2004年 · 第43卷第02期

自Armand Trousseau教授首次报道静脉血栓与肿瘤之间存在联系以来，人们已初识了获得性易栓症（acquired thrombophilia, AT）。AT是指因存在获得性血栓形成危险因素或获得性抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的异常而容易发生血栓栓塞的一组疾病或状态。从定义上看，称其为“获得性易栓危险因素”可能更为恰当。AT往往是遗传性易栓症患者血栓事件的诱发因素，几种获得性易栓症并存时更易发生血栓事件，以静脉血栓栓塞为主。目前国内对AT的重视度严重不足。

多发性骨髓瘤（MM）的靶位治疗是针对骨髓微环境中MM细胞生长和生存的治疗方法。在治疗过程中既要针对MM细胞（杀伤肿瘤细胞，抑制其生长，诱导其凋亡），又要充分考虑到肿瘤细胞生长生存的骨髓微环境，这些微环境是MM细胞赖以生存的必要条件。通过药物治疗，改变微环境，改变肿瘤细胞与微环境的接触方式，使骨髓瘤细胞无法在骨髓中生存而达到治疗MM的目的。

目的　观察急性心肌梗死（AMI）患者梗死相关血管（IRA）开通前后炎性细胞因子的动态变化及其与心肌组织水平灌注状态的关系。方法　（1）测定8例健康人和22例AMI患者急诊冠状动脉介入治疗术（PCI）前即刻，术后12、24h，血浆白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子（TNF）α、IL-10的变化。（2）按照再灌注后2h心电图ST段回落是否>70％，将22例AMI患者分为：A组（ST回落≥70％）12例和B组（ST回落＜70％）10例，比较两组患者IL-1β、TNFα、IL-10的变化幅度。结果　（1）治疗前A、B两组AMI患者血浆TNFα、IL-10略高于健康对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;而IL-1β显著高于健康对照组（P<0.05）；再灌注后12、24hA、B两组血浆IL-1β和TNFα均较术前显著增高（P<0.01,P<0.05），B组血浆IL-10较术前显著增高（P<0.05），A组则无此变化（P>0.05）。（2）A、B两组间比较，治疗前TNFα、IL-1β、IL-10差异均无显著性（P>0.05）；成功PCI、IRA血流达TIMI3级者，B组患者血浆IL-1β、TNFα、IL-10，在再灌注12h显著高于A组（P<0.01,P<0.05，P<0.05）,再灌注24h，IL-1β、IL-10仍然高于A组（P<0.05）。（3）A、B两组患者抗炎因子IL-10的升高幅度均显著低于致炎因子IL-1β、TNFα的升幅（P<0.01，P<0.05）。结论　细胞因子参与了心肌缺血再灌注损伤，炎性细胞因子的增高是反映AMI微循环再灌注不良的标志。

目的　评估急性冠状动脉（冠脉）综合征合并肾功能不全患者经皮腔内支架术的预后。方法　63例急性冠脉综合征合并肾功能不全行冠脉内和或肾动脉支架植入术患者（肾功能不全组），随机选取同期63例一般情况匹配，肾功能正常行介入治疗患者（对照组）。比较两组临床特征、血管造影、支架术及随访情况。结果　肾功能不全组患者血清肌酐水平显著增高［（177±31）μmol/L比（98±21）μmol/L，P<0.001］、左室射血分数减低（0.45±0.10比0.50±0.09，P<0.05），冠脉多支病变增多（84％比65％，P<0.05）且肾动脉狭窄发生率显著增高（27％和8％，P<0.05），13例患者在冠脉支架术同时行肾动脉支架术（比较对照组2例，P<0.05）；两组冠脉支架术手术成功率和术中并发症相似；随访表明，肾功能不全组严重心脏不良事件发生率较高（13％和8％，P=0.38），平均血清肌酐水平较术前降低（177±31μmol/L和147±11μmol/L，P<0.05），9例（69％）肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血清肌酐恢复正常。结论　急性冠脉综合征合并肾功能不全患者冠脉支架术安全、有效，2/3接受肾动脉支架术患者术后血清肌酐恢复正常。

