1955年 · 第03卷第10期

心肌梗死的后果，近年来比早先要好了许多。根据1938年Lang氏的统计，心肌梗死患者在病后最初八天内的死亡率是50％左右，病后第一年末的死亡率约为80％。目前，虽然心肌梗死仍然是一个很严重的疾病，但藉助於心电图的早期诊断，和近代的治疗方法，此病之预后大为好转。

兹报告一例亚急性（水肿性）肾炎，用一般常规疗法一年多未能收效，试用“疟疾疗法”后获得完全缓渐。

由于卓越研究所得的结果，最近对于心电图在诊断上最重要的新进展，乃是电解质的平衡及代谢可以根据心电图所表现的型式得以鉴别。许多年来咸认为多种疾患可导致T波的变化，但电解质的扰乱方面仅注意到钙质。心电图上Q－T间期的长短与血浆钙游子的浓度适成反比，T波除间期外无其它形态上的改变。Q－T间期的改变主要是由于S－T段与T波间期的改变所造成。以前咸认为U波在临床上没有任何意义而仅为生理现象的表现，近来才改变了这种看法。从动物以及人体实验的观察，Wiukler氏及其同工，Nadler，Bellet氏等与其他研究者，发现心电图上之重要改变可因电解质扰乱而产生。以上观察之结果，使吾人认识和辨别心电图型式方面对于血钾过高及血钾过低具有诊断意义。许多研究家主张利用心电图来鉴别钾代谢的变化，尤以缺乏血浆钾浓度测定设备时。因为根据钾浓度与特殊的心电图型式变化具有直接之相互关系，故近来主张用心电图作为治疗钾代谢扰乱上之指标。

作者们在Stockholm St.Eriks医院内，进行了二尖瓣疾患时肾功能的研究。他们利用心脏导管插入法，先测定72例二尖瓣狭窄的患者，在休息时的右心房及肺动脉的压力。并测定患者的心排血量。同时也做了菊淀粉和对氨马尿酸的清除试验，并测定小便中的钠排泄量。对其中31例患者，嘱其轻微缓慢活动15分钟后，又重复做这些试验及测定各个数值。有二例的肾静脉插入导管，测定了对氨马尿酸的提出量。根据不能活动的程度，分为三组，而那些右心房压力升高的患者则列入另一小组内。

患者男性，42岁，河北省人，炊事员，于1954年11月13日第一次住院。主诉为半年来经常腹痛，全身颜色变黑。半年前曾患腹泻，每天十几次，大便无脓血，但有里急后重感，服药片两周痊愈。半年来时有腹痛，脐部较重，食欲正常，无恶心、呕吐。自觉皮肤逐渐发黑，由颞部开始，渐遍及面部及全身。工作易疲劳无力，记忆力不佳。无头痛、眩晕、尿频等现象。无慢性咳嗽，半年前照X线肺像，结果正常。无性机能障碍。有冶游及性病史。

巴甫洛夫氏在有关循环生理学和药理学的报道中曾层次指出：神经系统对心脏有多种多样的影响，在心脏血管系统各部分之间都有相互的反射性的联系，在心脏血管系统内存在有能接受各种刺激的神经末梢。包特金氏早就指出了中枢神经系统在心脏病患者发生代偿机能不全中的意义。

伟大的俄罗斯生理学家谢巧诺夫、巴甫洛夫和他们的继承者以实验证明了机体与外界环境的联系。气候是外界环境因素之一。气候对于患者，特别是对高血压病患者的影响问题，到现在为止还没有充分的研究。

胃蛋白酶由胃腺主细胞产生，而盐酸乃由被盖细胞（обкладочные клетки）分泌。根据文献材料以及我们自己的研究，胃蛋白酶的分泌与盐酸的分泌并不是平行的；因此为了对胃分泌功能获得比较完整的概念，除测定胃液酸度外，必须进行胃蛋白酶的定量试验。可惜，不仅在临床上，而且在很多关于胃分泌问题的研究工作中通常均未进行胃蛋白酶的定量试验。

