1957年 · 第05卷第03期

考查我国医学文献，迄今对风湿性心脏病尚乏综合性报道。我院在过去六年中（1949－1954）曾见此症660例，爰就观察所及，对其病发率，瓣膜病变类型，临床症状及体征，临床病型，诊断，预后及治疗等作一初步分析探讨。

风湿病在临床上引起心脏的损害是严重的，在国内罹患风湿性心脏病者并不少见，而且本病在心脏血管疾病中亦占有较高的发病率，如1935年Wilson氏在长沙的统计为30％。1936年Karcher氏在广州的统计为36％，1937年Chang氏等在北京的统计占内科住院总人数的2％，1949年何氏统计在成都前华西大学医院从1939年7月至1948年12月404例心脏血管病例中就有220例诊断为风湿性心脏病占54.4％，1955年兰氏等在上海的统计为内科病人住院总数的3.2％。占所有心脏病发病率45.7％，又1956年吴氏在中华医学会成都分会报告了解放前后八年半中在四川省人民医院840例心脏病中风湿性心脏病发病率为48.8％，本文报告是根据我院病案室材料统计，于1955年共收治心脏血管病患者320例，其中风湿性心脏病患者164例（表1）为同年住院总人数之1.78％，在心脏血管性疾病中风湿性心脏病占51.25％，其中内科收治131例，为内科住院总人数之4.3％。

风湿性心脏瓣膜病是器质性心脏病中最为常见的一种，由于它的发病率在青壮年中特别高，所以对于劳动生产力和寿命缩短方面的影响较其他心脏病更为严重。本病在国内是很常见的，但在国内各不同地区的发病率和大量临床病例的分析材料尚缺少系统的报道。为此，我们整理并分析了14年半以来住入北京人民医院成人病房的，临床确诊为风湿心脏瓣膜病的病例的临床概况，作出以下的简要报告，以供参考。

风湿性心脏病是器质性心血管疾患中的一个重要的疾病问题。近年来对风湿病发病机制的认识及其预防有很显著的进展。心脏瓣膜的手术治疗也为风湿性心脏病的治疗开辟了一条新途径。这些医学上的新成就都要求临床工作者对风湿病及风湿性心脏病有更深入的了解，和更精确的诊断及预后判断。因此我们将中国协和医学院附属医院约十年来共计464例成人风湿性心脏瓣膜病住院患者的病历做了比较详尽的分析；同时为了了解北京地区风湿性心脏病的发病率，我们将近年来就诊于本院心脏专科门诊的1,415个病例做了分类统计。希望自这些分析中得以较全面较正确地了解我们所在地区风湿性心脏病的概况，并总结过去我们在风湿性心脏病的诊断及预后判断方面的经验和存在的问题。

葡萄球菌常存在于人之皮肤，上呼吸道及生殖器粘膜之表面，侵入人体而引起败血症之机会甚多，且死亡率亦甚高。本文将92例葡萄球菌败血症之临床资料作一简单之分析与讨论以供同道参考。

心脏原发瘤极为少见，据Strauss及Merliss二氏480,331例病理解剖的统计，它的发病率为0.0017％。黏液瘤则约占所有心脏原发瘤的50％，而约75％粘液瘤是位于左心房内，常起源于心房隔近卵圆孔之处，有茎与之连接。左心房内粘液瘤在临床上常呈示酷似风湿性二尖瓣狭窄症的症状与体征，因而易致诊断错误。关于这一点文献上已屡有报道。本院有一例在生前未能确定其诊断，风湿性二尖瓣狭窄症为可能诊断之一，死亡后病理诊断为左心房粘液瘤，因此种病例极为少见，且其症状与体征，据回忆，有数点应使我们思及心脏肿瘤之可能，特报告如下以供参考。

布氏杆菌病又名波浪热，在我国某些地区并非罕见，但由布氏杆菌所致之脑膜炎除杨氏等报告的一例外尚不多见。本文报告由脑脊髓液培养证实之一例布氏相菌脑膜炎及其治疗经过，同时并复习文献。

鼠咬热是一种急性传染病，多由家鼠咬伤而引起的。远在2300多年以前，在印度已有关于本病之记载，在日本亦很早就知道本病之存在。但是引起医学界的注意。是直到1839年Wileox氏发表了本病的临床症状以后，世界各国有关本病的报告，才相继出现。1900年Myiake氏及1908年Ogata氏等曾以鼠咬病（Ratteubisskrankheit）命题发表专论：1902年日人尚三宅氏则以鼠毒（Sodoku）命题作欧文介绍；1910年Hardar氏又以鼠咬热（Rat Bite fever）命名报告本病。因此，迄今本病仍有多种不同的名称。

由于解放后劳动人民就医机会逐渐增多，痛风一症各地相继报告。本院近二年来遇见五例，其中一例经用促肾上腺皮质激素后有显著效果。特结合国内报道共12例，作一临床分析，报告如次。