目的　比较经皮经肝穿刺胆管金属支架内引流术与导管外引流术治疗内镜难治性恶性胆道梗阻的疗效及并发症。方法　回顾性分析1999年9月至2002年8月上海长海医院对内镜难治性恶性胆道梗阻患者施行经皮经肝穿刺胆管引流术的资料，比较两种引流术前后和引流术间肝功能的差异及并发症。共27例患者（29例次）入选。其中，内引流组13例（13例次），男9例，女4例，平均年龄62.5岁；外引流组15例（16例次），男9例，女6例，平均年龄60.8岁。结果　术前2～4d及术后5～7d血清总胆红素（TB）在内引流组分别为（279.19±108.15）μmol/L和（158.02±99.97）μmol/L，外引流组为（261.09±106.48）μmol/L和（172.81±106.48）μmol/L。血清直接胆红素（DB）内引流组为（226.83±84.03）μmol/L和（132.57±80.16）μmol/L，外引流组为（208.03±95.03）μmol/L和（142.61±83.74）μmol/L。术前两组间TB和DB差异无显著性（P>0.05）；术后两组TB和DB均较术前显著降低（P<0.01）；术后TB和DB降低幅值在内引流组显著高于外引流组（P<0.05）。内引流组1例出现胆漏和肠梗阻，1例出血；外引流组2例导管移位和脱落，1例导管堵塞，1例出血，1例胆漏。结论　经皮经肝穿刺金属内支架内引流与导管外引流是内镜难治性恶性胆道梗阻患者安全、有效的治疗手段，前者较后者引流效果更快速、显著。

目的　探讨胃腔内病原菌定植的影响因素以及胃腔定植菌在机械通气相关性肺炎（VAP）内源性发病机制中的作用。方法　前瞻性队列研究，动态观察和比较重症监护病房（ICU）建立人工气道包括气管插管或气管切开患者（98例，VAP组52例，无VAP组46例）胃腔和口咽部病原菌定植种类、浓度、与采样时间的关系，以及发生肺炎后下呼吸道标本中出现病原菌的种类与时序。结果　（1）胃腔内定植菌检出率随胃液pH值升高逐渐增加。胃液pH＞4时，胃腔内革兰阴性杆菌分离率明显上升，VAP组革兰阴性杆菌检出率达52.5％。胃液pH值与胃内革兰阴性杆菌浓度的对数呈正相关（r＝0.487，P=0.001）。胃液pH>4时的VAP发生率高于pH≤4（P=0.017）。（2）VAP组肠杆菌科细菌检出率随插管时间延长而增加，至插管第5天达45.2％，无VAP组为11.1％（P<0.01）。（3）肠杆菌科细菌在胃腔和口咽部定植有先后次序，胃腔肠杆菌科细菌早于口咽部定植1～2d，比较肠杆菌科细菌在两部位定植次序差异有显著性（P=0.015）。（4）52例VAP患者有12例下呼吸道病原菌呈现胃腔→口咽部→下呼吸道的逆向定植次序。3例出现胃腔→下呼吸道的定植次序。结论　（1）胃液pH值是影响胃腔定植菌特别是革兰阴性杆菌定植的主要因素。（2）VAP患者胃腔成为革兰阴性杆菌特别是肠杆菌科细菌的定植场所。（3）胃腔内肠杆菌科细菌常逆向定植于口咽部。（4）病原菌的表型分析表明，VAP患者中存在胃腔→下呼吸道的感染途径。

目的　通过了解中国上海市汉族人群维生素D结合蛋白（VDBP）基因类型与COPD遗传易感性的关系，探讨COPD的发病机制及为进一步研究防治策略提供依据。方法　采用病例对照研究，选择男性、年龄≥50岁、吸纸烟者、汉族、上海市稳定居住的居民，以病情稳定期第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）将受试者分为2组：FEV1/FVC≤70％为吸烟有COPD组（A组，69例）和FEV1/FVC＞70％为吸烟无COPD组（B组，52例）。取2组受试者外周静脉血白细胞提取DNA，用PCR和限制性内切酶技术鉴别VDBP基因型，比较2组间VDBP基因型的分布。结果　基因型1F-1F出现频率A组（33.3％）高于B组（11.5％，P=0.005），1F-1F发生COPD的风险是不含2-2基因型的3.5倍（OR=3.5，P=0.011）。基因型2-2出现频率A组较B组低，但由于样本量太小，未显统计学意义。等位基因1F出现频率A组（55.8％）高于B组（40.4％，P＝0.018），等位基因2出现频率A组（19.6％）低于B组（30.8％，P＝0.044）。结论　1F等位基因可能是COPD发病的危险因素，1F-1F基因型者易患COPD，等位基因2对于COPD的发生可能有保护作用。