心音图是用一定的仪器，记录随心脏动作，心、血管所发生的心音和杂音的图形。这种仪器，称为心音描记（摄影）器。

“肺原性心脏病”这个名词下包括着许多种病，其原发病变或在肺组织或在肺动脉内，最后都可引起右心衰竭。属於前一类的包括阻闭性肺气肿，普遍性肺纤维化病变，肺尘埃沉着症，以及严重的胸廓畸形等。由於肺动脉疾患引起肺原性心脏病的有肺动脉栓塞、“原发性肺动脉高压症”及肺小动脉硬化病等。Wood氏称这二类慢性肺原性心脏病为“缺氧血性肺原性心脏病”及“肺动脉高压性心脏病”。本文只讨论“缺氧血性肺原性心脏病”，因为：（1）这一组肺原性心脏病远较肺动脉高压组为多见；（2）这一组在临床上是不少见的，发病率占心脏病总数的6.3－10％。而且今后随着工矿事业的发展，其发病率可能更见增加；（3）以往对这一组病人的治疗效果不佳，如治疗不适当，能危及病人生命。

相当数目的心脏病，特别是老年人的心脏病是由肺脏疾患所引起的；主要是阻闭性肺气肿、肺尘埃沉着症、严重的枝气管扩张症、胸廓畸形等。为了与其他由於肺动脉血压升高而引起的心脏病区别，这一种病症统称之为“缺氧血性肺原性心脏病”。缺氧血性肺原性心脏病在发病机制上，在治疗及预后上与其他心脏病有显著的区别，因此及时的正确诊断极为重要。当心脏所受影响尚不十分严重时，主要临床表现为咳嗽、气促、发绀，很难与一般的肺气肿区别。当患者心力衰竭以后，除了上述症状外，呈静脉充盈、肝肿大、水肿等症状，往往虽与动脉硬化性、高血压性心脏病相鉴别。

阵发性心动过速是由一异位心跳节奏点所造成的一种快速而规则的心律。此心跳节奏点可以位於心室、房室结或心房内，因而分别致成心室性、房室结性（或简称结性）及心房性阵发性心动过速，后二者因为鉴别常极困难，故又合称为室上性阵发性心动过速。

所谓吾、巴、怀（Wolff Parkinson White）氏综合病徵者，乃指心电图中一种不常见的特有的波型，即P-R间期缩短伴随QRS波群时限延长而言。故亦称为P-R缩短，QRS延长联合徵象。本综合病徵是由吾、巴、怀三氏在1930年首次作系统的观察。此外，尚有机能性或伪性房室束枝传导阻滞，Kent氏束综合病徵及预激症候群（Preexcitation Syndrome）等名称。

斐特拉（Fiedler）氏心肌炎是一种较少见的疾病，Fiedler氏於1899年首先对本病作了临床现象的描叙，因以名之。50年来各国学者陆续报告了不少病例，并对其病原，病理问题作了很多研究。本病的病理研究由Салтыков氏及Schmorl氏首先描述，其特点为一种弥漫性心肌炎，心肌间质内有炎细胞浸润，而心内膜及心外膜常不受到损害。由於此病之病变主要限於心肌，故又称为急性孤立性心肌炎（Acute isolated myocarditis）。此病可见於任何年龄，其发病原因至今尚未明悉；预后险恶，常因心力衰竭或心力紊乱而死亡。

正常的心脏激动发生於窦房结，先传至心房肌，然后经房室结，房室束（希司氏束），束枝和浦金氏纤维而达左右心室。当房室结及房室束的传导功能减低时，来自窦房结的激动就不能及时传至心室，这时可能呈现部分的或完全的传导阻滞。完全性心传导阻滞是最高度的房室传导阻滞，即所有的窦房结的激动皆不能经房室结而传至心室。此时心房与心室呈现各自独立的收缩活动，就是房室依照两个节律来收缩，心房依窦性节律，而心室则依其自己的节律来收缩。

妊娠妇女中常见的心脏病90％以上为风湿性心脏瓣膜病，另4－5％为先天性心脏血管病。此外有少数妊娠妇女在妊娠后期或产后数周内发生心力衰竭症状，有人认为系心肌急性弥漫性炎症所致。这类心脏病以前很少引起注意，近年来有人统称之为产后心脏病。至於为什么在妊娠后期或产后数周内心肌发生炎症仍然是未得解决的问题。河北医学院附属医院内科自1952年开诊到现在共有五例系产后数周内发生心力衰竭，今提出供同道参考。

