2019年 · 第58卷第04期

出版日期 2019-04-01电子版￥14.00元

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内科论坛

关于阿司匹林对心血管疾病一级及二级预防的评述及建议

张啸飞胡大一

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.001

摘要

2019，阿司匹林心血管疾病一级预防如何定位？

李小鹰

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.002

摘要

阿司匹林与高血压患者心血管疾病一级预防

郭艺芳

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.003

摘要

阿司匹林心血管疾病一级预防最新研究的解读与启示

施仲伟谢良地孔祥清许之民罗和生宋现涛卢永昕张梅张慧敏陆志刚

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.004

摘要

标准与讨论

胺碘酮规范应用专家建议

胺碘酮规范应用专家建议专家写作组

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.005

摘要

论著

住院老年冠心病患者衰弱与肌肉功能评价的横断面分析

张宁朱文玲刘晓红陈伟朱鸣雷吴炜田然韩业晨

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.006

摘要

血浆20种氨基酸水平与糖尿病风险的关联研究

王凤华刘静邓秋菊齐玥王淼王瑛孙佳艺刘军李岩赵冬

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.007

摘要

循环微小RNA-29b在高血压左心室肥厚诊断中的价值

周湘鸿蔡建平刘伟利张勋吴秀娟高传玉

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.008

摘要

原发性干燥综合征合并严重血小板减少症患者的治疗反应预测

薛媛徐东李梦涛曾小峰

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.009

摘要

北京地区医生痛风诊疗认知现状的初步调查

熊洋洋李晨张昀沙悦方卫纲曾学军

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.010

摘要

目的了解北京地区医生对痛风的认知现状，以便为其提供更有针对性的继续教育，提高痛风管理水平。方法对北京9个城区298名参加《高尿酸血症社区管理规范》推广项目的医生进行现场痛风知识问卷调查，同时收集答卷者的个人资料、近一年接受痛风和高尿酸血症继续教育次数等。采用单因素分析和多因素logistic回归分析影响痛风认知现状的因素。结果共发放调查问卷298份，收回298份，最终符合标准的问卷250份。127名（50.8%）医生来自社区卫生服务中心（以下简称社区医生），123名（49.2%）医生来自三级医院。97.6%（124/127）的社区医生和96.7%（119/123）的三级医院医生选择高尿酸血症是痛风发病的基础原因（P=0.670）。81.7%（103/126）的社区医生和82.1%（101/123）的三级医院医生选择单关节肿痛作为痛风急性期的典型表现。75.4%（95/126）的社区医生和74.6%（91/122）的三级医院医生选择单钠尿酸盐结晶沉积作为痛风性关节炎的病理学机制。而在治疗无合并症的急性痛风性关节炎时，45.5%（56/123）的社区医生和57.4%（66/115）的三级医院医生选择非甾体抗炎药止痛治疗（P=0.067），仍有28.5%（35/123）的社区医生和27.8%（32/115）的三级医院医生选择在急性期加用别嘌醇；在降血尿酸治疗时，46.3%（57/123）的社区医生和32.2%（38/118）的三级医院医生认为秋水仙碱具有降尿酸作用，仅有42.3%（52/123）和53.4%（63/118）的医生选择别嘌醇（P=0.084）；关于降尿酸治疗时间，只有40.5%（51/126）的社区医生和57.6%（68/118）的三级医院医生认为应长期治疗（P=0.007）。单因素分析发现，继续教育是影响痛风诊疗规范知晓的因素。结论目前社区医生对痛风的基本概念了解程度较高，但在诊疗规范方面尚有不足，未来应加强痛风治疗方面的继续教育和实践指导。

不同血清学危险分层方法在人群早期胃癌筛查中的比较研究

倪栋琼吕宾包海标金海峰赵晶徐毅黄宣

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.011

摘要

目的比较血清幽门螺杆菌（Hp）抗体联合胃蛋白酶原（PG）（ABC法）、血清PG联合胃泌素-17（G-17）（新ABC法）和新胃癌筛查评分系统（简称新评分系统）3种危险分层方法在人群早期胃癌筛查中的作用，评价3种方法的一致性。方法对浙江基层人群进行早期胃癌筛查，所有受试者先行血清学检查，再对高危人群进行内镜及病理学检查，以病理学诊断为胃癌诊断的金标准。3种血清学筛查方法均将人群分为低危组、中危组和高危组，计算3种筛查方法各危险分层的比例和胃癌的检出率，评价筛查方法的优缺点和一致性，根据受试者工作特征（ROC）曲线计算G-17和胃蛋白酶原比值（PGR）诊断胃癌的最佳临界值。结果共纳入30 126例受试者。ABC法中，低、中、高危组受试者分别为15 368例（51.01%）、13 246例（43.97%）和1 512例（5.02%）；新ABC法中，低、中、高危组受试者分别为20 584例（68.32%）、8 990例（29.84%）和552例（1.83%）；新评分系统中，低、中、高危组受试者分别为20 810例（69.08%）、8 059例（26.75%）和1 257例（4.17%）。通过血清学初筛，最终1 263例受试者接受内镜和病理学检查，检出胃癌22例（1.74%），其中早期胃癌19例，占86.4%。ABC法中，低、中、高危组胃癌检出分别为1例（0.35%）、14例（1.84%）和7例（3.21%）；新ABC法中，低、中、高危组胃癌检出分别为7例（1.68%）、10例（1.38%）和5例（4.10%）；新评分系统中，低、中、高危组胃癌检出分别为5例（0.66%）、9例（2.22%）和8例（7.84%）。3种筛查方法的一致性较差。新评分系统的高危组的胃癌检出率高于低危、中危组，差异有统计学意义（P均<0.05）。拟合ROC曲线分析G-17和PGR诊断胃癌的曲线下面积（AUC）分别为0.588和0.729。根据本研究拟合模型确定的最佳临界值（PGR<4.135），低、中、高危组的胃癌检出率分别为0.94%、1.97%和6.31%。当以PGR<3.890为临界值时，诊断胃癌的敏感度为0.880，特异度为0.409；当以PGR<4.135为临界值时，诊断胃癌的敏感度为0.855，特异度为0.545。在这2种PGR临界值下，高危组患者胃癌检出率均高于低、中危组。结论 3种血清学筛查方法的一致性较差。新评分系统在早期胃癌筛查中有较高的价值，其高危组的早期胃癌检出率高于低、中危组。

Ikaros家族锌指蛋白1基因突变是成人费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病预后不良因素

唐善浩陆滢张丕胜刘旭辉杜小红陈冬李双月曹俊杰陈列光乐静等

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.012

摘要

病例报告

结肠动脉瘤术后并发Takotsubo综合征一例

潘佳冯坤陈侣林李卉朱俊臣何艳

中华内科杂志2019年 58卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.04.013

摘要

以嗜睡、发作性意识丧失为表现的视神经脊髓炎谱系疾病一例