目的　研究拉米夫定治疗慢性乙型肝炎期间HBVYMDD基序、影响HBeAg分泌的多重变异情况与临床的关系。方法　采用基因芯片技术对拉米夫定治疗9～30个月的慢性乙型肝炎患者进行YMDD基序、G1896A、A1814C、A1762T和G1764A（BCP双突变）单碱基变异检测。结果　102例慢性乙型肝炎患者拉米夫定平均治疗18个月时，22例发生YMDD变异，其中8例发生多重变异，包括G1896A3例、A1814C2例、G1896A+A1814C、BCP双突变、BCP双突变+G1896A多重变异各1例，单纯YMDD变异和前5例联合变异均为HBeAg阳性，而后3例多重变异则为HBeAg阴性，其中1例多重变异继续治疗3个月后转变为单纯YMDD野生株阳性，同时伴有HBeAg的复阳。结论　拉米夫定治疗过程中存在YMDD及HBeAg相关多重变异的优势病毒株可能是HBVDNA复阳、同时伴有HBeAg阴转的原因之一，拉米夫定治疗过程中，HBeAg阴性时应监测其可能的相关变异。

目的　对比几种免疫抑制剂对Graves眼病的疗效，旨在寻求免疫治疗的有效手段。方法　Graves眼病75例，A组31例，采用泼尼松（16例，其中完成13例）或雷公藤多甙（TW，15例）治疗；B组23例，采用环孢素A（CsA，11例）或霉酚酸酯（MMF，12例）治疗，疗程12周；对照组21例，仅给抗甲状腺药治疗并调节甲状腺功能。疗效判断采用改进的Given-Wilson积分指数系统，积分下降或上升≥3分为好转或恶化，<3分为无变化。结果　12周末，泼尼松组13例中7例好转，6例无效；TW组15例中10例好转，5例无变化；CsA组11例中5例好转，6例无效；MMF组12例中11例好转，1例无变化；对照组21例中4例好转，5例恶化，12例无效。MMF好转率高于CsA（P<0.05）；TW与泼尼松比较差异无显著性（P>0.05）。各治疗组12周末眼病分值均有下降（P<0.01），下降幅度大小依次为MMF、TW、泼尼松和CsA组。结论　MMF用于治疗Graves眼病疗效优于CsA，且较低剂量应用副作用不多；较小剂量的TW治疗Graves眼病疗效与泼尼松相仿，但可能副作用较少。

目的　探讨尸检率变迁及其原因，分析不同时期疾病分布及尸检与临床诊断的符合率。方法　回顾分析50年来尸体解剖3162例，比较病理诊断与临床诊断是否相符。结果　（1）各年代尸检数最多在1960～1969年为1037例，最少在1990～1999年为102例；（2）3162例总误诊率为36.24％，误诊率最高在1970～1979年为43.19％，1990～1999年为41.80％；其中肿瘤误诊率最高，为62.42％，其次循环系统疾病误诊率为61.81％，寄生虫病误诊率为49.18％；深部真菌感染率为2.28％，误诊率为86.10％；（3）疾病分布以呼吸系统占首位，为32.29％，其次为传染病11.61％，消化系统疾病11.07％。结论　50年来尸检率逐年下降，而误诊率居高不下，积极开展尸检十分必要。

