2019年 · 第58卷第02期

感染性疾病是临床各科多发又常常威胁到患者生命的一类疾病，能否治愈直接关系到患者的预后。近年临床耐药菌增多，耐药现象严重，多药耐药细菌引起的感染越来越常见。合理使用抗感染药物，珍视现有的抗感染药物，延长其使用寿命，发挥其应用潜力，采取一切必要手段遏制细菌耐药的进展，是当代医务工作者不可推辞的使命。

重症谵妄是指在重症发生发展过程中出现的谵妄，既包含由重症引起的谵妄，亦包含由谵妄导致的重症。重症谵妄是多器官功能损害常见的脑部表现形式，与重症预后密切相关。重症谵妄的管理需要从重症角度出发，与重症的诊治相结合，应用新的临床理念和治疗方法，才能为谵妄的防治增添新的篇章。

强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎常见且易复发，与HLA-B27、病程及疾病活动性相关。风湿、眼科医生需密切合作，共同制定治疗方案。葡萄膜炎以急性前葡萄膜炎为主，眼科局部治疗多预后良好，切勿盲目全身应用糖皮质激素。少数复发频繁且症状较重的葡萄膜炎，可酌情短期全身应用糖皮质激素或选择单抗类肿瘤坏死因子α抑制剂。

现代化的诊断手段固然有其优越性，但它毕竟无法诊断出所有的疾病。病史询问及物理诊断方法虽说"古老"，但它仍有无以替代的作用。应该辩证地来看待诊断学基础与现代化设备检查的关系。两者有机结合、综合分析，才能最大限度地发挥其各自的长处，以避免毫无方向的撒网式现代化设备检查，避免资源浪费。

前庭性偏头痛（VM）以反复发作的头晕、眩晕症候为主，临床上常见却极易误诊，涉及多个学科。为此，中国卒中学会卒中与眩晕分会与中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会组织多学科专家进行多次讨论，制定本共识，以期使VM的诊断与治疗更加准确与规范，减少临床工作中的误诊误治。

谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征，可导致患者病死率增加，机械通气时间和住院时间延长，引起长期的认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理，由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验，组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了"重症患者谵妄管理专家共识"。旨在改进重症患者的谵妄管理，优化镇痛镇静治疗，改善患者的预后。

阿尔茨海默病诊断无中国标准，采用国际标准因语言环境等因素影响，我国痴呆诊断率低且漏诊率高。本研究小组利用神经心理学、神经影像学、分子生物学、临床神经病学等知识和技术，对阿尔茨海默病诊断涉及的记忆、语言、视空间、执行、行为和功能以及磁共振成像内侧颞叶视觉评分等检测技术及其最佳阈值和诊断价值进行了系统研究，并通过小组专家共识方式，建立了适用于中国人群的阿尔茨海默病筛查和诊断框架，改善了我国阿尔茨海默病的诊断率和准确度。其中，一个临床病理学模式的操作标准性能达到了同类技术的领先水平，使诊断敏感度提高15%，筛查记忆损害的敏感度和特异度分别提高18.1%和11.6%，检出内侧颞叶萎缩的敏感度提高24.5%，漏诊率下降34.5%；一个临床生物学模式的操作标准将诊断标准下的最新分子影像学和分子生物学诊断参数整合到框架中，推动我国阿尔茨海默病早期诊断技术迈向国际先进水平。该框架是原则性的诊断标准与操作性的诊断参数相结合的产物，适用于我国临床环境，对阿尔茨海默病早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者焦虑和抑郁状态的影响因素。 方法 选2013年5月至2015年11月于中国医科大学附属第一医院呼吸科睡眠中心经多导睡眠监测诊断为OSAHS的患者196例，其中重度OSAHS患者103例，轻中度OSAHS患者93例。根据Epworth嗜睡量表（ESS）评分和嗜睡症状将患者分为OSAHS合并白日嗜睡（EDS）者和未合并EDS者，收集患者的一般资料、症状，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状况，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者的主观睡眠质量。比较合并EDS与未合并EDS的OSAHS患者焦虑和抑郁评分，并进行相关因素分析。 结果 （1）重度OSAHS患者中，合并EDS者较未合并EDS者PSQI评分[（6.22±2.57）分比（4.05±3.72）分，P<0.01]、氧减指数[（57.70±17.53）次/h比（48.23±22.01）次/h，P<0.05]明显增高；（2）无论是重度还是轻中度OSAHS患者，合并EDS时均具有较高的SAS评分[重度：（33.86±7.60）分比（28.95±4.71）分，轻中度：（37.46±10.68）分比（33.40±11.07）分，P<0.05]、SDS评分[重度：（32.81±8.36）分比（28.90±4.53）分，轻中度：（36.98±12.77）分比（31.70±10.94）分，P<0.05]；（3）多因素线性回归分析显示，SAS评分与ESS评分、PSQI、失眠程度、鼻塞程度相关（R2=0.356，P<0.05）；SDS评分与ESS评分、PSQI、失眠程度相关（R2=0.344，P<0.05）。 结论 OSAHS患者的焦虑和抑郁状态与白日嗜睡程度和睡眠质量密切相关，无论是重度还是轻中度OSAHS患者，合并EDS时焦虑和抑郁评分明显增高。