痛风是由于嘌呤（Purine）代谢失调的疾病。远在纪元前已见纪载，国外文献报告甚多，但在国内还不多见。根据作者有限的参考资料，仅有陈、李等氏五篇，共12例。虽然国内文献报告不多，但臆断在临床上并非少见，似有加以注意的必要，尤以在早期有诊断困难。兹将1955年6月间所观察的一例报告如下，以引起同道对此病的注意并供参考。

关于心肌神经分布问题

长期使用肝精治疗慢性肝脏疾病的学者们一致指出肝精疗法比其他药物为优越。作者总结四年来的经验，报告237例慢性肝脏疾病治疗的结果，127例慢性肝炎与110例肝硬化的诊断依据主要靠临床及生化学的检查，部分病例并由腹窥镜与肝脏穿刺证实。

放射性碘治疗甲状腺疾患已有14年之久，文献报告经用Ⅰ130及Ⅰ131治疗的甲状腺机能亢进患者已达1,700余例，但在治疗中仍有许多问题未得到解决；例如，于用放射性碘治疗了10－20年后，患者是否能发生甲状腺癌？为了避免发生甲状腺机能低下，放射性碘以用一次大量抑或多次小量为妥？在重症甲状腺机能亢进而甲状腺有大量吸碘能力者，放射性碘应用大量抑或小量？突眼症的恶化是否多见于Ⅰ131治疗，还是手术治疗等等问题。

自从1945年Crafoord，Nylin和Gross氏等介绍外科治疗主动脉狭窄后，此法已逐渐广泛地应用，而且在有经验的外科医师的手术下，死亡率已减低至10％以下。

血小板中度增加时常并发血栓形成，但于大量血小板增多情况下却常伴有出血现象。早于1920年，已由di Guglielmo报告过一例这样的病人。此后也有很多作者报告，凡在血小板特别增多的情况下，患者能表现出血现象。但其机制如何，迄今尚无定论。本文报告一例由于红血球增多症（Polycythemia vera）而引起的血小板增多和出血的疾患。经过各种试验，作者认为过多的血小板显有抗凝血作用；血小板增多症的出血表征至少部分是由于血小板的抗凝血作用所致；正常人的血小板和本病患者的血小板，在同等浓度时有相同的抗凝血作用。

自从Hoaland氏与其助手（1945），应用肝精（又称肝水解物质）治疗慢性肝脏疾病以来，使从前认为治疗几乎绝望的肝硬化有了转机，除少数学者持相反意见外，大多数学者在使用肝精时，都获得良好结果。

虽然目前尚不能有力说明输血对内血病患者具有特殊的治疗价值，但是从许多因输血引起白血病缓解的病例来研究，输血的作用，并不限于只使血色蛋白增加。同时，某些学者分析因输血而引起缓解的病例，认为新鲜血疗效较库血为佳。依照此种现象，推测白血病患者血液内缺乏某种白血细胞管制因素，盖此种因素主要存在于正常人新鲜血内。本文作者等为了证实上述假说，进行以下研究。

白霉素原为存在于自然界之抗生素。于1949年首先被苏联医学科学院抗生素实验室所获得。它的治疗作用胜于青霉素；可以抑制革兰氏阳性及阴性细菌的生长，并且在机体内的时间亦较长（达2－3昼夜）。

骨髓液检查，在内科领域中是重要的检查方法之一。但现行之各种穿刺法，均有或多或少的缺点。

患者，男性，28岁，于1954年7月15日住院，主诉为间歇性发热，消瘦，乏力二年余，全身淋巴结逐渐肿大将近一年。患者自1953年5月开始有不规则发热，伴有食欲不振及骨骼酸痛，自1954年10月起发热持续，未再缓解。1953年6月即发热开始后一月患者在透视下被发现有右侧纵隔淋巴结肿大，以后相继出现锁骨上窝、颌下、颈部及腹股沟部淋巴结肿大。于1953年10月并开始声音嘶哑，无皮肤搔痒及出血现象。患者曾在某医院作活体组织检查，证明为何杰金氏病，于1954年2月接受X线照射，照射后淋巴结缩小，声音恢复正常，但发热及一般状况并未好转，遂转来我院。

类风湿性脊椎炎（强直性脊椎炎，Mariestrümpell氏病，Bechterew氏病）是一种慢性病，主要侵犯荐肠关节及脊椎的小关节，晚期有椎旁韧带钙化及被侵关节的骨性强直。世界各地都有本病发生，然以温带较多，据统计在美国每2,000人中即有一人有患本病之可能，挪威某城统计，本病约占男性住院病人之1.7％，国内虽无明确统计报告，但据一般印象，本病并不少见。患者以男性居多，平均发病年龄为27岁，早期症状以疼痛为主，晚期则有不同程度的脊椎畸形和关节活动的障碍。