目的　了解慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）自身抗体克隆性生成特性。方法　采用改良的单克隆抗体免疫固定特异血小板抗原（MAIPA）法检测43例慢性ITP患者血清血小板膜糖蛋白（GP）特异性IgG抗体及其重链亚型和轻链表型，采用PCR技术分析患者淋巴细胞免疫球蛋白重链基因重排。结果　43例中16例（38％）血清中至少存在一种抗GP（GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb、GPⅠa、GPⅣ、GPⅤ）IgG抗体。73％（8/11）的血清糖蛋白特异性自身抗体表现重链限制性，仅表达一种重链亚型；80％（16/20）的糖蛋白特异性抗体仅表达一种轻链表型；6例患者的糖蛋白特异性抗体既表现为轻链限制性又表现为重链限制性。PCR分析显示，3例存在淋巴细胞重链基因重排。结论　部分慢性ITP患者GP特异性自身抗体源于寡克隆B淋巴细胞增生。

目的　探讨亚急性联合变性（SCD）与维生素B12（VB12）缺乏和巨幼红细胞贫血（MA）的相关性。方法　分析36例SCD的神经损害程度与贫血程度和血清VB12水平之间的相关性；对比MRI、神经电生理检查在SCD诊断中的敏感性和特异性。监测SCD脑脊液髓鞘碱性蛋白（MBP）浓度的动态变化。分析开始治疗时间对疗效和预后的影响。结果　患者治疗前Hb平均含量（77.1±11.2）g/L，表明SCD大都伴贫血，但其程度与SCD神经损害程度无直线相关关系（r=－0.1917、0.0926，P＞0.5）。治疗前平均血清VB12水平（87.0±21.4）ng/L，异常率47.2％，治疗后很快恢复，但神经体征改善较慢，二者无直线相关关系（r=0.207、0.101，P>0.5）。诱发电位综合阳性率100％，并可在临床症状出现前或在SCD初期出现。MRI检查阳性率为71.4％，部分病灶治疗后缩小或消失。脑脊液MBP水平治疗前（3.96±1.66）ng/L。治后3个月有显著改善（2.25±1.66）ng/L。确诊6个月后开始治疗者，神经功能改善不显著。结论　SCD多由VB12缺乏引起，常伴MA，但血清VB12水平不能作为诊断或排除SCD的惟一标准。MRI可显示SCD的多数脊髓和脑部病灶，治疗后可缩小或消失。诱发电位为早期确诊和发现隐匿病灶提供帮助。脑脊液MBP水平可反映SCD神经髓鞘损害和修复的程度。早期诊断和治疗可降低永久神经功能损害的范围和程度。

铜绿假单胞菌是临床难治性肺部感染的常见条件致病菌，慢性感染时往往以生物被膜（BF）的形式存在。本实验通过建立铜绿假单胞菌肺部感染BF模型，观察抗生素对肺内BF菌感染的影响。

DIC是一种在多种疾病基础上发生的临床综合征，临床上表现为出血、休克、脏器功能不全等症状与体征。由于多数DIC起病急骤，发展迅速，预后凶险，因此实验室检查项目应力求简单、快速和准确。本室采用CA-7000全自动血凝分析系统对28例DIC患者进行了多项检测，着重探讨D-二聚体（D-D）、抗凝血酶活性（AT：A）在DIC诊断、治疗中的价值。

近年来，大量研究明确了血管生成在急性髓系白血病（AML）发生、发展中的作用。血管内皮细胞生长因子（VEGF）是特异性血管内皮细胞促分裂原，AML细胞表达并分泌VEGF，VEGF除在其血管生成中起关键作用外，还可能以自分泌或旁分泌机制刺激白血病细胞生长。本研究检测了24例AML患者血浆VEGF水平，通过与健康组的对照研究，探讨其临床意义。

肿瘤细胞溶解综合征（Tcls）是指大量的肿瘤细胞对化疗药物高度敏感，经药物作用下迅速大量崩溃、溶解、破坏，释放其细胞内的代谢产物进入血液所致的一系列严重的代谢紊乱及相应的临床症候群，其特征为高尿酸、高钾、高磷酸盐和低钙血症。