目的 通过观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺组织中成熟树突状细胞、未成熟树突状细胞、辅助性T细胞17（Th17）、调节性T细胞的变化，探讨树突状细胞经Th17/调节性T细胞途径在COPD发病机制中的作用。 方法 取2015年9月至2016年3月因肺癌行肺叶切除术患者的肺组织，依据其病史资料分为无吸烟无COPD组（20例）、吸烟无COPD组（22例）、吸烟COPD组（20例）。免疫组化法检测3组患者肺组织CD80、趋化因子受体6（CCR6）、白细胞介素-17A（IL-17A）、叉头状转录因子P3（FoxP3）表达，流式细胞技术检测肺组织悬液中成熟树突状细胞、未成熟树突状细胞、Th17、调节性T细胞的变化，并进行相关性分析。 结果 （1）免疫组化显示，吸烟COPD组肺组织CD80（2.31±1.61）、FoxP3（2.20±1.38）阳性表达细胞数减少，CCR6（8.74±4.63）、IL-17A（9.43±3.81）阳性表达细胞数增多（P值均<0.05）；（2）流式细胞术显示，吸烟COPD组肺组织悬液中成熟树突状细胞（0.55±0.15）、调节性T细胞（0.60±0.18）降低，未成熟树突状细胞（4.20±0.21）、Th17（4.79±1.16）增多（P值均<0.05）；（3）吸烟COPD组，Th17、Th17/调节性T细胞比值与第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、用力肺活量（FVC）占预计值百分比、FEV1/FVC呈负相关（r分别为-0.902、-0.905、-0.474、-0.935、-0.869、-0.491，P值均<0.05），调节性T细胞与FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比、FEV1/FVC呈正相关（r分别为0.747、0.716、0.274，P值均<0.05）。 结论 COPD中树突状细胞成熟障碍，且存在Th17/调节性T细胞失衡，倾向Th17介导的促炎性反应，可能参与了COPD的发病机制。

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者新发心房颤动（NOAF）的危险因素及预后。 方法 前瞻性纳入首都医科大学附属北京安贞医院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死患者468例。按照住院期间是否发生NOAF分为NOAF组37例和非NOAF组431例。比较两组患者的一般临床情况、冠状动脉病变情况、超声心动图、生化指标、C反应蛋白（CRP）、N末端B型利钠肽前体（NT-pro-BNP）、心肌标志物及院内死亡、院内主要心脑血管不良事件（MACCE）。并将可能的相关因素进行logistic多因素回归分析。 结果 接受急诊PCI的AMI患者中NOAF发病率为7.9%。两组患者在进门-球囊扩张时间、体重、血小板计数、入院血肌酐（SCr）、术后SCr、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、糖化血红蛋白、术前用药、病变支数、血栓抽吸、心肌梗死部位、高血压、糖尿病、外周血管病、陈旧性心肌梗死等方面差异无统计学意义，具有可比性。女性所占比例NOAF组高于非NOAF组（32.4%比16.7%，P<0.05），NOAF组年龄显著高于非NOAF组[（66±10）岁比（57±11）岁，P<0.001]。NOAF组患者无复流比例（40.5%比12.6%，P<0.001）、CRP[25.2（15.43，29.97）mg/L比5.21（2.33，16.98）mg/L，P<0.001]、白细胞计数[（11.19±3.44）×109比（9.91±3.23）×109，P=0.022]、NT-pro-BNP[（652.6±108.8）ng/L比（258.3±105.9）ng/L，P<0.001]、肌钙蛋白I（TnI）[20.41（1.78，87.89）μg/L比7.72（1.29，36.39）μg/L，P=0.006]等显著高于非NOAF组患者。而左心室射血分数[（47.70±7.34）%比（53.35±8.05）%，P<0.001]、血红蛋白[137.0（125.5，146.0）g/L比144.0（133.0，156.0）g/L，P=0.042]明显低于非NOAF组患者。NOAF组患者住院时间明显长于非NOAF组患者[（8.7±5.6）d比（6.0±2.3）d，P=0.007]、院内死亡（8.1%比1.4%，P=0.004）及院内MACCE（37.8%比7.7%，P<0.001）显著高于非NOAF组患者。Logistic多因素回归分析显示，年龄（HR 1.083，95% CI 1.028~1.141，P=0.003）、CRP（HR 1.116，95% CI 1.049~1.187，P=0.001）、NT-pro-BNP（HR 1.463，95%CI 1.001~4.064，P=0.001）及无复流（HR4.388，95%CI 1.006~19.144，P=0.049）是AMI后NOAF的独立预测因素。 结论 高龄、CRP、NT-pro-BNP水平升高以及无复流的出现预示AMI患者院内发生NOAF的风险可能增加。