我们曾在本刊介绍过临床应用肾清除率测验的意义和应用内生肌酐肾清除率来测定肾小球过滤率的方法。为了全面地研究肾功能，仅测定肾小球过滤率是不够的，必须同时了解肾脏的有效血流量（Effective renal blood flow）（简称肾血流量），肾小管的吸回和排泌功能，肾小管酸化尿的功能以及其他肾功能测验，才能深入地了解肾脏的情况。内生肌酐或菊淀粉清除率的测定解决了关于研究肾小球过滤功能的问题。如同时能测定肾血流量，在研究肾脏疾患或与肾脏有关的疾患时，就多了一个重要的资料。这些试验不但在临床上提供了诊断方面和预后判断方面的参考材料，而且有助于进一步了解肾脏的病态生理现象。例如在急性肾小球肾炎时，我们首先发现肾小球过滤率显著降低，而此时肾脏其他功能可能仍在正常范围以内，说明主要病态生理的改变在肾小球。充血性心力衰竭时，肾血流量降低，以致使肾小球过滤率也降低。早期高血压，一部分患者的肾血流量降低，但由于肾小球输出小动脉痉挛，肾小球过滤率仍能维持正常。这些资料都帮助我们进一步的了解这些疾患的病态生理现象和发病机转。

1919年间于重症压击创伤患者中，屡见急性肾功能不全。当时缺乏广泛病理学研究，对于该症所致之肾脏病理改变，认识尚不明确。1945年Maegraith氏及其同道称之为肾缺氧综合症候群（Renal anoxia syndrome）。1946年Lucké氏研究538例急性肾功能不全尸检之肾脏，虽在生前患过各种不同之疾病，而死后之肾脏病理改变，都在亨利氏襻之上行枝及远端曲管发现有限局性变性，或限局性坏死，因而称之为下肾单位肾病（Lower nephron nephrosis）。1947年Mallory氏因本病患者之尿中，具有多数血色素管型（Heme cast）遂命名为血色蛋白尿性肾病（Hemoglobinuric nephrosis）。同年Kugel氏因本病多为肾脏中毒之后果，而称之为急性中毒性肾病（Acute toxic nephrosis）。1953年Boyd氏因本病中之若干病变并不仅限于下段肾单位；而且近端曲管亦可有坏死性改变，故命名为肾小管变性肾炎（Tubular nephrosis），其中包括缺氧性肾病（Anoxic nephrosis），压击创伤性肾病（Crush nephrosis），磺胺肾炎（Sulfonamide nephritis）；肝肾综合征（The hepato-renal syndrome）；及中毒性肾病（Toxic nephrosis）。此种命名较为妥当。本病虽在命名上学者意见分歧，但在临床上作为一种独立之急性肾脏损害之综合病症，殆为大家所公认。

关于钾离子对于人体正常生理和病态生理的重要性在最近数年来有极大的进展。如Fenn、Harrop、Benedict、Heppel及Atchley等氏的研究奠定了今日研究钾离子的基础。火焰光度计是测定体液钾离子浓度的实用而简便的方法，它的应用引起对此方面的研究兴趣。又如Winkler、Hoff、Smith等氏的研究均增加了我们对于钾离子功能的知识。虽然，目前我们对于钾离子在人体中作用尚未充分了解，但是它在临床上的重要性日益被重视，因此对于钾离子的新陈代谢问题需要我们继续努力研究。

本刊1955年第8号勘误

患者女性（住院号54,201），43岁，家庭主妇，石家庄人，于1955年2月4日因咳嗽、气短、脸面青紫及不能平卧等症状，一个月来日益加重而急诊入院。14年前于生产后开始经常有慢性咳嗽、喀白痰，冬季较明显，以后逐年加重，但仍能照常工作。七、八年来咳嗽时伴有气短，夜间常须坐起，痰量也较前增多，每日约一茶杯。四、五年来痰中偶带血丝。近一个月来，这些症状加重，不能平卧，下肢浮肿，面色青紫，呼吸困难，烦躁不安。食欲欠佳，每日只能进牛奶及稀饭。曾到某医院诊治两次，二日前给予洋地黄，共服六片，未见效而急诊入院。过去经常服汤药及麻黄素片。也曾作过组织疗法及溶血疗法，均未见效。无明显发冷、发烧或胸痛。20天来小便量少、色深黄，大便干燥。