通过对264例心肌梗死（MI）病人进行冠状动脉（冠脉）造影及检测血脂蛋白（a）［Lp（a）］等浓度，探讨在MI患者冠脉血栓形成及闭塞血管再通中的临床价值。

本研究旨在对比观察缬沙坦、双氢克尿噻、缬沙坦与双氢克尿噻联合应用治疗原发性高血压患者的疗效及安全性。

重型肝炎（重肝）病死率可高达60％～80％，它仍为现今研究的热点。已知内毒素（LPS）血症是重肝发生发展的重要因素。炎症因子白细胞介素（IL）-18被认为是诱导LPS致肝损害的重要介质，IL-4为抗炎因子，它们在重肝中的作用知之甚少。本研究旨在通过对重型乙型肝炎患者病程中这三种介质的变化、相互作用、调节的研究，探讨它们在重肝发病中的作用。

播散性组织胞浆菌病是由组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum，HC）引起的深部真菌病，以侵犯单核巨噬系统为主。表现为肝、脾、淋巴结肿大，体重减轻，发热、贫血及白细胞减少等。易误诊为恶性组织细胞增生症、黑热病及结核病等，提高对本病的认识，避免误诊十分必要。

血管内皮生长因子（VEGF）是与微血管通透性及血管生成有关的细胞因子，它可以促进宿主毛细血管内皮细胞有丝分裂和刺激毛细血管生长，对于血管内皮细胞的生长、更新、修复和再生是必不可少的。因此，亦可为转移瘤的生长提供足够的血液供应。本研究主要观察VEGF在不同性质腹水中的浓度，探讨VEGF对良、恶性腹水实验室鉴别诊断的临床价值。

胃体黏膜萎缩（atrophic gastric body mucosa, ABM）由幽门螺杆菌（Hp）感染和（或）自身免疫性疾病引起，常伴有肠上皮化生和异型增生，是一种癌前病变。内镜和组织学检查是诊断ABM可靠的方法，但却为侵入性的检查方法，患者痛苦较大，费用相对较高，不适用于儿童和有心功能不全的老年人，且需要专门培训的技术人员来操作。胃黏膜释放的一些特殊因子如胃蛋白酶原（PG）I、PGII和Hp的IgG抗体可作为血清学标志物，用于ABM的诊断，也可作为一种安全和方便的非侵入性方法对ABM进行普查，筛选患有严重ABM的患者做进一步的内镜检查。

患者男性，34岁。因双乳腺长大1个月余，溢乳半月余，经院外多方诊治无效，遂于1998年7月21日来我院内分泌专科门诊。既往体健，就诊前1年内未服用任何药物。

患者女，27岁。于2001年12月21入院。入院前6d出现全身无力，两上肢近端尤为明显。于入院前4d出现明显的全身肌肉酸痛。有顽固性高血压病史1年，最高时达178/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。无高血压病家族史。

患者男，23岁，汉族。因颈部及腹股沟淋巴结进行性肿大9个月于2002年12月5日入院。2002年1月，患者无诱因出现两侧对称性耳后及上颈部包块，无红、肿、热、痛及触压痛，此后肿块逐渐增大并融合，无发热、咳嗽等任何其他症状。同年3月，在当地医院行颈部包块部分切除及病理检查，提示血管增生伴嗜酸性粒细胞浸润，因无不适未予治疗。7月来我院门诊，体检：耳后及颈部淋巴结肿大；X线胸片、血常规、OT试验未见异常，拟诊淋巴结结核，予异烟肼、利复平及吡嗪酰胺方案抗结核治疗2个月，因无效而停药。自10月以来，颈部及腹股沟淋巴结增大明显，外观见整个面颈部肿大，并逐渐出现全身轻度水肿。12月5日门诊以淋巴结肿大原因待查收住院。

患者男，51岁。因双下肢水肿伴尿常规检查异常2年余，双下肢皮疹5个月入院。

患者男，22岁。因发热、鼻出血、皮肤紫癜8月余，发热、咳嗽10d、右肩部包块5d，于2003年9月16日入院。

患者女，28岁。14年前因月经来潮10余天仍淋漓不尽住某院妇科，按功能性子宫出血治疗1周无效。患者于1987年4月6日转入本院妇科，过去月经正常，生1子健在。

吴大忻医师（细胞室）患者血片示多量棘形、钝锯齿形、三角形、盔形、裂片形等变形红细胞（图1），结合血小板重度减少、溶贫及临床表现可确诊为TTP。胸腔积液涂片见单核、组织细胞吞噬大量组织胞浆菌（图2），该菌细小（2～4um）卵