目的 幽门螺杆菌（Hp）感染与结直肠息肉及结直肠癌发生是否相关尚存争议。本研究拟探讨Hp感染与结直肠息肉及结直肠癌发病风险的相关性。 方法 纳入2012年5月—2017年5月于北京协和医院行结肠镜检查并经病理确诊的结直肠息肉患者3 483例及初发结直肠癌患者135例，并纳入同期完成全结肠镜检查的健康对照1 925例。所有研究对象同期完成胃黏膜活检快速尿素酶检测。收集息肉数量及大小、结直肠癌部位及Hp感染情况。采用logistic回归分析Hp感染与结直肠息肉、结直肠癌发生的关系。 结果 结直肠息肉患者Hp感染发生率为31.5%，高于健康对照（29.5%）。校正年龄及性别后，logistic回归分析显示，结直肠息肉患者相对正常对照的Hp感染发生率的OR=1.17（95%CI 1.04~1.32）。息肉直径≥1.0 cm者的Hp感染发生率为33.4%，高于息肉直径<1.0 cm者（31.0%），P=0.03；息肉数量≥2个的患者Hp感染发生率为32.5%，高于单发息肉患者（30.4%），P=0.05。结直肠癌患者Hp感染发生率为36.3%，校正性别及年龄因素后，结直肠癌患者相对正常对照的Hp感染发生率的校正OR=1.56（95%CI 1.06~2.30），P=0.03；结直肠癌的发生部位（左半结肠+直肠癌、右半结肠癌）与Hp感染无关联。 结论 结直肠息肉、结直肠癌患者Hp感染发生率高于健康对照组，其中结直肠息肉患者息肉体积大、数量多者Hp感染发生率更高；Hp感染与结直肠癌的分布位置无相关性。

卡萨巴赫-梅里特综合征（KMS）是一种由巨大血管瘤导致的以血小板减少和消耗性凝血功能障碍为表现的疾病，多见于婴幼儿。本例报道为1例成人KMS患者，经长春地辛等治疗后症状得以改善，血小板和凝血功能未进一步恶化，可维持在一定水平。

《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》（《指南》）的适用对象为基层医疗卫生机构的医务人员。主要管理人群包括辖区内18岁及以上的成人2型糖尿病患者。《指南》对管理团队组建、基本设备配置、基本药物保障及服务要求4个方面提出了具体要求。指出基层医疗卫生机构应承担糖尿病的健康教育、筛查、诊断、治疗及长期随访管理工作，识别出不适合在基层诊治的糖尿病患者并及时转诊。管理的目标为血糖、血压、血脂综合控制达标，减少并发症的发生，降低致残率和早死率。

变应性支气管肺曲霉病是由烟曲霉致敏所致的肺部疾病，临床并不罕见。目前其治疗主要是糖皮质激素、抗真菌、IgE抗体等药物治疗，如何选择治疗药物、治疗疗程均无统一标准，故本文就该病的治疗方案选择及疗程的最新进展进行阐述。

地中海贫血是一种家族遗传性溶血性贫血病。由于基因缺陷，血红蛋白中一种或多种珠蛋白链合成缺如或不足，导致疾病的发生。铁高浓度沉积在人体包括内分泌腺的不同组织中产生有害影响，铁过载是地中海贫血患者一个重要问题。如果不矫正，会导致终末器官损伤，使内分泌功能紊乱或衰竭。

脓毒症是导致ICU患者死亡的主要原因之一，免疫抑制是脓毒症主要病理生理学过程之一，T细胞耗竭是导致脓毒症免疫抑制的重要机制。脓毒症T细胞耗竭是以程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体-1（PD-L1）通路活化导致T细胞效应及增殖功能受损的免疫应答障碍，阻断PD-1/PD-L1通路来逆转T细胞耗竭可能成为脓毒症的免疫治疗方法之一。