的影响有可逆性.脑电图主要表现为α、β和θ减少,δ增加.(3)鞘内给药小鼠出现肝静脉扩张、淤血,肾小管上皮细胞轻度变性,脑皮质轻度水肿.而心脏、肺未见明显异常.结论 (1)鞘内应用亚胺培南西司他丁钠的安全范围较窄.(2)对肝和肾及脑有非特异性损伤.(3)高剂量可降低小鼠痛阈.(4)脑电图出现α、β和θ减少,δ增加.鞘内注射应用后短期内有一定的脑刺激毒性。

人类对颅内动脉瘤的诊断和治疗虽取得了很大的进步,但蛛网膜下腔出血的病死率仍可达50％[1-2].高血压、吸烟、雌激素被认为是导致颅内动脉瘤发生的三个主要影响因素,其中高血压与颅内动脉瘤的发生相关性最强[3-4].本文回顾了高血压作用下颅内动脉瘤形成、发展机制的研究,探讨高血压患者颅内动脉瘤形成的可能机制,为进一步研究颅内动脉瘤,预防其发生、发展提供依据.一、颅内动脉瘤的血流动力学改变

关于视神经的损伤机制和视神经功能恢复的研究[1]已有相当成就,建立视神经损伤的动物模型是众学者科研过程中的重要方法,在研究视神经系统修复方面起到了重要作用.一、外伤性视神经损伤的定义及致伤因素视神经全长50 mm左右,分为球内段、眶内段、管内段和颅内段.视神经颅内段为视交叉至视神经管近端部分,由脑组织及脑膜保护,不易受伤;管内段位于骨管内,在外伤时极易受伤而引起失明。

脑积水是神经外科常见疾病,可以单纯发生或合并于其他疾病.脑积水由不同病因导致,主要有外伤、脑室内出血、肿瘤和感染.传统观点认为脑积水的病理机制主要分为3种,即脉络丛产生脑脊液过多、脑脊液吸收障碍和脑脊液循环受阻.不论什么原因导致的脑积水,发病机制和病理改变均十分相似,其相关研究随着实验动物模型[1-2]的广泛应用而逐渐加深,但是仍没有定论.一、病理改变

1986年，Barrow神经外科研究所的Spetzler和Maain提出一种AVM的分级方法（JNeurosurg，1986，65：476-483．）。其目的是预测手术切除AVM后发生致残和致死的危险性，以决定哪些AVM能够从手术切除治疗中获益。从诸多影响手术疗效的因素中，他们试图制订一种简便易行又能够反映手术难度的分级系统。

1984年史玉泉教授在多年临床经验的基础上，提出了脑动静脉畸形（AVM）的4级分级法用于预测手术难度和效果，得到了国内神经外科界的广泛认可和应用，谓之AVM史氏分级法（表1）。和1986年Spetzler提出的5级分级法相比，Spetzler—Martin分级的I级与史氏分级法Ⅰ级与1．5级相当，Ⅱ级与2、2．5级相当，

患者 男,64岁.2010年12月6日急诊行“前交通动脉动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术”.2011年1月18日因脑积水、脑室指数34.4％(脑室体部宽度与同一部位脑宽的比例)行脑室腹腔分流术(美敦力可调压分流管,Strata(R)Ⅱ),术后分压阀压力调整为1.0[平卧35 ～55 mm H2O(1 mmH2O=0.0098 kPa),站立50～ 70 mm H2O],CT示脑积水明显改善(脑室指数21.9％),患者生活基本自理,步行出院,简易智能状态检查评分(mini-mental state examination,MMSE)为25分.2011年4月患者逐渐出现表情呆滞,言语少,动作、情感反应迟钝,对答尚能切题,MMSE评分12分,颅骨缺损区凹陷明显,患侧肌力Ⅳ级,对侧肌力Ⅴ级,肌张力不高,站立不稳,独立行走不能.调高分流阀压力为1.5(平卧70～90 mm H2O,站立85 ～105 mm H2O),观察半个月,颅骨缺损区凹陷变浅,但临床症状无明显改善.颅脑CT:脑室系统扩大(脑室指数32.9％).经颅多普勒检查:双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉血流速度加快,左侧较重,提示脑血管痉挛。

患者 女,5岁.因鼻塞5个月,行右鼻腔肿物切除术后2周入院,病理为“脑膜瘤”.查体:一般情况可,右眼稍向外突出,眼球活动自如,右鼻腔通气不畅,余无神经系统阳性体征.副鼻窦CT平扫示:右侧筛窦为一类球形高等密度影,密度不均,中央为软组织密度,壁完整、光滑,呈骨样密度,厚薄不均,近鼻腔侧有缺损,向后侵及蝶窦,外侧挤压右眼眶内板使右眼球前突,并部分侵入右上颌窦,向对侧挤压造成鼻中隔左偏并侵入左侧后组筛窦.最大层面测其大小约3.5 cmx2.5 cm,右侧额窦阻塞性炎性反应、积液.MRI示筛窦、蝶窦内有混合信号占位,周边强化明显.诊断:右筛窦脑膜瘤.于2011年8月25日在全麻下行鼻右侧筛窦入路肿瘤切除术,采用鼻根与右内眦间弧形切口,凿开鼻骨,咬除部分外凸的眶板,见右额窦内有分泌物,剔除黏膜,肿瘤位于筛窦,向蝶窦和右上颌窦发展,分块全切肿瘤,见颅底及鞍底骨质完整,但变疏松.残腔填塞明胶海绵,逐层关闭切口,术后恢复顺利,1周后出院.病理为:沙粒体型脑膜瘤。

患者 男,45岁.1994年9月12日,因车祸伤及头部,昏迷、呕吐,2h后入院.查体:体温38.2℃,脉搏100次/mim,呼吸20次/min,血压206/100 mm Hg;深度昏迷,双瞳等大,对光反射存在;左颞部头皮肿胀青紫,外眦部皮肤挫伤渗血.四肢肌张力增高,双膝反射(+++)、跟腱反射(+++)、Babinski(+).头颅CT示,左额颞部颅骨内板下半月形高密度影,11.6 cm×1.2cm×6 cm,左颞叶脑内3cm×2cm高密度影,边缘不规则.诊断:左额颞硬膜下血肿,左颞叶脑挫裂伤,脑内血肿.急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术.清除左额颞硬膜下血肿55ml,脑内血肿15ml,脑压高,去骨瓣减压.骨瓣大小8 cm×6cm,将颅骨瓣埋藏于邻近开颅切口的顶部帽状腱膜下.术后给予抗炎,止血、降颅压等治疗.1个月后好转出院.3个月后门诊随访,患者骨窗塌陷,神经系统功能基本正常,可从事轻体力劳动,有间歇性癫痫发作。

为推动我国脊柱神经外科事业发展，普及显微脊柱神经外科技术和脊柱内固定技术，宣武医院神经外科拟于2012年10月26日至10月29日举办第十届显微脊柱神经外科技术和脊柱内固定技术学习班。学习班邀请国内著名脊柱神经外科专家授课，并进行标本操作训练和手术观摩。

由中国医师协会神经外科医师分会小儿专业委员会，中华神经外科杂志编辑部及北京市王忠诚医学基金会联合举办的2012年度全国小儿神经外科学术研讨会将于2012年11月16日至18日在北京康源瑞庭酒店举行，会前还将举行北京天坛医院小儿神经外科临床培训班，有意参会医师请与王凤梅老师联系。