环氧合酶-2（COX-2）是炎症过程中一个诱导酶，在某些炎症疾病中发挥重要作用。此外，近年来各方面的研究还发现COX-2与某些人类肿瘤的发生和（或）发展有关。COX-2在肿瘤及炎症中的作用以及潜在的治疗意义成为近年来研究的热点。那么COX-2与胰腺疾病的关系又如何呢？本文就近年来COX-2与胰腺癌及胰腺炎的研究进展加以综述。

急性有机磷农药中毒（AOPP）是一个威胁人类健康的全球性问题。最近，WHO估计全世界每年大约有300万人发生急性农药中毒，其中大多数为AOPP，多以口服中毒为主。我国在20世纪90年代，各个省市每年AOPP病例报道约达5～7万。因此说，AOPP已是一个全球性问题，尤其是在发展中国家，不仅发病率高，而且治疗水平也较低。目前不同的国家和地区报道的AOPP死亡率4％～30％不等，差异很大。

中华医学会血液学分会第九届全国血栓与止血学术会议暨中国中西医结合学会血栓止血与血管生物学专业委员会第二届学术会议，于2003年9月21～24日在福州市召开。会议共收到论文184篇，来自全国各地的150余名代表参加了会议。会议分血小板、血管、凝血与抗凝、出血及血栓性疾病共6个专题进行大会报告，并展开热烈讨论。发言内容丰富，涉及血栓与止血的各个方面。并对血栓与出血性疾病的分子发病机制、血管新生及因子调控、信号转导、基因治疗等领域进行了深入探讨，有些研究成果填补了国内研究的空白，显示出良好的临床应用前景。会议首次评选出青年优秀论文一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，对活跃学术气氛、激励年轻学者的科研热情和加强梯队建设起到了积极作用。

由中华医学会血液学分会主办，广西医科大学第一附属医院承办的第10届全国贫血学术会议，于2003年11月19～23日在广西壮族自治区桂林市召开。参加会议的代表260余人，大会收到论文227篇。大会邀请国内外12位专家作了专题报告，就当前铁代谢的研究和相关疾病关系，再生障碍性贫血（AA）的治疗包括造血干细胞移植在重型AA（SAA）中的应用近况，骨髓增生异常综合征（MDS）的病理本质，基因芯片在珠蛋白生成障碍性贫血基因诊断及治疗进展，温抗体自身免疫性溶血性贫血（AIHA）诊治进展，遗传性红细胞酶病的分子基础及诊断治疗相关问题，阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的目前研究进展，病毒与贫血以及一种新的红细胞生成刺激蛋白的RecDNA技术作了介绍。李蓉生教授代表贫血组作了“加强贫血基础与临床研究”的报告，提出今后贫血工作重点的5方面，20个课题。会议还对全血细胞减少的鉴别诊断，MDS的治疗及遗传性溶血性贫血（酶病及血红蛋白病，SHb）有关问题进行专题讨论。

由中华医学会传染病与寄生虫病学分会艾滋病学组举办的第一次全国艾滋病、丙型肝炎学术会议于2003年9月20～23日在北京举行，来自全国各地的160余名代表参加了会议。会议期间，邀请全国艾滋病、丙型肝炎学界知名专家做了艾滋病、丙型肝炎领域的系列专题学术报告，并就近几年全国艾滋病、丙型肝炎学术方面的研究成果进行了交流。此外，为加强国际交流与合作，充分借鉴发达国家在艾滋病、丙型肝炎控制与诊治的经验，会议还特邀了8名从事艾滋病流行病学、基础研究及临床诊治方面的知名法国专家就相关领域的发展做了学术报告，并且中外学者以专题讨论会的形式就相关学术问题进行了广泛深入的讨论交流。

患者女，17岁。因头昏乏力伴低热2周，反复柏油样黑便3d，于2003年4月6日入院。

本期的主要内容为血液系统疾病的研究进展，重点报道有关第九届全国血栓与止血学术会议和第10届全国贫血学术会议的内容。两个会议纪要内容丰富，基本概括了当前的研究热点问题。